Colecistita acută. Simptome și tratament la adulți, cauze

Colecistita acută se caracterizează prin simptome severe, iar tratamentul la adulți trebuie început imediat. Aceasta este o boală în care fluxul de bilă este perturbat, iar canalele vezicii urinare sunt blocate.

Cauzele bolii

Cauzele bolii pot fi multe; la vârstnici, colecistita acută este mai severă, forma gangrenă este mai frecventă. În etapele inițiale, patologia este tratată cu medicamente, de cele mai multe ori doar intervenția chirurgicală ajută.

Colecistita acută (simptomele și tratamentul la adulți depind de stadiul bolii) se dezvoltă adesea datorită apariției calculilor în vezica biliară. Chiar și fără blocarea conductelor, acestea deformează pereții organului, provocând inflamații.

Alte motive:

• Alimentație necorespunzătoare, atunci când o persoană mănâncă o mulțime de alimente picante, prăjite și grase. Provoacă o secreție intensă de bilă, spasme ale sfincterelor (valve). Ca urmare, enzimele pancreatice sunt aruncate în vezică, ceea ce provoacă inflamații.
  insta story viewer
• Bolile gastrointestinale, în special gastrita cu pH scăzut, devin factori provocatori. Acestea slăbesc apărarea organismului, ceea ce contribuie la pătrunderea microflorei patogene în căile biliare.
• Colecistita fără pietre este rareori diagnosticată. Apare pe fondul bolilor infecțioase, vasculare, sepsis.
• Tromboza arterei chistice, care apare din cauza aterosclerozei sau tulburărilor de sângerare. În acest caz, se dezvoltă o formă gangrenoasă.
• Vătămări corporale, călărind pe umflături, când corpul „tremură”, activitate fizică intensă - toate acestea pot provoca deplasarea pietrei. Ca rezultat, calculul intră în conducta de organ și perturbă scurgerea bilei. În plus, microflora patogenă este activată în vezică. Acest lucru nu face decât să înrăutățească inflamația.

La persoanele în vârstă, colecistita acută este diagnosticată mai des, deoarece bolile existente afectează în plus dezvoltarea patologiei. Dar boala calculilor biliari nu este întotdeauna însoțită de dezvoltarea colecistitei acute. Uneori calculii nu interferează, nu se manifestă. Dar există un risc ridicat de dezvoltare bruscă a complicațiilor grave.

Simptomele colecistitei acute

Debutul bolii este aproape întotdeauna însoțit de colici hepatice. Acestea sunt dureri severe sub hipocondrul drept. Adesea ele radiază către epigastru, partea inferioară a spatelui, zona de deasupra claviculei și pot dobândi o zona zoster în natură. Dar epicentrul durerii este mai des concentrat în punctul Kera (intersecția marginii coastelor și a mușchiului rectus abdominis), unde intră în contact cu peretele abdominal.

Simptomele se datorează hipertensiunii biliare severe. Apare după un spasm al supapelor tractului biliar. Sindromul colecistocardic al lui Botkin, se poate dezvolta ischemia. Apoi, durerea se simte în regiunea inimii. Acest lucru face dificilă identificarea colecistitei acute. Prin urmare, este necesar un diagnostic diferențial.

Puteți reduce doar intensitatea durerii, dar de multe ori nu este posibil să o opriți complet. Devine anost, devine exploziv, localizat în zona vezicii urinare. Cu colecistita complicată, durerea se răspândește prin cavitatea abdominală. Acest lucru indică dezvoltarea peritonitei. Alimentele grase pot provoca colici biliare. După aceasta, simptomele apar după 2 ore. Poate fi paroxistică sau continuă.

Intoxicația corpului este însoțită suplimentar de:

• tahicardie;
• transpirație excesivă sau piele uscată;
• slăbiciune generală;
• o creștere a temperaturii;
• lipsa sau scăderea poftei de mâncare;
• dureri de cap;
• dureri musculare.

Gradul de creștere a temperaturii (indicat în grade) depinde de intensitatea inflamației:

• formă catarală - 37-38;
• distructiv - mai mult de 38;
• cu empiem sau abces perivesical, se observă fluctuații accentuate ale temperaturii (în plus, apare transpirație excesivă).

De asemenea, colecistita acută este însoțită de greață, vărsături (poate fi singură sau sub formă de atacuri frecvente), după care nu există ușurare. O creștere a presiunii în organ provoacă dezvoltarea pancreatitei, colangitei.

Clasificare și etape de dezvoltare

Colecistita acută (simptomele și tratamentul la adulți variază în funcție de cauză, stadiul inflamației) este împărțit în 2 categorii - necomplicate și complicate.

Primul include:

• Cataral. Inflamația afectează numai membranele mucoase și submucoase. Aceasta este însoțită de greață, durere moderată. În inflamația acută, poate apărea „hidropiză a vezicii biliare”.
• Distructiv. Aceasta este o formă purulentă de colecistită. Simptomele depind de tipul bolii.

Distructiv este împărțit în subspecii:

• Flegmonos. Inflamația acoperă toate straturile membranei vezicale. Apar dureri severe, flatulență, vărsături și febră. Palparea este dureroasă, se simte că vezica urinară este mărită. Examinarea relevă trei sindroame. Murphy, când se observă palparea întreruperii inspirației, Ortner - când atingeți coastele, apare durerea. Sindromul Mussi-Georgievsky (altfel - simptomul frenicului) se caracterizează printr-o durere mai intensă la palpare.
• Flegmonos și ulcerativ. O variantă când ulcerele apar suplimentar în organ.
• Gangrenos. Cu această formă, apar tahicardie, deshidratare, temperatură ridicată. Există iritații în abdomen.
• Emfizematos. În același timp, gazele se acumulează în vezica biliară datorită reproducerii active a microflorei patogene.
• Gangrenos și perforat. Există o ruptură a vezicii biliare, peritonită severă. Mușchii abdominali sunt tensionați (sindroamele Mendel, Razdolsky, Voskresensky sau Shchetkin-Blumberg). Se observă balonare, sindrom de intoxicație severă.

Conform unei alte clasificări, colecistita acută este:

• Occlusal.
• Perforat cu peritonită (difuză sau locală).
• Cu deteriorarea căilor biliare. În acest caz, se dezvoltă colangita, coledocolitiaza, stenoza mamelonului duodenal și strictura căii biliare comune.
• Cu peritonită biliară.

De asemenea, colecistita acută este calculată, care este însoțită de formarea pietrelor. Fără calcule, se numește non-calcul.

Există mai multe etape ale colecistitei acute, care trec lin de la una la alta. Dacă calculele sunt cauza, atunci acestea ating membrana vezicii urinare, provocând iritații, inflamații. Apoi, există un blocaj al conductelor. Acest lucru declanșează alte procese patologice.

Cea mai frecventă cauză de blocare a conductelor este calculul. Apoi, spasmele reflexe încep în vezică, în căile biliare. Țesuturile se umflă treptat. Mai mult, în vezica biliară închisă, microorganismele patogene sunt activate sau intră în organ cu sânge, prin țesuturi. Ca urmare, inflamația începe să progreseze, iar intensitatea hipertensiunii biliare depinde în mare măsură de gradul de modificări ale organului și ale conductelor sale.

Blocarea lor determină o creștere a presiunii normale în organ. Acest lucru provoacă dezvoltarea pancreatitei, colangitei. Umflarea țesuturilor crește treptat, microcirculația sângelui este perturbată. Toate acestea duc la schimbări ireversibile ale organului și consecințe care pun viața în pericol.

Complicațiile colecistitei acute

Complicațiile apar după un curs lung de tipuri distructive ale bolii. Dacă există o delimitare a inflamației, atunci este diagnosticat un infiltrat perivesical. În centru este vezica biliară. Patologia apare la 3-4 zile de la debutul bolii.

Dacă este prescris tratamentul corect, atunci infiltratul se rezolvă în 3-6 luni. Când terapia nu a dat rezultate, se dezvoltă suplimentar un abces. În acest caz, simptomele intoxicației și durerii se intensifică. Confirmați complicația cu ultrasunete.

Una dintre cele mai periculoase complicații este peritonita. Aceasta este o descoperire a vezicii urinare, după care bila se varsă peste cavitatea abdominală și începe inflamația și intoxicația severă. Drept urmare, durerea devine insuportabilă, se simte în tot abdomenul. Simptomele intoxicației sunt agravate, apar pareze intestinale, flatulență și tulburări ale peristaltismului. Abdomenul este tensionat, ecografia arată acumularea de lichid. Este necesară o intervenție chirurgicală de urgență.

O complicație la fel de gravă este colangita, când inflamația afectează arborele biliar, apare septicemia abdominală. Pacientul este în stare gravă, simptomele intoxicației sunt pronunțate. Există o febră puternică, în care temperatura fluctuează brusc, există o răceală, transpirație excesivă.

Ficatul este mărit, există galbenitatea pielii și a mucoaselor, sindrom citolitic. Ecografia arată extinderea conductelor organului. Fără tratament, apare insuficiența hepatică și pacientul moare.

Când membrana vezicii urinare este perforată, se formează zone de necroză (țesut pe moarte). Mai des, acest lucru se întâmplă atunci când există calculi în organ. Alte complicații sunt pancreatita (inflamația pancreasului), empiemul (acumularea de puroi în vezica biliară), icterul obstructiv, care este cauzat de blocarea canalelor. Și când sunt deteriorate, inflamația se răspândește în țesuturile din jur.

Diagnostic

Diagnosticul începe cu o examinare externă a pacientului. În primul rând, medicul colectează anamneză, ascultă plângerile pacientului. Află dacă pacientul urmează o dietă. Stadiul este determinat preliminar de simptomatologie. Apoi se face un test general de sânge, se evaluează concentrația de leucocite, VSH, bilirubină. Aceste modificări indică amploarea procesului inflamator.

Urmează metodele de cercetare instrumentală:

• Ultrasunete. Aceasta este o metodă de diagnostic neinvazivă și cea mai informativă. Evaluează dimensiunea și forma balonului. Verificați conținutul organului, starea membranei, țesuturilor, canalelor, dacă există o acumulare de lichid în abdomen. În colecistita acută, vezica urinară este mărită. Coaja sa devine stratificată. În prezența calculelor, sunt evaluate dimensiunea, localizarea și numărul acestora. Veziculele, dilatarea conductelor, lichidul din abdomen sunt vizibile.
• Scintigrafie hepatobiliară. Aceasta este o metodă de evaluare a secreției de bilă, a excreției acesteia. Verificați simultan permeabilitatea conductelor. Imaginile de proiecție laterală sunt importante dacă bănuiți că vezica biliară se umple incorect sau cu dezvoltarea sa anormală, localizare. Acumularea unui radioizotop lângă organ se observă cu gangrena, extravazarea indică perforația pereților. Scintigrafia hepatobiliară este cea mai precisă metodă în diagnosticarea colecistitei calculoase, a obstrucției canalului chistic.
• Raze X. Este prescris pentru suspiciunea de obstrucție biliară. Dar pietrele sunt dificil de detectat cu ajutorul razelor X, deoarece este puțin calciu în pietre. Dar cu peritonită, sunt relevate semne de pareză gastro-intestinală. Pentru a clarifica cauza blocajului canalului, sunt prescrise colangiopancreatografia endoscopică și colecistocolangiografia percutană transhepatică.
• Scanare CT (tomografie computerizată) a cavității abdominale. Se efectuează dacă este dificil să se pună un diagnostic și este necesar un diagnostic diferențial. Acest lucru ajută la evaluarea cu atenție a modificărilor vezicii urinare, a canalelor sale excretoare și a țesuturilor înconjurătoare.

Dacă este nevoie de diagnostic diferențial, atunci se efectuează laparoscopie. Se face sub anestezie generală sau locală. Dacă este necesar un tratament chirurgical, acest lucru este rezolvat imediat, în timp ce pacientul este încă pe masa de operație.

Tratamentul formei acute

Colecistita acută are simptome caracteristice, iar tratamentul la adulți depinde de stadiul bolii, de inflamație și de prezența și tipul calculilor. În toate cazurile, sunt prescrise antibiotice. Ele sunt selectate în funcție de agentul patogen (acest lucru se află după examinarea bilei). Cursul tratamentului este de la 5-7 zile.

Cu o severitate ușoară a bolii, cu necesitatea unei intervenții chirurgicale imediate, antibioticele sunt administrate în termen de două zile după colecistectomie. Se prescrie un curs mai lung dacă pacientul este în stare gravă, iar testele de laborator nu se schimbă în bine. Dacă operația este amânată, atunci terapia cu antibiotice se efectuează imediat ce pacientul este internat în spital și înainte de operație (aceasta poate dura până la 72 de ore).

Regimuri de tratament în funcție de gravitatea bolii:

Severitate	Regimul de tratament
Ușor până la moderat, care s-a dezvoltat în afara spitalului	Ceftriaxonă - o dată pe zi, 1-2 g; Cefuroxima la fiecare 8 ore, intravenos, 1,5 g; Cefazolin - cu un interval de 8 ore, 1-2 g, intravenos.
Sever sau pentru vârstnici, imunocompromiși	Cefepimă (2 g) după 8-12 ore, IV și Metronidazol (500 mg) cu un interval de 8 ore, IV; Ertapinem o dată pe zi, 1 g, prin injecție; Levofloxacină (750 mg) o dată pe zi și Metronidazol (500 mg) cu un interval de 8 ore, IV; Imipenem-Cilastatin (500 mg) intravenos la fiecare 6 ore; Ciprofloxatină (400 mg) cu un interval de 12 ore și Metronidazol (500 mg) după 8 ore, iv; Meropenem (1 g) intravenos, după 8 ore; Piperacilină-Tazobactam (3,375 g) cu un interval de 6 ore, iv; Doripenem (500 mg) după 8 ore.
Orice severitate (colecistită acută care se dezvoltă în spital)	8 scheme similare, ca în cazul bolilor severe, dar de fiecare dată se adaugă Vancomicină la 15-20 mg / kg după 12 ore.

În plus, medicamentele antiinflamatorii sunt incluse în schema de tratament. De exemplu, Diclofenac (75 mg), care previne progresia colicilor. Dacă este necesar, sunt prescrise analgezice narcotice. De exemplu, Meperidina (50-100 mg) prin injecție, cu un interval de 3-4 ore.

Morfina nu este utilizată pentru tratament, deoarece intensifică spasmele, iar anticolinergicele și antispastice sunt prescrise pentru a le elimina. Blocarea ligamentului hepatic rotund cu novocaina este eficientă. Poate fi efectuat orbește sau prin laparoscopie, sub îndrumare cu ultrasunete.

Cum să ameliorezi un atac

În caz de colecistită acută, trebuie să apelați imediat o ambulanță. Înainte de sosire, pacientul trebuie așezat pe pat, asigurând odihnă completă și administrând analgezice. De exemplu, Tempalgin (analgezic) sau Spazmalgon, care elimină simultan spasmele. Puneți gheață înfășurată în pânză pe zona vezicii biliare. În caz de vărsături severe, dați un pahar cu apă minerală de băut.

Este interzisă aplicarea unui tampon de încălzire, comprese de încălzire sau o clismă pe locul inflamat. Chiar și analgezicele sunt administrate numai în caz de atac sever, dar este mai bine să așteptați sosirea medicilor. Nu puteți lua laxative, spălați stomacul.

Dieta pentru colecistită

Colecistita acută (simptomele și tratamentul la adulți este deja un motiv pentru schimbarea dietei) este întotdeauna însoțită de o dietă. În primul rând, pacientul este transferat la foame (timp de 1-2 zile), când puteți bea doar apă și ceai dulce. Apoi, pacientul merge la dieta numărul 5. Alimentele picante, grase, prăjite și afumate sunt excluse din dietă. Utilizarea brioșelor, condimentelor fierbinți, murăturilor și marinadelor este redusă la minimum. Băuturile carbogazoase și alcoolice sunt strict interzise.

Trebuie să mănânci de 5-6 ori pe zi, în porții mici. Metodele de gătit permise sunt fierberea, coacerea sau fierberea. Vasele sunt consumate calde, dar nu fierbinți. Cu constipație, trebuie să renunțați la alimentele îmbogățite cu fibre (fructe și legume proaspete), nuci.

Tubaj

Tubajul (sondarea oarbă) a vezicii biliare este o metodă obișnuită pentru eliminarea congestiei din organ și canalele sale. Această procedură poate fi efectuată și acasă, dar numai după consultarea unui medic. Esența metodei este aportul de agenți coleretici și încălzirea simultană a zonei hipocondrului drept. Dar tyubage se efectuează în absența calculelor în vezică, altfel poate provoca avansarea calculelor.

Pentru procedură, iau apă minerală încălzită, cu adaos de sorbitol, ierburi coleretice, magnezie. Se bea încet 200-250 ml de lichid. Apoi pacientul se întinde pe partea dreaptă, așezând un tampon de încălzire cald, se acoperă cu o pătură. Apoi mai bea încă 250 ml de lichid. Durata totală a tubajului este de 1-2 ore. Dar în caz de colecistită acută, procedura poate fi contraindicată.

Interventie chirurgicala

Colecistita acută (simptomele și tratamentul la adulți indică adesea necesitatea unei intervenții chirurgicale) pot fi rezolvate cu o intervenție chirurgicală. Dacă nu se efectuează în regim de urgență, atunci se efectuează puțină pregătire. Refac microcirculația sângelui, fac clătirea cu soluții cristalide, corectează insuficiența respiratorie și cardiacă.

Dacă tratamentul conservator a fost ineficient, atunci momentul colecistectomiei este determinat într-o zi. Cu toate acestea, este fezabil când au trecut doar 5 zile de la debutul bolii până la data intervenției chirurgicale. Dacă durează mai mult, mai des se opresc la tratamentul conservator.

Chirurgul poate alege unul dintre cele trei tipuri de intervenții chirurgicale:

• Colecistostomie. Aceasta este o operație în timpul căreia se creează artificial o fistulă între cavitatea vezicii biliare și mediul extern. Apoi se introduce un cateter în organ, prin care se elimină bila infectată acumulată. Acest lucru reduce treptat severitatea inflamației, restabilește presiunea normală în vezică și elimină congestia.

  

• Colecistectomia. În timpul operației, vezica biliară este complet îndepărtată. Această metodă rămâne unul dintre pilonii pentru tratamentul chirurgical. Colecistectomia poate fi efectuată în două moduri - de jos sau de la gâtul vezicii urinare.

Pentru pacienții debilitați și vârstnici, se recomandă colecistostomia percutanată. De asemenea, operația poate fi abdominală, atunci când cavitatea abdominală este tăiată cu un bisturiu pentru a efectua manipulări. Sau metoda laparoscopică. În acest caz, se fac mai multe puncții, în care se introduc instrumente chirurgicale și se efectuează manipulările necesare. Laparoscopia este o metodă chirurgicală mai puțin invazivă și mai sigură.

Prognoza

Colecistita acută sub formă ușoară se termină de obicei cu recuperare completă, fără consecințe. Dacă regimul terapeutic nu a fost ales corect, boala devine cronică. Când apar complicații, riscul de deces crește (în aproape 50 de cazuri). Acest lucru apare cel mai adesea cu empiem, perforarea vezicii biliare și dezvoltarea gangrenei. Îndepărtarea unui organ nu este însoțită de o deteriorare severă a calității vieții.

Ficatul va produce și bilă, care va curge direct în duoden. Dar după operație, sindromul postcolecistectomie se dezvoltă adesea. Manifestările sale sunt încălcarea scaunului, mișcări intestinale frecvente, dar acest lucru trece rapid. Diareea persistentă este extrem de rară. Dar pentru a menține calitatea vieții după îndepărtarea vezicii biliare, trebuie să urmați o dietă. Excludeți produsele prăjite, grase, condimentate și lactate. De asemenea, ar trebui să renunțați la alcool.

Colecistita acută (simptomele și regimul de tratament la adulți depind de forma și stadiul bolii, de tipul calculilor) progresează rapid și necesită terapie imediată. Uneori, singura opțiune este îndepărtarea vezicii biliare. Dar acest lucru poate fi prevenit printr-un tratament medicamentos în timp util, dietă, prevenirea bolilor.

Video despre colecistită

Tipuri, semne și metode de tratament al colecistitei: