Autorul - Sozinova AV practica obstetrician-ginecolog. Experiența în specialitatea din 2001.
Pre-eclampsie si eclampsie - o etapă gravă preeclampsie si sunt o complicatie grava a sarcinii. Conform datelor statistice, un procent de 5-10% din pre-eclampsie si eclampsie 0,5% din numărul total de nașteri, sarcina și postpartum.
Preeclampsie - o afectiune caracterizata prin preconvulsive creștere semnificativă tensiune arteriala, ridicat de proteine în urină și sever edem (nu principal semn de prognostic).
Eclampsie - o criză care este fie permisă sau intră în comă.
tipuri
Preeclampsie si eclampsie sunt clasificate în funcție de perioada asociată cu sarcina:
- preeclampsia si eclampsia de sarcina;
- pre-eclampsie si eclampsie mame;
- pre-eclampsie si puerperale eclampsia.
Preeclampsia are două grade de severitate: ușoare și severe.
Eclampsia în funcție de manifestările predominante împărțite în creier, comă, ficat și rinichi.
motive
Cauzele de preeclampsie si eclampsie nu este încă stabilită. 30 și mai este cunoscut teorii care explica cauzele si mecanismele de dezvoltare a pre-eclampsie si eclampsie. Dar, opinia generală a tuturor medicilor este prezența patologiei placentar, a cărui formare este rupt în stadiile incipiente ale sarcinii.
Când placentară aborda (surfactant placenta introdus) sau deficit pentru proteinele receptorilor placentare, incepe placenta la sintetizeze substanțe care provoacă constricția nave (vasoconstrictoare), ceea ce conduce la spasm generalizat al vaselor de sânge în organism pentru a crește presiunea în aceasta și crește furnizarea de oxigen și substanțe nutritive la fătului. Acest lucru duce la hipertensiune și leziuni ale organelor multiple (afectează în primul rând creier, ficat, rinichi).
Nu este cel mai mic rol în dezvoltarea de pre-eclampsie si eclampsie jucat de ereditate și de boli cronice.
Simptomele de pre-eclampsie si eclampsia
Simptomele de preeclampsie
Preeclampsia este un scurt interval între nefropatie și convulsii. Preeclampsia - o încălcare a funcțiilor organelor vitale ale organismului, sindrom de conducere, care este un sistem nervos central:
- apariția de muște în fața ochilor lui, pâlpâitoare, obiecte neclare;
- tinitus, durere de cap, senzație de greutate la nivelul gâtului;
- congestie nazală;
- tulburări de memorie, somnolență sau insomnie, iritabilitate sau apatie.
De asemenea, pentru pre-eclampsie este caracterizata prin durere la nivelul abdomenului superior ( „stomac“), în cadranul superior drept, greață, vărsături.
factor de prognostic nefavorabil este consolidarea reflexelor tendinoase (acest simptom indicativ al convulsiilor și un risc ridicat de a dezvolta eclampsie).
Atunci când iau preeclampsie umflarea, uneori, în decurs de câteva ore, dar severitatea de edem în evaluarea severității valorilor de condiție nu au gravidă. Severitatea preeclampsiei se stabilește pe baza unei plângeri, proteinurie și hipertensiunea (creșterea tensiunii arteriale la normotensivi peste 140/90 mm Hg. Art. un motiv de îngrijorare). În cazul în care hipertensiunea arterială este 160/110 și vorbesc mai mult despre preeclampsie severă.
leziuni renale se manifesta ca o reducere a cantității de urină (oligurie și anurie) și un conținut ridicat de proteine în urină (0,3 grame în cantitatea zilnică de urină).
Simptomele de eclampsie
Eclampsie - un meci de convulsii, care constă din mai multe faze:
- Prima fază. Durata primei faze (intrare) este de 30 de secunde. În acest stadiu, există mici contracții musculare faciale.
- A doua fază. convulsii tonice - spasm generalizat al musculaturii ale corpului, inclusiv mușchii respiratorii. A doua fază durează timp de 10-20 de secunde și este cel mai periculos (moartea poate apărea o femeie).
- A treia fază. A treia fază - un stadiu clonice. pacienții nemișcată și tensionate ( „ca un șir de caractere“) începe să bată în convulsii. Convulsiile vin din partea de sus în jos. Femeia este nici un puls și respirație. A treia etapă durează 30-90 secunde și lăsat respirație profundă. Apoi, respirația devine rară și profundă.
- A patra etapă. Fit permise. Alocarea Caracteristic de spumă amestecat cu sânge din gură, există un puls, persoana pierde cianoză, revenind la culoarea normală. Bolnav sau își recapătă cunoștința, sau intră în comă.
diagnosticare
Diagnosticul diferențial al preeclampsiei și eclampsiei, în primul rând trebuie să fie efectuată cu un crize epileptice ( „aura“, înainte de atac, convulsii). De asemenea, datele trebuie distinse de complicatiile bolilor uremie si a creierului (meningita, encefalită, hemoragii, tumori).
Diagnosticul de pre-eclampsie si eclampsie set de date în comun instrumentale și de laborator:
- Măsurarea tensiunii arteriale. Creșterea tensiunii arteriale de 140/90 înainte și menținerea acestor cifre, timp de 6 ore a crescut unități a tensiunii arteriale sistolice 30 și 15 diastolice.
- proteinurie. Identificarea 3 sau mai multe grame de proteine în cantitatea zilnică de urină.
- Analiza biochimică a sângelui. A crescut de azot, creatinina, ureea (leziuni renale), creșterea bilirubinei (dezintegrarea eritrocitelor și leziuni hepatice), creșterea enzimelor hepatice (AST, ALT) - funcția anormală a ficatului.
- hemograma completa. Creșterea hemoglobinei (scădere a volumului de lichid in fluxul sanguin, adică cheaguri de sânge) creșterea hematocritului (, Sânge viscoasa „vâscos“), scădere trombocite.
- Analiza urinei. Detectarea proteinelor în urină în cantități mari (în mod normal absent), identificând albumină (preeclampsie severă).
Tratamentul de pre-eclampsie si eclampsia
Pacientii cu pre-eclampsie si eclampsie spitalizat în mod necesar într-un spital. Tratamentul trebuie început imediat, la fața locului (în sala de așteptare, casa în cazul unui apel de o brigadă ambulanță în departamentul).
În tratamentul complicațiilor de graviditate a implicat un medic - un obstetrician-ginecolog și medicul-resuscitator. O femeie internat în unitatea de terapie intensiva, unde a creat un sindrom de sănătate de protecție (sunet ascuțit, atingere ușoară, poate declanșa o criză). În plus, numit sedative.
standardul de aur pentru tratamentul acestor forme de preeclampsie este o soluție intravenoasă de sulfat de magneziu (sub controlul tensiunii arteriale, frecvența respiratorie și frecvența cardiacă). Pentru a preveni crizele și relanium droperidol numit intravenos, eventual în combinație cu dimedrolom și promedolom.
În același timp, pentru a compensa volumul de sânge (intravenos coloizi perfuzie, produse din sânge circulant și soluții saline: plasma, reopoligljukin, Infukol, soluție de glucoză, soluție salină izotonică, și etc).
controlul tensiunii arteriale se efectuează medicamente antihipertensive scop (clonidină, dopegit, Corinfar, atenolol).
În sarcinile de până la 34 de săptămâni de terapie îndreptată asupra maturării pulmonare fetale (corticosteroizi).
livrare de urgență este indicat, fără efect pozitiv asupra terapiei timp de 2-4 ore, în timpul dezvoltării eclampsie si a complicatiilor sale, cu placenta abruptio, sau suspectate, în lipsa acută de oxigen (hipoxie) fat.
Primul ajutor într-o formă de eclampsie:
Rândul său, o femeie de pe partea stângă (pentru a preveni aspirarea cailor respiratorii), pentru a crea condițiile, reduce trauma Pacientul nu să folosească forța fizică pentru a opri convulsii, după atacul pentru a șterge gura de vomă, sânge și mucus. Chemați o ambulanță.
Drug ambutisare eclampsie:
Administrarea intravenoasă a 2,0 ml droperidol, 2,0 ml și 1,0 ml relanium promedola. După atacul de închidere efectuat masca de ventilație (oxigen), iar în cazul trahee coma este intubat cu un dispozitiv suplimentar care deține ventilator.
Complicațiile și prognosticul
Prognosticul după atac miocardic (coma) eclampsia si preeclampsia depinde de severitatea stării pacientului, prezența extragenital bolii, vârsta și complicații.
complicații:
- desprinderii de placenta;
- hipoxie fetală intrauterină severă;
- sangerare la nivelul creierului (pareze, paralizii);
- hepatică acută și insuficiență renală;
- HELLP sindrom (hemoliza, valori crescute ale enzimelor hepatice, reducerea numărului trombocitelor);
- DIC;
- edem pulmonar, edem cerebral;
- insuficiență cardiacă;
- comă;
- moartea femeii și / sau a fătului.
Unele studii in timpul sarcinii
- Frotiuri în timpul sarcinii.
- Testele in timpul sarcinii de trimestru.
- Ultrasunete în timpul sarcinii.
- Analiza urinei în timpul sarcinii.
- Coagulare.
- Instalarea pesar.
- test de toleranță la glucoză.
- Homocisteina în timpul sarcinii.
- Amniocenteza.
- Anestezie in timpul nasterii.
- Fetale CTG (cardiotocografia)
- Cordocenteza.
- anestezie epidurala in timpul nasterii.
