Autorul - Sozinova AV practica obstetrician-ginecolog. Experiența în specialitatea din 2001.
hidropsului fetale numit starea patologică în care toate cavitățile fluidului corporal se acumulează și este prezent edem generalizat (umflarea întregului corp - anasarca).
În cele mai multe cazuri, hydrops fetale este observată pentru sarcina Rh-conflict și boala hemolitica a nou-născutului. Prevalența acestei condiții este de 1 caz la 1000-14000 genuri. Distinge între hydrops fetale imune și preimune.
motive
Cauza principală a fătului hydrops imunitar este boala sa hemolitică.
Motivul pentru care a dus la dezvoltarea hydrops fetale non-imune adesea nerecunoscut, dar există următorii factori:
- anomalii fetale cromozomiale (sindromul Down, mosaicism trisomiei, sindromul Turner, etc.);
- boala genetica: lipsa de glucoză-6-fosfat dehidrogenază, A-talasemia, sindromul Noonan, ahondrogenez, tanatofornaya nanism, sindromul Foam-șoc, pterigion multiple, achondroplasia;
- malformații ale cavității toracice (displazie toracică, defect hernie diafragmatica chistice pulmonare adenomatoasă);
- malformații ale sistemului urinar (sindrom nefrotic congenital, defecte uretrale și rinichi);
- boli cardiovasculare (cardiomiopatie, Boli cardiace congenitale, defecte anatomice, șunturi arterio-venoasa)
- placenta horioangioma;
- în sarcini multiple (transfuzie feto-fetală, gemeni akardialnaya);
- boli infecțioase ale mamei în timpul sarcinii (infecție cu citomegalovirus, sifilis, infectie cu parvovirus, toxoplasmoza, Pancarditis virusul Coxsackie);
- complicații ale sarcinii (preeclampsie, Anemie severă, diabet zaharat neskorregirovanny, hipoproteinemie);
- tulburări metabolice congenitale (tip mucopolysaccharidosis 4, boala Gaucher, deficit de neuraminidază, boala Morquio);
- creier congenital si tumorale ale măduvei spinării, sistemul urinar și tractul digestiv, ficat, teratom sacrococcygeal, neuroblastom.
diagnosticare
Diagnosticul de hydrops fetale are ca scop determinarea cauzei, el a fost chemat. În primul rând determinată de grupa de sange si Rh factor pentru confirmarea / excluderea Rhesus-conflict și hidrops fetale ale sistemului imunitar.
Analiza istoriei vieții (boli infecțioase din trecut, o intervenție chirurgicală, patologie cronică), obstetricale și ginecologice istorie (prezență patologii ginecologice, desigur si rezultatele sarcinilor anterioare), analizate pe parcursul prezentei sarcinii și complicațiile sale, câștigul de greutate totală și așa mai departe.
Principala metodă de diagnosticare este ultrasonografie fetală. Prin ecografie semne includ:
- edem placentar ( "placenta gros");
- lichid amniotic in exces (hydramnion);
- Dimensiunile fetale datorate excesului de greutate la edem (abdomen în special mărită datorită dimensiunilor ascită în comparație cu dimensiunile capului);
- acumularea de lichid în cavitățile tot rodul trupului (hydropericardium, ascita, hidrotorax)
- umflarea stratului adipos subcutanat sub forma unui dublu circuit;
- umflarea pielii capului, mâinilor și picioarelor;
- cardiomegalie (dimensiune inima extinsa);
- îngroșarea a intestinului (edem perete);
- ficat marit si splina (hepatosplenomegalie)
- „Postura lui Buddha“ - stomac umflat redirectionarea membrelor și coloanei vertebrale;
- activitate fizică scăzută în combinație cu alte caracteristici.
După ultrasunete numit amnio- sau cordocenteza pentru a determina cariotipului fetal, obținerea de sânge fetal (hemoglobina estimarea proteinelor) și tratamentul eventual intrauterin. Pentru a preveni infecția fetală atribuită PCR infecție putativă.
Tratamentul hydrops fetale
În identificarea malformațiilor fetale congenitale incompatibile cu viata (1-2 trimestru) femeile oferă avort. În cazul anulării întreruperii continuă să observe cursul sarcinii si progresia bolii cu termenii și condițiile care să permită prenatală (prenatală) terapie.
Tratamentul hydrops fetale este de a efectua cordocenteza și transfuzia de sânge din cordonul ombilical (în cazul anemiei severe și pentru a reduce hematocritului 30 și mai jos). Dacă este necesar, transfuzie de schimb se repetă după 2-3 săptămâni.
In cazul transfuziilor-gemeni fetale gemeni a avut loc vasele de coagulare cu laser de legătură de fructe. Dacă nu se poate organiza un tratament prenatale, a evalua riscul de nastere prematura in raport cu deces fetale antenatale si livrarea se efectuează în prealabil cu medicamente de numire preliminare pentru a accelera maturarea pulmonare fetale. În unele cazuri, se arată introducerea de glicozide cardiace materne pentru normalizarea ritmului cardiac fetal.
Inainte de livrare (se întâmplă de obicei, planificarea) se pregătesc pentru nașterea unui copil cu hidrocefalie. camera de livrare ar trebui să fie echipate cu aparate de resuscitare cardio-pulmonară, resuscitare echipe formate 2-3 2-3 Resuscitator și neonatal (imediat după naștere intubați și ventilați artificial pulmonar este efectuat 100% oxigen).
Imediat după naștere, și resuscitare se efectuează pericardiocentezei (îndepărtarea prin înțeparea pericard lichid acumulat), punctie pleurala (indepartarea lichidului din cavitatea pleurală) și laparocentesis (epuizarea fluidului din abdominale cavitate). Cordonul catetere artera pentru perfuzie ulterioara a eritrocitară sau sânge.
previziuni
Prognosticul adverse non-imune hidrops fetalis și procentul de supraviețuitori este de 20-33%. Odată cu dezvoltarea de edem în primul trimestru de sarcină, în general, cu finisaje avort spontan în al doilea și al treilea trimestru de risc ridicat de deces fetale antenatale.
În cazul în care hydrops imunitar prognoza efect mai reconfortant asupra tratamentului prenatale și postnatale este de 80-90%.
Unele studii in timpul sarcinii
- Frotiuri în timpul sarcinii.
- Testele in timpul sarcinii de trimestru.
- Ultrasunete în timpul sarcinii.
- Analiza urinei în timpul sarcinii.
- Coagulare.
- Instalarea pesar.
- test de toleranță la glucoză.
- Homocisteina în timpul sarcinii.
- Amniocenteza.
- Anestezie in timpul nasterii.
- Fetale CTG (cardiotocografia)
- Cordocenteza.
- anestezie epidurala in timpul nasterii.
