Vena cavă superioară. Anatomie, topografie, dimensiuni, modul în care se formează, ce cerc de circulație a sângelui, afluenți, schemă

Structura superioară vena cava (SVC), una dintre venele principale ale corpului, diferă de anatomia generală a venelor în absența valvelor de-a lungul cursului vasului. SVC transportă sângele în partea dreaptă a inimii, adiacentă atriului drept. Nu există o supapă între acesta și vas.

Topografia venei cave superioare

Vena cavă superioară (anatomia mediastinului implică un număr mare de organe vitale din spațiu limitat) este înconjurat pe toate părțile de organe, ale căror patologii pot duce la stoarcere:

Organ	Poziție cu privire la ERW
Trahee	Stânga și spate
Începutul arcului aortic	În punctul de ieșire din punga pentru inimă
Bronhia principală dreaptă, artera pulmonară, nervul vag	In spate
Pleura mediastinală, nervul frenic drept	Pe dreapta
Timus	În față
Noduli limfatici	Înconjoară peste tot

Anatomie

Vena cavă superioară, a cărei anatomie are o mare importanță clinică, are o lungime de 5 până la 8 cm și un diametru de 21 până la 28 mm. Fuziunea venelor brahiocefalice stângi și drepte formează SVC la nivelul I al cartilajului costal drept, de unde merge strict de sus în jos, până la locul unde cartilajul costal III se conectează cu sternul și curge în părțile drepte ale inimii prin atriului.

Proiecția SVC se extinde dincolo de marginea dreaptă a sternului la jumătate din diametrul său. Pericardul inimii captează treimea inferioară a venei, astfel încât aceasta se află parțial în cavitatea sacului de inimă. Segmentul extrapericardic se află în mediastinul superior, iar treimea inferioară este în mediastinul mediu inferior.

Structura

SVC intră în circulația sistemică, care începe în ventriculul stâng și se termină în atriul drept.

Vasul colectează sânge sărac în oxigen din toate organele corpului superior. Bazinul superior de venă cavă include vene profunde și superficiale ale gâtului și capului, profunde și venele superficiale ale brațelor, venele pieptului, și anume: azygos și venele semi-împerecheate, stânga și dreapta venele brahiocefalice.

Functii principale

SVC transportă sângele venos către inimă. Sângele SVC conține mult dioxid de carbon în eritrocite și puțin oxigen: presiunea parțială a dioxidului de carbon din sânge este de 41-51 mm Hg. Art., Oxigen - 35-49 mm Hg. Art. Și saturația (un indicator al saturației hemoglobinei cu oxigen) este la nivelul de 70-75%. În timp ce se află în sângele arterial, acești indicatori sunt de 35-45 mm Hg. Art., 80-85 mm Hg. Artă. și mai mult de 95%, respectiv.

Datorită saturației scăzute de oxigen, sângele din venă este de culoare închisă, cireș sau purpuriu închis. Sângele venos este mai rece decât sângele arterial, conține mai puțină glucoză și alți nutrienți, dar conține mai mulți produse metabolice (cum ar fi ureea sau creatinina). Aciditatea sângelui venos este de 7,36 față de 7,42 în sângele arterial.

În practica medicală, folosind catetere speciale, medicii au acces la vase mari: venele femurale și subclaviene, vena jugulară internă și vena cavă superioară.

Anatomia articulației venei cave superioare cu atriul drept permite inserarea relativ sigură a unui cateter central în atriul drept pentru a măsura presiunea venoasă centrală. În mod normal, nu trebuie să se ridice peste 4-5 mm Hg. Artă. Acest studiu oferă informații diagnostice importante pentru afecțiuni cardiace și pulmonare grave.

Cu ajutorul unui cateter venos central în SVC și alte vene mari, se efectuează următoarele:

• perfuzie prelungită de medicamente;
• administrarea volumetrică de produse din sânge și înlocuitori de sânge în timpul resuscitării;
• administrarea de medicamente care pot deteriora venele mai mici;
• nutriție parenterală.

Posibile boli și simptome

Cu organele învecinate și înțelegerea modului în care aceste funcții complexe sunt cheia înțelegerii simptomelor bolilor venei cave superioare.

Ea este predispusă la patologii, care sunt împărțite în două grupuri mari:

• malformații congenitale ale venei cave superioare;
• sindromul kava.

Malformații congenitale ale venei cave superioare

Malformațiile congenitale ale SVC iau cele mai bizare forme. Unii nu au manifestări clinice și devin o constatare accidentală la examinarea unui pacient.

Vena cavă superioară stângă accesorie sau persistentă (LVCV) este prezentă la 0,3-0,4% dintre oameni și reprezintă 2-10% din defectele cardiace congenitale (CHD). Patologia se face cunoscută în procesul de cateterizare a jumătății drepte a inimii prin venele brațului stâng.

Atunci PLVPV poate duce la complicații în timpul manipulărilor sistemului de conducere cardiacă, implantării electrozilor stimulator cardiac sau cardioverter-defibrilator, cateterizare venoasă centrală, conectarea dispozitivului circulație artificială.

Încălcarea dezvoltării embrionare este principalul motiv din cauza căruia apare accesoriul venei cave superioare stângi.

Anatomic, fătul este diferit de corpul unui adult, deoarece înainte de naștere nu are nevoie de pulmonare respirație: oxigenul și substanțele nutritive intră prin venele ombilicale, apoi sângele curge prin arterele ombilicale către placenta. Non-închiderea venei cardiace anterioare stângi a fătului și duce la formarea PLVPV.

Vena cavă superioară stângă (HDVC) apare atunci când vena cardiacă anterioară stângă este afectată: în 2% din cazuri, aceasta este însoțită de obliterarea venei cu același nume pe partea dreaptă. Astfel, HDL rămâne singurul.

În 82-92% din cazuri, PLVPV curge în atriul drept și nu duce la tulburări hemodinamice, dar poate asociate cu perturbări în generarea și conducerea unui impuls electric în sistemul conductor inimile.

În acest caz, diferite tipuri de blocaje cardiace, tulburări de ritm cardiac supraventriculare, sindrom Wolff-Parkinson-White (patologie, în care un impuls electric generat în atriul drept ajunge prematur la ventriculi printr-un pachet anormal suplimentar Kent).

Acest lucru se poate manifesta prin simptome precum:

• o senzație de disconfort în zona inimii;
• un sentiment de „cădere” din bătăile inimii;
• atacuri de bătăi cardiace accelerate;
• puls lent, sub 60 de bătăi pe minut.

Există 18-20% șanse ca HDL să ducă la atriul stâng în loc de dreapta.

În 4,4% din cazuri, patologia este combinată cu alte CHD:

• atriu unic;
• nedeschiderea canalului Botallov;
• defect al septului interventricular și / sau interatrial;
• coarctație (îngustare ascuțită într-o secțiune scurtă) a aortei;
• Tetradul lui Fallot;
• stenoza arterei pulmonare;
• întoarcere venoasă pulmonară anormală - o patologie în care venele pulmonare cu sânge arterial curg în inima dreaptă.

Simptomele depind în mare măsură de dacă HDL este combinat cu alte defecte și de cât de severă este anomalia.

Printre manifestările clinice se numără următoarele:

• durere în regiunea inimii;
• bătăi accelerate ale inimii;
• dificultăți de respirație, atacuri de sufocare;
• un sentiment de întreruperi în munca inimii;
• cianoza pielii și a mucoaselor;
• deformarea pieptului ca o „cocoașă a inimii”;
• amețeli frecvente, leșin;
• slăbiciune generală;
• deformarea vârfurilor degetelor ca „bețișoare”;
• deformarea unghiilor precum „sticla de ceas”;
• întârziere în dezvoltarea fizică, greutate redusă, statură mică;
• subdezvoltarea oaselor, mușchilor, articulațiilor;
• apetit slab;
• oboseală rapidă.

Sindromul venei cave superioare

Sindromul venei cave superioare (SVCV), sau, așa cum se mai numește, sindromul cava, apare atunci când fluxul sanguin SVC este parțial blocat din interiorul unui vas sau prin compresie externă.

Cauzele sindromului kava sunt împărțite în cinci grupuri mari:

• compresia SVC de către organele adiacente, ganglionii limfatici măriți sau proliferarea țesutului conjunctiv;
• germinarea unui perete subțire prin tumori maligne;
• insuficiență cardiovasculară;
• tromboză;
• stenoza congenitala.

Simptomele stenozei congenitale SVC variază. O ușoară îngustare a lumenului vasului curge asimptomatic, detectarea unui defect va deveni accidentală în timpul examinării sau va rămâne nedetectată. Stenoza semnificativă duce la o imagine clinică vie a sindromului cavă încă din primele minute de viață.

Tromboza SVC poate apărea în caz de leziuni grave, cu prezența prelungită a cateterului în vena subclaviană sau SVC, ea poate apare rar spontan. Simptomele apar rapid, corpul nu are timp să se adapteze la perturbarea fluxului sanguin și să se angajeze colaterale (așa se numesc căile de ocolire ale fluxului sanguin). Această situație necesită asistență medicală imediată.

Când SVC este comprimat de organele învecinate sau tumorile maligne cresc în pereții vaselor, tabloul clinic se desfășoară treptat. Corpul uman are timp să se adapteze la încălcarea fluxului de sânge venos din jumătatea superioară a corpului și dezvăluie colaterale, care, totuși, nu sunt capabile să își asume pe deplin funcțiile SVC și să le înlocuiască a ei.

Plângerile unui pacient cu SVPV sunt diverse:

• dureri de cap și amețeli;
• lesin;
• convulsii;
• umflarea jumătății superioare a corpului;
• somnolenţă;
• dispnee;
• tuse;
• răgușeala vocii.

Unele simptome sunt cauzate de o afecțiune de bază, nu de sindromul cava:

Simptom	Frecvență,%
Extinderea venelor gâtului	66
Dispnee	63
Mărirea venei mamare	54
Umflarea feței	50
Tuse	24
Cianoza (cianoza)	20
Plinătatea feței	19
Umflarea umerilor	18
Dureri în piept	15
Disfagie (tulburare de înghițire)	9

Aspectul unei persoane cu un SVPV implementat este caracteristic. Obstrucția fluxului sanguin prin SVC deschide colaterale și umple vasculatura cu sânge. Venele feței și ale gâtului se umflă și nu cedează nici măcar în poziție culcat, gâtul se umflă (medicii numesc acest simptom guler Stokes). Venele superficiale ale pieptului sunt cu sânge plin, venele de pe brațe sunt clar conturate, poate apărea edem al centurii superioare a umărului.

Albastrul pielii este vizibil mai ales pe față, buzele capătă o nuanță albastru-violet. Apare așa-numitul semn Pemberton: dacă ridici brațele drept în sus, încercând să-ți atingi umerii cu capul, fața pacientului va fi sângerată, înroșită, venele safene se vor umfla brusc, într-un minut va exista o senzație sufocare.

În cazul sindromului cava acut, nu vor exista simptome ale „tobei” și „ochelarilor de ceas” caracteristici insuficienței respiratorii cronice, dar falangele degetelor pot fi deformate în mod similar în timpul unui curs lung al bolii de bază, dacă este asociat cu eșec. Insuficiența cardiovasculară poate apărea atât ca o complicație a bolilor de inimă, cât și ca o complicație a bolilor pulmonare.

În unele boli, cum ar fi fibroza pulmonară sau boala pulmonară obstructivă cronică, țesutul conjunctiv crește în țesuturile plămânilor. Fibroza rezultată blochează fluxul sanguin în capilare și duce la stagnarea sângelui în plămâni. Presiunea în circulația pulmonară crește treptat, crește sarcina pe părțile drepte ale inimii.

Inima funcționează într-un mod îmbunătățit, miocardul ventriculului drept se îngroașă, încercând să pompeze sânge în plămâni cu o presiune mare. Ventriculul drept mărit întinde inelul țesutului conjunctiv, care formează valva tricuspidă care separă ventriculul de atriu. Astfel eșuează valva tricuspidă.

În timpul contracției ventriculului drept, o parte din sânge este pompată în atriul drept, care în acest moment este relaxat și umplut cu sânge din SVC. Pentru o vreme, atriul drept acumulează și masa musculară pentru a rezista presiunii volumului, dar în curând ambele (atriul și ventriculul) sunt epuizate. Masa miocardului scade, pereții devin mai subțiri.

Vena cavă superioară, a cărei anatomie nu asigură o supapă între ea și atriul drept, se confruntă cu o presiune crescută. Presiunea crescută, acționând împotriva fluxului de sânge, se răspândește treptat la întregul fond SVC.

Când SVCS este cauzat de tumori ale organelor adiacente sau de invazia unei tumori maligne în peretele vasului, mecanismul sindromului cava este mai simplu și similar cu cel din tromboza SVC. Un obiect străin apasă fizic pe peretele subțire al venei, blocându-și parțial sau complet lumenul și împiedicând mișcarea sângelui. Presiunea din sistemul SVC crește, apar simptomele sindromului cav.

Ce medici tratează patologiile?

Patologiile SVC independente sunt tratate de chirurgi-cardiologi, chirurgi vasculari. Tromboza necesită intervenția resuscitatorilor, a chirurgilor.

Principalul provocator al SVPV este oncologia mediastinală. În 75-80% din cazuri, acesta este cancer pulmonar cu celule mici, 10-15% sunt limfoame non-Hodgkin. Cauzele rare maligne includ limfom Hodgkin, leucemie, leiomiosarcom vascular mediastinal, plasmocitom și cancer metastatic. Astfel de cazuri necesită intervenția oncologilor pentru a trata boala de bază.

Există cazuri în care SVPV a provocat tuberculoză și sifilis. Medici care vor ajuta în acest sens: specialiști în boli infecțioase, dermato-vernerologi și, dacă este necesar, chirurgi.

Metode de diagnostic

Diagnosticul patologiilor SVC începe cu un sondaj și examinarea pacientului. O radiografie toracică în două proiecții, frontală și laterală, și CT sau RMN sunt indicate pentru toți pacienții suspectați de sindrom de venă cavă superioară.

Cu sindromul cava, tomografia computerizată 3D cu contrast este utilă, datorită căreia este posibil să se vadă limitele exacte ale tumorii, gradul de deteriorare a ganglionilor limfatici mediastinali.

Necesitatea de a distinge tromboza SVC de compresia externă necesită utilizarea ecografiei Doppler a venelor supraclaviculare. Flebografia de contrast se face rar, dar este utilă atunci când trebuie să determinați lungimea zonei afectate a venei. Aceste informații sunt necesare pentru a decide dacă este posibilă intervenția chirurgicală.

Tratament

Vena cavă superioară, a cărei anatomie este diferită de structura restului venelor, este tratată în fiecare caz, în funcție de factorii dăunători, de starea pacientului și de starea sa vasculară. În mod tradițional, toate metodele de tratament sunt împărțite în terapeutice și chirurgicale.

Tratament medicamentos

Cu metodele conservatoare de tratament, se utilizează următoarele:

• glucocorticoizi sistemici;
• agenți antiplachetari, anticoagulanți;
• citostatice;
• diuretice;
• terapie cu radiatii;
• chimioterapie;
• antibiotice;
• trombolitice;
• tratament simptomatic - analgezice, antitusive.

Metode chirurgicale

Sunt utilizate următoarele tehnici operaționale:

• stenting intravascular;
• altoire de bypass intratoracică sau externă;
• trombectomie;
• angioplastie endovasculară percutanată și endoproteză;
• rezecția parțială sau radicală a tumorilor;

Vena cavă superioară joacă un rol neprețuit în organism, iar bolile sale sunt cel mai adesea cauzate de anatomia mediastinului. Legătura strânsă a organelor și influența acestora asupra funcțiilor reciproce înseamnă că tratamentul va necesita sfatul specialiștilor înrudiți.

Video despre vena cavă superioară

Vena cavă superioară: formare, afluenți: