Polimialgia reumatică. Simptome și tratament la adulți

Polimialgia reumatică este o patologie, caracterizată prin apariția durerii musculare. Boala este însoțită de simptome caracteristice bolilor reumatice și necesită tratament obligatoriu.

Ce este polimialgia reumatică?

Boala este un tip de tulburare reumatică (inflamatorie). Trăsătura sa caracteristică este dezvoltarea durerii și rigidității la umeri, șolduri și gât. În majoritatea cazurilor, boala apare la persoanele cu vârsta peste 50 de ani.

Motivele dezvoltării bolii

În prezent, cauzele patologiei nu au fost studiate suficient. Studiile sugerează că boala se dezvoltă la pacienții cu predispoziție genetică (ereditară). De asemenea, se crede că patologia poate fi declanșată de diferite boli infecțioase - diverticulită, pneumonie, virusuri Epstein-Barr.

Alte cauze presupuse:

• situații stresante frecvente;
• hipotermia corpului;
• infecții virale (adenovirus, parainfluenza);
• arterita cu celule gigantice (temporale).

Pentru a stabili cauza exactă, este necesar un studiu de diagnostic cuprinzător.

Condiții etiologice pentru dezvoltarea bolii, factori predispozanți

Există mai mulți factori de risc majori pentru dezvoltarea bolii. Astfel, ține cont de vârstă, sex și rasă. Tulburarea este mai frecventă la vârstnici. Cifra medie este de 73 de ani. Se observă că patologia apare de 2 ori mai des la femei decât la bărbați. Boala apare predominant la persoanele albe. Cea mai mare prevalență a fost înregistrată în regiunile nordice europene.

Simptome

Polimialgia reumatică (simptomele și tratamentul bolii depind de stadiul și gradul de severitate al acesteia) pot fi pronunțate sau practic absente.

Simptome generale:

• durere în diferite părți ale mușchilor;
• rigiditate a mișcării, mai ales dimineața sau în absența oricărei activități;
• febră;
• scădere în greutate (până la anorexie).

Pacientul prezintă slăbiciune generală, oboseală și stare de rău.

Senzații și simptome fiziologice

Debutul bolii este acut. În acest caz, se dezvoltă febră și există semne de deteriorare toxică a organismului.

Natura durerilor care se dezvoltă în zona diferitelor grupe musculare (gât și umăr, coloană vertebrală, fese, centură) trage, tăind cu ușoară zvâcnire.

Senzațiile dureroase sunt completate de rigiditate la nivelul articulațiilor și mișcare limitată. În același timp, condițiile meteorologice nu afectează gravitatea bolii.

Pacientul este obligat să limiteze numărul de mișcări din cauza intensității crescânde a durerii. Pașii devin scurți, tocat.

Apogeul simptomelor are loc la 1-2 luni de la debutul dezvoltării bolii. Sindromul durerii devine mai pronunțat și dureros, ceea ce duce la o limitare și mai mare a mișcării (până la imobilizarea completă).

Pacientul prezintă semne de anorexie, slăbiciune și febră.

Semne de deteriorare a aparatului locomotor

Odată cu dezvoltarea sau progresia patologiei, se observă deteriorarea sistemului musculo-scheletic. Tulburarea poate apărea cu simptome de artrită, care este o complicație a bolii.

În acest caz, articulațiile mari sunt implicate în proces, în cavitățile cărora se poate forma un revărsat. Sindromul durerii în acest caz este mai puțin pronunțat și apare periodic.

Sunt afectate și articulațiile mici ale mâinilor, care sunt însoțite de dezvoltarea edemului și de apariția sindromului de tunel carpian. În unele cazuri, se poate dezvolta tendovaginită, iar funcția de flexie poate fi afectată.

Semne de inflamatie de laborator

Semnele de laborator ale bolii pot fi extinse. La majoritatea pacienților, se observă o creștere a nivelului ESR (peste 40 mm / h).

Există, de asemenea, o creștere a altor indicatori:

• Proteina C-reactiva;
• fibrinogen;
• alfa 2 globulină;
• interleukina-6.

În acest caz, apare o scădere a hemoglobinei (până la 90 g / l). În acest caz, patologia capătă un caracter normocrom și normocitar.

Cum este legată polimialgia reumatică de alte afecțiuni medicale?

Polimialgia reumatică (simptomele și tratamentul tulburării pot diferi în funcție de vârsta, stadiul pacientului dezvoltarea bolii și alți factori determinanți) este însoțită de dezvoltarea durerii și rigidității musculare la nivelul articulațiilor. Cu toate acestea, în unele cazuri, patologia poate duce la dezvoltarea artritei.

Procesul poate implica alte organe și sisteme învecinate. Astfel, boala afectează adesea vasele de sânge și duce la dezvoltarea arteritei temporale. Tulburarea se poate dezvolta odată cu boala subiacentă sau o poate preceda.

Diagnostic

Deoarece boala este dificil de diagnosticat pe baza simptomelor existente și de a o separa de alte tulburări, sunt necesare mai multe studii.

În primul rând, specialistul ascultă plângerile pacientului, efectuează palparea (în majoritatea cazurilor, ineficientă), după care prescrie diverse studii.

Metode de laborator

Diagnosticul de laborator vă permite să determinați prezența proceselor inflamatorii în organism și să identificați alte posibile tulburări.

Metode de cercetare:

• analiza generală a sângelui și a urinei;
• test biochimic de sânge - determinarea nivelului enzimelor hepatice;
• test imunoenzimatic enzimatic (ELISA) - de obicei negativ;
• teste serologice.

Se acordă multă atenție studiului biochimic al sângelui, deoarece o boală observă o creștere a nivelului de VSH, anemie sau trombocitoză.

Metode instrumentale

Metodele instrumentale de cercetare permit evaluarea stării organelor interne, a leziunilor sistemului articular, a implicării altor sisteme în proces.

Diagnostic:

• Ecografie - ajută la stabilirea prezenței tulburărilor concomitente sub formă de tendovaginită, bursită.
• RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) - se efectuează în același scop ca și ultrasunetele, dar tehnica este mai eficientă pentru examinarea șoldului și a regiunii pelvine.
• PET (Tomografie cu emisie de pozitroni) - este prescris pentru a detecta vasculita vaselor mari și a studia diferite articulații.

În plus, pot fi utilizate și alte metode de diagnostic. Dacă este necesar, pacientul poate fi direcționat către alți specialiști foarte specializați.

Tratament

Tratamentul este selectat individual în funcție de severitatea simptomelor, severitatea patologiei și alte caracteristici ale bolii și fiziologia pacientului. În acest caz, terapia polimialgiei reumatice ar trebui să fie complexă cu utilizarea mai multor tehnici eficiente.

Administrarea de glucocorticoizi (Prednison, Prednisolon, Metiprednisolon, Deflazacort)

Cea mai eficientă terapie pentru tulburare este utilizarea medicamentelor cu glucocorticosteroizi, deoarece acestea au un efect terapeutic pronunțat.

Numele produsului	Dozare	Caracteristicile recepției
Prednison	12,5-25 mg pe zi	Se ia la începutul tratamentului. Apoi doza este redusă treptat la 10 mg în decurs de 1-2 luni. Cu un efect terapeutic bun, doza este redusă cu fiecare 1 mg o dată pe lună. Durata minimă a terapiei este de 1 an.
Prednisolon	15 mg pe zi (doza inițială)	Luați remediul timp de 2 luni, reducând treptat doza. În absența exacerbărilor și recidivelor, medicamentul este anulat după 3-5 luni de tratament. Dacă se dezvoltă boala Horton, doza inițială trebuie să fie de 40 până la 60 mg.
Metiprednisolon	60 mg pe zi	Medicamentul este luat în această doză timp de 3-4 săptămâni. Cu un efect terapeutic pronunțat, doza este redusă treptat cu 2-4 mg o dată la 2 săptămâni. Apoi, agentul este utilizat ca tratament de întreținere la o doză de 1-2 comprimate pe zi.
Deflazacort	0,9 mg / kg / zi (6 până la 90 mg)	Luați remediul timp de câteva luni. Apoi (cu un efect terapeutic bun), doza este redusă treptat. Doza de întreținere nu trebuie să depășească 6 mg pe zi.

Medicamente biologice modificate genetic (Infliximab, Etanercept)

Medicamentele modificate genetic au fost testate și pot fi utilizate în tratamentul tulburării.

Infliximab este un agent antiinflamator și este utilizat pentru perfuzie. Conține anticorpi monoclonali cu efecte imunosupresoare.

Doza inițială de Inflixib este calculată pe baza greutății corporale a pacientului - 3 mg / kg / zi. În condiții severe, doza inițială poate fi crescută la 5 mg. Durata tratamentului este de la 6 luni la 1 an. Apoi, medicamentul este anulat sau transferat într-o doză de întreținere.

Al doilea medicament modificat genetic se numește Etanercept. Este produs ca injecție subcutanată și are un efect antiinflamator și imunosupresor pronunțat.

Doze: 25 mg de 2 ori pe săptămână. O doză unică este de 50 mg. Durata terapiei este stabilită de medic în mod individual. Conform testelor efectuate, rezultatul tratamentului cu un medicament apare după 2 săptămâni de la utilizare.

Terapie de exerciții (complexe de exerciții)

Polimialgia reumatică (simptomele și tratamentul tulburării sunt etapizate cu etapă și depind de stadiul procesului patologic) pot fi tratate cu succes cu ajutorul diferitelor exerciții și gimnastică.

Terapia de exerciții (terapia de exerciții) este utilizată pentru restabilirea mobilității articulațiilor, eliminarea rigidității și creșterea numărului de mișcări.

Exercițiu pentru mâini:

• Extindeți periile din fața dvs. și rotiți-le alternativ în sus și în jos.
• Puneți mâinile pe o suprafață orizontală și ridicați-le de mai multe ori. Apoi, exercițiul se repetă numai pentru degete.
• Extindeți mâinile strânse în pumni și rotiți-le în sensul acelor de ceasornic și în sens invers acelor de ceasornic.
• Așezați coatele pe o suprafață orizontală și strângeți palmele. Apoi ar trebui să vă despărțiți și să vă apropiați coatele, fără a le ridica de la suprafață.
• Se execută un set de exerciții pentru fiecare deget: în sus și în jos, la stânga și la dreapta, mișcări circulare.
• Fiecare deget ar trebui să atingă degetul mare.
• Luați o minge moale și frământați-o în mâini. Puteți călări la suprafață.
• Relaxați-vă palmele și începeți mișcările de rotație cu mâinile.
• Frecați palmele împreună.

Exerciții de umăr:

• Ridicați, coborâți umerii, faceți mișcări circulare și de rotație.
• Așezați palmele pe umeri și încercați să le împingeți înainte.
• Luați coatele cu palmele și coborâți-le și ridicați-le.
• Intinde-te pe spate si intinde bratele inainte. Ridicați și coborâți brațele de mai multe ori.
• Puneți mâinile pe spate și încercați să le luați încet la spate.

Exerciții pentru picioare:

• Culcați-vă pe spate și începeți să vă îndoiți genunchii. În acest caz, talpa nu trebuie să se desprindă de pe podea.
• Efectuați exercițiul "Bicicleta" de mai multe ori.
• Întins pe spate, îndoiți genunchii și încercați să le întindeți în lateral și în spate.
• Îndoiți genunchiul și începeți să vă rotiți.
• Culcați-vă pe spate și întindeți picioarele drepte în lateral și în spate.
• Efectuați mai multe mișcări circulare cu un picior drept.

Exerciții la gleznă:

• Așezați-vă drept și îndoiți alternativ degetele de la picioare.
• Rulați de la călcâi până la picioare.
• Luați o bară de mână sau alt suport și stați pe degetele de la picioare.
• Încercați să ridicați obiecte sau lucruri de pe podea cu degetele de la picioare.
• Așezat pe un scaun, efectuați mișcări de frământare și rulare cu picioarele picioarelor. În acest caz, trebuie să folosiți o minge sau o minge.
• Mergeți pe un băț, călcând pe el cu mijlocul tălpii.
• Efectuați mai multe mișcări circulare cu picioarele.

În timpul exercițiului, trebuie să încercați să păstrați ritmul corect de respirație. Acest lucru va crește eficiența complexului de tratament și va avea un efect pozitiv asupra întregului corp.

Se pot efectua și tratamente cu apă.

Pacienților cu funcție motorie limitată li se recomandă să efectueze următorul complex:

• Mers pe un iaz (piscină) pe picioarele îndoite sau drepte. În acest caz, se recomandă întinderea brațelor în lateral. Cantitatea de apă trebuie reglementată.
• Efectuați mișcări circulare și de rotație cu picioarele, oscilați înainte și înapoi.
• Deschideți picioarele larg și faceți genuflexiuni. Spatele trebuie să fie drept.
• Nivelul apei ar trebui să fie până la gât. Întindeți brațele în lateral și faceți diverse mișcări cu brațele, mâinile și umerii.

Durata cursului este stabilită individual de către medicul curant. În unele cazuri, tratamentul poate dura luni sau chiar ani.

Complicații posibile în timpul tratamentului cu glucocorticoizi

Polimialgia reumatică (simptomele și tratamentul bolii la toți pacienții sunt similare, dar au unele diferențe) necesită o monitorizare constantă de către un medic, inclusiv ajustarea dozei de medicament droguri.

Glucocorticosteroizii pot duce la apariția diferitelor reacții adverse, astfel încât aportul lor trebuie controlat strict de un specialist.

Efecte secundare:

• leziuni ulcerative ale stomacului și duodenului (recidive sau dezvoltarea bolii);
• formarea de umflături;
• Diabet;
• scăderea imunității (vindecarea slabă și lentă a leziunilor, rănilor);
• riscuri crescute de dezvoltare sau re-infecție cu diverse microorganisme - ciuperci, viruși, agenți infecțioși și bacterieni (inclusiv tuberculoza);
• osteoporoză;
• acnee, acnee, demodicoză;
• disfuncții sexuale - perturbări ale ciclului menstrual, disfuncție erectilă;
• creșterea tensiunii arteriale;
• formarea cheagurilor de sânge în vene și vasele de sânge (riscuri crescute);
• tulburări ale organelor vizuale - dezvoltarea cataractei, glaucomului;
• tulburări psihosomatice (afecțiuni depresive);
• întârzierea creșterii la copii.

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că astfel de medicamente pot duce la așa-numitul sindrom de sevraj (pseudosindrom). În acest caz, este posibilă dezvoltarea reacțiilor nedorite din cauza bolii subiacente și a altor organe și sisteme. În cazurile severe, starea poate duce la șoc anafilactic.

Odată cu dezvoltarea acestor simptome, este necesar să consultați un specialist. Dacă este necesar, tratamentul poate fi anulat și reluat după eliminarea efectelor secundare.

Prognozele

Cu un tratament adecvat și în timp util, prognosticul pentru recuperare este favorabil. În absența complicațiilor (arterită cu celule uriașe), patologia nu duce la dizabilități și nu provoacă modificări ireversibile deformante la nivelul membrelor.

După terapie, pacienții se recuperează complet și revin la viața deplină.

Dacă dezvoltați orice simptome care indică dezvoltarea polimialgiei reumatice, trebuie să consultați imediat un medic. O încălcare detectată în timp util vă va permite să alegeți un tratament eficient și să faceți față bolii.

Video despre polimialgia reumatică

Polimialgia reumatică: