Hipertensiunea arterială a portalului: sindrom, semne, tratament |Med. Consultant - Sănătate on-line

Ce este?hipertensiune Portal - această creștere a presiunii din interiorul portalului( portalul) vena datorită apariției obstacolelor în calea fluxului sanguin normal acolo.

Această condiție este observată în anumite boli ale vaselor de sânge și a organelor interne, a căror ieșiri face parte din sistemul portal. Aceste organe abdominale nepereche - esofag, ficat, intestin, splina, etc.

sindromul hipertensiune portală - o stare a organismului, care se dezvoltă atunci când un număr de manifestări clinice și morfologice specifice ca răspuns la formarea hipertensiunii portale.

Pentru o mai bună înțelegere a ceea ce un portal hipertensiune, simptomele si tratamentul acesteia, să ne uităm la dezvoltarea bolii. Acesta va avea un pic de baie în anatomia și procesele care au loc în organism. . ficat

- corpul cu krovopostupleniem dublu neobișnuit. Primeste atat sange arterial cat si venos, care se amesteca in grosimea acestui organ. Un astfel de sistem este necesar pentru performanța ficatului a funcțiilor sale complexe și diverse.de sânge

din intestine venos, splina si stomac la ficat prin vena portă.În ficat, acest Viena se bifurcă în nave mai mici, care formează o rețea densă, așa-numita rețea capilară sinusoidală.Acesta

flux ramură a arterei hepatice care transporta sangele la ficat de arterial aortic( artere furnizate de acest flux de oxigen și substanțe nutritive).In arterial sinusoidele și sângele venos amestecat care livreaza celulele hepatice active( hepatocite).

sânge Mai târziu, sinusoidale de a merge la venele hepatice, iar ei, la rândul lor, transporta sange in vena cava inferioara.Și ea deja vine la inimă.În această circulație închisă, cu o vena portă( portal)( vezi foto 2).

Portal Viena are o legătură cu sistemul venei cave este nu numai ficat, dar, de asemenea, sub forma vaselor comunicante - anastomotică, joaca un implicatii clinice importante.Încălcarea permeabilitatii a venei porte cauze de sânge să caute alte modalități de ieșire.Și ele sunt - este o anastomoză.

Prin ei, sângele intră în vena cava în conformitate cu principiul vaselor comunicante.În acest caz, apar anumite manifestări care formează o imagine a acestei stări.

Există 4 tipuri de hipertensiune portală. Aceasta depinde de nivelul de obstructie Locul de amplasare:

1. Dopechenochnaya sau forma predpechenochnaya. Apare atunci când obstrucția din vase este formată înainte de a intra în ficat;
2. intrahepatice - se dezvoltă în timpul formării obstacolelor în ficat. Aceasta este cea mai comună opțiune, care are o frecvență de 80-90%;
3. suprarenal - în această formă de blocare a fluxului sanguin are loc la nivel vascular, care se extind de la ficat, adică venele hepatice;
4. Formă mixtă.varianta intrahepatic este o combinație a unei forme suprarenaliene sau dopechenochnoy.

hipertensiunii portale, efectul cirozei hepatice motive hipertensiune portală

depind de varianta a sindromului.

1. Dopechenochnaya formă poate dezvolta ca urmare a următorilor factori cauzali: tulburări

• congenitale ale structurii venei porte: transformare cavernos, aplazia, hipoplazia, atrezia vena portă.
• Trombus blocat fluxul sanguin - portalul portalului tromboză.Se observă în bolile inflamatorii, cum ar fi apendicita acuta cu degradare( distructive), pancreatita, colangită purulentă, colecistită acută, precum și afișarea tromboembolism.
• de compresie tumorale vena portă sau chist pancreatic mari, chist parazitare la Alveococcosis. De asemenea, în aceste cazuri, ca o posibilă tromboza secundară a portalului și venele splenică, care alte forme de hipertensiune portal.

2. Forma intrahepatică datorită schimbărilor în structura țesutului hepatic, boli datorită încălcării hepatocitele structurii normale. Chiar

stadiu incipient însoțită de hipertensiune portală, ciroză hepatică.Aceasta este cea mai frecventa cauza de încălcări ale fluxului în sistem portal. Cu această boală se formează noduri regenerabile. Acestea reprezintă structuri de țesut conjunctiv, care stoarcă în exterior celulele hepatice.

• Paraziți în ficat - echinococoză, schistosomioză;tumori hepatice
• polichistic, metastaze tumorale;
• Fibroza ficatului;
• hepatită toxică care rezultă atunci când primesc cantități mari de vitamina A, hepatita acută;
• steatoza - acumularea de picături de grăsime în hepatocite, ceea ce duce la tensiune și de compresie a celulelor structurilor lor;
• Boli ale măduvei osoase;
• Sarcoidoză, tuberculoză.

3. Forma supraîncălzită a este cea mai rară.Apare atunci când o obstrucție a fluxului sanguin în vasele care părăsesc ficatul - vene hepatice. Acest formular este pentru următoarele condiții: boala

• Chiari - inflamația mucoasei venelor hepatice, ceea ce duce la formarea de trombi, suprapusă fluxul sanguin;Sindromul Badd-Chiari
• .Când această condiție apare suprapunerea venei cave inferioare din interior datorită formării de țesut conjunctiv în lumenul venei, sau prin compresia tumorii ei, chist, cicatrici exterioare;
• Heart Disease: pericardite constrictive, valva tricuspidă, chiar eșecul ventricul, etc. .

4. formă mixtă poate să apară cu o combinație de boli.În această formă de prognosticul cel mai rau, ca oportunitate foarte limitate pentru tratament chirurgical. Principalii factori cauzali sunt: ​​

• portal aparitia trombozei venoase in asociere cu ciroza hepatica, ceea ce conduce la simultană sau secvențială dopechenochnoy formarea și formele intrahepatic.
• secundar suprarenal ciroza si hipertensiune portala crea mai întâi o presiune crescută în venele hepatice, stază de sânge în modificări de dezvoltare hepatice în structura sa, urmată de formarea hipertensiunii portale intrahepatice. Hipertensiunea

5. Portal fără obstrucție a fluxului sanguin în curs de dezvoltare fistula în timpul formării tranziției între o arteră și o venă, prin care există o descărcare crescută a sângelui în vena portă.

fistula cele mai comune formate Mezhuyev artera splenică și vena splenică.Semne

hipertensiune portală, fotografie

anastomoze între vene portal tubulare prin care evacuarea sângelui atunci când un bloc în sistemul portal, aranjate în 3 zone:

1. Domeniul tehnic al esofagului inferior și superior stomacului;
2. Partea inferioară a rectului;
3. Peretele abdominal anterior. De aceea, hipertensiunea portală

are simptome constau în modificări vasculare în zonele menționate:

• varicele esofagiene;
• Hemoroizi - vene dilatate ale rectului;
• «cap de meduze“ - venele de la nivelul peretelui abdominal anterior;Crescută splina
• urmare a crescut de umplere de sânge - splenomegalie și rod din tesatura sale - hipersplenism. Acest din urmă stat este însoțită de activarea funcției splenice pentru a distruge celulele sanguine, de aceea este adesea însoțită de anemie și reducerea numărului de trombocite periferice;
• Acumularea de lichid în cavitatea abdominală - ascite.

Doar atunci când are loc resetare porțiune bloc intrahepatice de sânge din vena portă pentru a ocoli ficat - în vena hepatică.de sânge

, nu ajunge la ficat, nu este supus purificării, toate produsele nocive ale metabolismului vine la creier, si dezvolta encefalopatie si alte simptome ale sindromului intoxicație. Sindromul

de hipertensiunii portale se va manifesta simptome ale complexului. Deci, în general, există slăbiciune, stare de rău, oboseală.

Se manifestă tulburări dispeptice - greață, vărsături, disconfort, durere la nivelul stomacului și ficatului. La pacienți, pofta de mâncare scade drastic, până la refuzul alimentului - o anorexie. Consecința va fi o reducere semnificativă a greutății datorată pierderii grăsimii și a mușchiului. Portal sindromul hipertensiune

pruritul Pielea observată( datorită mari care intră acizii biliari fluxul sanguin iritant terminațiilor nervoase sensibile).Pielea devine icterică, pot apărea vânătăi bruște și, cu ruptura vasculară, apare sângerare spontană din gură sau din regiunea perianală.

Apare edem pe picioare, și cu aspect de ascite - crește foarte mult în volumul stomacului. Cauza acestor semne este o scădere a funcției proteinelor de sinteză a proteinelor. Ca rezultat, lichidul iese cu ușurință în spațiul interstițial( scăderea tensiunii arteriale oncotice).

• Urina se întunecă.Aceasta se datorează intrării în ea a bilirubinei, care se transformă în urobilin.
• Odată cu dezvoltarea de tulburări de somn encefalopatie hepatică, a pierdut ritmul corect de somn si veghe, deteriorarea memoriei, gândire activitate. Pot exista încălcări ale comportamentului și ale schimbărilor de personalitate, până la o sinucidere care trece.
• Se dezvoltă disfuncție sexuală și impotență, care este facilitată de o încălcare a schimbului de hormoni sexuali în ficat. Pot exista crampe musculare, atrofie musculară, dezvoltarea contracției lui Dupuytren - "răsucirea" degetelor.

Manifestările hipertensiunii portale la copiii vor fi minime și, în general, evoluția acestui sindrom este mai favorabilă.

Acest lucru se datorează faptului că presiunea din vena portă este crescut ușor, sângele ocoleste barierele de căi ocolite fiziologice( chiar descoperite la copii), fără modificări importante în tulburări ale funcției hepatice, ascita este rară.

Cu toate acestea, în absența tratamentului, boala începe să progreseze, în ciuda capacităților compensatorii mari ale corpului copilului. Este necesar să stabilim rapid cauza și să o eliminăm.

Diagnosticul hipertensiunii portale

Prima etapă este studierea și examinarea, identificarea semnelor acestui sindrom, boli hepatice și alte boli. Studiul de laborator constă în efectuarea unei analize generale și biochimice a sângelui și a urinei. Rezultatele sunt modificate după cum urmează: reducerea detectată

• Portal ciroză hepatică hipertensiune numărului de trombocite, într-un stadiu ulterior - anemie si alte celule sanguine scad.
• În hipersplenism, va fi detectată o scădere a tuturor elementelor celulare - pancitopeniei.
• Când hemocromatoza - o creștere a hemoglobinei în combinație cu un indice de culoare scăzut.
• In ciroza alcoolica a evidențiat o creștere semnificativă a AST enzimei, ALT, GGT( gama-glutamil).
• primar ciroză hepatică biliară manifestată printr-o creștere a bilirubinei, scăderea albuminei, o creștere semnificativă a fosfatazei alcaline, în ultima etapă, există o reducere a AST și ALT, ceea ce indică distrugerea hepatocitelor.
• Scăderea indicelui de protrombină, dacă indicele este sub 60% - prognoza este nefavorabilă.
• În sânge, nivelul albuminei, creatininei, electroliților, ureei este determinat. Rezultatele obținute sunt comparate cu scale speciale pentru evaluarea stadiului bolii.
• În analiza urinei: eritrocite, leucocite, proteine, acid uric, creatinină.În ascite și edem, este necesar să se determine cantitatea de urină de 24 de ore.

Studiul instrumental constă în efectuarea unui ultrasunete, care este foarte informativ pentru acest sindrom. Acesta poate fi folosit ca metodă de screening. Când se detectează ultrasunetele: modificările

• în volumul vaselor de sânge;Prezența
• a vaselor de by-pass;Ascite
• ;Modificări
• în dimensiunea și structura internă a ficatului și a splinei;Determinarea
• a prezenței trombelor și a vitezei fluxului sanguin.

De asemenea, se poate efectua: CT, RMN, scanarea radioizotopilor.

Metoda, care permite să vedem adevărata imagine a tulburării fluxului sanguin, este angiografia - examinarea cu raze X a vaselor prin introducerea unui mediu de contrast.

Pentru examinarea vizuală a esofagului, se efectuează FEG.Pentru a clarifica cauzele hipertensiunii portale, se efectuează o biopsie hepatică cu o examinare microscopică ulterioară a țesuturilor, precum și o laparoscopie.

Tratamentul hipertensiunii portale

Complexul măsurilor terapeutice constă în tratamentul bolii care a provocat obstrucția, precum și în eliminarea presiunii intra-portal crescute.În tratamentul hipertensiunii portale tratamentul este împărțit în conservatoare și chirurgicale.

Când tratamentul conservator de hipertensiune folosind medicamente portal care reduc presiunea din sistem portal:

1. Vasopresina conduce la o reducere a arteriolelor, ceea ce reduce fluxul sanguin la intestine și reduce presiunea din vena portă.Înainte de introducerea sa este necesară îndepărtarea electrocardiogramei, deoarece are un efect îngust asupra vaselor inimii.
2. Somatostatina - crește rezistența arterelor, afectând mușchii netede, ceea ce duce la o scădere a presiunii în sistemul portal. Analogul sintetic al acestui hormon este octreotidul.
3. Beta-blocante neselective: propranolol, nadolol, timolol. La 30% dintre pacienți sunt ineficienți.În plus, ele au un efect secundar sub formă de impotență.
4. Nitrați: izosorbid-5-mononitrat etc. Acestea sunt un expander eficient al venelor. Acest grup este utilizat în asociere cu vasopresina.

Tratamentul chirurgical al hipertensiunii portale constă în formarea artificială a ocolurilor pentru îndepărtarea sângelui din vena portalului.În cazul unei obstrucții intrahepatice, tratamentul chirurgical se efectuează numai după ce procesul principal din ficat dispare, în absența manifestărilor de insuficiență hepatică.

următoarele operații sunt efectuate: șunt porto, embolizarea arterei splenice, omentorenopeksiya( podshivanie epiploon la ficat și rinichi, pentru dezvoltarea de noi vase pentru a ocoli vena portă).

Îndepărtarea splinei reduce presiunea în sistemul portal, dar ca o operație independentă se utilizează numai cu hipersplenism.

În tratamentul hipertensiunii portale în ciroza hepatică, transplantul de organe donator are un efect bun, cu evoluția modificărilor ireversibile la nivelul ficatului cu ciroză.

Complicațiile

Complicațiile hipertensiunii portale sunt destul de grave. Acestea sunt reprezentate de următoarea listă:

• Sângerarea de la venele esofagului mărite și modificate. Această sângerare cu hipertensiune portală este cea mai frecventă și mai periculoasă complicație, rezultând în 50% de decese;
• Dezvoltarea cirozei secundare a ficatului în forma sub-hepatică a hipertensiunii portale;
• Insuficiență hepatică - insuficiență hepatică;
• Inflamația bacteriană spontană a peritoneului;
• Hernieră externă și internă datorată ascitei.