Editor stiintific: Volkov AA, endocrinolog, experiența practică începând cu 2015.
Septembrie 2018.
Adenom pituitar - un grup de tumori care provin din partea a creierului - adenohypophysis.
Pituitar Adenoamele sunt între 7 și 18% din toate tumorile intracraniene. Cel mai adesea ele apar în intervalul de vârstă 20-50 de ani (vârsta de lucru), cu frecvență egală la bărbați și femei.
tipuri de adenoamelor
Prin dimensiunea adenoame pituitare secreta:
- Microadenoamele (fără dimensiuni de schimbare Sella - educație în măduva osoasă sfenoid, care în mod normal este completat de glanda pituitara)
- mici (16-25 mm)
- medie (26-35 mm)
- mare (36-59 mm)
- gigant (mai mare de 60 mm).
Cu privire la funcțiile hormonale:
- adenom pituitar hormonally inactiv
- hormonally activ care produce un anumit tip de exces de hormoni, care afectează negativ activitatea corporală (
- prolaktinoma - produce prolactina,
- kortikotropinomy - produce hormonul adrenocorticotrop
- somatotropinoma - produce hormon de creștere,
- tirotropinoma - o tumoră extrem de rară, eliberează hormonul de stimulare a tiroidei,
- gonadotropinoma produce LH hormon luteinizant și / sau FSH, hormon foliculostimulant.
Simptomele de adenoame pituitare
Manifestarile adenoamelor hipofizare depind de funcția hormonală a tumorii. În cazul în care principalele manifestări adenoame activă - tulburări hormono hormonale specifice.
Cel mai frecvent întâlnite în practica clinică
- acromegalie (Creșterea de dimensiuni ale membrelor)
- hiperprolactinemia (Scăderea libidoului, infertilitate, lactației la femei, ginecomastie, impotenta la barbati)
- boala Cushing.
Când adenoame inactive hormonal, pacientii de multe ori se plâng de încălcarea (cea mai mare parte a câmpului vizual și vedere încețoșată), și dureri de cap.
manifestare rară a unui adenom hipofizar mare - o durere de cap ascuțit, îngustarea bruscă a câmpurilor și drop- acuitate vizuală, cu implicarea părții speciale a creierului - hipotalamus, încălcări conștiință.
diagnosticare
Examinarea unui adenom pituitar: hormonal minuțioasă și examinare oftalmologică și neuroimagistice. Pentru a evalua statusul hormonal, folosind probe de sânge, urmată de evaluarea RIA sale - radioimuno evalua hormonul de sânge.
Se determină cu ajutorul hormonilor hipofizari conținut tropic
- prolactina (265 ug / ml la bărbați, 540 ug / ml la femei, 290 ug / ml pentru femei în menopauză)
- ACTH (50 pg / ml)
- STG (mai mult de 10 pg / ml)
- TSH (Mai mult de 3,8 microni UI / ml)
Pentru neuroimagistice utilizat sinusuri craniography (cu raze X), în proiecții directe și laterale. Cu ajutorul său să evalueze starea de turcica Sella.
Imagistica prin rezonanta magnetica - principala metoda de diagnosticare permite identificarea dimensiunii adenoamelor mai mică de 5 mm, dar chiar și având în vedere acest lucru, aproximativ 25-45% dintre pacienți nu vizualiza adenom reuși.
CT scaneaza sunt folosite numai în situații de urgență, atunci când este imposibil de a efectua imagistica prin rezonanta magnetica pentru a evita complicații grave.
CT ajută la o mai bună vizualizare a țesutului osos solid tip. RMN mai eficace in imagistica tesuturilor moi, si, prin urmare, este de preferat în cazurile de suspiciune de adenom.
Tratamentul diferitelor tipuri de adenoame pituitare
Obiectivul principal al tratamentului este de a elimina tumorii sau reducerea impactului excesul de hormoni din organism.
Tratamentul medicamentos include:
- agoniști ai dopaminei (bromocriptină, cabergolină)
- analogi ai somatostatinei (octreotid)
- antagoniști ai serotoninei
- Inhibitorii producției de cortizol
Tratamentul chirurgical: opțiuni transsfenoidală (cel mai frecvent utilizate în prezent) și transcraniană (când adenoame suprasellar gigant) îndepărtarea tumorii.
Radioterapia este realizată ca o terapie adjuvantă.
Trebuie remarcat faptul că, pentru fiecare tip de tumoare există, strategia optimă de tratament.
Trebuie amintit faptul că majoritatea pacienților ar trebui să fie tratate în centre medicale specializate sub supravegherea atât a endocrinolog, și un neurochirurg.
Mai multe informații despre operațiunile
Indicații pentru intervenții chirurgicale sunt
- prezența unei tumori,
- creșterea activă,
- apariția modificărilor patologice și a altor simptome neurologice,
- apariția unor simptome endocrine, care nu pot fi corectate cu medicamente.
Nici o operație se efectuează la pacienții vârstnici, persoane cu boli cronice de inima si vasele de faza decompensată, insuficiență renală și hepatică, și altele.
Metoda de alegere este de a elimina majoritatea adenoamelor endonozalny metodei endoscopice. Medicul intră endoscopului și instrumentele necesare pentru a elimina prin canalul nazal și realizează o rezecție a tumorii sub controlul camerei. În funcție de complexitatea cazului, operațiunea poate dura de la 60 de minute până la 3 ore. Metodă alternativă endonazale endoscopice - operație microchirurgical transcraniala aplicat rareori mai puțin de 10% din cazuri).
Spitalul Clinic de Recuperare dupa operatie endonazale are loc timp de 4 zile, după care pacientul continuă de recuperare la domiciliu. După operațiunile transcraniana să fie în spital va avea cel puțin 10 zile. În medie, o recuperare completă poate dura până la 2 luni.
Când endonazale complicații de chirurgie sunt rare. Cele mai grave dintre ele - liquorrhea nas (streaming din LCR său nas). Rezultatele de funcționare sunt evaluate în mod esențial ca fiind pozitiv.
Radioterapia este pacientii a caror tumora nu a fost complet eliminată sau operațiunea nu este posibilă deloc necesară. Problema radioterapiei - pentru a opri creșterea tumorilor, încetini producția de hormoni patologice. Radioterapia se realizează cu ajutorul unui aparat special capabil de a da sarcină strict de dozare. Aceasta este procedura într-un spital.
prolaktinoma
Tratamentul Prolactina este inițiat cu utilizarea conservativă a antagoniștilor dopaminei. Atunci când eșecul tratamentului conservator, interventie chirurgicala. Radioterapia se efectuează numai dacă tratamentul conservator nu a dat efectul și funcționarea a fost realizat incomplet (tumora nu complet eliminat). Radioterapia poate continua pentru a opri creșterea tumorii și normalizarea de hormoni.
somatotropinoma
Terapia primară este considerată operațională. Tumoarea a fost eliminat endoscopic endonazale (prin pasajele nazale). Terapia conservatoare nu poate fi constantă, este folosit numai ca mijloc de pregătire pentru o intervenție chirurgicală, iar în cazul în care intervenția a fost efectuată incomplet. După operație, în cazul în care este de succes, pacientul este sub supravegherea unui medic. Asigurați-vă că pentru a efectua RMN după 6 luni, pentru a evita recidiva.
kortikotropinomy
Metoda de alegere - eliminarea neoplasme. Cura a fost observată la 85% dintre pacienți.
Dacă există contraindicații pentru intervenții chirurgicale efectuate de droguri și / sau radioterapie. După o intervenție chirurgicală, pacientul este sub supravegherea unui medic. La șase luni după intervenția efectuată evaluarea prin RMN.
Contraindicații pentru chirurgie sunt de ex
- limită de vârstă a pacientului,
- Prezența bolilor cronice în faza decompensată și altele.
adenoame pituitare hormonally inactive (majoritatea macroadenom)
Metoda de alegere - îndepărtarea tumorii. Radioterapia se desfasoara in prezenta indepartarea tumorii reziduale recidiva inaccesibile sau inoperabile. După o intervenție chirurgicală, pacientul este sub supravegherea unui medic. La șase luni după intervenția efectuată evaluarea prin RMN.
Prognosticul de adenom pituitar
Prognosticul depinde în mare măsură de mărimea tumorii (posibilitatea îndepărtării radicală) și funcția hormonală.
Când somatotropinomy prolactinoma și recuperare "hormonal" este observată în 20-25% din cazuri, mikrokortikotropinomah - 85% (cu tumori mai mari de 1 cm - mult mai puțin).
Se crede că macroadenoame hipofizare răspândit peste 2 cm nu pot fi eliminate complet, astfel încât în următorii 5 ani după o intervenție chirurgicală, este posibil să apară o recidivă.
Daca va avea succes, tratamentul hipofizar adenoame dizabilitatea nu este dat. Atunci când pierderea permanentă a funcției vizuale, prezența tulburărilor neurologice, care nu pot fi corectate, este posibil să primiți invaliditate permanentă.
surse:
- Asociația de neurochirurgi din Rusia. Tratamentul chirurgical al adenoame pituitare. - liniile directoare clinice, 2014.
