Termenul „Boala de reflux gastroesofagian“ se referă la inversarea promovarea conținutului gastric prin sfincterul esofagian inferior in esofag.
Indicator conținut aciditatea gastrică este în mod normal, 1,5-2,0 (valoare scăzută datorită acidității secreției de acid clorhidric). Dimpotrivă, conținutul esofagului are indici de aciditate aproape neutru (6,0-7,0).
Odată cu dezvoltarea de reflux gastroesofagian in aciditatea esofagului sa modificat considerabil la valori mai mici datorate contactului cu conținutul de acid gastric. Contactul prelungit al mucoasei esofagiene cu continut gastric acid, pe lângă care conține enzime digestive, contribuie la inflamația acesteia.
Acizii biliari, enzime, bicarbonați, fac parte din conținutul duoden de asemenea, posibilitatea de a avea un efect dăunător puternic asupra membranei mucoase a esofagului. Atunci când turnarea acestor substanțe în stomac pot urmări, de asemenea, progresul în esofag.
reflux gastroesofagian este o manifestare fiziologică normală în cazul în care îndeplinește următoarele criterii:
- Se dezvoltă în principal postprandiale;
- nu este însoțită de disconfort;
- refluxuri durata și frecvența pentru o zi mică;
- la refluxuri de noapte frecvență mică.
Boala de reflux gastroesofagian ar trebui să fie considerată ca fiind dureroasă, dacă are următoarele caracteristici:
- episoade frecvente și / sau prelungite de reflux;
- episoade de reflux înregistrate în timpul zilei și / sau noapte;
- conținut gastric în esofag însoțită de apariția simptomelor clinice, inflamație / leziuni mucoasei esofagiene.
motive
Mai mulți factori contribuie la dezvoltarea conținutului gastric în esofag turnare. Printre acestea:
- eșecul sfincterului esofagian inferior;
- episoade de relaxărilor tranzitorii de sfincter esofagian inferior;
- clearance-ul esofagian insuficient;
- modificări patologice la nivelul stomacului, care sporesc expresia reflux fiziologic.
Funcția de protecție „antireflux“ a sfincterului esofagian inferior este asigurată prin menținerea tonului sfincterul musculatură suficient de mult timp și locul în partea sa sfincterului zona abdominală cavitate. La o parte de presiune suficient de mare de pacienți a evidențiat o scădere a sfincterului esofagian inferior; în alte cazuri, există episoade de relaxare temporară a mușchilor.
Sa constatat că, în menținerea tonusului sfincterului esofagian inferior joaca rolul factorilor hormonale. Mai multe medicamente și anumite alimente contribuie la reducerea presiunii in sfincterului esofagian inferior și dezvoltarea sau menținerea reflux.
porțiune Locul de amplasare zona sfincterului în cavitatea abdominală, sub diafragmă, servește mecanism de adaptare înțelept care previne conținut gastric în esofag la înălțimea de inspirație, în momentul în care este promovată prin creșterea intra-abdominale presiune.
La înălțimea de inhalare în condiții normale, există o „prindere“ a segmentului inferior al esofagului între picioarele diafragmei. În cazul formării herniei hiatale segment finit se misca esofag deasupra diafragmei. „Pinch“ din partea superioară a diafragmei picioarelor stomacului încalcă evacuarea conținutului acid al esofagului.
Prin reducerea esofag suporta curatirea naturala a esofagului de continut acid, iar rata normală intraesophageal aciditate de maximum 4. mecanismele naturale prin care a efectuat curățirea, următoarele:
- activitatea motorie a esofagului;
- salivație; bicarbonați în saliva neutralizează conținutul acide.
Perturbațiile din aceste unități ajută la reducerea „curățare“ a esofagului a căzut în conținuturile acide sau alcaline.
simptome de reflux
Manifestările bolii de reflux gastroesofagian caracterizat printr-o varietate de simptome care pot apărea în mod izolat sau în combinație. Conform rezultatelor studiilor speciale, simptome de reflux gastro-esofagian detectat la 20-40% din populația țărilor dezvoltate (conform unor surse - aproape jumătate din populația adultă). Simptomele de zi cu zi de experienta boala de reflux gastroesofagian până la 10% din populație în fiecare săptămână - 30% lunar - 50% din populația adultă.
Cele mai multe manifestări caracteristice includ:
- arsuri la stomac;
- regurgitare;
- dureri în piept și pe partea stângă a pieptului;
- durere la înghițire;
- tuse prelungita, răgușeală;
- distrugerea smaltului dentar
Din păcate, severitatea manifestărilor clinice nu se reflectă pe deplin severitatea reflux. reducere mai mult de 85% în episoadele intraesophageal pH sub 4 nu este însoțit de senzații.
diagnosticare
modificări Grad în timpul bolii de reflux gastroesofagian esofagian prin endoscopie digestivă superioară cu biopsii Aceasta permite nu numai pentru a evalua gradul de leziuni esofagiene, dar, de asemenea, să efectueze un diagnostic diferențial esofagita.
Examinarea cu raze X a esofagului cu bariu relevă tulburări anatomice ale esofagului stomac, care contribuie la formarea de reflux gastroesofagian (hernie hiatala Diafragma).
monitorizare aciditate intraesophageal 24 ore joacă un rol important în confirmarea prezenței de reflux gastroesofagian.
Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian
Măsuri terapeutice în timpul bolii de reflux gastroesofagian trebuie să vizeze reducerea severității reflux, reducerea proprietăților nocive gastrice, îmbunătățind curățare esofagian, protejarea mucoasei esofag.
Este important să se respectarea măsurilor generale care ajuta la reducerea severității conținutului gastric în esofag. Printre acestea se numără:
- normalizarea greutății corporale (la pacientii cu excesul de greutate, această măsură permite reducerea gradului de severitate al eșecului sfincterului esofagian inferior);
- excepție fumatului, reducerea consumului de alcool, limita aportul de grăsimi de alimente, cafea, ciocolată (Aceste efecte ajuta la reducerea tonusului sfincterului esofagian inferior, alimente grase incetineste activitatea stomacului);
- eliminarea alimentelor acide, care provoacă, de obicei, apariția de arsuri la stomac;
- consumul de mese mici, în mod regulat;
- masa nu mai târziu de 2 ore înainte de culcare;
- sarcini de evitare asociate presiunii intra-abdominale crescută;
- dormi pe pat, capătul capului este ridicată de 10-15 cm.
mai mult o dieta cu esofagita
Cu ineficacitatea unor astfel de măsuri antiacide prescrise. Antiacidele - grup de medicamente care conțin în componența sa o sare de aluminiu, magneziu, calciu, care neutralizează acidul clorhidric. In plus, antiacide sunt capabili de a lega și reduce activitatea enzimei digestive de suc gastric, bilă Acizii și lisolectina - inclus în bilă și având un efect dăunător asupra mucoasei gastrice și esofag.
Este de preferat să se administreze antiacide în formă de geluri. Lumenul gelurilor esofagului și a stomacului formează picături mici, ceea ce îmbunătățește efectul lor. În prezent, sub formă de geluri produse Almagel, Fosfalyugel, Maalox, Remagel. În aceste preparate conțin sare de aluminiu sau săruri de aluminiu și magneziu, în diferite rapoarte.
Antiacidele luate cu 30 de minute înainte de mese și la culcare (atunci când este posibil, este de dorit să ia medicamentul în poziția culcat pe spate, cu gâtul mici).
În cazul în care nici un efect de antiacide și în prezența semnelor endoscopice esofagita necesare prokineticelor numire și / sau medicamente antisecretorii.
Ca prokinetics pacienți cu atribuire gastroesofagian domepridona bolii de reflux prezentat în legătură cu prezența efectelor secundare sistemice ale metoclopramid. Assigned Domperidon 10 mg de 4 ori pe zi.
În cazul în care un pacient necesită atribuire suplimentară erozive esofagitei de inhibitori ai pompei de protoni (20 mg rabeprazol peste noapte, omeprazol 20 mg de 2-3 ori pe zi).
Durata tratamentului a esofagitei erozive trebuie să fie de cel puțin 8 săptămâni; în eroziuni vindecare de întreținere necesare domperidonă terapie (20 mg / zi), inhibitori ai pompei de protoni (rabeprazole 10-20 mg / zi omeprazol 20 mg / zi) sau o combinație a acestora.
perspectivă
Complicațiile bolii de reflux gastroesofagian sunt observate la 10-15% dintre pacienți și de a determina prognosticul cursului bolii. În severă esofagita de reflux pot dezvolta ulcere si ingustarea esofagului, sangerarea esofagian.
