Editor stiintific: Strokina OA, terapeut, medic de diagnosticare funcțională. Experiența practică începând cu 2015.
Octombrie 2018.
infarct miocardic - aceasta este forma cea mai severă clinică boală coronariană (CHD).
Infarctul miocardic este caracterizat prin necroza (necroză) a unei porțiuni a mușchiului inimii datorită tulburărilor circulatorii prelungite (ischemie) în miocard. Cel mai adesea se dezvoltă în ventriculul stâng.
Inima este un sac de pompă musculare și joacă un rol în organism, de sânge de conducere. Oxigen pentru mușchiul inimii livreze vasele coronariene mari. Dacă orice blocaj al vasului printr-un trombus, fluxul sanguin la miocard este terminată, sângele nu este furnizat, astfel încât porțiunea lipsită de oxigen moare.
În termen de 30 de minute ale mușchiului cardiac este încă viabil, atunci procesul de schimbări ireversibile începe.
tipuri de atacuri de cord
În funcție de mărimea necroze focale distinge infarct miocardic macrofocal și mici focale. Melkoochagovyj miocardic caracterizat prin absența unui dinte patologic Q (criteriu tipic diagnostic definit în electrocardiogramă).
Etapele de dezvoltare sunt următoarele perioade:
- în creștere - 0-6 ore;
- acute - de la 6 ore până la 7 zile;
- vindecare sau cicatrici - de la 7 la 28 de zile;
- vindecat - de la 29 de zile.
Diviziunea Descris este foarte relativă și este valoros mai mult în scopuri descriptive și de cercetare.
Adrift de presă:
- Versiunea clasica - o boala cu simptome tipice (durere, caracterul și localizarea sa)
- atipic - o localizare diferită de durere sau simptome de atac de cord;
- întruchipare astmatic (clinica astm cardiac sau edem pulmonar însoțite de dispnee severă)
- abdominale (dureri în partea superioară a abdomenului, greață, vărsături, diaree),
- aritmice (manifestate diferite tipuri de tulburări de ritm cardiac)
- cerebrovasculare (clinic, similar cu atacul ischemic)
- formă nedureroasă (simptomele sunt absente sau foarte scăzut).
De asemenea, poate fi un atac de cord:
- recurent - apariția unor noi focare de necroză de până la 28 de zile
- infarct miocardic recurent - apariția unor noi focare de necroză după 28 de zile de la atac de cord anterior.
cauzele
Principala cauză a infarctului miocardic este ateroscleroza arterelor coronare. Este de asemenea posibil atac de cord în încălcare a coagulării sângelui; - coagulopatii. In plus, boala poate provoca vasospasm coronarian.
factori de infarct miocardic predispozant:
- vârstă (bărbați de peste 45 de ani, femei în vârstă de peste 55 de ani);
- sex (infarct miocardic de sex masculin apare de 3-5 ori mai frecvent decât femeile);
- stilul de viață sedentar (lipsa de exercițiu);
- ereditate;
- abuzul de alcool;
- fumatul, inclusiv pasiv;
- obezitate ;
- hipertensiune arterială ;
- diabetul zaharat ;
- infarct miocardic;
- labilitate psihică și instabilitate la stres;
- dieta inadecvata (aport ridicat de grăsimi animale).
simptomelor de infarct miocardic
Principalul simptom al bolii este durerea în piept intens (anginale). Durerea apare de obicei în timpul nopții sau dimineața devreme de ore.
Durerea durează mai mult de 20 de minute și oprit prin doar câteva ore de preparate medicamentoase.
Important! Nitrații (nitroglicerină) în infarctul miocardic ineficient.
Durerea apar dintr-o dată și au un caracter de arsura (durere „Cutit cum ar fi“ sau „miză prin piept“). În alte cazuri, durere similar cu angina - dureri de presare, ca și cum confiscate hoop sau stors într-o menghină.
Durerea radiază în brațul stâng, provocând furnicături și amorțeli la încheietura mâinii și a degetelor. Posibil iradiere în gât, umăr, maxilarului, spațiu interscapulară.
O alta caracteristica este durerea ei ondulatoriu, apoi scade, apoi crește.
Pe fondul unui atac de durere, există o paloare considerabilă, sudoare rece copioasa. Pacientul se simte un sentiment de lipsă de aer, puls întețește. În plus, există frica de moarte.
În unele cazuri, singurul simptom de atac de cord este de arestare subita de cauza cardiaca.
Simptomele de forme atipice de infarct miocardic
Simptomele de mai sus nu apare în toate cazurile de infarct miocardic. Uneori există un curs atipic al bolii:
Abdominală. Încasări ca pancreatita, si se caracterizeaza prin durere în regiunea epigastrică, sughiț, flatulență, greață și vărsături. La palparea abdomenului este determinată de nedureros sale, semne de iritație peritoneală sunt absente.
Formularul astmatică. Acesta amintește atac astmApare și intensifică dificultăți de respirație, există o tuse uscată, neproductivă.
Formularul aritmice este făcută atunci când dominat de diferite tipuri de aritmii cardiace.
Silent (malosimptomno) formular. Rare, mai frecvente la vârstnici. Formularul nedureroase este caracteristică pentru pacienții cu diabet zaharat din cauza unor încălcări ale sensibilității și arată slăbiciune, tulburări de somn, stare depresivă și o senzație de disconfort în spatele sternului.
forma cerebrală. infarct miocardic cu formă cerebrală apare la pacienții cu antecedente de antecedente neurologice și apare pe un fond de tensiune arterială redusă sau ridicată. Manifestata prin dureri de cap, amețeli, greață, vărsături, vedere încețoșată, pomrachneniem conștiință, și oamenii de bătrânețe, ca urmare a fluxului sanguin cerebral poate dezvolta psihozelor.
diagnosticare
Diagnosticul de infarct miocardic este simptome cruciale ale bolii și colecția de povestiri, dar în forme atipice de prim-plan metode instrumentale și de laborator:
- hemograma completa. Sângele este determinat prin leucocitoză, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor;
- Determinarea troponina T și sânge I, CK-MB;
- Electrocardiograma (ECG) 12 plumb. Pentru modificări clasice ale ECG infarct miocardic sunt Q dinte patologice și supradenivelarea segmentului ST în cel puțin două piste consecutive. O variantă ideală este de a compara ECG în timpul unui atac cu o electrocardiograma, care au fost efectuate anterior, în absența oricărui tablou clinic. Din păcate, unele aritmii cardiace nu diagnostica cu precizie un atac de cord pe film. Prin urmare, este metode importante și alte forme de examinare.
- Ecocardiografia (ecocardiografie). Aceasta ajută la evaluarea contractilității miocardice și să identifice zona în care reducerile sunt slabe, dar, de asemenea, ecocardiografie nu pot da date precise și lipsite de ambiguitate prezența unui atac de cord ca o violare a contractilității poate fi nu numai necroza țesutului cardiac, dar, de asemenea, în lipsa alimentării cu sânge (ischemie).
- Angiografia coronariană dezvaluie stenoza sau artera blocat și un stent să-l dețină, dacă este necesar.
- Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) arată în mod clar centrul miocardului afectat, ajută la diferențierea naturii ischemică și inflamatorie a bolii.
Primul ajutor pentru atac de cord
Pentru suspectate trebuie pacient infarct miocardic
- întrerupe orice exercițiu,
- furnizează aer proaspăt (fereastră deschisă)
- facilitează respirație (guler deschis)
- l ajute să ia o poziție confortabilă (pe jumătate de zi sau culcat cu capul ridicat)
- luați comprimatul nitroglicerină sub limbă sau 1 nitrospreya dozei dacă în decurs de 5 minute, nici o durere a scăzut, iar nitroglicerina este bine tolerat, este necesar să se ia din nou pilula. Dacă durerea în piept sau disconfort nu dispare în decurs de 5 minute după re-lua pastile de nitroglicerină și, dacă în mod normal, să lucrați mai repede, trebuie să apelați imediat SMP brigadă.
- mesteca, de asemenea, 250 mg de aspirină, adică ½ comprimat (într-un astfel de medicament va scădea în sânge) și în prezența clopidogrelului - 300 mg.
- în absența medicamentelor care conțin nitro poate fi utilizat Validol valokordin valoserdin sau 40-50 picaturi.
- măsurați în mod necesar tensiunii arteriale
În cazul unui stop cardiac si respiratie imediat incepe comprimari piept de respiratie si de salvare (respiratie „gura la gura“). S-a dovedit că eficacitatea resuscitare cardiopulmonara depinde mai mult de menținerea circulației sângelui, decât de la respirație, de aceea este necesar să se înceapă cu compresiile asupra ratei sternului de aproximativ 100 pe minut. Dacă există un om bolnav 1 recomandat resuscitare într-un raport de 30 de compresii la 2 respirații. 2 În cazul în care o persoană este 15-1.
tratament
Tratamentul pacientului cu resuscitator infarct miocardic efectuat in UTI sau într-un birou cardiolog specializat (infarcted). Terapia în această boală are următoarele obiective:
- opri durerea;
- Aceasta limitează răspândirea necroză;
- restabili fluxul sanguin coronarian;
- prevenirea complicațiilor precoce.
Aceste obiective sunt atinse printr-o organizare complexă, dar clară a SMP și vasculare Center. Primul pas este de a restabili fluxul de sange in arterele coronare. În acest scop, în funcție de intervalul de timp:
- Percutana interventie - angioplastie cu balon și stentarea (recuperarea lumenului vasului prin umflarea balonului și formularea specială a carcasei la acest punct);
- chirurgie de bypass coronarian (restabilirea fluxului sanguin folosind proteza sau alta artera pentru a ocoli porțiunea ocluzionat a navei);
- Terapia trombolitică - medicamente intravenoase pentru dizolvarea cheagurilor de sânge.
Tehnicile chirurgicale sunt folosite numai după o angiografie coronariană de făcut absolut toți pacienții cu suspiciune de infarct miocardic.
Trombolitice selectată la imposibilitatea tratamentului chirurgical în următoarele 90 de minute.
In plus fata de terapia pentru a restabili fluxul sanguin prin leziuni vasculare, pentru tratarea următoarelor grupe de medicamente sunt utilizate:
- analgezice narcotice (morfina, promedol) pentru anestezie și sedare a pacientului,
- inhalare de oxigen,
- medicamente antitrombotice (clopidogrel + aspirina) și anticoagulante (heparină intravenos, fraksiparin în faza acută a procesului sau oral Pradaksa, Brilinta într-o fază ulterioară a bolii), pentru a preveni re-trombozei coronariene artere,
- Inhibitorii ECA (captopril, zofenopril) sau Sartai (valsartan) pentru a imbunatati prognoza,
- Beta blocante (metoprolol, propranolol, atenolol) pentru decelerare a ritmului cardiac și a reduce probabilitatea de apariție miocardice repetate sau recurente și aritmii amenințătoare de viață,
- Statine (atorvastatin, simvastatin), în doze mari.
Pacientul creează o odihnă fizică și mentală completă. Repaus la pat zavisimotsi atribuit gradul de severitate al pacientului, în general, este nevoie de 24 de ore sau mai mult din cauza prevenirea trombozei.
In-pacient de tratament dureaza 21-28 de zile, în medie, după care pacientul în curs de reabilitare pe o baza in ambulatoriu. Pacienții care au avut un infarct miocardic, se recomandă dietă cu restricție de grăsimi și carbohidrați, dar bogată în fructe și legume proaspete, este atribuit aspirina (pentru viata), statine, anticoagulante și alte perparatov îmbunătățind prognosticul.
Pacienții care au nevoie de excesul de greutate pentru a reseta. De asemenea, se arată intensitatea sarcinii fizice regulate moderată și joasă, timp de cel puțin 30 de minute de 5 ori pe săptămână (mersul pe jos și exerciții terapeutice).
Prognosticul infarctului miocardic depinde de cât de repede este inceput tratamentul, dimensiunea de necroză, localizarea focală, gradul de severitate al bolii.
Complicațiile după atac de cord
Complicațiile de infarct miocardic sunt împărțite în mai devreme și târziu. complicatii precoce se dezvolta in timpul fazei acute a bolii și cauza de mortalitate ridicată.
Primele complicatii includ:
- insuficiență acută circulator (atac de cord, șoc cardiogen, șoc aritmogenică, edem pulmonar);
- încălcarea ritmului și conducerii (fibrilație atrială, extrasistole, fibrilație ventriculară);
- anevrism cardiac acut;
- complicații tromboembolice.
Complicații tardive de infarct miocardic:
- tromboembolism;
- sindromul post-infarct;
- insuficiență cardiacă cronică;
- anevrism cardiac.
profilaxie
- încetarea completă a fumatului și a alcoolului;
- o dieta bogata in potasiu;
- normalizare greutate;
- exercitii fizice regulate;
- controlul tensiunii arteriale, și colesterolului din sânge
- tratamentul diabetului zaharat.
surse:
- infarct miocardic acut cu supradenivelare de segment ST electrocardiogramă. - ghidurilor clinice federale 2016.
- E.V.Shlyahto, A.Sh.Revishvili. Toate recomandările clinice din Rusia Riscul de control de arestare subita de cauza cardiaca si moartea subita de cauza cardiaca, prevenirea și de prim ajutor. - arrhythmology Herald, №89, 2017.
