Sindromul Frederick pe ECG. Semnele a ceea ce este, motive

Dacă ECG detectează o combinație de blocare completă a fasciculului atrioventricular cu fibrilație atrială sau flutter atrial diagnosticați sindromul Frederick. Anomalia complică evoluția altor patologii cardiace. Semnele clinice includ slăbiciune, amețeli periodice și dificultăți de respirație.

Cauzele sindromului Frederick

Factorii etiologici ai complexului de simptome cardiologice nu au fost stabiliți. Sindromul Frederick, numit bloc III complet atrioventricular, însoțește tulburări funcționale ale aparatului cardiac. Anomalia este considerată a fi o boală polietiologică.

Cauzele probabile ale blocajului AV sever includ:

• reacții inflamatorii;
• starea distrofică a organului cardiac;
• modificări sclerotice în structura miocardului;
• leziune infecțioasă;
• anomalii anatomice congenitale;
• tulburări hemodinamice.

Sindromul Frederick pe ECG are semne sub forma unei tulburări a conducerii impulsurilor electrochimice. Pe banda cardiografică, starea este vizibilă prin absența undei P cu înlocuirea vârfului cu unde de fibrilație.

Patologiile întâlnite frecvent în practica clinică care pot provoca un bloc atrioventricular sunt prezentate în tabel.

Patologie	Caracteristici clinice
Ischemie	Leziuni organice funcționale ale fibrelor mușchiului inimii, cauzate de o încălcare sau întreruperea completă a alimentării cu sânge a miocardului. Procesul ischemic perturbă conexiunea inervantă a atriilor cu ventriculii.
Infarct miocardic	Necrotizarea părților individuale ale mușchiului cardiac este numită o cauză comună a paroxismelor aritmice inerente sindromului Frederick.
Patologii de origine non-coronariană	Perturbarea severă a conducerii nervoase este probabil cauzată de miocardită tirotoxică sau autoimună, afecțiuni miopatice ale organului. Sindromul Frederick este adesea observat la pacienții cu boli cardiace cronice sau leziuni necrotice o zonă extinsă a miocardului, fibrozei sau leziunilor vasculare sclerotice pe fondul morfologic schimbări.
Intoxicarea cu droguri	Semnele blocării AV severe sunt înregistrate cu aportul regulat de medicamente antiaritmice în afara intervalului terapeutic recomandat. Aceste medicamente includ inhibitori ai receptorilor beta-adrenergici și ai canalelor de calciu, glicozide cardiace.

Oricare dintre patologiile enumerate provoacă scleroză vasculară, care provoacă proliferarea structurilor țesutului conjunctiv. Ca urmare, conducerea semnalelor nervoase este afectată.

Factori de risc

Complexul simptomatic este caracteristic pacienților cu disfuncții congenitale severe sau anomalii anatomice în structura organului. Starea patologică este provocată de supraîncărcarea psihoemocională, stările stresante, suprasolicitarea fizică regulată. Astfel de factori cresc ritmul cardiac.

Debutul și progresia sindromului Frederick sunt facilitate de:

• abuzul de alcool;
• fumat;
• condiții stresante care determină creșterea secreției de adrenalină;
• nerespectarea dietei hipolipemiante indicate în bolile cardiovasculare;
• factori ereditari;
• distonie neurocirculatorie - un complex de simptome cauzat de o tulburare a funcției de reglare cerebrală;
• echilibrul electrolitic perturbat.

Probabilitatea de a dezvolta bloc atrioventricular de gradul III este crescută de patologii vasculare intempestive sau vindecate incomplet. Riscul crește odată cu utilizarea necontrolată a medicamentelor de mai sus.

Simptomele sindromului Frederick

Tabloul clinic depinde de natura tulburării și de localizarea blocului AV. Semnele tipice sunt manifestări aritmice periodice în combinație cu tulburări hemodinamice.

Simptome perceptibile:

• slăbiciune constantă;
• oboseala cronica;
• dificultăți de respirație atunci când mergeți sau urcați scările;
• întunecarea în ochi;
• amețeală;
• pierderea periodică a cunoștinței.

Sindromul Frederick (pe ECG, semnele de anomalie se manifestă adesea prin bradicardie sinusală) determină o paloare vizibilă a pielii mâinilor și a feței. Există dureri înțepătoare de intensitate și durată variabilă în zona pieptului.

Cu un bloc atrioventricular complet în zona periorbitală, în jurul aripilor nasului, lângă buze, se observă acrocianoză - o colorație cianotică a epidermei, provocată de tulburări hemodinamice.

În funcție de caracteristicile clinice ale sindromului Frederick, durerile sau durerile de tragere apar periodic în proiecția organului cardiac - în față sau sub scapula.

La unii pacienți, se constată stoarcerea sau presarea senzațiilor dureroase de tip anginal. Manifestările paroxistice sunt însoțite de dificultăți de respirație sau respirație intermitentă, greață, transpirație excesivă.

O încetinire puternică a frecvenței ritmului, caracteristică blocadei atrioventriculare de gradul III, este combinată cu fibrilație diviziuni atriale - un tip de tahicardie ventriculară caracterizată prin activitate electrică haotică miocard.

Se dezvoltă afecțiuni de sincopă numite sindromul Morgagni-Adams-Stokes. Atacurile sunt cauzate de o scădere accentuată a volumului de sânge evacuat din inimă. Manifestările sindromului MAC duc la pierderea periodică a cunoștinței.

Cum este diagnosticat sindromul Frederick?

Diagnosticul afectării conducerii atrioventriculare este un proces complex și în mai multe etape. Prima etapă este un examen fizic, în timpul căruia sunt relevate semne clinice clare ale sindromului.

Acestea includ disfuncție bradicardică, scăderea presiunii intravasculare. Cardiologul efectuează un examen de auscultare. Această metodă remediază tulburările funcționale, murmurele organice, sunetele inimii înăbușite.

Pe baza rezultatelor examinării inițiale, se prescrie un set de măsuri de diagnostic hardware, un set standard de teste de laborator.

Acestea din urmă oferă:

• un studiu al parametrilor electroliților din sânge pentru a identifica hiperkaliemia caracteristică sindromului blocării AV complete;
• UAC;
• Analiza urinei;
• test hematologic pentru enzime cardiospecifice - creatin kinază, troponină, mioglobină.

Conform indicatorilor de fază acută și a conținutului de prostaglandine din sânge, se evaluează activitatea inflamatorie. Din metodele de diagnostic instrumental se folosește examenul electrofiziologic.

Tehnologia hardware permite clarificarea localizării blocului AV pentru operații ulterioare sau determinarea tacticii tratamentului conservator. În timpul procedurii, sunt determinate caracteristicile morfologice ale tulburării.

O metodă instrumentală eficientă pentru diagnosticarea sindromului Frederick este o examinare ecocardiografică menită să determine volumul debitului sanguin. Cu blocul AV de gradul III, acest indicator nu depășește 40% din normă.

Ecocardiografia vă permite să detectați discoordinarea tipică a sindromului Frederick între contracțiile ventriculului drept și stâng, secțiunile atriale. Pentru a determina grosimea fibrelor miocardice, se utilizează o metodă cu ultrasunete.

Ecografia inimii vă permite să stabiliți volumul intern al camerelor organului. Simptomele inflamatorii sunt diagnosticate prin prezența exudatului patologic lichid în cavități. Pentru a clarifica tabloul clinic, se folosesc metode fluoroscopice.

Imaginea prezintă contururile extinse ale umbrei inimii, deformarea contururilor anatomice naturale. La pacienții cu insuficiență funcțională de natură congestivă, există o deteriorare a transparenței câmpurilor pulmonare.

În plus, sunt prescrise tomografii computerizate și examinarea angiografică a arterelor coronare. CT creează un model tridimensional clar al aparatului cardiac cu un nivel ridicat de detalii. Angiografia vă permite să studiați în detaliu starea pereților vasculari.

Semne ale sindromului pe ECG

Un studiu electrocardiografic înregistrează modificările undelor f în structura unui organ. Fibrilația atrială este indicată de vârfuri mari de F, care nu ar trebui să fie normale.

Sindromul Frederick se manifestă pe ECG cu următoarele semne:

• complex QRS extins;
• deformări ale vârfului R;
• apariție rară de extrasistole pe înregistrarea electrocardiografică - contracții extraordinare ale miocardului;
• aceeași distanță între dinții R adiacenți;
• prelungirea intervalului QT.

În condiții acute, examenul electrocardiografic se efectuează conform metodei Holter cu monitorizarea zilnică a ritmului cardiac. Înregistrarea se efectuează cu ajutorul unui recorder portabil special.

Metoda permite stabilirea semnelor ECG ale blocării complete a conexiunii atrioventriculare în dinamică. Examinarea oferă cardiologilor informații diagnostice detaliate despre modificările de interval în regiunile PQ și QT.

Acestea sunt caracteristice sindromului Frederick și a oricăror alte tulburări ale conducerii intraventriculare. Monitorizarea dinamică zilnică înregistrează schimbarea în secțiunea finală a segmentului ST, a cărei configurație în timpul electrocardiografiei standard poate corespunde valorii de referință.

Rezultatele ECG pot fi eronate?

Metoda se distinge prin precizie diagnostic ridicată. Electrocardiografia oferă rezultate fiabile. Erorile apar numai din cauza interpretării greșite a înregistrării sau a calibrării hardware incorecte.

Rezultatele sunt distorsionate de examinarea pe fundalul activității fizice neplanificate, după o situație stresantă sau administrarea de medicamente stimulatoare cardiace. Dacă există îndoieli cu privire la fiabilitatea examinării, este prescris un al doilea diagnostic.

Erorile sunt adesea asociate cu plasarea incorectă a electrozilor pe corpul pacientului. Într-o astfel de situație, valorile negative ale vârfului P și ale complexului QRS sunt înregistrate în plumbul I. Suprapunerea incorectă a elementelor de scanare este cea mai frecventă cauză a unei erori de diagnostic.

Sindromul excitației premature a structurilor ventriculare poate fi confundat cu o blocare a picioarelor plexului His, patologie hipertrofică sau manifestări de infarct în miocard.

Lărgirea complexului QRS este uneori cauzată de calibrarea necorespunzătoare a echipamentului sau de creșterea tensiunii. Există o inversare a vârfului T și o configurație de undă Q pseudoinfarct.

Un cardiolog neexperimentat poate confunda disocierea izoritmică atrioventriculară cu o blocadă completă caracteristică sindromului Frederick. În primul caz, semnalele de impuls care provin din nodul sinusal și plexurile AV sunt izolate. Frecvența complexului nu a fost modificată.

Cu o blocadă completă, există o încetinire a ritmului ventricular în raport cu rata atrială. Erorile în diagnosticul electrocardiografic sunt rare. În majoritatea cazurilor, rezultatele sondajului pot fi de încredere.

Ce metode de diagnostic vor ajuta la confirmarea rezultatelor ECG

Pentru a verifica datele obținute prin metoda electrocardiografică, se utilizează echo-KG, care este o scanare cu ultrasunete. Metoda vizualizează structura organului, vă permite să evaluați starea mecanismului supapei.

Cu ajutorul examinării ecocardiografice, sunt specificate caracteristicile contractile ale miocardului, se determină volumul de ieșire de sânge și se detectează zone ischemice ascunse. Pe echo-KG, se observă prolapsuri ale valvei și alte anomalii. Rezultatele electrocardiografiei sunt verificate folosind o metodă radiopacă, care determină parametrii hemodinamici ai vaselor coronare.

Confirmați sau infirmați indirect datele obținute în timpul ECG cu un test de laborator pentru un profil lipidic. Se prescrie o coagulogramă pentru a stabili proprietățile reologice ale sângelui.

Analize

Sindromul Frederick, pe ECG, ale cărui semne sunt tipice pentru blocul atrioventricular, necesită adesea clarificarea tabloului clinic și confirmarea diagnosticului prin metode de laborator.

Cu ajutorul unui test de sânge general, se numără numărul de celule, parametrii de formă și dimensiune ai acestora. Un astfel de studiu vă permite să aflați conținutul de hemoglobină, să stabiliți formula leucocitelor, hematocritul.

Un test biochimic este și mai informativ. El este numit pentru a determina un număr mare de indicatori.

Pentru diagnosticul sindromului Frederick sunt importante:

• conținutul de azot rezidual de origine nonproteică - concentrația normală în fracția serică a sângelui este de 14,3-28,6 mmol / l;
• creatinina, care reflectă activitatea aparatului renal;
• lipide totale - valoare de referință 4-8 g / l;
• colesterolul este o componentă organică a membranelor celulare;
• lipoproteine ​​cu densitate scăzută;
• coeficientul factorului aterogen - reflectă probabilitatea apariției aterosclerozei arterelor coronare;
• trigliceride care îndeplinesc formarea structurii, energia și alte funcții;
• conținutul de calciu, care asigură funcționarea aparatului cardiovascular și a sistemului nervos.

Un test biochimic vă permite să stabiliți parametrii fiziologici ai organelor interne, caracteristicile reacțiilor metabolice - lipide, carbohidrați, metabolismul proteinelor.

Este prescris un test Roberts, destinat evaluării clearance-ului creatininei endogene. Analiza clinică a sedimentelor urinare are scopul de a determina proprietățile fizico-chimice și compoziția fluidului eliberat în timpul deurinării.

Diagnostic instrumental

Dacă se suspectează un bloc atrioventricular complet, examinările hardware nu se limitează niciodată la electrocardiografie. Diagnosticul final este stabilit printr-o metodă complexă.

Setul standard de examinări instrumentale pentru sindromul Frederick include:

• Monitorizarea Holter. Metoda de diagnostic este o examinare dinamică a parametrilor funcționali ai aparatului cardiovascular pentru o anumită perioadă de timp.
• Examenul electrofiziologic prin esofag. Metoda este utilizată pentru a detecta semnele tranzitorii ale blocului AV care nu pot fi diagnosticate în alte moduri.
• Examinarea cu raze X structurile anatomice ale pieptului. În plus față de determinarea configurației umbririi cardiace, tehnologia de diagnostic este utilizată pentru a detecta congestia venoasă inerentă sindromului Frederick.
• Metoda cu ultrasunete. Cu un grad ridicat de fiabilitate, dezvăluie modificări patologice în structura mușchiului cardiac.

Dacă este necesar, este prescris un test suplimentar de bandă de alergat, denumit alternativ veloergometrie. O astfel de examinare implică fixarea parametrilor funcționali ai inimii prin metoda electrocardiografică după efort fizic. Testul benzii de alergare determină cu precizie semnele bolii cardiace ischemice, evaluează schimbarea ritmului organului.

Tratament

Când este detectat un bloc atrioventricular complet, este necesară o terapie pe termen lung.

Sarcinile sale principale:

• minimizarea probabilității de moarte subită din cauza disfuncției cardiace severe;
• restabilirea activității contractile normale a miocardului;
• îmbunătățirea alimentării cu sânge a organului;
• atenuarea simptomelor clinice tangibile;
• prevenirea exacerbărilor.

Sindromul Frederick, ale cărui semne sunt de obicei exprimate clar pe ECG, sunt tratate cu medicamente, metode non-medicamentoase și intervenție chirurgicală.

Se prescrie hrană dietetică. Respectarea unei diete terapeutice și profilactice este deosebit de importantă pentru pacienții cu antecedente de ischemie și cu leziuni sclerotice ale arterelor coronare.

Minimizați consumul de alimente grase. Eliminați din dietă băuturile carbogazoase, alimentele cu cofeină și alimentele picante. Tratamentul este prescris luând în considerare vârsta pacientului, toleranța biologică și severitatea manifestărilor clinice.

Terapia conservatoare

În faza acută, pacientul este internat într-un spital sau unitate de terapie intensivă sub supraveghere medicală non-stop. Dacă este necesar, conectați-vă la sistemele de susținere a vieții artificiale.

Tratamentul medicamentos pentru sindromul Frederick este simptomatic sau etiotrop. Primul vizează stabilizarea stării fiziologice, oprirea semnelor de insuficiență cardiacă acută care pun viața în pericol.

Anularea medicamentelor luate pentru tratarea bolii de bază care provoacă blocarea plexului atrioventricular. Aceste medicamente includ medicamente antiaritmice, antagoniști ai calciului.

Terapia medicamentoasă este de sprijin. Sindromul Frederick nu răspunde la tratamentul medicamentos. Pentru ameliorarea temporară a blocadei AV, se utilizează inhibitori ai receptorilor colinergici muscarinici.

Ca parte a terapiei etiotropice, sunt prescrise medicamente care afectează cauza dezvoltării sindromului - antibiotice, antiinflamatoare. În caz de urgență, sunt indicate măsuri de resuscitare.

Acestea vizează eliminarea șocului atrioventricular, restabilirea aportului de sânge cardiac și cerebral. Terapia etiotropă are ca scop prevenirea crizelor recurente, pentru a compensa patologia de bază.

În cazul anginei pectorale se utilizează medicamente antiplachetare. Pacienții cu miocardită diagnosticată sunt injectați intravenos cu medicamente antibacteriene sau antivirale, în funcție de tulpina stabilită a agentului patogen.

În plus, este prescrisă administrarea orală de medicamente antiinflamatoare pe bază nesteroidiană, infuzie de corticosteroizi-stimulanți. Utilizarea atropinei sau a altui agent anticolinergic este extrem de nedorită din cauza riscului crescut de a dezvolta o afecțiune delirică.

Interventie chirurgicala

Pentru a stabiliza ritmul cardiac, pentru a preveni insuficiența funcțională letală a organului, este implantat un stimulator cardiac. Acesta este singurul tratament pentru sindromul Frederick care oferă garanții relative de prelungire a vieții.

Printre indicațiile pentru intervenția chirurgicală se numără pierderea regulată a cunoștinței, frecvența contracțiilor miocardice este mai mică de 40 de bătăi / min., Infarctul ischemic transferat. Este implantat un stimulator cu o singură cameră sau un stimulator cardiac cu două camere.

El este numit stimulator cardiac artificial. Cu bradicardie, se utilizează un dispozitiv convențional cu impuls electric. Pacienților cu tulburări tahiaritmice li se implantează un model cu funcții de cardioversie și defibrilare.

Complicații și proiecții

Speranța de viață cu bloc atrioventricular complet este determinată de intervenția chirurgicală în timp util și de calitatea stimulatorului cardiac implantat. De obicei, este posibil să se stabilizeze starea, să se oprească manifestările clinice.

Cea mai severă consecință a sindromului Frederick este moartea subită din cauza stopului cardiac. După implantarea unui stimulator cardiac, starea este monitorizată cu ajutorul examenelor medicale periodice. Cardiologul îndrumă pacientul pentru un ECG pentru a detecta posibile semne de blocaj AV și să ia măsurile adecvate.

Video despre sindromul lui Frederick pe ECG

Blocul AV și gradul său pe ECG: