Artroplastia genunchiului. Preț, reabilitare

Endoprotetica este înlocuirea pieselor sau o articulație întreagă a genunchiului pentru implanturi artificiale. Fabricate din materiale hipoalergenice, piesele implantate înlocuiesc cu succes țesuturile naturale și ajută la restabilirea mobilității membrelor. Costul operației depinde în mare parte de costul endoprotezei.

Esența tehnicii de artroplastie a genunchiului

Articulația genunchiului este cea mai mare din corpul uman. Funcționalitatea sa oferă o postură verticală. Uzura capsulei articulare are loc sub stres natural, din motive traumatice sau patologice.

Artroplastia genunchiului, al cărei preț depinde de multe condiții, este o intervenție dificilă din punct de vedere tehnic. În cazul deteriorării unei zone a capsulei articulare, se efectuează proteze unipolare sau înlocuirea unei secțiuni vătămate. În cazul înlocuirii întregului aparat articular, se efectuează proteze complete sau totale.

În timpul operației, chirurgul îndepărtează fragmentele osoase deteriorate și resturile de cartilaj deformat. În locul lor sunt instalate implanturi artificiale. După vindecarea completă, pacientul revine la ritmul normal al vieții.

Indicații pentru intervenția chirurgicală

Principala indicație pentru înlocuirea genunchiului este durerea.

Artroplastia totală a genunchiului (TCA) se efectuează dacă cartilajul articular este distrus ca urmare a:

• osteoartrita;
• artrita reumatoidă, inflamatorie;
• boală articulară degenerativă posttraumatică sau osteonecroză (colaps articular cu distrugerea cartilajului)

Deteriorarea articulației sinoviale, una sau mai multe dintre cele 3 secțiuni (laterale, mediale, rotulofemorale), pot rezulta dintr-o varietate de condiții patologice. Peste 95% din înlocuirile genunchiului sunt efectuate pentru osteoartrita. La pacienții cu osteoartrita, TCA este indicat pentru ameliorarea durerilor severe de genunchi care nu răspund la tratamentul conservator.

Înainte de a trece la TCA, trebuie încercat un regim de tratament non-chirurgical versatil. Eficacitatea intervenției nechirurgicale, chiar și în cazul osteoartritei avansate, este confirmată de studii clinice și este adecvată pentru pacienții care doresc să evite sau să amâne intervenția chirurgicală sau pentru pacienții contraindicați Operațiune.

Tipuri de proteze și tehnici chirurgicale asociate

Articulațiile genunchiului utilizate pentru înlocuire sunt realizate din metal și plastic. Femurul și tibia deteriorate sunt înlocuite cu piese din aliaj metalic. Plasticul de înaltă densitate înlocuiește cartilajul de pe partea inferioară a piciorului și componentele rotulei în timpul endoprotezei. Costul operației depinde de complexitatea protezei. Selectarea protezei necesare depinde de caracteristicile individuale ale structurii articulațiilor și de stadiul deformării.

Tipuri de proteze:

Cu o singură față	Este o platformă mobilă cu o căptușeală din polietilenă care alunecă de-a lungul platoului tibial (tibia). Căptușeala joacă rolul unui menisc și vă permite să reproduceți cu exactitate traiectoria mișcării.
Articulat	Instalat în timpul intervenției chirurgicale de revizie (proteze complete). Implantul articular total înlocuiește întreaga zonă articulară. O caracteristică tehnică include prezența stabilizatorilor mecanici.
Endoproteză asociată	Pregătit pe baza modelării computerizate. Navigarea fină cu un computer permite manipulări fine, ținând cont de nivelul de rezecție osoasă.

Durata de viață a protezelor este de cel puțin 10 ani. În 80% din cazuri, articulațiile noi sunt potrivite pentru muncă mai mult de 20 de ani, în funcție de starea de sănătate și de activitatea fizică a pacientului.

Ce este înlocuirea genunchiului lichid

Protezarea lichidă sau introducerea unei proteze intraarticulare a lichidului sinovial este o injecție sub controlul ultrasunetelor. O soluție sterilă pe bază de acid hialuronic sau polimer acționează ca un fluid intra-articular. Acționează ca un lubrifiant care permite oaselor să se miște ușor unul față de celălalt.

Operația se efectuează în prezența bolilor degenerative-distrofice ale țesuturilor cartilajului ale suprafeței articulare. Cel mai mare efect al protezelor lichide se realizează în stadiile incipiente ale artrozei. În acest caz, țesutul cartilajului este readus la o stare sănătoasă.

În cazurile severe, administrarea de lichid intra-articular încetinește distrugerea țesutului osos și cartilaj și restabilește cantitatea naturală de lichid sinovial.

Utilizarea protezelor lichide nu este concepută pentru un efect pe termen lung, dar vă permite să reduceți durerile de genunchi și să prelungiți viața articulației deteriorate înainte de operație.

Contraindicații

Înlocuirea totală a genunchiului este luată în considerare la pacienții de orice vârstă, dacă diagnosticul de osteoartrită este confirmat clinic și radiografic, pacientul continuă să aibă dureri moderate până la severe, calitatea vieții se deteriorează, în ciuda unui curs lung de tratament non-chirurgical și nu există contraindicații există.

Trimiterea către specialiști înainte ca boala să atingă un stadiu extrem de avansat duce la rezultate mai bune. Artroplastia este benefică, dar este o procedură chirurgicală serioasă, cu posibile complicații și risc de eșec.

Contraindicațiile absolute pentru artroplastie includ sepsisul activ al genunchiului și boala arterială periferică severă, netratată sau incurabilă.

Tratamentul chirurgical al articulației genunchiului este contraindicat în următoarele cazuri:

• prezența bolilor sistemului cardiovascular;
• boli bronho-pulmonare în stadiul decompensării;
• infecții purulente focale (proces cariat pe dinți, sinuzită cronică, amigdalită, otită medie, leziuni cutanate pustulare);
• tulburări mentale sau neuromusculare înregistrate;
• imaturitatea oaselor scheletului;
• lipsa capacității de mișcare;
• prezența polialergiei;
• boli vasculare acute ale extremităților inferioare (tromboflebită, tromboembolism).

Printre factorii pacienți care afectează succesul înlocuirii genunchiului se numără obezitatea, comorbidități și așteptări nerealiste ale pacienților cu privire la ameliorarea completă a durerii și funcționarea articulațiilor.

Printre contraindicațiile relative menționate:

• prezența cancerului;
• leziuni ulcerative și erozive ale tractului gastro-intestinal;
• stare anemică (hemoglobină mai mică de 100 g / l);
• boli cronice de natură somatică;
• insuficiență hepatică;
• osteopatie hormonală;
• obezitate 3-4 grade.

Pregătirea pentru operație

Artroplastia genunchiului (prețul fluctuează ușor în regiuni) include înlocuirea toate structurile articulației sau unele, prin urmare, este necesară o examinare generală inițială de către persoana tratantă doctor. În acest stadiu, sunt identificate posibile probleme de sănătate. Finalizarea tratamentului dentar este o condiție prealabilă pentru pregătire. Este inacceptabil ca flora microbiană să intre în circulația sistemică și infecția articulației genunchiului.

Lista studiilor necesare include:

• Imagini cu raze X ale articulației cu o descriere;
• concluziile unui terapeut și dentist;
• concluzia unui ginecolog și urolog;
• un test general de sânge, inclusiv un studiu pentru hemoglobină și compoziția celulelor sanguine;
• analiza generală a urinei;
• coagulogramă cu indice de protrombină, fibrinogen, test APTT și ortofenantrolină;
• test biochimic de sânge pentru glucoză, transaminaze, proteine ​​totale, bilirubină, uree, creatinină și determinarea indicelui de protrombină;
• analiza pentru HIV, hepatita B, C și sifilis;
• analiza fecalelor pentru ouă de viermi;
• fluorografie;
• electrocardiogramă cu o concluzie;
• scanarea venelor și arterelor extremităților inferioare și consultarea unui chirurg vascular;
• fibrogastroduodenoscopie.

În cazul bolilor identificate, va fi necesară încheierea unui specialist în boli infecțioase, endocrinolog, neuropatolog, oftalmolog, reumatolog, urolog, dermatolog sau fizioterapeut.

Cu familia și prietenii, ar trebui să discutați probleme de asistență în timpul implementării procedurilor de igienă, gătit și făcând treburile casnice pentru mai multe postoperatorii săptămâni.

Locuința ar trebui, de asemenea, să fie pregătită: pentru a asigura siguranța mișcării și a elimina riscurile de posibile căderi.

Înainte de operație, se lucrează la pregătirea preliminară a medicamentului pacientului pentru anestezie generală cu ajutorul unui sedativ, analgezic narcotic și antihistaminice, se face o curățare clismă. Terapia antibacteriană se desfășoară ca profilaxie, o clismă de curățare. Imediat înainte de operație, alimentele și lichidele trebuie evitate după miezul nopții înainte de data operației.

Descrierea procesului chirurgical

Endoprotetica articulației genunchiului (prețul depinde de tipul de operație) într-o situație standard durează 1,5-2 ore. În procesul de deschidere a capsulei capsulei articulare, sunt expuse suprafețele țesutului osos. Aceasta este urmată de îndepărtarea unei părți a osului și a suprafeței interioare a rotulei. Aparatul ligamentar nu este afectat inutil. Pentru a îmbunătăți funcționarea articulației, chirurgul întărește ligamentele.

Plăcuțele artificiale sunt așezate pe suprafețele osoase finisate. Configurația lor imită forma articulației genunchiului pentru a asigura o funcționare completă.

La sfârșitul operației, înainte de suturare, se instalează drenaj pentru a scurge sângele și exsuda din rană. În plus față de manipulările de bază, medicul efectuează lucrări pentru a umple pierderile de sânge și pentru a preveni posibila infecție.

Proteze unipolare

Artroplastia unilaterală se efectuează în caz de tulburări ale uneia dintre părțile articulației. Operația se efectuează sub anestezie generală.

Se face o incizie în partea din față a articulației genunchiului. Părțile deteriorate sunt îndepărtate și femurul și tibia sunt pregătite folosind șabloane speciale.

Protezele de încercare sunt plasate pe suprafețele osoase pregătite pentru a monitoriza rezultatul scontat. Doar după aceasta se efectuează instalarea și întărirea componentelor finale ale protezei.

Protezele cu prezervativ unic înlocuiesc țesutul cartilaginos al secțiunii vătămate fără a afecta aparatul ligamentos și fără a necesita îndepărtarea țesutului osos. Astfel de proteze păstrează structura naturală a țesutului osos, a ligamentelor și a cartilajului. În același timp, se păstrează relațiile geometrice naturale, diferența de lungime a membrelor este minimizată.

Amortizatorul necesar și planul de alunecare dintre părțile de bază ale protezei sunt realizate din polietilenă sintetică. Proteza în sine este realizată din aliaj metalic de înaltă calitate.

Proteze totale

În acest caz, se efectuează o înlocuire completă a părții articulare deteriorate cu un implant artificial.

Chirurgul, după imersiunea strat cu strat în țesuturile moi, expune regiunea articulară. Țesutul osos este tăiat în conformitate cu linia de deformare și implanturile articulare sunt așezate pe zonele pregătite. După instalare, câmpul chirurgical este curățat și prelucrat, apoi se aplică sutură strat cu strat.

Reguli de urmat în perioada de recuperare

În perioada imediat postoperatorie, pacientul poate simți că progresul este nesemnificativ, dar acest lucru nu este cazul, deoarece procesul de recuperare este lung.

Respectarea regulilor în timpul reabilitării crește șansa unui rezultat cu succes al tratamentului chirurgical.

• Nu scoateți bandajele pe cont propriu sau mai devreme decât este necesar. Expunerea inciziei chirurgicale prea devreme poate duce la infectarea locului chirurgical. intervenție și acest lucru poate duce la infectarea endoprotezei genunchiului, care este o complicație gravă.
• Umflarea după intervenția chirurgicală la genunchi poate persista timp de 3 până la 6 luni. Pachetele de gheață sunt recomandate pentru a reduce inflamația și durerea. Se folosesc de 3-4 ori pe zi timp de aproximativ 10-20 de minute în primele zile. După ce umflarea inițială s-a calmat, gheața și căldura se alternează pentru a relaxa mușchii și a ameliora rigiditatea.
• Nu puneți stres inutil pe genunchi. Nu puteți ridica greutăți. Când întoarceți corpul, ar trebui să vă întoarceți cu tot corpul și să nu răsuciți genunchiul.
• Sănătatea trebuie monitorizată. Reduceți consumul de tutun sau renunțați la fumat. Fumatul constrânge vasele de sânge, ceea ce încetinește procesul de vindecare. Evitați să beți alcool dacă luați anticoagulante sau analgezice. Mențineți greutatea, deoarece kilogramele în plus pun mai multă presiune pe genunchi și pot încetini recuperarea. Consolidați mușchii picioarelor pentru a îmbunătăți fluxul sanguin general. Participați la activități cu impact redus, cum ar fi mersul pe jos, înotul sau mersul cu bicicleta, dacă medicul dumneavoastră vă permite acest lucru.
• Nu efectuați alte proceduri chirurgicale în timpul recuperării, cum ar fi procedurile dentare, pe vezică sau pe intestine, deoarece acestea pot duce la infectarea genunchiului vindecător.
• Evitați să pătrundeți apă în zona de operare până când pielea este complet vindecată.
• O dietă echilibrată bogată în fier accelerează procesul de reparare a țesuturilor și forța musculară.

Activitatea este cheia reabilitării cu succes. Treptat, ar trebui să măriți durata mersului și să efectuați exercițiile necesare.

Ce așteaptă pacientul după operație

Procesul de recuperare se desfășoară sub supravegherea unui medic. Durata reabilitării depinde de complexitatea protezelor efectuate și de starea generală de sănătate.

Cea mai mare parte a durerii va dispărea la un an după operație. Cu toate acestea, poate exista în continuare umflături la nivelul piciorului și al piciorului, precum și disconfort la urcarea și coborârea scărilor sau stând prea mult timp într-o singură poziție. Pentru o recuperare mai bună, este important să fii activ fizic și să menții o greutate sănătoasă.

Puteți relua activități de intensitate redusă, cum ar fi volei sau softball. Nu vă angajați în activități de mare intensitate, cum ar fi fotbal, tenis sau baschet.

Ameliorarea durerii după operație

Analgezicele sunt utilizate imediat după operație. Sunt injectate prin spațiul epidural din coloana vertebrală sau intravenos. Odată ce ați început să mâncați mesele obișnuite, cateterele sunt îndepărtate și medicamentele antialgice sunt administrate pe cale orală. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sistemice pe bază de Ibuprofen sau Paracetamol sunt mai frecvent utilizate.

Administrarea de analgezice este anulată la 1-2 săptămâni după operație, deoarece până acum dispare durerea postoperatorie, dar asta nu înseamnă că genunchiul s-a vindecat complet.

Program de reabilitare

Măsurile de recuperare încep din prima zi după operație. Cursurile includ kinetoterapie (terapie prin efort), masaj și metode fizice.

• Terapia prin exerciții fizice include efectuarea de mișcări în articulația gleznei, exerciții pe mușchiul cvadriceps al coapsei, ridicarea piciorului extins și exerciții de flexie. Complexul de exerciții fizice este completat de urcările și coborârile scărilor.
• Masajul se efectuează simetric pe ambele membre. Cursul tratamentului este de 7-10 proceduri și vizează restabilirea alimentării cu sânge a țesuturilor.
• Terapiile fizice vizează reducerea durerii și umflăturilor, prevenirea inflamației și îmbunătățirea trofismului și a metabolismului țesuturilor moi. Crioterapia locală, magnetoterapia, radiațiile ultraviolete sunt utilizate mai des. Cursul standard este de 5-10 lecții.

Condiții de reabilitare

Timpul mediu de recuperare pentru modul de viață obișnuit durează de la 3 săptămâni la 6 luni.

Activarea mișcărilor începe din prima zi după operație. Pacientului i se permite să se așeze singur din a doua zi. În același timp, ar trebui să începeți să efectuați exerciții pentru sarcini statice.

Mersul dozat cu sprijin se efectuează din a treia zi. Îndepărtarea cusăturilor cu vindecarea cu succes a pielii se efectuează timp de 10-12 zile. Apoi, pacientul este externat acasă pentru a continua activitățile de reabilitare.

Posibile complicații și consecințe

Artroplastia genunchiului, al cărei preț depinde de vârsta pacientului și de metoda protezelor, este considerată o operație cu risc scăzut.

Posibile complicații postoperatorii:

Cheaguri de sânge (tromboză)	Uneori, cheagurile se deplasează prin vene până la inimă și plămâni (embolie pulmonară). Pentru aceasta, sunt prescrise medicamente pentru diluarea sângelui, se sugerează purtarea mansetelor de compresie și exerciții pentru picioare.
Aderențe care limitează flexia articulațiilor	Orice incizie poate forma aderențe sau țesut cicatricial care limitează flexia. Cu aderențe mari (artrofibroză), la câteva săptămâni sau luni după operație, se efectuează manipulări speciale pentru a distruge țesutul cicatricial.
Amplasarea sau selectarea incorectă a dimensiunii implantului	Nealinierea nu este o complicație obișnuită, dar poate apărea atunci când inciziile sunt făcute într-un unghi greșit. Selecția implanturilor greșite variază de la o componentă femurală prea mare la inserții (distanțieri) prea groase sau subțiri. Oricare dintre acestea poate provoca dureri postoperatorii, probleme de mișcare.
Infecţie	Infecțiile în timpul intervenției chirurgicale sunt rare și includ infecții primare, tardive sau chiar superficiale. Riscul de infecție este crescut la pacienții cu poliartrită reumatoidă sau diabet, la persoanele care au fost a luat cortizon, a cărui articulație a fost infectată anterior, care a avut o infecție în alta în timpul operației parti ale corpului.
Slăbiciunea implantului	Desprinderea implantului de os este cea mai gravă problemă potențială pe termen lung. Slăbiciunea poate fi rezultatul unei infecții, o tehnică necorespunzătoare în timpul intervenției chirurgicale, o stare proastă leziuni osoase și înmuiere datorate osteoporozei sau artritei reumatoide, obezității sau excesive putere.
Reacții alergice sau de altă natură	În cazuri rare, este posibilă o reacție alergică la metalul utilizat pentru înlocuirea articulației genunchiului. Nu a fost raportată niciodată alergie la componentele din plastic.
Leziuni ale nervilor	În cazuri rare, leziunile nervoase pot apărea în timpul înlocuirii genunchiului. Șansele sunt reduse, dar când apare acest tip de leziuni, nervul afectat se vindecă de obicei în 6-12 luni. Adesea, amorțeala pielii în partea din față a genunchiului și în exteriorul inciziei apare atunci când o ramură a unui nerv mic este tăiată în timpul intervenției chirurgicale.

Infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral apar în 0,5% din cazuri. Cu toate acestea, prezența bolilor cronice crește riscul de complicații. Consecințele grave sub formă de infecție sunt observate în mai puțin de 2% din cazuri.

Costul înlocuirii genunchiului

Costul mediu variază între 150-300 de mii. ruble. Diferența de preț depinde de gradul de deformare articulară și de alegerea de către medic a metodei protetice.

Este posibil să aveți artroplastie de genunchi sub o cotă, poliță de asigurare medicală obligatorie?

Pentru tratament în temeiul poliței de asigurare medicală obligatorie, va trebui să contactați o instituție medicală cu un pachet de documente: pașaport, poliță de asigurare medicală obligatorie și poliță de asigurare. Inițial, se efectuează o examinare inițială, după care se completează o listă de așteptare pentru o cotă. După primirea cotei, trebuie să mergeți din nou la instituția medicală, unde va fi stabilită data operației.

Artroplastia genunchiului este o operațiune complexă, de înaltă tehnologie, prin urmare prețul este ridicat. Operația necesită un mare profesionalism al medicului, de care depinde în mare măsură procesul de recuperare ulterioară.

Videoclipuri de înlocuire a genunchiului

Artroplastia genunchiului: