Autor al articolului - obstetrician practica Grigorieva Xenia S.
forței de muncă discoordination - o încălcare a muncii, caracterizat prin tonifierea și lipsa de coordonare între departamentele uterului.
Patologia este rara, principalul motiv pentru apariția acesteia este indisponibilitatea corpului femeii pentru nașterea copilului.
motive
Factorii cheie pentru necoordonare muncii:
- Încălcări ale sistemului nervos autonom. Acestea contribuie la apariția stresului, încercând să aibă un copil atunci când organismul nu este încă gata.
- malformații uterină.
- pelvis îngust.
- Malpoziție.
- Introducerea incorectă a capului fetal în pelvis.
- asamblare miom dispusă în partea de jos a uterului sau colului uterin.
- Mental nepregătit pentru mama naștere, frica, a crescut pragul de durere.
- Inducerea muncii în absența unor lecturi puternice medicamente sau fără contraindicații (eroare medicală).
Simptomele discoordination de muncă
Simptomele de muncă diskoordinirovannoy înainte:
- colului uterin Imature la termen sau la momentul debutului muncii (determinată de medic sau moașa de vaginale).
- Perioada preliminară patologica (stare prenatala caracterizată prin contracții neregulate și nu duc la dezvăluirea colului uterin).
- ruperea prenatală a membranelor specificându mici de col uterin.
- hipertonia uterului (tensiunea de reducere a crescut).
- Prezentarea parte a fătului în timpul travaliului precoce nu este împins la intrarea într-un mic bazin (determinată de medic sau moasa prin intermediul unor studii externe).
- La palparea uterului seamănă cu forma de „ou alungit“ și se referă strâns copilul (stabilit de către medic).
- adesea însoțită de oligohidramnios și insuficiență placentară (alterarea morfologică și / sau funcționale în placenta).
Principalele simptome ale necoordonare a muncii:
- Bout brusc dureroase, frecvente, de diferite în putere și durată;
- Durere în sacrum frecvent, mai puțin frecvent în abdomen;
- Comportamentul nelinistit al femeilor, un sentiment de frică;
- greață, vărsături;
- fără dilatații de col uterin;
- hipertonia uterului.
Severitatea și posibile complicații:
1 grad: Luptele sunt frecvente, prelungite, dureroase. Perioada de relaxare este scurtat. dilatare de col uterin este foarte lent, se poate dezvolta fisuri sau uzuri. Atunci când studiul vaginal a constatat ca vezicii urinare fetale are o formă planare, puțină apă din față.
Dacă se întâmplă să vă amniotomii sau revărsare independentă de apă, lupta poate fi normalizate și devin mai puțin dureroase și regulate.
În cazul în care vezica urinară fetală rămâne intactă și la timp, nu se va face o corecție contracțiilor uterine și analgezice antispastice, atunci statul va înrăutăți. Nașterile devin prelungite, și va crește hypertonicity. Discoordination poate merge la slăbiciunea forței de muncă (acest lucru, dimpotrivă, a scăzut activitatea uterului, ceea ce duce la o slăbire a contracții).
În acest stadiu, este important să diagnosticarea precoce și tratamentul precoce al bolii. 2 și 3 sunt în curs de dezvoltare la nivel foarte rare, deoarece există metode moderne de diagnostic care detectează patologia la etapa de la începutul dezvoltării. Un factor la fel de important este tratamentul la timp a mamelor în maternitate pentru asistență medicală. Odată cu debutul travaliului (contracții) ar trebui să solicite imediat ambulanta obstetrică.
2 grade Ea se dezvoltă cel mai adesea în pelvis înguste clinice sau utilizarea rodostimulyatsii non-ilustrat (eroare medicală). O poate fi, de asemenea, o consecință a agravării 1 grad.
Acest grad este caracterizat de un curs lung de munca dureros, colul uterin poate ramane imatur dupa 8-10 ore de la debutul travaliului. Partea care prezintă a fructelor pentru o lungă perioadă de timp rămâne mobil și presat intrarea pelvisului.
Presiunea în uter poate crește și depăși norma, si transporta riscul de embolie lichid amniotic (introducerea de lichid amniotic în fluxul sanguin al mamei). De asemenea, presiunea intrauterină poate, dimpotrivă, să scadă, rezultând are probabilitatea de detașare prematură a placentei.
La această ruptură etapă a membranelor nu se schimba situația, pentru că în acest timp apa din față nu poate rămâne. Uterul acoperă foarte bine fătul și ia forma de „ou alungit“ sau „clepsidră“. Această condiție este periculoasă și amenință să ruptura uterului, precum și de compresie și traumatizare organelor mecanice ale fatului.
Noua mama este foarte anxios, plânge, devine imposibil de gestionat. vărsături Prezent, transpirație, temperatura corpului poate ajunge la 39 de grade. De asemenea, creșterea tensiunii arteriale.
Grad 3 cea mai grea. Uter în acest caz, este împărțit în mai multe zone, unde fiecare preia funcția de pornire centrului (în mod normal „driver“ singur ritm, de obicei, în uter). Fiecare segment este redus în ritmul și rata sa, astfel încât să nu coincidă unele cu altele. Nașterile în acest caz, poate rămâne.
Contracțiile devin rare, slab și scurt, dar tonul este salvat (aceasta este singura diferență față de slăbiciunea muncii). Hipertonicitate este permanentă, astfel încât faza de relaxare este absent. Femeia în travaliu se oprește țipând grabă, dar se comportă cu indiferență. Pericolul este ca medicii pot face greșeli, face un diagnostic și prescrie o slăbiciune secundară rodostimulyatsiyu, care este absolut contraindicat în munca diskoordinirovannoy.
Uterul acoperă foarte mult fructul, de ce suferă. Uneori, la 3 grade prin nastere vaginala un copil este diagnosticat tumora.
Atunci când este necesar, de livrare de gradul al treilea discoordination de muncă care urmează să fie efectuate prin cezariană (cu excepția cazului în care acesta este contraindicat).
diagnosticare
Când primiți o femeie gravidă la spital medicul de maternitate studia dosarele medicale (istoricul medical, sarcina și așa mai departe.) Pentru a identifica factorii de risc și amenințările la adresa statului. Starea generală a pacientului, starea de sănătate fizică și situația obstetrică. Este necesar să se excludă un pelvis îngust, malposition, perioadei preliminare patologice și alte cauze posibile de încălcări ale coordonării contracțiilor uterine.
Medicul evaluează natura muncii și a eficienței acestuia la fiecare 1-2 ore, pe baza:
- Reclamatii femei;
- starea generală privitor la naștere (sensibilitate la durere, frica, anxietate, etc.);
- Dinamica dilatare de col uterin;
- membrane de stat;
- Studii exterioare obstetricale (determinarea poziției fetale și partea care prezintă al.);
- frecventa, intensitate, contracții ritmice și perioada de relaxare;
- hardware de cercetare (HIC hysterography tokografiya interior exterior și).
Când HIC și hysterography exterior un senzor atașat la stomac, în timp ce tokografii - uter. Aceste studii au evidențiat contracții neregulate, determină durata, frecvența și intensitatea contracțiilor uterine, precum și presiunea intrauterină. Utilizarea HIC poate diagnostica, de asemenea, hipoxie fetală.
Livrare in munca discoordination
Genurile cu această patologie poate fi realizată prin metode naturale sau a termina operatia de cezariana, in functie de gravitatea problemelor și complicații.
În absența unor indicații pentru livrarea operativă se efectuează tratamentul medicamentos. Asignate spasmolitice intravenoasă sau intramusculară de administrare (Nospanum, Baralgin) și medicamente analgezice (Promedol).
Pentru a elimina uterine utilizarea hiper beta-agoniști (Partusisten, Brikanil, alupenta). În mod normal, după 30-40 de minute, lupta a fost reluată și sunt regulate.
Când diskoordinirovannoy forței de muncă necesar pentru a elimina membranele defecte. Amniotomy (deschidere artificială a vezicii urinare) se efectuează numai după introducerea relaxantele musculare.
Asigurați-vă că pentru a efectua prevenirea hipoxie fetale si insuficienta placentara (Eufillin, Reopoligljukin, Aktovegin, kokarboksilazu, Seduxen).
Divulgarea colului 4 cm epidurale anestezie (realizată la nivelul coloanei vertebrale).
În timpul încercărilor de epiziotomie arătat (mică incizie perineală), se face cu scopul de a reduce impactul mecanic asupra capului fătului.
Indicații pentru cezariana:
- istorie împovărat obstetricale (trecut negativ rezultatul nașterii, avort și colab.);
- boli somatice (cardiovasculare, endocrine, etc.);
- hipoxie fetală;
- fructe de mare;
- perenashivanie sarcinii;
- pelvis îngust;
- preeclampsie;
- malpoziție sau pelviană;
- histeromyomele;
- prima naștere după vârsta de 30 de ani;
- discoordination de muncă 2 și gradul 3;
- ineficacitatea terapiei de droguri.
În timpul nașterii ar trebui să fie prezent: o experiență obstetrician-ginecolog, anestezist si medic neonatolog.
perspectivă
Prognoza se bazează pe vârsta mamelor, starea de sănătate a femeii și a fătului, istoricul medical, sarcinii, situația obstetrică.
Cele mai multe livrări sunt completate în mod favorabil.
Unele studii in timpul sarcinii
- Frotiuri în timpul sarcinii.
- Testele in timpul sarcinii de trimestru.
- Ultrasunete în timpul sarcinii.
- Analiza urinei în timpul sarcinii.
- Coagulare.
- Instalarea pesar.
- test de toleranță la glucoză.
- Homocisteina în timpul sarcinii.
- Amniocenteza.
- Anestezie in timpul nasterii.
- Fetale CTG (cardiotocografia)
- Cordocenteza.
- anestezie epidurala in timpul nasterii.