Editor stiintific: OA Strokina practica terapeut, medic de diagnosticare funcțională. Experiența de lucru începând cu 2015.
August 2018.
Boala coronariană (CHD) - o boală cauzată de Discrepanța dintre cererea mușchiului inimii de oxigen si livrarea acestuia, ceea ce duce la disfuncție cardiacă. În Rusia și multe țări europene, această boală este o cauză majoră a mortalității premature, iar în fiecare an, această cifră este în creștere.
factori de risc
- gen masculin (la bărbați tineri și de vârstă mijlocie sufera de o boala coronariana mai frecvent cu varsta, incidenta devine la fel)
- varsta de peste 65 de ani, cu toate că în prezent CHD „mai tineri“
- fumat
- abuzul de alcool
- lipsa de exercițiu (activitate fizică scăzută)
- ereditate
- dislipidemia - tulburări ale compoziției lipidelor din sânge, în care conținutul sporit colesterol „rau“ - lipoproteine cu densitate joasă (LDL) și scade conținutul de lipoproteine cu densitate mare (HDL)
- diabetul zaharat
- arterial hipertensiune
- creșterea frecvenței bătăilor inimii
- tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui, cum ar fi formarea cheagurilor de sânge crescute
- excesul de greutate (cel mai periculos este tipul abdominal de obezitate, acesta poate fi un indiciu al circumferinței taliei> 88 cm la femei și> 102 cm la bărbați).
- stres sever sau prelungit
- utilizarea de contraceptive orale combinate
motive
- ateroscleroza arterelor coronare (până la 95% din cazuri)
- spasmul arterelor coronare neschimbate (rare)
Tipuri de boli coronariene
- Moartea subită cardiacă (stop cardiac primar)
-
anghină
- anghină
- repaus angina spontană
- ischemie miocardică silențioasă
- Sindromul cardiac X
- infarct miocardic
- infarct miocardic
- aritmii cardiace
- insuficiență cardiacă
Angina în boala cardiacă ischemică și simptomele ei
Este de a elabora pe anginei, deoarece este cea mai frecventa manifestare a bolii coronariene.
Angina se manifestă prin următoarele simptome:
- durere in spatele sternului zdrobirea sau natura compresiune,
- Durerea poate radia la stânga brațul, umărul, maxilarului,
- andocat singur sau nitroglicerină.
Această clinică poate apărea ca răspuns la următorii factori:
- de multe ori are loc după efort fizic,
- cu o creștere a tensiunii arteriale,
- rece,
- după o masă grea,
- cu stres emoțional puternic.
durata de atac, de obicei câteva minute.
- Cu angina stabila presare durere apare atunci când unele sarcină fizică (de exemplu, pacientul merge la 200 m).
- angina progresiva diagnosticată dacă toleranța de stres scade cu timpul (adică, pacientul poate tolera fără atac mai mici și încărcare mai mică). angină progresivă și nou-debut sunt instabile și necesită intervenția imediată a unui medic, și, uneori, spitalizare.
- La atacuri de angină de repaus apar adesea în timpul nopții, în primele ore ale diminetii, poate fi însoțită de teama de moarte, senzație de lipsă de aer.
diagnosticare
Pentru diagnosticul bolii coronariene, in primul rand plângerile importante pacient ca boala coronariana - este in primul rand un diagnostic clinic. Pentru a confirma folosit metode de laborator și instrumentale de cercetare.
de laborator:
- hemoleucograma (leucocitoza posibil; scăderea hemoglobinei în timpul non-cauze vasculare ale durerii)
- Analiza biochimică a sângelui (creșterea colesterolului și LDL colesterolul, HDL colesterol scăzut, creșterea performanței glucoză).
metode instrumentale
invazive
- Angiografia coronariană (raze X a vaselor de sange, folosind un agent de contrast, este adesea combinat cu un tratament chirurgical pentru boala arterelor coronare - stenting)
- ecografie intravasculară (imagistica plăcilor aterosclerotice în vasele coronariene, este rar folosit, din cauza accesibilității reduse a artei)
- electrostimulare transesophageal (pentru diagnosticul de insuficiență coronariană latentă în incapacitatea de a utiliza metode de examinare non-invazive).
Aceste proceduri sunt efectuate numai într-un spital.
neinvaziv
- ECG (modificări ischemice)
- de monitorizare de zi cu zi Holter ECG
- exercitarea ECG (banda de alergare sau bicicleta de testare ergometrie pe o bandă de alergare)
- Echocardiograma (ecocardiografie) în monoterapie
- Echocardiografie cu activitate farmacologică sau fizică
- Metodele cu radioizotopi (substanță este distribuită în țesutul miocardic și vizualiza în mod clar zonele cu aprovizionare insuficientă cu sânge)
- RMN inima (cu probleme de vizualizare folosind ecocardiografia).
verificați cu standardul federal CHD de ingrijire primara pe parcursul anului 2011.
diagnostic diferențial
Diagnosticul CHD este destul de ușor de pus într-un curs tipic al bolii, deoarece are simptome caracteristice. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că multe alte boli pot reproduce simptome de ischemie miocardică. Difdiagnostiki necesită o lungă listă de boli ale tractului gastro-intestinal, bronho-pulmonare, cardiovasculare, sistemul nervos și musculo-scheletice. În plus, simptomele pot fi similare, și într-un număr de boli mintale. În toate acestea, în imposibilitatea de a înțelege un specialist.
Tratamentul bolii coronariene
Principiul de bază al tratamentului bolilor de inima coronariene - restabilirea fluxului sanguin la zonele deteriorate ale miocardului și prevenirea complicațiilor.
Putem distinge două direcții principale în tratamentul bolii coronariene:
1. Relief de angină pectorală:
- aveți nevoie pentru a opri activitatea fizică,
- aer curat,
- ia nitroglicerină sub limbă sau utilizarea azotatului sub forma unui spray.
2. Terapia de bază.
mijloace nemedicamentoase
Renunțarea la fumat
Dieting.
- reducere a consumului de grăsimi animale până la 30% din valoarea energetică totală a produselor alimentare,
- reducerea consumului de grăsimi saturate la 30% din grăsimea totală,
- Consumul de colesterol la 300 mg / zi
- creșterea consumului de fructe proaspete, alimente vegetale, cereale,
- limita numărul total de aportul de calorii în excesului de greutate,
- reducerea consumului de alcool și sare la tensiunii arteriale crescute.
Creșterea activității fizice.
Recomandări pentru activitatea fizică ar trebui să aibă o bază strict individuală, în funcție de diagnostic. Următorul exercițiu:
- mersul pe jos,
- jogging,
- înot
- ciclism și schi,
- tenis,
- volei
- dans cu exercitii aerobice.
Frecvența frecvenței cardiace ar trebui să fie nu mai mult de 60-70% din valoarea maximă pentru o anumită vârstă.
Durata de exercițiu ar trebui să fie 30-40 de minute:
- 5-10 min antrenament
- 20-30 fază aerobic min,
- 5-10 faza finala min.
Regularitatea 4-5 p / săptămână (la sesiuni mai lungi - 2,3 p / săptămână).
Atunci când este necesar un indice de masă corporală mai mare de 25 kg / m2, pentru a reduce greutatea corporală, prin dietă și exerciții fizice regulate. Aceasta duce la scăderea tensiunii arteriale, reduce concentrația de colesterol din sânge.
terapie de droguri
Atunci când tensiunea arterială ridicată este prescris tratament antihipertensiv cu nici un efect asupra non-un tratament medicamentos (vezi. hipertensiune). Tensiunea arterială optimă mai mică de 140/90 mm Hg
Tratamentul diabetului Este alegerea potrivită tratamentului antidiabetic și monitorizarea atentă a indicatorilor de glucoză din sânge.
tratament ateroscleroza - o componentă necesară în tratamentul bolii coronariene. Cele mai comune în acest scop statine:
- rosuvastatina,
- atorvastatină,
- simvastatină.
In timp ce primesc aceste medicamente au nevoie pentru a controla lipidelor și a ficatului contează (ALT, AST, CPK, LDH) 1 timp de 3 luni.
Mai puțin frecvent utilizate fibrați, cum ar fi fenofibrat.
Terapia antiplachetară:
- acid acetilsalicilic (mai bună de a utiliza decât aspirina obișnuită și medicamente mai moderne, cum ar ca Cardiomagnyl sau trombotică-Ass deoarece acestea sunt un efect mai puțin agresive asupra mucoasei gastrice)
- în unele cazuri, este prezentat clopidogrel.
Beta blocante reduce cererea de oxigen miocardic. În prezent, este de preferat utilizarea de medicamente selective:
- bisoprolol,
- metoprolol,
- nebivolol,
- carvedilol.
Blocanții canalelor de calciu:
- amlodipină,
- nitrendipină și altele.
nitrați cu acțiune prelungită (trebuie remarcat faptul că, atunci când primirea acestui grup de medicamente este o complicatie frecventa a dureri de cap, poate, de asemenea, o scădere pronunțată a tensiunii arteriale).
- izosorbid dinitrat,
- izosorbid mononitrat.
Alte medicamente anti-ischemice:
- trimetazidină,
- ranolazina,
- ivabradina.
tratamentul chirurgical
Un rol acum jucat de tratamentul chirurgical al bolilor coronariene. Pentru acest scop metode de revascularizare (reperfuzie) infarct. Printre acestea se numără:
- Bypass coronarian - complicate interventii chirurgicale pe vasele inimii pentru a ocoli gâtuirea prin proteze vasculare.
- percutană intervenție - stentarea (recuperarea lumenului vasului prin care prezintă un stent într-un vas sau în carcasă).
surse:
- Boala coronariana si leziunile aterosclerotice ale arterelor carotide. - Orientări clinice naționale, 2016
- boală arterială coronariană stabilă. - Orientări clinice naționale, 2016.
- sindroame coronariene acute fără supradenivelare de segment ST în adulți electrocardiogramei. - Orientări clinice naționale, 2016.
