Orientări federale pentru gestionarea pacientilor cu vitiligo

SOCIETATEA RUSĂ Dermatovenerologie si cosmetologie

ghiduri clinice FEDERAL
Comportamentul pacienților cu vitiligo

Moscova - 2013

Compoziția personală a grupului de lucru privind pregătirea ghidului federal pentru profilul „Dermatologie“ secțiune, „Vitiligo“:

Volnukhin Vladimir Anatolievich - un cercetator principal la Departamentul de dezvoltare de tratamente de fizioterapie FGBU „Centrul Științific de Stat de dermatologie si cosmetologie» Ministerul rus al Sănătății, MD, profesor

METODOLOGIE

Metodele utilizate pentru colectarea / selectarea probelor:

căutare în baze de date electronice.

Descrierea metodelor utilizate pentru colectarea / selectarea probelor:

baza de dovezi pentru recomandări sunt publicații incluse în Biblioteca Cochrane, EMBASE si baze de date MEDLINE.

Metodele utilizate pentru a evalua calitatea probelor și puterea:

• Consensul experților;
• Evaluarea semnificației conform schemei de rating (schema atașată).

Forța sistemului de evaluare a estimării recomandărilor (Tabelul 1):

nivelurile de probă	descriere
1++	Meta-analize de comentarii sistematice de înaltă calitate a studiilor randomizate controlate (RCT), sau studii clinice randomizate cu un risc foarte scăzut de părtinire
1+	Bine efectuat meta-analize, sistematice, sau studii clinice randomizate cu un risc scăzut de părtinire
1-	Meta-analize, sistematice, sau studii clinice randomizate cu un risc ridicat de părtinire
2++	De înaltă calitate recenzii sistematice ale studiilor de caz-control sau de grup. De înaltă calitate, recenzii, studii de caz de control sau de cohortă cu un risc foarte scăzut de efecte de amestecare sau erori sistematice și probabilitatea medie a unei relații de cauzalitate
2+	Bine efectuat studii de caz de control sau de cohortă cu un risc mediu de efecte de amestecare sau erori sistematice și probabilitatea medie a unei relații de cauzalitate
2-	Studii de caz-control sau de cohortă cu un risc ridicat de efecte de amestecare sau erori sistematice și probabilitatea medie a unei relații de cauzalitate
3	Studiile non-analitice (de exemplu rapoarte de caz, serii de cazuri)
4	opinia expertului

Metodele utilizate pentru analiza probelor:

• O trecere în revistă a meta-analize publicate;
• Comentariile sistematice ale probelor din tabelele.

Metodele utilizate pentru formularea recomandărilor:

Consensul experților.

Forța sistemului de evaluare a estimării recomandărilor (Tabelul 2):

putere	descriere
A	Cel puțin o meta-analiză, analiză sistematică sau studiu clinic randomizat a evaluat ca ++ 1 se aplică în mod direct la populația țintă și să demonstreze soliditatea rezultatelor sau grup de probe, inclusiv rezultatele studiilor evaluate ca 1+, se aplică direct la populația țintă, iar rezultatele demonstrează stabilitatea generală
	Unitatea de probe, care include rezultatele studiilor clasificate ca 2 ++, direct aplicabile populației țintă și care demonstrează rezultatele generale de stabilitate sau dovezi extrapolate din studiile clasate ca 1 ++ sau 1+
C	Grupul de probe, inclusiv rezultatele studiilor clasificate ca 2+, direct aplicabile populației țintă și care demonstrează viabilitatea generală a rezultatelor; sau dovezi extrapolate din studiile clasate ca 2 ++
D	Nivelul Evidence 3 sau 4; sau dovezi extrapolate din studiile clasate ca 2+

Indicatori practici benigne (bunpracticăpuncte – GPPS):

practică benigne recomandată se bazează pe experiența clinică a grupului de lucru pentru a dezvolta recomandări.

Analiza economică:

Valoarea nu a analizat și publicațiile pharmacoeconomics nu analizate.

orientări de validare Mod de preparare:

• peer review externă;
• opinia unui expert intern.

Descrierea liniilor directoare de validare metodă:

Aceste recomandări sunt în versiunea preliminară revizuită de către experți independenți.

Comentariile primite de la experți, sistematizate și discutate de către grupul de lucru. Introdus ca s-au înregistrat un rezultat al acestei schimbări în recomandare. În cazul în care nu au fost făcute modificări, motivele de refuz înregistrate de schimbare.

Consultare și expert de evaluare:

O versiune preliminară a fost pus în discuție la site-ul FGBU „Stat Centrul Științific de dermatologie si cosmetologie“ Ministerul Sănătății Rusia persoanelor care nu sunt implicate în elaborarea recomandărilor, au putut să participe la discuții și îmbunătățirea recomandări.

Grupul de lucru:

Pentru versiunea finală a recomandărilor și de control al calității re-analizate de către grupul de lucru.

Recomandările cheie:

Rezistența recomandării (A-D) este în prezentarea recomandărilor text.

vitiligo

Cipher privind Clasificarea Internațională a Bolilor ICD-10

L80

DETERMINAREA

Vitiligo - o boală cronică de etiologie necunoscută, caracterizată prin apariția în diferite domenii corp pete depigmentate și decolorat parul din cauza distrugerii și de a reduce numărul de melanocite în piele.

Etiologia și epidemiologie

Etiologia vitiligo nu este încă clar. Există mai multe ipoteze ale patogenezei bolii - o genetice, autoimune, neuroumoral, stres oxidativ, melanotsitorragii, autotsitotoksicheskaya, convergentă.

Potrivit cei mai mulți experți, rolul de lider în dauna melanocitelor și încălcarea melanogeneza în pielea pacienților cu vitiligo este este atașat un mecanism autoimun.

Prevalența Vitiligo în populația generală este între 0,5 și 2%; prevalența bolii în rândul copiilor și adolescenților nu este diferită de prevalența în rândul populației adulte (B) (1).

CLASIFICARE (2):

vitiligo bar unsegmented

• vitiligo generalizat
• akrofatsialnoe vitiligo
• vitiligo universal
• vitiligo mixt (combinație bar nesegmentate și vitiligo segmentară)
• membranele mucoase vitiligo (prezența a mai mult de o leziune)
• variante rare

vitiligo segmentar

• uni-, bi- sau vitiligo plyurisegmentarnoe

Non-determinist / vitiligo neclasificat

• vitiligo focal
• Vitiligo membranelor mucoase (prezența leziunii)

tablou clinic

În cazuri tipice, pielea, membranele mucoase apar rareori patch-uri unice sau multiple depigmentate de culoare alb-lăptos, de diferite forme și mărimi, cu limite clare. Petele apar adesea la locul traumei pielii (fenomenul Koebner), sunt predispuse la creștere periferice și fuziuni. hiperpigmentare a pielii, în special pronunțată la periferia leziunilor - focarele depigmentare pot fi zone de pigmentare reziduale, rar observate.

vetre vitiligo De obicei apar pe pielea pleoapelor, zona periorbital, gât, axile, trunchi, coate, antebrațe, dorsale a mâinilor, organele genitale, perineu, genunchiului și a gleznei, genunchi, suprafața din spate Stop. Uneori, ele sunt combinate cu unul sau mai mulți nevi halo (nevi pigmentata depigmentate cu halo).

Unii pacienți din centrele de depigmentare observate par decolorat (în creșterea genelor și a sprâncenelor, cel puțin - pe cap, axile, părți ale corpului pubian si alte).

În unele cazuri, apariția de pete albe pot fi însoțite de mâncărime, eritem și descuamare a pielii.

DIAGNOSTIC

Diagnosticul de vitiligo se bazează pe istoria și tabloul clinic al bolii - prezența de pete pe piele alb lăptos, cu contururi clare și localizarea tipică. La examinarea inițială, este recomandabil să se înregistreze tipul și localizarea petelor albe prin fotografiere. Pentru o vizualizare mai clara a leziunilor vitiligo si diagnosticul diferential se recomandă să le vizualizați folosind lampa Wood.

cercetare de laborator

• CBC;
• analiza urinei;
• chimia sângelui (nivelurile de glucoza, funcția hepatică și renală);
• Nivelul seric de studiu de anticorpi la tiroglobulina și peroxidazei tiroidiene (pentru a detecta boală autoimună concomitentă este recomandabil, dacă este posibil, studiul altor sânge anticorp: antinuclear anticorpi, anticorpi pentru parietal celule ale stomacului, etc.).

examenul microscopic Biopsiile cutanate se arată în cazurile în care diagnosticul nu este clar și este imposibil punct de vedere clinic pentru a determina versiunea de chromatopathy.

Pentru a exclude bolile asociate, inclusiv alte boli autoimune, recomandat consultație medicală (medic pediatru), endocrinolog, otorinolaringolog, ginecolog, oftalmolog. Conform mărturiei numit consultarea cu alți profesioniști.

diagnostic diferențial

Diagnosticul diferențial al vitiligo este cel mai adesea efectuată cu multicolor pecingine, nevi depigmentate, nevul anemic, lichen scleros, lichen simplex, herpes zoster alb, teardrop gipomelanozom idiopatică, leucoderma secundar, în creștere la dermatita atopica, sifilis, Lupus eritematos, lepra, halba.

Mai puțin frecvent diferențiate de pebaldizma, sindromul albinism sindromul Vogt-Koyanagi-Harada sindromul vitiligo Bloch-Sulzberger Klein-Waardenburg Sindromul Wolfe gipomelanoza Ito, scleroza tuberoasă, trauma depigmentarea induse sau chimice substanțe.

TRATAMENT

Obiectivele de tratament:

• opri progresia bolii;
• reduc activitatea procesului patologic;
• restabili pigmentare în focare vitiligo și de a reduce incidența leziunilor cutanate;
• îmbunătățirea calității vieții pacienților.

Observații generale privind terapia.

Cu forme limitate de vitiligo bar nesegmentate cu suprafața leziunii de nu mai mult de 10-20% din suprafața corpului, și atunci când egmentarnom vitiligo metoda de tratament de alegere este medicament de actualitate înseamnă. În cazul în care nici un efect asupra utilizării prescrise mediu val tratamentul lor iradiere cu raze ultraviolete sau lumina excimer ultraviolete cu o lungime de undă de 308 nm.

La pacienții cu forme comune de zona afectata de vitiligo, mai mult de 10-20% din suprafața corpului prin metodele de alegere sunt fototerapia cu lungime de undă de 311 nm în bandă îngustă sau de bandă largă tratament UV undă medie cu lungime de undă 280-320 nm.

Pacienți cu vârsta de 18 ani și mai mult, în cazul absenței efectului tratamentului cu alți agenți terapeutici prezentate ținând terapia PUVA cu administrarea orală a unui fotosensibilizator.

Numărul maxim admisibil al proceselor fotografice si terapia PUVA in tratamentul pacientilor cu vitiligo nu este stabilit. Luând în considerare datele privind creșterea incidenței cancerului de piele in timpul tratamentului cu mnogokursovoy PUVA la pacientii cu psoriazis, precum și în teorie posibil risc de activitate carcinogenă mari doze cumulative de radiatii ultraviolete val medie, pacienții cu vitiligo cu I-III fototipul pielii recomandat durata de viata a nu mai mult de 150 de proceduri de terapie PUVA 200 și fototerapia îngustã cu proceduri lungi lungime de undă 311 nm (3).

Tratamentul pacienților cu vitiligo formă universală de medicamente cu corticosteroizi topici, inhibitori topici calcineurină și metode de fototerapia, în majoritatea cazurilor, nu este eficient.

Pacientul trebuie să fie informat despre durata lungă a tratamentului bolii variind de la 6 luni la 1 an sau mai mult.

regimuri

terapie de droguri

1. agent de glucocorticoid topic (A) (4, 5)

Utilizarea medicamentelor glucocorticoide topice este de prima linie de tratament a pacienților cu dizabilități forme de bare nesegmentate cu vitiligo zona afectată nu mai mult de 10-20% din suprafața corpului și a pacienților segmentara vitiligo. Datele din literatură indică faptul că eficacitatea moderată a tratamentului cu glucocorticosteroizi vitiligo topic (A) (4-6).

• metilprednisolon aceponat, cremă, unguent local 1 dată pe zi sub formă de aplicații

sau

• alklometezona crema dipropionat, unguent, 1 dată pe zi topic sub formă de aplicații

sau

• betametazona crema dipropionat, unguent local 1 dată pe zi sub formă de aplicații

sau

• clobetazol propionat cremă, unguent local 1 dată pe zi sub formă de aplicații.

Tratamentul cu glucocorticosteroizi topice efectuat pe un model continuu sau intermitent.

În tratamentul copiilor prescrise medicamente glucocorticosteroid scheme continue de activitate moderată sau ridicată 1 dată pe zi, timp de 3 luni. Adulții sunt recomandate prescrie sau de mare grad foarte ridicat de activitate 1 ori pe zi, timp de 4-6 luni.

Prin regim intermitent de droguri grad ridicat sau foarte ridicat de activitate prescrise în mod obișnuit: aplicare este efectuată 1 dată pe zi, timp de 2-3 săptămâni, urmate de o una sau două săptămâni pauză. În absența efectelor secundare ale curelor repetate 4-6 se efectuează.

În caz de utilizare prelungită a glucocorticoizilor topice ar trebui să ia în considerare posibilitatea dezvoltarea de efecte secundare locale (acnee steroizi, atrofia pielii, striuri, hirsutism, infecțioasă complicații). Când se aplică pe o suprafață mare a corpului există riscul de efecte sistemice medicamente glucocorticosteroid, ca urmare a absorbției pielii.

2. inhibitori de calcineurină topici (A).

Atunci când tratarea pacienților cu forme limitate de vitiligo, în cazul în care nici un efect asupra aplicării Formulările topice glucocorticoid sunt un mijloc alternativ de inhibitori topici calcineurina.

Mai multe studii randomizate, inclusiv controlate cu placebo, studiile au stabilit eficacitatea tratamentului vitiligo, la adulți și copii, 0,1% tacrolimus unguent (A) (6-9). Atunci când se compară rezultatele terapiei vitiligo copii 0,1% tacrolimus unguent preparatele și diferențele propionat de clobetasol semnificative statistic nu au fost detectate (A) (6, 9).

Preparat efect pozitiv în tratamentul copiilor cu tacrolimus unguent 0,03% (C) (10-12).

Eficiența tratamentului vitiligo pimecrolimus cremă 1% (A) (13, 14). Un efect satisfăcător se observă mai ales în leziunile localizate pe fata.

• tacrolimus 0,1% unguent topic de două ori pe zi ca aplicații

sau

• tacrolimus unguent 0,03% în exterior de 2 ori pe zi, sub formă de aplicații

sau

• Pimecrolimus 1% cremă în exterior de 2 ori pe zi, sub formă de aplicații.

Cursul tratamentului cu inhibitori de calcineurină topice de 3 luni sau mai mult.

Aplicarea inhibitorilor de calcineurina topice mai sigure, comparativ cu tratamentul cu glucocorticosteroizi topici, deoarece aceasta nu produce atrofie a pielii.

Tratamentul cu inhibitori de calcineurină topice nu se recomandă să fie combinate cu fototerapia sau expunerea la soare a pielii. Se crede că, cu o astfel de combinație poate crește riscul de tumori cutanate.

Notă. Instrucțiunile de utilizare medicală a unguentului de tacrolimus și smântână pimecrolimusul vitiligo care nu sunt incluse în indicațiile de utilizare.

Tratamentul-medicament liber

1. Terapia ultravioletelor medie Narrowband cu o lungime de undă de 311 nm (A).

Narrowband fototerapia cu o lungime de undă de 311 nm este una dintre cele mai eficiente metode pentru tratamentul vitiligo.

Într-un studiu randomizat a demonstrat eficacitatea radiațiilor ultraviolete monoterapiei pacienții cu vitiligo îngustã având o lungime de undă 311 nm: în timpul unui ciclu de 6 luni de tratament procentul de repigmentation de vitiligo în focarele a fost de 42,9% în secțiunile de control - 3,3% (A) (15). Pacientii bar unsegmented Vitiligo are o eficiență mai mare a fototerapia îngustã în comparație cu terapia PUVA (A) (16).

• Expunerea începe cu o doză de 0,1-0,25 J / cm², Procedura se efectuează cu regim de 2-3 ori pe săptămână (dar nu 2 zile consecutiv). Fiecare procedură ulterioară o singură doză a crescut cu 5-20% înainte de apariția ușoară până la moderată eritem, nu sunt senzații mâncărimi sau dureroase. Mai târziu, în prezența unei singure doze de eritem lăsat constant în absența dozei eritem crescut cu 5-20%. Pe parcursul administrat de la 20 la 100 de proceduri, și multe altele.

2. Broadband mediu val terapie cu ultraviolete (sin. fototerapia selectiv, lungimea de undă de 280-320 nm) (C).

Care transportă un curs de 12 luni de tratament în bandă largă mediu val pacienți radiații ultraviolete vitiligo pe scară largă posibil pentru a obține rezultate bune (repigmentarea zonei mai mult de 75% afectate) în 57,1% cazuri (C) (17). Este demonstrat că terapia de bandă largă unda ultraviolete mediu reduce fluxul de activitate a bolii (C) (18).

• Iradierea începe cu o doză egală 0,01-0,025 J / cm² sau componenta de 25-30% din doza minimă eritem. Ulterior unitate creșterea dozelor la fiecare procedură 2-4 - înaintea celor slabi sau moderat eritem sever, nu sunt senzații dureroase sau senzația de mâncărime, după care doza este lăsată constantă. Doza unică maximă variază 0.1-0.59 J / cm². Procedurile sunt efectuate cu regimul de 2-3 ori pe săptămână. La curs 20-100 este prescris proceduri și mai mult.

3. radiațiile ultraviolete cu laser excimer, tratamentul cu o lungime de undă de 308 nm (A).

La pacienții cu vitiligo monoterapie cu ultraviolete lumina laser excimer având o lungime de undă de 308 nm repigmentarea pielii de severitate diferite a fost observată la 85% din leziuni (A) (19).

Cel mai mare efect este atins în vitiligo focarele dispuse în zonele de lumină ultravioletă sensibile (20).

• Se crede că doza minimă de eritem echivalent vitiligo focare doza minimă eritem (100 mJ / cm²) Înregistrată la pacienții cu fototipul pielii I, în legătură cu care iradierea începe cu o doză egală cu 50-100 mJ / cm². Când localizarea vitiligo pe focarele față, gât și doza inițială subraț de 50 mJ / cm² (0,5 doze eritem minim). Când localizarea leziunilor pe trunchi sau membre, tratamentul este inițiat cu o singură doză de 100 mJ / cm² (1 doză minimă eritem). Procedurile efectuate cu modul de 2 ori pe săptămână. doza de iradiere este crescută fiecare procedură sau orice procedură 2 la 25-100 mJ / cm² (0,25-1 doza de eritem minim) până la un eritem slab sau moderat, care nu sunt însoțite de mâncărime sau senzații dureroase. În procedurile ulterioare, doza este lăsată constantă sau crește cu 25-50 mJ / cm² (0,25-0,5 doza eritem minim) în funcție de prezența și intensitatea eritemului, precum și acceptarea individuală a pacientului de tratament. Pe parcursul administrat de la 20 la 60 de proceduri și mai mult.

4. excimer Tratament ultraviolet lumină monocromatică, cu o lungime de undă de 308 nm (A).

Într-un studiu randomizat, studii controlate are o eficiență mai mare de tratament vitiligo excimer lumină monocromatică UV cu o lungime de undă de 308 nm comparativ cu fototerapia bandă îngustă cu lungimea de undă de 311 nm: repigmentarea peste 75% din leziunile a fost atins in 37,5%, respectiv, și 6% din vitiligo focarele (A) (21).

Comparând eficacitatea tratamentului cu excimer UV vitiligo limitat lumină monocromatică și UV cu laser excimer diferențe semnificative statistic găsit (A) (22).

• În funcție de localizarea dozei de depigmentare inițială de 0,05-0,2 J focarele / cm² (50-70% din doza minimă eritem). Procedurile efectuate cu modul de 2 ori pe săptămână. O singură doză de radiație crește fiecare procedură sau proceduri în 1-2 0.05-0.1 J / cm² (10-40% din doza minimă eritem) înainte de apariția ușoară până la moderată eritem, nu este însoțită de mâncărime sau durere, apoi la stânga constantă. Pe parcursul administrat de la 20 la 60 de proceduri și mai mult.

5. Terapia PUVA cu administrarea orală a unui fotosensibilizator (A).

Studiile randomizate controlate arata eficacitatea terapiei PUVA la pacientii cu vitiligo (A) (16, 23). Cu toate acestea, tratamentul prin această metodă este însoțită de un număr mai mare de efecte secundare.

• Ammi majus furokumariny fructe, tablete, 0,8 mg / kg greutate corporală a unei singure doze orale de 2 ore înainte de iradiere cu lumină ultravioletă cu lungime de unda (lungimea de undă de 320-400 nm)

sau

• methoxsalen, capsule, 20 mg (2 capsule) în interiorul o dată pe 2-4 ore înainte de iradiere cu lumină ultravioletă cu lungime de unda (lungimea de undă de 320-400 nm)

Iradierea începe cu o doză de UVA care constituie 25-50% din doza minimă fototoxice sau c 0,1-0,5 J / cm². Procedurile sunt efectuate de 2-3 ori pe săptămână (dar nu 2 zile consecutiv). In absenta unei singure doze eritem este crescută la fiecare a doua sau a treia procedură la 10-20% sau 0,2-0,5 J / cm². Atunci când doza eritem ușor este lăsat constantă. Valoarea maximă a unei singure doze de iradiere - 5 J / cm².

Tratamentul PUVA se administrează sub formă de cursuri repetate constând din 15-25 tratamente la intervale de 1-3 luni sau la un an lung, inclusiv 100 și mai multe proceduri.

Rețineți că această metodă de tratament are mai multe efecte secundare care limitează utilizarea acestuia: ochii și pielea de fotosensibilitate, riscul de cataracta si a cancerului de piele. Terapia PUVA duce adesea la hiperpigmentare severă și formarea unui contrast puternic între afectat, repigmentirovannoy si piele aparent sanatoasa.

situații speciale

tratamentul copiilor

La copiii care suferă de vitiligo, prima linie de tratament este de actualitate glucocorticoizilor.

În lipsa datelor privind siguranta si efectele pe termen lung ale copiilor terapie UV crednevolnovuyu terapie cu ultraviolete și tratament de către un Excimer lumina cu o lungime de undă de 308 nm la copii sub 12 ani sunt recomandate numai pentru indicații sever valabile, având în vedere raportul dintre beneficiile așteptate și potențiale risc.

Utilizarea terapiei PUVA la copii este contraindicată.

tratamentul femeilor gravide

Tratamentul vitiligo la femeile gravide nu este recomandată.

rezultatele cerințelor de tratament

• încetarea noi și creșterea leziunilor existente;
• absența inflamației pe piele;
• restaurarea pigmentare în focarele vitiligo;
• îmbunătățirea calității vieții pacienților.

Tactici în absența efectului tratamentului

Dacă nu există nici un efect al utilizării glucocorticoid topic este recomandată atribuire mijloace de inhibitori de calcineurina topice.

În absența efectului tratamentului medicamentos este recomandat pentru a atribui una din metode sau terapia fototerapie PUVA.

PREVENIREA

Pacienții sunt sfătuiți să evite situațiile stresante, expunerea intensa la soare, trauma a pielii. În vreme însorită, este necesar pentru a proteja pielea afectată de agenți de protecție solară daune soare.

Referințe

1. Kriger C., Schallreuter K.U. O trecere în revistă a prevalenței la nivel mondial de vitiligo la copii / adolescenți și adulți. Int J Dermatol 2012; 51(10):1206-1212.
2. Ezzedine K., Lim H.W., Suzuki T. și colab.; Vitiligo problemă globală de consens de conferințe Vorbitori. Clasificarea revizuit / nomenclatura de vitiligo și aspecte legate de: a Vitiligo Global Probleme Consensul Conferinței. Pigment Cell Melanomul Res. 2012; 25 (3): E1-13.
3. Gawkrodger D. J., A. D. Ormerod, Shaw L. și colab.; Linii directoare Terapie si audit Subcomisia, Asociatia britanica de dermatologi; Departamentul de Standarde clinice, Colegiul Regal al Medicilor din Londra; Cochrane Group a pielii; Societatea Vitiligo. Ghid pentru diagnosticarea și managementul vitiligo. Br J Dermatol 2008; 159(5):1051-1076.
4. Njoo M.D., Spuls P.I, Bos J.D. și colab. repigmentare nechirurgical terapii in vitiligo. Meta-analiza a literaturii. Arch Dermatol 1998; 134(12):1532-1540.
5. Whitton M.E., Pinart M., Batchelor J. și colab. Intervențiile pentru vitiligo. Cochrane Database Syst Rev 20 ianuarie 2010; (1): CD003263.
6. Ho N., Papa E., Weinstein M. și colab. A, dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo de tacrolimus topic 0 · 1% vs. clobetasol propionat 0 · 05% in vitiligo copilarie. Br J Dermatol 2011; 165(3):626-632.
7. Radakovic S., Breier-Maly J., Konschitzky R. Răspunsul de vitiligo la o data vs. de două ori pe zi tacrolimus topic: un, studiu controlat prospectiv, randomizat observator-orb. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23(8):951-953.
8. Lubaki L.J, Ghanem G., Vereecken P. și colab. Studiu în timp cinetice a repigmentare la pacienții cu vitiligo cu tacrolimus sau pimecrolimus. Arch Dermatol Res 2010; 302(2):131-137.
9. Lepe V., Moncada B., Castanedo-Cazares J.P. și colab. Un dublu-orb, randomizat, de 0,1% tacrolimus vs 0,05% clobetazol pentru tratamentul vitiligo copilarie. Arch Dermatol 2003; 139(5):581-585.
10. Grimes P.E., Soriano T., Dytoc M.T. tacrolimus topic pentru repigmentare vitiligo. J Am Acad Dermatol 2002; 47(5):789-791.
11. Kanwar A. J., Dogra S., Parsad D. tacrolimus topic pentru tratamentul vitiligo copilariei in asiatici. Clin Exp Dermatol 2004; 29(6):589-592.
12. Silverberg N.B., Lin P., Travis L. și colab. Tacrolimus unguent promovează repigmentare vitiligo la copii: o revizuire a 57 de cazuri. J Am Acad Dermatol 2004; 51(5):760-766.
13. Eryilmaz A., Se? kin D., M. Baba Pimecrolimusul: o nouă alegere în tratamentul vitiligo? J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23(11):1347-1348.
14. Farajzadeh S., Daraei Z., Esfandiarpour I., Hosseini S.H. Eficacitatea pimecrolimus 1% cremă combinate cu microdermabrasion in tratamentul vitiligo copilarie nonsegmental: un placebo controlat, randomizat studiu. Pediatr Dermatol 2009; 26(3):286-291.
15. Hamzavi I., Jain H., McLean D. și colab. Modelarea parametrica a îngustã UV-B fototerapia pentru vitiligo folosind un instrument cantitativ roman: Indicele de scoring Vitiligo Zona. Arch Dermatol 2004; 140(6):677-683.
16. Yones S.S., Palmer R. A., Garibaldinos T.M., Hawk J.L. Studiu randomizat dublu-orb de tratament vitiligo: eficacitatea psoralen-UV-A vs terapie terapie îngustã-UV-B. Arch Dermatol 2007; 143(5):578-584.
17. Kister W., Wiskemann A. Phototherapie mit UV-B bei Vitiligo. Z Hautkr 1990; 65(11):1022-1029.
18. Proshutinskaya DV Kharitonov NI Volnukhin VA Utilizarea fototerapiei selectivă în tratamentul copiilor cu vitiligo. Vestnik Dermatol Vénérolles 2004; 3:47-49.
19. Passeron T., Ostovari N., Zakaria W. și colab. tacrolimus topică și laser excimer 308-nm: o combinație sinergică pentru tratamentul vitiligo. Arch Dermatol 2004; 140(9):1065-1069.
20. Ostovari N., Passeron T., Zakaria W. și colab. Tratamentul vitiligo cu laser excimer 308-nm: o evaluare a variabilelor care afectează răspunsul la tratament. Laserele Surq Med 2004; 35(2):152-156.
21. Casacci M., Thomas P., Pacifico A. și colab. Comparație între 308 nm lumina excimer monocromatica si UVB îngustã fototerapia (311-313 nm), in tratamentul vitiligo - un studiu controlat multicentric. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007; 21(7):956-963.
22. Shi Q., ​​Li K., J. Fu și colab. Compararea laser excimer 308 nm cu lampa excimer 308 nm în tratamentul vitiligo - un studiu comparativ bilateral randomizat. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2013; 29(1):27-33.
23. Sapam R., Agrawal S., Dhali T.K. vs PUVA sistemică UVB de bandă îngustă în tratamentul vitiligo: un studiu randomizat, controlat. Int J Dermatol 2012; 51(9):1107-1115.