Separarea placentei. Caracteristici ale autorilor Alfeld, Schultz și Duncan, Küstner-Chukalov

Ramură placenta dupa nastere Este un proces natural care vizează curățarea cavității uterine de rămășițele țesuturilor biologice care au asigurat o nutriție stabilă pentru fătul în curs de dezvoltare. Există semne de clasificare a alocării placentei în funcție de diferiți autori ai literaturii științifice din domeniul ginecologiei.

Caracteristică

Separarea placentei este etapa finală a travaliului. Izolarea placentei are loc în 5-60 de minute. după nașterea copilului. Rata de ieșire a placentei din cavitatea uterină depinde de tactica nașterii, care a fost utilizată într-un anumit caz clinic.

Schroeder, Alfeld, Strassman, Dovzhenko sunt binecunoscuți ginecologi, autori de publicații științifice care descriu semnele de bază ale departamentului după naștere. Formarea placentei are loc din membranele embrionare ale embrionului (țesutul vilos corionic) și alantoida (sacul urinar).

Organul temporar al sistemului reproductiv al femeii este în contact strâns cu peretele uterului, formând mai multe vilozități. Placenta stabilește o legătură strânsă între corpul mamei și fătul în curs de dezvoltare.

Prin țesuturile acestui organ, se schimbă substanțe utile, copilul primește oxigen și emite dioxid de carbon. După nașterea naturală a bebelușului, se pierde necesitatea unei conservări suplimentare a placentei. În termen de 1 oră, corpul femeii respinge țesutul intermediar care hrănește copilul. Îndepărtarea placentei are loc prin canalul de naștere.

Semne

Separarea placentei (semnele conform autorilor lucrărilor științifice în domeniul ginecologiei diferă, dar nu semnificativ) este o etapă importantă în finalizarea travaliului. Nașterea după rămas în uter devine cauza unui proces infecțios și inflamator, care reprezintă o amenințare pentru sănătatea unei femei.

Schroeder

Izolarea placentei pe baza Schroeder se caracterizează prin următoarele manifestări clinice:

• uterul mamei devine mai plat;
• există semne de creștere a tonusului muscular;
• fundul organului genital se ridică ușor deasupra buricului, dar sunt permise ușoare abateri spre partea dreaptă.

  

O caracteristică distinctivă a procesului fiziologic de separare a placentei conform lui Schroeder este că, chiar înainte de nașterea placentei, uterul devine mai îngust, pereții săi se contractă. În condiții de hipertonicitate și spasm al organului genital, țesuturile exfoliate ale endoteliului și membranelor amniotice sunt eliberate.

Alfelda

Separarea placentei pe baza Alfeld are loc după cum urmează:

1. Placenta postpartum, respinsă de sistemul reproductiv al femeii, coboară în partea inferioară a uterului.
2. Se observă o mișcare suplimentară a placentei în cavitatea vaginală.
3. Clema Kocher, care se aplică pe cordonul ombilical în momentul bandajului său, se deplasează cu 8-10 cm în jos.

Diagnosticarea semnelor ieșirii placentare postpartum conform Alfeld permite obstetricianului să-și regleze acțiunile legate de ligatura cordonului ombilical. După coborârea placentei în cavitatea vaginală, excreția suplimentară a țesuturilor respinse are loc în mod natural.

Dovjenko

Separarea placentei (semne conform autorilor literaturii științifice în domeniul ginecologiei și obstetricii, descrie procesul fiziologic al eliberării placentei nașterii) este un proces nedureros.

Conform semnului lui Dovjenko, izolarea țesuturilor amniotice este după cum urmează:

1. Obstetricianul care dă naștere îi cere femeii aflate în travaliu să ia respirații măsurate, dar adânci și expirații fără grabă.
2. Procesul de contracție a cordonului ombilical este monitorizat. Dacă în momentul ridicării pieptului la inspirație, cordonul ombilical nu este atras în cavitatea vaginală, atunci acesta este un semn clar al separării placentei de peretele uterin.
3. Prezența efectului de retracție a cordonului ombilical în canalul de naștere după o inhalare profundă indică faptul că placenta postpartum nu s-a separat de suprafața organului genital.

Pe baza semnelor de mai sus, medicul decide asupra tacticii acțiunilor ulterioare vizate finalizarea travaliului pacientului cu curățarea completă a sistemului său reproductiv de rămășițele lichidului amniotic țesături.

Klein

Separarea placentei conform semnelor Klein este determinată de medic după efectuarea următoarelor acțiuni:

1. Doctorul îi cere femeii aflate în travaliu să împingă.
2. Se efectuează o observare vizuală a stării cordonului ombilical.
3. Lipsa de mobilitate a țesuturilor cordonului ombilical după încetarea încercărilor indică separarea completă a placentei de peretele uterului.
4. Tragerea cordonului ombilical în vagin imediat după ce femeia încetează să împingă indică păstrarea legăturii biologice a placentei cu organul genital.

Prin natura determinării ratei de eliberare a placentei, semnul Klein seamănă cu metoda Dovzhenko. Diferențele dintre aceste metode de diagnostic constau în activarea diferitelor grupe musculare care afectează funcția contractilă a uterului.

Kustner-Chukalova

Pentru a determina semnul separării placentei în conformitate cu Küstner-Chukalov, obstetricianul va trebui să efectueze următorul algoritm de acțiuni:

1. Luați o poziție în partea stângă a femeii aflate în travaliu.
2. Așezați palma mâinii drepte pe suprafața peretelui abdominal anterior în zona articulației pubiene, unde se află uterul.
3. Apăsați cu mâna dreaptă pe țesutul organului genital.
4. Monitorizați mobilitatea cordonului ombilical.

Dacă există o detașare a placentei, atunci în momentul presiunii ascuțite a mâinii pe suprafața abdomenului, cordonul ombilical nu este tras în canalul de naștere. Prezența semnelor de strângere activă a cordonului ombilical în vagin indică conservarea placentei pe peretele uterului.

Mikulich-Radetsky

Definiția semnelor abrupției placentare în conformitate cu Mikulich-Radetsky este după cum urmează:

1. Medicul monitorizează vizual starea sistemului reproductiv al femeii.
2. Medicul îi cere femeii aflate în travaliu să efectueze încercările ca și în timpul nașterii copilului.
3. Când placenta este îndepărtată, țesuturile sale trebuie să coboare în canalul de naștere.
4. Pe măsură ce se fac următoarele încercări, placenta se deplasează în interiorul vaginului cu îndepărtarea sa în afara corpului feminin.

O caracteristică distinctivă a semnului abrupției placentare conform lui Mikulich-Radetzky este că medicul nu efectuează nicio acțiune care presupune stoarcerea peretelui anterior al uterului. Femeia efectuează activarea mușchilor organului genital independent cu ajutorul încercărilor.

Strassmann

Diagnosticul semnelor de separare a placentei conform lui Strassmann poate fi atribuit uneia dintre cele mai dificile modalități de a determina eliberarea placentei. Medicul care a născut bebelușul va atinge ușor partea de jos a uterului cu degetele. Dacă în acest moment placenta încă nu este separată, atunci vibrațiile de la organul genital trec prin vena ombilicală, care este umplută cu sânge.

Această vibrație de undă este resimțită de degetele mâinii situate pe suprafața cordonului ombilical, mai sus de locul fixării sale cu clema. În cazul în care la momentul apăsării fundului uterului, nașterea post-naștere a fost deja separată, atunci nu ar trebui să existe vibrații în vena ombilicală. Pentru a obține date mai fiabile despre starea organului genital al unei femei, se recomandă utilizarea unor metode suplimentare pentru diagnosticarea semnelor de abruptie placentară.

Hohenbichler

Semnul lui Hohenbichler este determinat prin examinarea cordonului ombilical al unei femei aflate în travaliu. În absența unui proces fiziologic de separare a placentei de peretele uterin, se observă rotația cordonului ombilical care iese din fanta genitală în jurul axei sale. Acest simptom apare ca urmare a contracției mușchilor organului genital cu stoarcerea simultană a venei ombilicale debordând de sânge.

Modurile

Separarea placentei (semnele conform autorilor se bazează pe funcția contractilă a uterului și mobilitatea cordonului ombilical) are loc în primele 20-30 de minute. la fetele primipare. La femeile care au născut deja al doilea sau al treilea copil, după naștere pleacă în medie în decurs de 10 minute.

Durata maximă de separare a placentei este de 1 oră. Absența procesului de naștere a placentei pentru o perioadă mai lungă de timp necesită intervenția medicului pentru a efectua măsuri pentru separarea forțată a placentei de perete uter.

După nașterea bebelușului, mușchii uterului se contractă, organul genital capătă o formă mai rotunjită, partea inferioară a acestuia se află în buric. După câteva minute, încep contracțiile postpartum. Odată cu următoarea contracție a țesutului muscular al uterului, are loc o deplasare treptată a placentei. În acest sens, există 2 metode principale de exfoliere naturală a placentei cu îndepărtarea sa în afara corpului feminin.

Potrivit lui Schultz

Metoda detașării postpartum a placentei conform Schultz se caracterizează prin separarea părții centrale a placentei. Un hematom retroplacentar se formează între segmentele separate ale placentei și peretele uterului. Prezența acestei vânătăi contribuie la detașarea în continuare a țesutului placentar. Potrivit lui Schultz, nașterea naturală a placentei are loc în așa fel încât țesuturile care au furnizat hrana bebelușului sunt îndreptate spre exterior.

O izolare suplimentară a hematomului retroplacentar are loc simultan cu ieșirea din placentă. Principalul avantaj al acestei metode de naștere a placentei este deteriorarea minimă a vaselor de sânge și mult mai puțină pierdere de sânge. Separarea placentei în conformitate cu Schultz este considerată un proces moderat dureros.

Po Duncan

Nașterea placentei conform lui Duncan diferă prin faptul că detașarea placentei începe din zonele sale periferice. Partea centrală a țesutului rămâne ferm atașată la suprafața peretelui uterin. Cu fiecare contracție, placenta este deplasată de la margine la mijloc. După 2-3 încercări, placenta se naște odată cu păstrarea integrității membranelor sale.

Forma, structura și dimensiunea placentei rămân exact la fel ca în momentul atașării la uter. Un dezavantaj semnificativ al nașterii placentei în conformitate cu Duncan este deteriorarea vasculară mai mare și pierderea abundentă de sânge. Absența unui hematom retroplacentar în partea centrală a uterului duce la faptul că procesul de separare a placentei devine mai lung și mai dureros.

Tabelul de mai jos prezintă principalele rate ale pierderii de sânge în momentul detașării placentei în conformitate cu Duncan și Schultz.

Tipul pierderii de sânge	Norme și caracteristici medii ale stării femeii în travaliu
Fiziologic	Pierderea fiziologică a sângelui în momentul separării placentei este de 250 ml. Acesta este rezultatul deteriorării naturale a vaselor de sânge din uter. Starea femeii rămâne stabilă și satisfăcătoare.
Frontieră	În acest caz, femeia în travaliu pierde de la 300 la 400 ml de sânge în timpul întregului proces de naștere a placentei. Pot exista semne de deteriorare a stării generale de sănătate, creșterea ritmului cardiac, scăderea tensiunii arteriale. O femeie cu simptome de pierdere patologică a sângelui are nevoie de îngrijiri medicale calificate pentru a stabiliza funcțiile vitale ale corpului.
Patologic	Cele mai grave consecințe ale separării placentare apar dacă, în timpul acestui proces, femeia aflată în travaliu a pierdut mai mult de 400 ml de sânge. Există o amenințare reală pentru viață.

Pierderea de sânge permisă în timpul separării placentei conform lui Schultz și Duncan este de 0,5% din greutatea totală a femeii în travaliu.

Următorii factori contribuie la detașarea placentei:

• încercările unei femei în perioada postpartum;
• prezența unui hematom retroplacentar;
• greutatea proprie a țesuturilor care au furnizat nutriție copilului;
• contracția reflexă a mușchilor uterului în timpul travaliului.

După separarea placentei, un spasm al țesutului muscular al uterului apare în mod natural. Vasele de sânge ale organului genital sunt comprimate, ceea ce asigură o oprire rapidă a sângerării uterine. În practica ginecologică, cea mai comună metodă de separare a placentei conform lui Schultz.

Metode de descărcare forțată a unei placente separate

Separarea placentei (semnele conform autorilor sunt descrise în publicațiile medicale dedicate ginecologiei și obstetricii) ar trebui să se producă independent, fără intervenția unui medic. În absența unei dinamici pozitive la ieșirea din placentă, medicul aplică una sau mai multe alternativ simultan mai multe metode pentru a stimula procesul de exfoliere a placentei.

Metoda Abuladze

Stimularea funcției uterului de a separa placenta utilizând metoda Abuladze prevede următorul algoritm de acțiuni:

1. Medicul primește permisiunea femeii aflate în travaliu pentru a îndepărta cu forță placenta.
2. Medicul îi explică femeii procedura pe care o va efectua pentru a-i curăța organul genital de rămășițele placentei.
3. Femeia în travaliu goleste vezica. Acest lucru se întâmplă în mod natural sau printr-un cateter.
4. Obstetricianul efectuează un masaj delicat al țesutului uterin acționând asupra peretelui anterior al cavității abdominale.
5. Cu mișcări de masaj, medicul aduce uterul în poziția de mijloc.
6. Doctorul stă în partea dreaptă a femeii aflate în travaliu.
7. Cu ambele mâini, medicul apucă musculatura peretelui anterior al peritoneului cu direcția sa către zona pliului longitudinal, în timp ce ridică țesuturile musculare.

Imediat după ce medicul obstetrician a efectuat manipulările de mai sus, femeia ar trebui să înceapă să împingă. Dacă medicul a făcut totul corect, atunci procesul de deplasare a placentei în partea inferioară a uterului ar trebui să înceapă cu o ieșire treptată în lumenul vaginului.

Calea lui Genter

Pentru a stimula abrupția placentară postpartum conform metodei Genter, se efectuează următoarele manipulări:

1. Medicul obține permisiunea femeii aflate în travaliu pentru a efectua acțiuni de separare forțată a placentei.
2. Femeia goleste vezica.
3. Medicul efectuează un masaj pe îndelete al peretelui anterior al uterului prin țesuturile cavității abdominale. Este asigurat fluxul de volum suplimentar de sânge către organele sistemului reproducător.
4. Cu ajutorul mișcărilor de masaj ale obstetricianului, uterul femeii aflate în travaliu este adus în poziția de mijloc.
5. Doctorul stă în lateral, astfel încât picioarele femeii să fie în fața feței sale.
6. Medicul strânge mâinile extremităților superioare în pumni.
7. Partea exterioară a falangelor degetelor este fixată în zona fundului uterului din partea colțurilor tubare.
8. Obstetricianul îi cere femeii aflate în travaliu să nu mai împingă temporar.
9. Medicul strânge uterul spre sacrum.

În funcție de situația și semnele apariției placentei în cavitatea vaginală, medicul poate cere femeii să efectueze mai multe încercări de a elibera complet țesuturile placentei din organul genital. Nerespectarea regulilor de mai sus în timpul aplicării metodei lui Genter este plină de spasm al faringelui uterului cu încălcarea ulterioară a placentei.

Pentru a elimina efectul spastic, femeii aflate în travaliu i se administrează imediat un medicament antispastic sub formă de 2 ml dintr-o soluție 2% de clorhidrat de No-shpa și papaverină. Poate fi necesar să se utilizeze 1 ml dintr-o soluție injectabilă de concentrație de sulfat de atropină 0,1% și o cantitate similară de platifilină cu o fracție de masă a substanței active de 0,1%. Imediat după îndepărtarea spasmului faringelui uterin, obstetricianul continuă să îndepărteze placenta exfoliată din corpul femeii.

Metoda Crede-Lazarevich

Desprinderea forțată a placentei conform metodei Krede-Lazarevich se efectuează în conformitate cu următorul algoritm de acțiuni:

1. Obțineți consimțământul femeii pentru această procedură.
2. Informați femeia aflată în travaliu despre natura acțiunilor care vor fi efectuate după 1-2 minute. pentru curățarea mai rapidă și mai completă a uterului de placentă.
3. Asigurați-vă că vezica mamei este golită.
4. Masați țesuturile uterului prin palparea peretelui abdominal anterior.
5. Aduceți organul genital al femeii în poziția de mijloc.
6. Luați o poziție în stânga femeii aflate în travaliu.
7. Cu ajutorul mâinii drepte, apucați partea inferioară a uterului, astfel încât falangul degetului mare să fie situat pe peretele frontal al organului genital, întreaga zonă a palmei să fie în partea de jos, iar restul de 4 degete să fie pe spate peretele uterului.
8. Roagă-o pe femeia aflată în travaliu să se relaxeze.
9. Apăsați pe mușchii uterului în același timp cu toate degetele, dar în două direcții intersectate, astfel încât să se exercite o presiune fizică uniformă asupra tuturor țesuturilor organului genital.
10. Strângerea cu degetele mâinii drepte se efectuează în direcția de la peretele anterior la cel posterior al uterului, iar presiunea palmei se aplică de sus în jos către coloana lombosacrală.

După încetarea presiunii asupra mușchilor uterului, este necesar să se monitorizeze vizual aspectul placentei în interiorul vaginului cu ieșirea sa ulterioară în afara sistemului reproductiv al femeii.

În cazuri deosebit de dificile, când, în ciuda manipulărilor efectuate pentru detașarea forțată a placentei, se îndepărtează, femeia aflată în travaliu trebuie să se sprijine pe picioare în timp ce ridică pelvisul în sus. Sub propria greutate, țesuturile placentei postpartum atârnă și sunt separate mult mai repede de peretele anterior al uterului.

Separarea placentei este un proces natural de curățare a uterului de țesuturile temporare care s-au format în cavitatea sa pentru a furniza bebelușului nutrienți, precum și pentru a efectua schimbul de gaze. Semnele ieșirii placentei sunt determinate în timpul unei examinări vizuale a vaginului femeii. Simptomele abrupției placentare sunt descrise de mai mulți autori care sunt specialiști în domeniul ginecologiei și obstetricii.

Ieșirea iminentă a placentei din sistemul reproductiv al unei femei este indicată de combinația simultană a mai multor semne simultan. Metodele de diagnostic conform Alfeld, Schroeder și Küstner-Chukalov sunt considerate cele mai informative metode pentru stabilirea separării placentei. După naștere pleacă de la sine după nașterea copilului sau medicul ia măsuri pentru a-l îndepărta folosind o procedură ginecologică specială.

Video de separare a placentei

Îndepărtarea manuală a placentei: