dispepsie funcțională: când și cum să trateze?
Potrivit statisticilor mondiale, prevalenta globala a simptomelor de dispepsie este o medie de 25%. Aceste cifre includ atât dispepsie organică și funcțională. [1]
dispepsia funcțională (FD) se caracterizeaza prin simptome cum ar fi durere, senzație de arsură, satietate precoce, o senzație de plenitudine în epigastru dupa masa. Mai mult decât atât, există semne de PD la pacientii fara leziuni organice ale tractului gastro-intestinal. Mecanismul de apariție a PD nu este pe deplin înțeles, dar se presupune că dismotilitate gastrointestinal, sensibilitatea viscerală și creșterea secreției de acid gastric [2].
In ciuda prevalenta inalta a PD, un astfel de diagnostic aproape nu a fost prezentă în practica rusă. Medicii preferă să utilizeze termenul „gastrita cronica“.
Care este relația dintre aceste două boli?
Gastrita cronică - diagnostic morfologic, caracterizează gradul de deteriorare a mucoasei gastrice și nu este neapărat însoțită de manifestări clinice. dispepsie funcțională - diagnostic, reflectând prezența simptomelor pacientului. In acest tablou clinic nu poate fi combinat cu modificări inflamatorii ale mucoasei [1].
Conform criteriilor Roma, diagnosticul de PD este plasat în următoarele condiții:
1. Pacientul are simptome persistente sau recurente de dispepsie recurente (dureri epigastrice, disconfort, etc), cu o durată totală de cel puțin 3 luni, în ultimele 6 luni.
2. În timpul examinării pacientului (inclusiv instrumental) nu au relevat tulburări organice, care ar putea fi sursa acestor simptome.
tratament pentru PD este întotdeauna complexă
Principalele sarcini ale tratamentului medical al pacienților cu FD - eliminarea simptomelor clinice ale patologice modificări ale mucoasei stomacului, reducând riscul de recurență a bolii, îmbunătățirea calității vieții pacienți.
1. Farmacoterapia este ajustată în funcție de tipul de PD. În cazul în care pacientul suferă PD yazvennopodobnom, se arata in primul rand de primire medicamente kislotosupressivnyh și antiacide. In tratamentul de imagine ulcerativa FD este diferit - chiar si doze mari de medicamente antiacide îmbunătățirea sănătății în 35-80% dintre pacienții care cu rezultate placebo (3-60% îmbunătățire) este destul de modestă [3]. Cu toate acestea, datorită administrării de securitate, antiacide păstrează popularitatea sa în tratamentul PD. Preparatele Kislotosupressivnye, spre deosebire de acidul de neutralizare este deja alocat de un antiacide reacție chimică, afectează în mod direct procesul de generare de acid. In tratamentul antagoniștilor PD al receptorilor histaminici H2 folosit adesea, deși eficiența lor este mai mică decât până în prezent puțin utilizate în tratamentul inhibitorilor pompei de protoni PD [4]. Recomandări recente ale Asociației gastroenterologice rus indică oportunitatea de a lua rabeprazol în tratamentul PD [3].
2. Când diskinetice FD la prokinetic recepție prim-plan. Formulări prokinetics, majoritatea studiilor arată eficiență semnificativ mai mare decât placebo (în medie 40-45%) [3]. Prokinetice crește intensitatea contractiilor peristaltice ale esofagului, stomacului, duodenului. Abrevierile sunt sincronizate, reducând astfel volumul de reflux gastric în esofag, accelerează golirea gastrică și trecerea maselor alimentare de pe duoden.
3. În cazul în care pacientul este găsit H. pylori, este prezentat H. pylori terapia în plus față de alte metode de tratament al PD. Până recent, nu a existat nici un consens cu privire la posibilitatea de a eradicarea H. pylori în PD. Recomandările National Institutes of Health din 1994 a indicat ca H. pylori terapie la pacientii cu rezultate PD în eliminarea fenomenelor dispeptice doar în 25% din cazuri, și prin urmare, necesitatea Nu este. Acesta este cunoscut în prezent ca H. pylori exercită asupra acțiunii inhibitoare a motilității gastrice datorită acțiunii citokinelor IL-1b, IL-6, IL-8 și factor de necroză tumorală TNF-alfa. Având în vedere aceste date, III Maastricht consens a fost dezvoltat în 2005, potrivit căreia pacienții cu FD sunt supuse examinării obligatorii pentru H. pylori și, dacă este detectată, are nevoie de terapie de eradicare [5].
4. In tratamentul pentru ameliorarea sindromului deficienței postprandiale PD prevăzut scopul antiemetice, care acționează prin blocarea receptorilor centrali de dopamină. Astfel, ca urmare a pacientului a lua medicamentul Motilak poate scuti greață, regurgitare, arsuri la stomac. Blocarea receptorilor dopaminergici din partea antrală a stomacului imbunatateste peristaltismul, care ajută la saturație precoce și greutate în abdomen. Medicamentul reduce timpul de contact al mucoasei esofagiene la conținutul stomacului, crește presiunea sfincterului esofagian inferior și accelerează golirea gastrică. Stimularea receptorilor dopaminergici din duoden imbunatateste peristaltismul sale, care ajută la balonare. [6] avantaj semnificativ poate fi numit că domperidon - Motilak ingredient activ al medicamentului - cel mai sigur procinetic cu o bază largă dovezi [7]. Spre deosebire de metoclopramid, formeaza un efect secundar relativ frecvent sub forma Efectele extrapiramidale [7], domperidon provoca astfel de fenomene rar - nu mai mult 0,05% din [7]. Prolactinemia - unul dintre efectele secundare ale domperidonă nu manifestă mai mult de 1,3% dintre pacienți în cazul administrării medicamentului la doza maximă zilnică de [7]. Alte reacții adverse (uscăciunea gurii, diaree, dureri de cap, erupții cutanate), atunci când au primit Motilak apar rar [7].
5. Pentru refractare la terapia, tulburări psihice borderline necesită antidepresive, care îmbunătățește calitatea vieții pacienților prin analogie cu tratamentul pacienților cu colita ulcerativă și alte boli cronice grave GIT. Pentru un tratament de succes al PD pacient trebuie să fie configurat pentru tratament pe termen lung, rata care este de obicei de 6-8 săptămâni [8].
6. În unele cazuri, ca un tratament adjuvant al preparatelor enzimatice PD sunt folosite pentru a stimula digestia și de a îmbunătăți calitatea vieții pacientului. Cercetatorii au observat ca o mai mare eficiență au combinat preparatele enzimatice, care includ adsorbanți, elimina flatulență, care deranjeaza adesea pacientii PD [9].
Cauzele dispepsiei funcționale, problemele de diagnostic și tratament, posibilele complicații și prognosticul de a fi studiate. Dar acum, în arsenalul de medici au fonduri suficiente pentru a îmbunătăți în mod substanțial calitatea vieții pacienților cu PD.
Referințe:
1. Ivashkin VT, Sheptulin AA, Lapina TL, Kartavenko IM și colab. Recomandările Asociației gastroenterologice rus cu privire la diagnosticul și tratamentul dispepsiei funcționale // RZHGGK. - 2012. - T. 22. - nr 3. - cu. 80-92.
2. Vasiliev Y. dispepsie funcțională. // Medicul curant. - 2007. - No1. - s.50-54.
3. VV Skvortsov, AV Tumarenko et al., Diagnosticul și tratamentul funcțional (non-ulcer) dispepsie, // Medicul curant, 2008.- No6.- s.22-26.
4. Mays Igor Andreev DN, Goncharenko A.Yu., Dichev DT Inhibitorii pompei de protoni ca bază pentru tratamentul bolilor legate de acid. Director ambulatoriu medic. 2013;7-8:12-14
5. Janssen M.J.R., Laheij R.J.F., De Boer W.A. Test-and-trata sau trata-si-test? O comparație randomizat de strategii de tratament pentru dispepsie // Gut. 2005. Voi. 37. Suppl. I. P. A8.
6. Loginov AF, Dzyuba KV, AN Ponomarev, VV Verteletsky Eficacitatea și siguranța în monoterapie dispepsie Motilak cu boala de reflux gastroesofagian // perspective clinice de gastroenterologie, Hepatologie. - 2005. - No4. - s.31-36.
7. Arkhipov VV Serebrova SY Siguranța prokineticelor în practica terapeutului pe exemplul domperidonă (Motilak) // Rusă Journal of Medicine. – 2007. - Volumul 15. - nr 16. - cu. 1218.
8. Kucheryavy Yu Sindromul A. Andreev DN de dispepsie functionala: Current abordari pentru diagnostic si tratament // Farmateka. - 2014. - No2. - s.80-87.
9. Lvov M. S. Preparatele enzimatice în tratamentul cancerului de san dispepsiei // functionala, boli ale sistemului digestiv. - 2004. - T.6. - No2. - s.75-78.
