Cardiomiopatia: Tipuri, simptome, tratament

Editor stiintific: Strokina OA, terapeut, medic de diagnosticare funcțională.
Noiembrie, 2018.

Cardiomiopatie - o schimbare in muschiul inimii, este de multe ori din motive neclare.

Condiția de diagnostic „cardiomiopatie“ este lipsa (Sau excludere după test)

• malformații congenitale,
• boli de inima valvulara,
• leziunile cauzate de bolile vasculare sistemice,
• hipertensiune arterială,
• pericardită,
• Unele variante rare învinge sistemul de conducere cardiace.

Cardiomiopatii sunt primare, atunci când procesul de boala afecteaza doar inima, și secundar, în curs de dezvoltare, ca urmare a unei boli sistemice.

Există trei tipuri principale de deteriorare a muschiului inimii, cu cardiomiopatii, respectiv, alocate¹

• cardiomiopatie dilatativă,
• cardiomiopatie hipertrofică
• cardiomiopatie restrictivă.

Această separare se bazează de obicei pe o evaluare a fluxului sanguin intracardiac și într-un stadiu incipient al bolii poate, în unele cazuri, este posibil pentru a stabili direcția de căutare cauzează proces. Atunci când o rădăcină necunoscută cauza înfrângerii vorbesc despre forme idiopatice cardiomiopatie diferite.

Cardiomiopatia dilatativă (DCM)

Pentru cardiomiopatie dilatativă se caracterizează prin încălcarea funcției contractile a mușchiului inimii (miocardul), cu extindere semnificativă a camerelor inimii. Apariția sa este asociat cu factori genetici, asa cum apare boala familiala. La fel de importante sunt observate și tulburări ale reglării imune.

Simptomele de cardiomiopatie dilatativă

Manifestările de cardiomiopatie dilatativă sunt determinate de creșterea insuficiență cardiacă² :

• dispnee la efort,
• oboseală,
• umflarea picioarelor,
• piele palida,
• vârful degetelor albăstrui.

Prognosticul cardiomiopatie dilatativă este foarte gravă. Aderarea fibrilatie atriala agraveaza prognosticul. În primii 5 ani ai bolii mor până la 70% dintre pacienți, deși regulat, controlată cu terapie medicamentoasă, desigur, posibil să se realizeze prelungirea vieții pacientului.

Femeile cu cardiomiopatie dilatativă, sarcina trebuie evitată, deoarece frecvența mortalității materne în acest diagnostic este foarte mare. În unele cazuri, acesta a remarcat efectul provocator al sarcinii asupra progresiei bolii.

diagnosticare

Diagnosticul de laborator oferă puține date valoroase pentru diagnostic, dar este important să se monitorizeze eficacitatea tratament în evaluarea echilibrului apei sare, pentru a evita unele dintre efectele secundare ale medicamentelor, cum ar fi citopenia.

Principala metoda instrumentală de diagnostic a tuturor tipurilor de cardiomiopatie este o ecografie cardiacă (ecocardiografie). În cele mai multe cazuri, diagnosticul instrumentală a cardiomiopatiei dilatative pot fi livrate la prima ecografie.

ECG nu are criterii specifice pentru diagnosticul de cardiomiopatie dilatativă, dar puteți pentru a detecta diverse tipuri de tulburări de ritm cardiac până la aritmii ventriculare (mai bine identificate la zilnic Holter ECG) semne ale sarcinii pe ventriculului stâng.

Radiologic determinat de o inima extinsa, si semne ulterioare de congestie venoasă în plămâni.

Angiografia coronariană - pentru a elimina cauzele extinderii ischemica a camerelor inimii.

In biopsia miocardic in vivo, în teorie, ajută la eliminarea cauzelor specifice (viruși, amiloidoza).

Diagnosticul de cardiomiopatie dilatativă - diagnostic de excludere. El a pus atunci când toate cauzele posibile ale anomaliilor cardiace excluse.

tratament DCM

Tratamentul cardiomiopatie dilatativă are ca scop combaterea insuficienței cardiace, prevenirea complicatiilor. In cazul tratamentului DCM dobândite are ca scop cauza principală.

Eforturile majore în terapia îndreptată spre îmbunătățirea contractilității miocardice și reducerea simptomelor de insuficienta cardiaca folosind inhibitori ai ECA. Este posibil să se utilizeze oricare dintre medicamente din acest grup, dar mai mare decât alte enalapril utilizate în prezent (renitek, ENAP).

Dacă există contraindicații pentru utilizarea inhibitorilor ECA administrați Sartai (valsartan, losartan), care au aceleași proprietăți.

Selectarea unui anumit medicament este determinat de tolerabilitate, răspunsul tensiunii arteriale, efecte secundare.

Un loc important este ocupat de utilizarea unor doze mici de beta-blocante. Tratamentul începe cu dozele minime. În cazul dozei bune de anduranță poate fi crescută, vizionarea pentru semne de insuficiență cardiacă este în creștere.

O aplicație promițătoare de carvedilol de droguri³ - beta-alfa-blocant cu unic pentru acest grup de efecte antioxidante pozitive asupra miocardului.

Ca și în tratamentul insuficienței cardiace cauzate de alte boli, are o mare importanță în mod tradițional utilizarea de diuretice. Efectul lor este monitorizat controlul greutății pacientului (de preferință, de mai multe ori pe săptămână sau de zi cu zi), măsurarea volumului urinar, vizionarea compoziția electrolitului din sânge.

Din cauza prognoza slaba a bolii, pacienții cu cardiomiopatie dilatativă sunt candidati pentru transplant de inima luata in considerare.

cardiomiopatie hipertrofică

cardiomiopatie hipertrofică⁴ - o boală caracterizată printr-o creștere semnificativă a grosimii peretelui ventricular stâng, fără a extinde spațiul său. Cardiomiopatia hipertrofica poate fi congenitală sau dobândită. Cauza probabilă a bolii sunt defecte genetice.

Simptomele de cardiomiopatie hipertrofică

Cel mai adesea boala este simptome asimptomatice sau usoare. Multi pacienti de multe ori nu sunt chiar conștienți de faptul că au o afecțiune cardiacă gravă.

Manifestările de cardiomiopatie hipertrofică este determinată de plângerile de dificultăți de respirație, dureri în piept, tendința de a leșin, palpitații.

Deoarece aritmii pacientii de multe ori mor subit. Cardiomiopatia hipertrofica este adesea găsit în bărbați tineri care au murit în timpul exercițiului.

La unii pacienți în curs de dezvoltare treptat insuficiență cardiacă. Uneori, mai ales în vârstă, insuficiență circulatorie se dezvoltă brusc după curs favorabil pe termen lung a bolii de mai mulți ani.

Ca urmare a încălcării unei relaxare a ventriculului stâng observat model de insuficiență cardiacă, deși contractilitatea ventriculară stânga rămâne la parametrii normali până la începutul etapei terminale boală.

Cauza tulburărilor circulatorii în cardiomiopatia hipertrofică este o reducere în camere de tracțiune ale inimii (în special a ventriculului stâng). ventriculul stâng își schimbă forma, care este determinat în mod preferențial zona localizată de îngroșare a miocardului.

diagnosticare

Pentru examinarea pacientului cu cardiomiopatie hipertrofică suspectate folosind metode instrumentale și de laborator.

laborator

1. diagnostic de laborator de rutină:

• CBC,
• Analiza urinei,
• glucoză,
• enzime cardiace - CPK, AST, ALTLDH)
• lipidelor din sânge,
• hormoni tiroidieni
• teste ale funcției hepatice și renale,
• electroliți
• acid uric.

Toate acestea arată condiția extracardiace care poate agrava insuficienta cardiaca.

2. Analiza nivelului sanguin al peptidului natriuretic creierului pentru a evalua gradul de severitate al insuficienței cardiace. Rata sa cea mai mare este puternic corelata cu severitatea diastolice funcției (de relaxare) a inimii.

instrumental

Electrocardiograma este caracterizată în primul rând prin semne de îngroșare a ventriculului stâng, precum și o varietate de aritmii cardiace.

Radiologic boala nu poate fi detectată pentru o lungă perioadă de timp, din moment ce conturul exterior al inimii nu se schimbă. Mai târziu, există semne de hipertensiune pulmonară.

cu ultrasunete a inimii (Ecocardiografie) - metoda sigura pentru diagnosticarea precoce a acestei boli, astfel cum este capabil de a detecta o schimbare în contururi interne ale cavității ventriculului stâng.

Imagistica prin rezonanta magnetica RMN-ul a inimii - metoda mai scumpe decât cu ultrasunete, dar are o rezoluție mai mare. Datorită lui, specialiștii obține o imagine mai clară și informații despre structura corpului.

Prognosticul cardiomiopatie hipertrofică

Prognosticul este mai favorabilă în comparație cu alte forme de cardiomiopatie.

Pacienții rămân operabil pentru o lungă perioadă de timp (în ceea ce privește profesia lor). Cu toate acestea, la acești pacienți cazurile de moarte subită sunt înregistrate cu o frecvență ridicată.

Clinica insuficienta cardiaca format destul de târziu. Aderarea fibrilatie atriala agraveaza prognosticul. Sarcina si nasterea in cardiomiopatia hipertrofica posibil.

tratament

Tratamentul are ca scop reducerea severității simptomelor, îmbunătățirea calității vieții pacientului și prevenirea atacurilor de moarte subită cardiacă și progresia bolii.

Verapamil sau diltiazem cel mai frecvent utilizate. beta-blocante utilizate pe scară largă, care ajuta la reducerea inima, pentru a preveni apariția de aritmii și scăderea cererii de oxigen miocardic.

disopyramide Aplicație recomandată (ritmodan).

Când se utilizează încălcări detectate ritm (fibrilatie atriala) amiodarona sau sotalolul. În acest caz, necesitatea de prevenire a formării de trombi în atriul stâng, care este administrat anticoagulante (warfarina).

De asemenea, există un tratament chirurgical de cardiomiopatie hipertrofică:

• excizia parte a septului interventricular la baza acesteia;
• moxibustion sept hipertrofiată bază de alcool 96%, prin intermediul unui cateter;
• în ultimii ani, se recomandă utilizarea unui stimulator cardiac bicameral pentru stimularea permanentă.

cardiomiopatie restrictivă

cardiomiopatia restrictiva - o boala a miocardului, caracterizată prin încălcarea funcției contractile a mușchiului inimii, a redus relaxarea pereților. Miocardul devine rigid, pereții nu se întind, suferă de umplere a ventriculului stâng cu sânge. peretele ventricular îngroșarea sau extinderea acestuia nu se observă, spre deosebire de atriale se confruntă cu sarcină crescută.

cardiomiopatia restrictiva - forma cea mai rară, există într-o formă de realizare independent precum și în înfrângerea inimii cu o gamă suficient de mare de boli, care ar trebui să fie excluse în specificația diagnostic.

acest amiloidoza, hemocromatoza, sarcoidoza, Fibroză endomiocardică, Leffler fibroelastosis boala învinge uneori sistemul cardiac de conducere (boala Fabry), scleroza sistemică, și altele. La copii, boli de inima apar din cauza glicogen dereglări ale metabolismului.

simptome

Intriga a bolii constă în faptul că plângerile pacientului pentru prima dată, există doar în stadiul de insuficiență cardiacă în legătură cu partea terminală a bolii. De obicei, cauza tratamentului este apariția edem periferic, creșterea dimensiunii abdomenului (ascita - fluid în cavitatea abdominală), umflarea venelor jugulare la nivelul gâtului. Puțin mai târziu, o clinica atașat dispnee.

diagnosticare

În centrul X-ray este dimensiunea normală, dar a arătat o creștere a atrială și semne de stagnare de sânge în circulația pulmonară.

modificări ECG nu sunt specifice.

Cu ultrasunete a inimii (ecocardiografie) Oferă informații valoroase:

• măsurarea grosimii miocardului (exprimat ingrosarea peretelui se observă la o amiloidoza ceva mai mici și variația acestora în alte boli),
• creșterea dimensiunii atriului stâng, evaluarea pericardului (diagnosticul diferențial al bolilor pericardului, care pot da aceleași simptome; prezența calcifiere în pericard exclude diagnosticul de cardiomiopatie restrictivă).

Diagnosticul de laborator de cardiomiopatie restrictivă nu are simptome specifice, dar este important să se identifice cauzele secundare ale bolilor de inima.

Tratamentul cardiomiopatie restrictivă

Tratamentul este o sarcină dificilă din cauza întârzierilor în căutarea pacienților, dificultăți de diagnostic, lipsa unor metode sigure de oprire a procesului. Transplantul de inimă poate să nu fie eficiente din cauza procesului de recidivă în inima transplantată.

Când caracterul prescris leziunea secundară sunt moduri specifice de a influența, de exemplu, ambutisare hemocromatoză, corticosteroizi sarcoidoză.

Restul tratamentului este simptomatic, cu scopul de a elimina clinica insuficienta cardiaca. medicamente antiaritmice prescrise pentru tulburari de ritm cardiac. Pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice sunt anticoagulante utilizate.

perspectivă

Pacienții cu cardiomiopatie restrictivă dezactivată. boala prognosticul nefavorabil, mortalitatea ajunge la 50% la 2 ani.