Diagnosticul diferențial al infarctului miocardic (diagnostic diferențial). masa

Infarctul miocardic este o afecțiune, care amenință viața umană, care apare din cauza blocării parțiale sau complete a alimentării cu sânge a anumitor zone ale mușchiului inimii. Dezvoltarea acestui atac are loc treptat ca blocaj al vasului arterial care alimentează țesutul inimii.

În ceea ce privește simptomele manifestării sale, infarctul miocardic seamănă cu un număr mare de alte cardiologice boli caracterizate prin apariția periodică a dificultății de respirație, durere în spațiul retrosternal, ameţeală. Diagnosticul diferențial în timp util vă permite să determinați faza acută a bolii ischemice cu necroză focală a mușchiului cardiac.

Simptome de infarct miocardic

Dezvoltarea infarctului miocardic se manifestă prin următoarele simptome ale unei afecțiuni dureroase a inimii și a vaselor de sânge:

• scurtarea respirației, care crește în timpul unei încercări de mișcare independentă;
• arsură și constricție în interiorul pieptului;
• greață și vărsături;
• durere în abdomen;
• răspândirea sindromului durerii din interiorul pieptului către coloana vertebrală, brațul stâng sau maxilar (în practica medicală, periodic există cazuri în care pacienții cu o afecțiune pre-infarct solicită ajutorul unui dentist, deoarece irigarea durerii în maxilar creează iluzia unui pacient dinte);
• slăbiciune fizică;
• ameţeală;
• palpitații cardiace;
• Transpirație profundă;
• tensiune arterială instabilă;
• pierderea conștienței.

Infarctul miocardic este o afecțiune patologică a mușchiului cardiac, care se dezvoltă întotdeauna pe fondul bolii ischemice. Îngustarea lumenului arterelor principale duce la întreruperea fluxului local de sânge, deficit acut de oxigen în țesuturile inimii.

În grupul cu risc crescut se află persoanele cu supraponderalitate, colesterol ridicat din sânge, tulburări metabolice. Numai un diagnostic diferențial cuprinzător al bolilor cardiologice care a fost efectuat face posibilă determinarea la timp a prezenței infarctului miocardic, precum și prevenirea necrozei extinse a țesutului muscular al inimii.

Ce boli și afecțiuni pot fi confundate cu infarctul miocardic

Manifestarea clasică a infarctului miocardic, însoțită de atacuri de durere în stern, poate fi confundată cu următoarele patologii cardiace, care au simptome similare:

• angină pectorală prelungită;
• embolie pulmonară;
• inflamație acută a țesuturilor mușchiului inimii;
• disecția anevrismului aortic.

Senzațiile dureroase din spațiul retrosternal, rigiditatea țesuturilor musculare, dificultăți de respirație pot provoca, de asemenea, boli care nu sunt asociate cu tulburări în activitatea inimii. De exemplu, nevralgia intercostală și exacerbarea osteocondrozei cronice a coloanei toracale prezintă simptome similare, dar nu provoacă leziuni focale mușchiului inimii.

Diagnosticul diferențial al afecțiunilor periculoase cu simptome similare

Diagnosticul dif al infarctului miocardic este efectuat de un cardiolog calificat care efectuează o evaluare cuprinzătoare a stării generale a pacientului pe baza rezultatelor examinării sale hardware organism. Această tehnică este detaliată în tabelul de mai jos.

Tipuri de stări patologice ale corpului	Auscultația funcției pulmonare	ECG	Diagnosticare suplimentară
Infarct miocardic	Cu ajutorul unui fonendoscop, este posibil să se remedieze respirația șuierătoare distinctă în părțile inferioare ale țesutului bronhopulmonar.	Pe banda ECG, este înregistrată inversiunea undei T, precum și creșterea segmentului ST.	Efectuarea scintigrafiei miocardului cardiac, precum și izolarea fracției MB din serul sanguin, determinarea indicilor AST și LDH.
Atac de angină	Nu există semne de afectare a funcției pulmonare.	Rezultatele cardiogramei corespund indicatorilor normei sau există o ușoară depresiune a complexului ST.	Efectuarea angiografiei coronariene. Achiziționarea datelor ECG cu stres.
Consecințele emboliei pulmonare	În cazuri rare, se aud sunete suplimentare în piept în timpul respirației profunde.	ECG al pacientului nu prezintă modificări pronunțate. Supraîncărcarea mușchiului cardiac drept este foarte rar înregistrată.	Angiografie pulmonară și scintigrafie a plămânilor.
Disecția anevrismului aortic	Nu există semne de disfuncție în plămâni.	Pe cardiogramă apar semne similare cu infarctul miocardic.	Ecocardiografie, care se face prin peretele esofagului pacientului. Efectuarea diagnosticului CT și RMN pentru a obține cele mai obiective informații despre starea funcțională a pereților aortici.
Pericardită	Organele sistemului respirator funcționează stabil.	Majoritatea clienților potențiali au creșterea segmentului ST.	Efectuați ecocardiografie pentru a exclude tamponarea cardiacă.
Pneumotorax	Sunt prezente sunete de respirație atenuate.	Semnele ECG ale unei afecțiuni patologice a inimii sunt absente.	Nu este necesară utilizarea unor metode suplimentare de anchetă.

Pe baza rezultatelor diagnosticului diferențial, cardiologul confirmă sau infirmă faptul infarctului miocardic acut. În cazul detectării altor boli sau tulburări cardiace în activitatea plămânilor, este prescris un curs adecvat de terapie cu utilizarea medicamentelor.

Diferențierea și compararea simptomelor atacului de cord cu alte patologii

Diagnosticul diferențial al infarctului miocardic necesită o comparație obligatorie a semnelor acestei patologii cu simptomele altor boli care au manifestări clinice similare.

Angina prelungită

Unul dintre semnele anginei pectorale prelungite este durerea prelungită în interiorul pieptului. Apariția acestei boli este asociată cu o îngustare a lumenului arterelor coronare, care alimentează țesuturile inimii.

Se disting următoarele trăsături distinctive ale simptomelor anginei pectorale prelungite, care pot fi utilizate în diagnosticul diferențial al infarctului miocardic:

• un alt atac de durere extinsă în interiorul pieptului apare în momentul creșterii nivelului de activitate fizică;
• în timp ce inhalează aer rece sau fumează o altă țigară, pacientul se confruntă cu un spasm ascuțit în regiunea inimii și apoi se alătură o senzație de durere acută;
• localizarea sindromului durerii se transformă sistematic într-o formă de brâu cu o distribuție uniformă a disconfortului în toate părțile pieptului;
• după luarea unei poziții orizontale și se produce o încetare completă a activității fizice ușurarea ameliorării bunăstării generale și administrarea unui medicament care conține nitro restabilește stabilitatea ritm cardiac.

La pacienții cu infarct miocardic, există simptome similare sub forma unei senzații de comprimare a mușchiului cardiac și răspândirea durerii extinse în piept, dar cu angina pectorală, aceste semne sunt mai puțin pronunțate și, de asemenea, durează 3-5 minute Durata medie a infarctului miocardic este de aproximativ 15-20 de minute.

Nevralgia intercostală, plexită, osteocondroză

Nevralgia intercostală, osteocondroza cronică și plexita sunt boli care apar din leziuni inflamatorii ale nervilor periferici ai spatelui. Aceste boli sunt o complicație a leziunilor anterioare ale coloanei vertebrale, scolioză, invazii infecțioase, alcoolism cronic.

În procesul de diagnostic diferențial, se acordă atenție prezenței următoarelor simptome care disting nevralgia intercostală, plexita și osteocondroza de infarctul miocardic:

• pacientul se plânge de dureri acute care pătrund în întregul piept, iar principalele sale zone de localizare sunt spațiul intercostal și coloana vertebrală;
• sindromul durerii este concentrat doar într-o parte a sternului, unde se află cel mai mare număr de nervi periferici inflamați;
• se poartă atacuri acute de durere cauzate de nevralgie intercostală, plexită sau osteocondroză cronică zona zoster, care se extinde de la coloana toracică de-a lungul coastelor până la șold comun;
• sindromul durerii devine mai intens și pronunțat în timpul tusei uscate, strănutului sau râsului;
• există o senzație de furnicături a pielii în zona nervilor periferici inflamați;
• în momentul unui atac acut de nevralgie intercostală, plexită și osteocondroză cronică, se produce albirea țesuturilor epiteliale în regiunea coastelor și a coloanei toracice.

În procesul de palpare a pieptului pacientului, se găsesc părți individuale ale corpului care reacționează cu o creștere a durerii. Simptomele patologice se manifestă la atingerea țesuturilor epiteliale ale pacientului.

O astfel de reacție indică amplasarea apropiată a nervilor periferici deteriorați de suprafața pielii. Cu infarctul miocardic, această simptomatologie este complet absentă, iar sindromul durerii este localizat în interiorul pieptului, fără a înconjura semne de la coaste și coloana vertebrală.

Embolie pulmonară

Embolia pulmonară (PE) este un blocaj al unuia sau mai multor vase arteriale care asigură aportul de sânge la plămâni. Debutul acestei patologii este cauzat de cheaguri de sânge care migrează în sistemul general al fluxului sanguin. Severitatea semnelor de tromboză pulmonară depinde de câte nave sunt implicate în procesul de blocare.

Există simptome de embolie pulmonară care sunt importante în diagnosticul diferențial al infarctului miocardic:

• scurtarea respirației și senzația de respirație apare brusc fără influența unui factor suplimentar sub formă de activitate fizică;
• senzațiile dureroase din interiorul pieptului seamănă cu un atac de cord, dar apariția lor este însoțită de dorința de tuse uscată;
• senzația de disconfort în piept crește în momentul mâncării, înclinând corpul în lateral;
• în timpul unui atac de tuse uscată, conținutul mucos este separat de sistemul respirator al pacientului, care conține o cantitate mare de sânge;
• imediat după debutul primelor atacuri de durere în interiorul pieptului, începe umflarea piciorului drept sau stâng, în funcție de ce parte este blocat vasul arterial;
• șuieratul puternic se aude în plămâni, care crește proporțional cu creșterea durerii;
• pulsația arterei radiale este slabă;
• există semne progresive ale cianozei pielii;
• palpitațiile sunt instabile și rapide.

Tromboembolismul arterelor pulmonare, care se manifestă prin simptomele diferențiale de mai sus, se încheie aproape întotdeauna cu amețeli severe sau pierderea cunoștinței. Spre deosebire de infarctul miocardic, o penurie acută de aport de sânge este experimentată nu de părțile individuale ale inimii, ci de țesutul pulmonar.

Anevrism disecant

Diagnosticul dif al infarctului miocardic se efectuează imediat după internarea pacientului la secția de urgență. Un anevrism aortic disecant se caracterizează prin apariția bruscă a unui defect în interiorul peretelui aortic. O cantitate excesivă de sânge intră în țesuturile deteriorate ale stratului mijlociu al vasului de sânge, care duce la formarea unui hematom intramural cu stratificare suplimentară a fibrelor longitudinale aortă.

Semnele acestei patologii depind de amploarea modificărilor degenerative din interiorul vasului de sânge. În ceea ce privește manifestările clinice, aorta disecantă seamănă cu cele mai grave boli cardiace.

În timpul examinării pacienților cu semne de infarct miocardic, se acordă atenție prezenței posibile a următoarelor simptome diferențiale ale unui anevrism disecant:

• umflarea membrului inferior drept sau stâng;
• cianoza pielii peretelui toracic anterior;
• localizarea durerii nu numai în zona toracică, ci și iradierea activă a acesteia la nivelul spatelui inferior, abdomenului și picioarelor;
• menținerea unei bradicardii stabile în stadiul inițial al procesului patologic;
• dezvoltarea tahicardiei progresive după deteriorarea celui de-al treilea strat al aortei cu deschiderea sângerării interne;
• durere ascuțită în centrul pieptului;
• leșin profund din cauza unei încălcări a alimentării cu sânge a țesuturilor cerebrale.

Diagnosticul diferențial al infarctului miocardic și disecția anevrismului aortic necesită ECG cardiac imediat și RMN, CT toracică. Dacă vasul arterial este deteriorat, rezultatele electrocardiogramei nu prezintă modificări radicale în activitatea mușchiului cardiac. În cazuri rare, se constată simptome minore de insuficiență coronariană.

Pericardită acută

Forma acută a pericarditei este o inflamație a membranei seroase a mușchiului inimii, a frunzei viscerale, care apare ca o complicație a unui infecțios sau autoimun transferat anterior boli. Prezența acestei patologii provoacă apariția simptomelor care seamănă cu un atac de infarct miocardic.

Pentru a efectua un diagnostic diferențial calitativ al acestor două condiții patologice ale inimii, este necesar să plătiți atenție la următoarele trăsături distinctive care sunt caracteristice pericarditei acute:

• o creștere a volumului de fluid în interiorul pericardului;
• formarea de stricturi fibroase locale în țesuturile mușchiului inimii;
• apariția simptomelor lupusului eritematos;
• tuse uscată care se termină prin tusea cheagurilor de sânge;
• palpitații cardiace;
• conservarea pe termen lung a unei senzații de greutate în hipocondrul drept, care este complet absentă la pacienții cu infarct miocardic;
• o creștere a volumului abdomenului, care este cauzată de acumularea de lichid în cavitatea abdominală;
• scădere rapidă în greutate;
• slăbiciune fizică, care este prezentă chiar și în acele perioade în care o persoană este odihnită;
• dificultăți de respirație și senzație de respirație;
• durere compresivă în regiunea inimii fără a o răspândi în cavitatea abdominală, brațul stâng, maxilarul, coloana toracică sau lombară.

Faza acută a acestei boli se manifestă printr-un tip de pericardită uscată sau revărsată. Orice formă a acestei patologii este periculoasă pentru corpul uman nu mai puțin decât infarctul miocardic. Inflamația membranei seroase a inimii poate deteriora țesuturile profunde ale mușchiului inimii. O examinare mai detaliată a pacienților cu semne de pericardită acută arată că există o creștere a segmentului ST asupra rezultatelor ECG.

Pneumotorax

Diagnosticul dif al infarctului miocardic este efectuat de un cardiolog în stadiul examinării preliminare a pacientului. Pneumotoraxul este o afecțiune periculoasă a sistemului respirator uman, cauzată de compresia plămânilor.

Dezvoltarea acestei patologii este asociată cu pătrunderea aerului în cavitatea pleurală. Prezența gazelor atmosferice în această parte a corpului perturbă activitatea țesutului bronhopulmonar, complică respirația. Apariția pneumotoraxului este cauzată de leziuni traumatice la nivelul pieptului, puncția pleurei ca urmare a procedurilor diagnostice sau chirurgicale.

Pentru a efectua un diagnostic diferențial al infarctului miocardic la pacienții care prezintă semne de pneumotorax, acordați atenție prezenței următoarelor simptome:

• dificultăți de respirație, care persistă chiar și în perioada în care o persoană se află într-o stare de repaus fizic;
• tuse seacă;
• o senzație de strângere puternică a părții drepte sau stângi a sternului, în funcție de ce parte a fost rănită membrana pleurală;
• scăderea tensiunii arteriale;
• decolorare albastră a pielii extremităților superioare și inferioare, a buzelor, a zonei nazolabiale;
• ritm cardiac crescut, indiferent de nivelul de activitate fizică.

Efectuarea unui ECG al inimii arată că funcțiile mușchiului cardiac sunt păstrate și nu există deloc semne de patologii cardiace. Cu pneumotoraxul, tahicardia și scăderea tensiunii arteriale sunt cauzate de o încălcare a schimbului de gaze, de compresia aerului a plămânilor.

Miocardita idiopatică

Dezvoltarea miocarditei are loc datorită inflamației extinse a țesuturilor mușchiului inimii. În același timp, pacientul nu are semne de afectare a circulației sistemice, îngustare patologică a lumenului vaselor coronare. Boala duce la distrugerea stratului mijlociu al inimii. Apariția miocardului idiopatic se exprimă prin dezvoltarea bruscă a inflamației acute a țesutului muscular al inimii fără un motiv aparent.

Rezultatele studiilor de laborator ale organului bolnav arată absența completă a microorganismelor infecțioase în structura sa. Oamenii de știință și cardiologii nu pot da un răspuns motivat la întrebarea care sunt factorii care provoacă acest tip de boală. În 95% din cazuri, miocardita idiopatică este fatală.

În procesul de diagnostic diferențial al infarctului miocardic, se acordă atenție următoarelor simptome ale miocarditei idiopatice:

• durere arzătoare în partea stângă a pieptului, care radiază către membrul superior;
• atacuri de febră nocturnă și transpirație abundentă;
• letargie;
• somnolenţă;
• pierderea forței fizice;
• încălcarea funcției motorii a sistemului respirator;
• dispnee;
• formarea de vânătăi și umflături sub ochi;
• pielea albastră a anumitor părți ale corpului.

Miocardita idiopatică se caracterizează prin deteriorarea stratului muscular al miocardului. În acest sens, majoritatea simptomelor acestei boli sunt similare cu manifestările clinice ale bolii coronariene. Diagnosticul diferențial al tulburărilor cardiace bazat pe semne externe de patologie este extrem de problematic. Metoda ECG este utilizată pentru a confirma diagnosticul final.

Care sunt cele mai informative metode de diagnostic instrumental

Tabelul de mai jos enumeră cele mai informative și eficiente metode de diagnostic instrumental al infarctului miocardic.

Tehnici de examinare instrumentală	cost mediu
Ecocardiografie	RUB 3800
Instalarea unui dispozitiv pentru monitorizarea zilnică a nivelului tensiunii arteriale	RUB 500
Monitorizarea Holter a parametrilor ECG-ST timp de 24 de ore	RUB 3050
Decriptarea datelor din monitorul zilnic al tensiunii arteriale	4000 freca.
Electrocardiografie cu teste de efort și piste suplimentare	2250 RUB

Metodele de cercetare instrumentală de mai sus sunt efectuate în centre de diagnostic specializate, policlinici de stat și în spitalul secțiilor de cardiologie.

Infarctul miocardic este o afecțiune patologică care pune viața în pericol a mușchiului inimii umane, care este cauzată de o complicație a bolii coronariene. Această boală se caracterizează prin afectarea fluxului sanguin în vasele coronare, cu dezvoltarea hipoxiei în anumite zone ale inimii.

Infarctul miocardic se manifestă prin durere arzătoare în spațiul retrosternal, care se extinde la brațul stâng, dă la umăr și maxilar. În momentul fazei acute a atacului, persoana bolnavă are dificultăți de respirație, amețeli, palpitații cardiace și este într-o stare de leșin. Se arată că pacienții cu semne primare de infarct miocardic efectuează diagnostice diferențiale pentru a exclude alte boli cardiace cu simptome similare.

Video despre infarctul miocardic

Diagnosticul diferențial al infarctului miocardic: