Inel diuretic. Lista medicamentelor, ce este, mecanismul de acțiune, indicații de utilizare, contraindicații

Diuretice sunt medicamente care cresc excreția de urină, reduc conținutul de apă din țesuturi și cavitățile seroase ale corpului. Lista lor este prezentată de mai multe grupuri. Unul dintre acestea este diureticele de ansă.

Proprietățile medicamentelor

Diureticele de buclă (lista medicamentelor cu proprietăți diuretice este condusă de acest grup) sunt considerate cele mai puternice diuretice.

Cealaltă denumire a acestora este tavan și diuretice extrem de active. Prin structura lor chimică, sunt derivați ai acidului sulfamoilantranilic. Diureticele de buclă induc diureză intensă dependentă de doză într-un timp scurt.
Avantaje

Beneficiile diureticelor de ansă includ:

• diureticele sunt disponibile atât în ​​tablete, cât și în soluții injectabile, ceea ce le permite să fie utilizate pentru a trata pacienții care nu pot lua medicamente pe cale orală;
• formele injectabile le fac convenabile pentru utilizare în spitale și unități de terapie intensivă;
• efectul medicamentelor se dezvoltă rapid, după ce intră în interior, efectul acestora începe după 0,5-1,5 ore și durează până la 2-6 ore;
• diureticele de buclă elimină edemul, reduc lichidul intracelular și dificultăți de respirație, îmbunătățesc funcția respiratorie și scad tensiunea arterială.

Defecte

Dezavantajele diureticelor includ următoarele:

• Diureticele cu buclă puternică sunt utilizate o dată sau în cure scurte, intermitent. Tratamentul lor nu trebuie să fie lung.
• Dacă le folosești în fiecare zi, atunci există o dependență de ele și eficacitatea diureticelor este slăbită.
• Acțiunea diureticelor este puternică, dar scurtă. Acest lucru le permite să fie utilizate pentru ameliorarea crizei hipertensive. Dar pentru tratamentul hipertensiunii, numai dacă nu este asociat cu insuficiența cardiacă, este mai bine să utilizați diuretice tiazidice. Acestea sunt considerate a fi mai sigure.
• Ele îndepărtează ionii de Na și K din corp, ceea ce determină o schimbare a echilibrului apă-sare și a dezvoltării efecte nedorite periculoase, cum ar fi hipotensiune arterială severă, convulsii, encefalopatie, insuficiență cardiacă ritm. Când sunt injectate într-o venă, pot provoca surditate parțială sau completă.

Mecanism de acțiune

Diureticele de buclă au următoarele efecte asupra corpului uman:

• suprimați sistemul de transport al ionilor Na, K, Cl;
• prezintă un efect saluretic, adică elimină ionii de Na și Cl;
• inhibă re-asimilarea Na și a apei în rinichi;
• reduce presiunea osmotică în interiorul celulelor;
• leagă fluidul și crește cantitatea de urină excretată;
• crește excreția de potasiu în tubii renali distali;
• accelerează eliberarea de Ca.²⁺ și Mg²⁺;
• stimulează sistemul renină-angiotensină-aldosteron;
• tensiune de sange scazuta.

Indicații de bază

Diureticele de buclă sunt recomandate pentru următoarele patologii:

• edem asociat cu insuficiență cronică (cardiacă și renală), sindrom nefrotic, patologii hepatice;
• insuficiență renală acută, inclusiv la femeile care poartă un copil, cu boală de arsură;
• hipertensiune.

În injecții, diureticele de ansă sunt recomandate pentru pastă din cauza insuficienței cardiace acute. De asemenea, sunt utilizate pentru tratament prin diureză forțată în caz de intoxicație chimică.

Acțiune negativă și contraindicații

Diureticele de buclă (lista medicamentelor este mică, deci este ușor de reținut o serie de restricții privind utilizarea lor) sunt interzise, dacă pacientul are următoarele probleme de sănătate:

• intoleranță la compoziția diureticului;
• hipersensibilitate la sulfonamide;
• boli renale severe;
• încălcări ale descărcării de urină de natură diferită;
• disfuncție hepatică severă;
• alcaloza;
• deshidratare;
• o creștere a conținutului de acid uric în sânge;
• presiune ridicată în venele centrale.

Diureticele nu trebuie prescrise în cazul unei supradoze de cardiotonice glicozidice. Sunt, de asemenea, contraindicate dacă pacientul suferă un curs de cefalosporine și aminoglicozide. Furosemida este contraindicată în gută. Medicamentele pe bază de torasemidă nu sunt utilizate în practica pediatrică.

Diureticele trebuie prescrise cu precauție la pacienții cu probleme de sănătate, cum ar fi:

• hipotensiune arterială asociată cu stenoza arterelor coronare și cerebrale;
• infarct miocardic acut;
• Diabet;
• sindrom hepatorenal;
• conținut scăzut de proteine ​​în sânge;
• încălcarea urinării, care este asociată cu adenom de prostată, strictură uretrală, hidropiză renală;
• pierderea auzului;
• inflamația pancreasului;
• stomac deranjat;
• încălcarea bătăilor inimii;
• Boala Liebman-Sachs.

Diureticele pastile pot conține zahăr din lapte, motiv pentru care sunt interzise dacă aveți intoleranță la lactoză.

Terapia diuretică poate provoca efecte secundare:

• hipotensiune arterială, colaps, ritm cardiac crescut, tulburări ale ritmului cardiac, hipovolemie, tromboflebită;
• dureri de cap intense, somnolență, slăbiciune musculară, tulburări senzoriale, crampe la nivelul extremităților inferioare, amețeli;
• indiferență față de ceea ce se întâmplă, conștiință afectată, neputință, scăderea sau încetarea completă a activității motorii;
• vedere încețoșată, pierderea auzului, sunete în urechi;
• refuzul de a mânca, sete, gură uscată, greață, vărsături, indigestie, retenție de scaun, inflamație a pancreasului, colestază intrahepatică;
• disfuncție erectilă;
• retenție urinară, apariția sângelui în urină, nefrită interstițială;
• alergie;
• o scădere a nivelului de hemoglobină, numărul de leucocite și trombocite, o creștere a conținutului de eozinofile;
• deshidratare;
• scăderea nivelului de K, Na, Ca, Mg și Cl în corp;
• alcaloza metabolica;
• niveluri crescute de zahăr, colesterol, creatină, uree din sânge;
• apariția glucozei și a calciului în urină;
• activitate crescută a enzimelor hepatice.

Atunci când un diuretic este prescris în injecții, acesta poate provoca durere la locul injectării. La sugarii născuți prematur, pietrele din sistemul urinar pot fi depuse, iar canalul Botall nu se închide.

Dacă se depășește doza terapeutică, diureticele de ansă pot provoca un supradozaj, care se manifestă prin următoarele semne:

• scăderea tensiunii arteriale;
• colaps;
• şoc;
• deshidratare;
• scăderea cantității de sânge circulant;
• somnolenţă;
• confuzie de conștiință.

În plus, după depășirea dozei de Furosemid, poate apărea o imagine clinică a otrăvirii cu acesta:

• îngroșarea sângelui;
• aritmie;
• indiferență față de ceea ce se întâmplă;
• paralizie flască;
• tromboză;
• insuficiență renală acută, care este însoțită de retenție urinară;
• tromboembolism.

În caz de supradozaj cu Torasemide, poate apărea tulburări gastro-intestinale.

În orice caz, nu se cunoaște niciun antidot pentru semne de otrăvire cu diuretic în buclă. Prin urmare, este indicată terapia simptomatică, normalizarea echilibrului acid-sare și cantitatea de sânge circulant. Dacă diureticul este administrat pe cale orală, atunci se recomandă victimei să provoace vărsături și să ia un adsorbant, de exemplu, Smecta.

În timpul perioadei de terapie cu diuretice, trebuie să se abțină de la conducerea unei mașini și activități legate de producție potențial periculoasă, deoarece pot provoca amețeli, impotență, slăbiciune musculară și somnolenţă.

Cu un curs suficient de lung de tratament cu diuretice, medicamentele (sau dietele) sunt prescrise pentru a compensa pierderea de potasiu.

Diuretice de ansă prescrise frecvent

Diureticele de buclă includ următoarele medicamente:

• Furosemid;

  

• Torasemide.

Lista medicamentelor din grupa diuretică cu buclă era mai largă, întrucât includea medicamente pe bază de acid etacrinic, dar acum sunt întrerupte. La vânzare se putea găsi Uregit, care a fost produs în tablete. A fost prescris pentru edem de diferite origini și hipertensiune, când alte medicamente diuretice erau ineficiente.

Din diureticele străine din acest grup sunt cunoscute medicamentele care conțin bumetamidă (Bumex, Bufenox). Acestea sunt utilizate pentru insuficiență renală și hipertensiune. În prezent, aceste medicamente sunt testate ca medicamente pentru tratamentul epilepsiei și autismului.

Furosemid

Reprezentantul principal și bine dovedit al grupului este Furosemida. Se administrează oral pe stomacul gol, efectul său se dezvoltă în decurs de jumătate de oră și atinge maximul după 1-2 ore după administrarea orală. Efectul medicamentului durează până la 4-6 ore.

Comprimatele trebuie înghițite întregi, cu multă apă.

Adulții nu trebuie să ia mai mult de 1,5 g de Furosemid pe zi, copii cu vârsta peste 40 mg.

Durata terapiei este selectată de medic pentru fiecare persoană în mod individual. Medicamentul elimină efectiv apa din corp, în urma căreia se diminuează edemul, inclusiv cele cauzate de probleme la rinichi. Medicamentul normalizează rapid hipertensiunea arterială, reduce sarcina asupra miocardului, cantitatea de sânge care circulă.

Medicamentul are următoarele dezavantaje:

• Furosemidul nu elimină cauza principală a păsturii și este prescris doar ca terapie simptomatică, ca mijloc de „ajutor de urgență”.
• Dacă cursul terapiei cu ei durează mai mult de 14 zile, atunci probabilitatea apariției evenimentelor adverse de la un diuretic crește.
• Medicamentul elimină magneziul și potasiul din organism, ceea ce provoacă convulsii.
• Tratamentul diuretic duce adesea la sete intensă, deoarece corpul încearcă să umple lichidul pierdut.
• Furosemida are multe contraindicații.
• În timpul tratamentului cu un diuretic, excreția ionilor de sodiu crește semnificativ și, după finalizarea acestuia, rata eliminarea este semnificativ redusă și se observă sindromul „rebond”, care se caracterizează prin apariție edem.

Analogul complet al Furosemidei este Lasix.

Torasemid

Torasemide este produs de mai multe companii rusești și străine, astfel încât acestea pot diferi în ceea ce privește compoziția componentelor inactive, care ar trebui luate în considerare de pacienții predispuși la alergii.

Analogii completi ai Torasemidei sunt următoarele medicamente:

• Britomar;
• Lawtonel;
• Diuver;
• Trigrim.

Acestea sunt utilizate pentru hipertensiune, edem de altă natură, de exemplu, care apar din disfuncția rinichilor și a inimii.

Acestea trebuie luate o dată pe zi, la orice moment convenabil. Comprimatele trebuie înghițite întregi, cu multă apă. Ar trebui să fie beți cu sau fără alimente. Doza zilnică poate varia de la 2,5 mg la 20 mg. Torasemida reduce severitatea fibrozei și a disfuncției ventriculare diastolice. În plus, scade tensiunea arterială indiferent de poziția corpului.

În comparație cu Furosemide, are următoarele avantaje:

• Este mai eficient pentru disfuncția renală cronică.
• Îndepărtează mai puțin potasiu din corp.
• Durată mai mare de acțiune.
• Efectele secundare sunt mai puțin frecvente.
• Poate fi băut cu edem care apare la sfârșitul cursului de Furosemid.

Injecții

Diureticele de buclă, enumerate mai sus, nu sunt disponibile sub formă injectabilă. Excepția este Furosemid sau Lasix, care este disponibil atât în ​​tablete, cât și în fiole.

După injectare, efectul medicamentului apare în 5 minute. De aceea poate fi folosit pentru ameliorarea unei crize hipertensive, cu intoxicație cu substanțe chimice care sunt excretate în urină neschimbate. Este recomandat pentru hipertensiunea arterială severă.

Diureticul trebuie administrat intravenos lent. Injecțiile intramusculare sunt permise, dar numai dacă nu este posibilă injectarea medicamentului într-o venă. Formele injectabile ale unui diuretic sunt convenabile atunci când pacientul, dintr-un anumit motiv, nu poate lua medicamentul pe cale orală. De exemplu, când, din cauza problemelor intestinale, medicamentul nu este absorbit.

În injecții, medicamentul trebuie prescris în cele mai mici doze pentru a obține un efect terapeutic.

Un diuretic intramuscular nu trebuie administrat în afecțiuni acute, cum ar fi edemul pulmonar. Dacă medicamentul este prescris intravenos, de îndată ce este posibil să luați un diuretic în interior, trebuie să începeți să luați medicamentul în tablete.

Soluția salină poate fi utilizată pentru a dilua furosemida pentru administrare parenterală; trebuie administrată cât mai curând posibil după diluare.

Caracteristici de utilizare în timpul sarcinii

Diureticele de buclă, a căror listă de medicamente este prezentată mai sus (cu excepția comprimatelor Trigrim), pot fi utilizate pentru pacienții aflați într-o poziție în care beneficiul pentru mamă depășește daunele pentru copil.

Furosemida (Lasix) migrează peste bariera placentară, prin urmare, în timpul perioadei de tratament, starea copilului trebuie monitorizată.

Torasemida nu are efecte teratogene și fetotoxice. Dar migrează peste placentă, provoacă o încălcare a echilibrului apă-sare și reduce numărul de trombocite la făt. Tratamentul lor trebuie să fie sub supravegherea unui medic. Torasemida trebuie administrată de femeile aflate în poziția cu cele mai mici doze eficiente.

Compatibilitate cu alte medicamente

Înainte de a începe tratamentul cu diuretice de ansă, trebuie să aflați dacă acestea sunt compatibile cu alte medicamente.

Toate acestea au următorul efect asupra medicamentelor din alte grupe:

• slăbește efectul agenților hipoglicemianți și alopurinolului;
• crește efectul teofilinei și diazoxidului;
• slăbește efectul relaxantelor musculare nedepolarizante;
• crește conținutul de salicilați, agenți antibacterieni, medicamente pe bază de platină, precum și probabilitatea unui efect toxic al acestora asupra rinichilor și urechilor;
• reduceți excreția medicamentelor cu litiu și creșteți riscul de intoxicație cu acestea;
• spori efectul medicamentelor antihipertensive;
• reduc eliminarea renală a metotrexatului sau probenecidului și pot reduce eficacitatea diureticelor.

Aminele simpatomimetice și diureticele aeriene se slăbesc reciproc. Colestiramina reduce biodisponibilitatea și slăbește eficacitatea diureticelor. Medicamentele care inhibă transportul substanțelor în lumenul tubulilor măresc conținutul de diuretice din serul sanguin.

Când se administrează împreună cu diuretice glucocorticoizi, amfotericină B, probabilitatea de hipokaliemie crește.

Atunci când diureticele sunt prescrise concomitent cu inhibitori ai ECA sau blocanți ai receptorilor angiotensinei 2, poate apărea hipotensiune arterială severă. Pentru a preveni acest lucru, puteți reduce doza diureticului sau o puteți anula pentru o vreme.

Când luați torasemidă în asociere cu ciclosporină, crește probabilitatea de artrită gută.

Când torasemida și substanțele de contrast cu raze X sunt prescrise persoanelor cu risc de nefropatie, probabilitatea disfuncție a rinichilor, astfel încât să apară mai rar înainte de introducerea unei substanțe radiopace, o intravenoasă hidratare.

Soluția injectabilă de furosemidă are un mediu alcalin, deci nu poate fi combinată cu medicamente cu un pH mai mic de 5,5.

Prețurile în Moscova, Sankt Petersburg și regiuni

Diureticele de buclă, lista medicamentelor pentru care este prezentată mai sus, au costuri diferite.

Prețul lor aproximativ în ruble. Următorul:

Oraș	Furosemid în tablete de 0,04 g Nr. 50 produs de Ozone LLC	Furosemid în injecții produse de SA "Fabrica de preparate medicale Borisov"	Torasemide, care este fabricat de Ozone LLC la 5 mg Nr. 20	Diuver 5 mg, 20 comprimate per ambalaj	Diuver 10 mg Nr. 20
Moscova	33	28	134	313	406
St.Petersburg	30	29	141	315	418
Kazan	31	27	132	325	419
Novosibirsk	35	26	136	335	430

Toate diureticele cu buclă sunt medicamente eliberate pe bază de rețetă și nu trebuie auto-medicate. Autoadministrarea diureticelor puternice poate duce la consecințe grave.

Proiectare articol: Vladimir cel Mare

Videoclipuri diuretice

Acțiunea diureticelor în rinichi: