Colecistită acută: simptome și tratament, primul ajutor

acută Colecistita este una dintre cele mai frecvente motive pentru o intervenție chirurgicală și complicație frecventă a litiazei biliare. Ce este?colecistita acuta - o inflamatie a peretelui vezicii biliare, care apare ca urmare a infecției în vezică.

Boala este clasificată în 2 tipuri( ținând cont de fondul de dezvoltare existent): calculoasa și nekalkulezny. afecteaza cel mai adesea femeile cu colecistita acuta.

și dezvoltarea bolii

, de obicei, bila nu este sterilă, și se încadrează în mod constantmicroorganisme din 12 ulcer duodenal, dar numai în caz de stagnare în forma colecist condiții favorabile pentru reproducere șiagenți nfektsionnyh și dezvoltarea inflamației.motive

pentru stagnarea bilei în 90% din cazuri sunt calculi biliari, canal biliar, care se suprapun și se creează o barieră mecanică a fluxului de bilă.Odată cu dezvoltarea inflamației în acest caz, au format calculary colecistita acută.

«calculoasa“ înseamnă literal - «piatră».Calculi biliari sunt observate la 10-20% din indivizi, cu vârsta lor mai vechi de 40 de ani.În țările occidentale, în cazul în care există o preponderență de grăsime în produsele alimentare( în special preparate din bucătăria națională), cele mai frecvente în compoziția chimică sunt pietre de colesterol.

În Africa și Asia dezvăluie pietre de pigment, care este asociat pe scară largă în aceste regiuni boli infecțioase ale căilor biliare( în special relevant în contextul malariei).

mult mai puțin acută colecistită apare din cauza staza biliari datorate altor cauze.În aceste cazuri, colecistita acută este acalculous, adică acalculous: concentrația

• de formare a bilei și biliare dopurile, canal biliar se suprapun;
• dischinezii biliare - un perete scădere a vezicii urinare și a capacității de a contracta conductă, creând condițiile de stagnare;
• trăsătură anatomice ale structurii vezicii biliare și a conductei, ceea ce împiedică fluxul biliar( malformații);
• compresie duct tumorii, traume;
• inflexiune a vezicii biliare;deformarea
• și deplasarea conductei datorită modificărilor inflamatorii ale organelor vecine;
• presiune mecanică din exterior, cum ar fi un disconfort de răcire atunci când a articolelor de îmbrăcăminte( de exemplu, bretele).Colecistita

forme, în funcție de adâncimea inflamației peretelui vezicii biliare distins:

• catarală - inflamație suprafață purulentă;
• flegmonoasă - inflamația purulentă cu afectarea tuturor straturilor vezicii biliare;
• gangrenoasă necomplicate - partea peretelui vezicii urinare sau întregul expus pe moarte off( necroză);
• gangrenoasă complicat - rupere subțiat prin inflamatie si necroza peretelui vezicii biliare cu un hit de bilă în cavitatea abdominală, ceea ce duce la dezvoltarea de complicații. Prin severitatea

colecistitei acute împărțite în 3 tipuri:

1 .Boala Mild este caracterizată printr-o durată mai mică de 72 de ore și nici semne de observat la mai severe, nici o perturbare a altor organe.

2. severitate medie caracterizat prin cel puțin una dintre următoarele caracteristici:

Durata

• a bolii este mai mare de 72 de ore;
• nivel ridicat de leucocite în sânge - peste 18 * 109 / L;
• vezicii biliare poate fi palpată( în palpare normală este inaccesibilă din cauza dimensiunii sale mici);Prezența
• caracteristicilor locale( TNP) peritonita, necroza si umflarea vezicii biliare abces paravesical și abces hepatic.

3. severă caracterizată prin cel puțin o anomalie caracteristică în organe:

• tensiune arterială scăzută( mai puțin de 80/50 mm Hg);
• constienta depreciata;
• depresie respiratorie;disfuncție renală
• , care se exprimă oligurie - scădere bruscă a cantității de urină și nivelurile creatininei peste 176,8 mmol / l a crescut, ceea ce indică faptul că insuficiența renală;Modificări
• în performanța de laborator a ficatului( creșterea timpului de protrombină, scăderea proteinei și a altor substanțe metabolizate în acest organ);
• de scădere a numărului de trombocite mai mic de 100 Simptome x 109 / L

acute aparitia colecistită

simptomelor asociate adesea cu erori în dietă sub formă de consum de mese grase, alcool, și observate după stresul emoțional. Severitatea simptomelor depinde de stadiul bolii și de activitatea procesului inflamator.

Simptomele colecistitei catarale sunt următoarele: durerea acută

• .Cu colecistita, poate fi mai întâi paroxismă, apoi devine permanentă.Adesea dă în scapula, umăr și gât pe dreapta;
• greață, vărsături, care nu aduce scutire;Temperatura corpului
• este moderat ridicată - 37,5-38 ° C;
• o creștere moderată a frecvenței cardiace la 80-90 bătăi pe minut, creșterea ușoară a tensiunii arteriale;
• ușoară tensiune a mușchilor presei, dar poate fi absentă.

Simptomele abcesul de colecistită:

• durere intensă în cadranul din dreapta sus, care este îmbunătățită prin schimbarea poziției corpului, tuse, respirație;Greața
• cu această formă de colecistită este mai pronunțată și mai frecventă decât în ​​formă catarală, vărsături multiple;Temperatura corpului
• de peste 38 ° C;
• ritmul cardiac creste la 100 batai pe minut;
• limbă umedă, umflată pe burtă;
• respiratie in timp ce pacientul incearca sa în mod deliberat nu implică jumătatea dreaptă a abdomenului în mișcare, astfel încât să nu crească durerea;
• în timpul palparea dreapta abdomenului sub coaste, există o durere ascuțită se exprimă tensiunea musculară protectoare;
• uneori o vezică biliară mărită poate fi probată în hipocondrul drept.

Dezvoltarea unei forme gangrenoase a colecistitei are loc în cazul în care defensiunile slăbite ale organismului nu pot conține o dezvoltare ulterioară a infecției.

La început, poate să apară o perioadă de "bunăstare imaginară", care se manifestă prin scăderea intensității durerii. Acest lucru se datorează distrugerii celulelor nervoase sensibile ale vezicii biliare. Dar, atunci toate simptomele sunt mai rău, iar semnele clinice de inflamație a peritoneului la ivirea peretelui vezicii biliare( perforație) - peritonita:

• durere severă care provine de la rebordul costal drept acoperă cea mai mare parte a stomacului;Temperatura
• este ridicată de 39-40 ° C;Puls
• 120 batai pe minut sau mai mult;Respirația
• este rapidă, devine superficială;
• apare inhibat și letargie la pacient;
• limbajul este uscat, stomacul este umflat, tensiunea muschilor abdominali este exprimata;Stomacul
• nu este implicat în respirație.

Colecistita gangrenoasă este frecventă la vârstnici. Acest lucru se datorează capacității de lichefiere a țesuturilor la recuperare, tulburări de circulație din sânge din cauza aterosclerozei și a metabolismului total de încetinire.

de ce persoanele în vârstă de multe ori observate în timpul simptome, șterse ușoare: există o durere severă și tensiune musculară abdominală, nu există nici o creștere a numărului de celule albe din sânge, ceea ce complică în mod semnificativ diagnosticarea în timp util. Diagnosticul

de diagnostic colecistita acută

colecistitei acute se bazează pe datele clinice și suplimentare:

prezența 1. următoarelor tipuri de reclamații - durere în cadranul din dreapta sus de mai mult de 30 de minute, greață, vărsături, modificări ale temperaturii corpului. Anterior, 50% dintre pacienți ar fi putut avea colici hepatice.

2. examen medical relevă simptom caracteristic Murphy - respirație involuntar care deține, ca urmare a unei dureri ascuțite la presiune în hipocondrul drept;dezvăluie, de asemenea, tensiunea musculaturii abdominale, poate fi palpată o vezică biliară mărită la 30-40% dintre pacienți;10% dintre pacienți au icter;

3. de laborator și diagnostice instrumentale: analiza sângelui

• arată o creștere a numărului de leucocite - leucocitoza, dintre care magnitudine va depinde de severitatea inflamației;
  biochimie sângelui relevă o creștere a bilirubinei proteinei C reactive cu dezvoltarea icter, fosfataza alcalină, AST, ALT( enzime hepatice specifice);
• urinalysis numai modificări proces de deteriorare - bilirubina apare când dezvoltarea icter în urină cu dezvoltarea de necroză și intoxicație severă detectate proteine ​​și cilindrii;
• Ultrasonografia vezicii biliare este metoda cea mai accesibilă și mai informativă care permite descoperirea pietrelor, îngroșarea inflamatorie a peretelui vezicii urinare.În efectuarea studiului, simptomul lui Murphy este observat în 90% din cazuri, care este un semn de diagnostic al colecistitei acute;Scintigrafia
• nu poate fi efectuată întotdeauna practic, dar este cea mai fiabilă metodă de a demonstra suprapunerea canalului chistic;RMN
• se efectuează pentru a identifica colecistita acută la femeile gravide, cu dureri abdominale;Radiografia
• este informativă în 10-15% din cazuri, când pietrele conțin calciu și sunt vizibile în timpul transmisiei. Razele X dezvăluie, de asemenea, prezența gazului în peretele vezicii urinare, care se află la o colecistită emfizematos acută la pacienții vârstnici și diabetici.

Tratamentul colecistitei acute, ajutorul

primul prim ajutor premedical în caz de colecistita acută este necesar să se prevadă competente, astfel încât să nu provoace o agravare a inflamației și „lubrifia“ tabloul clinic - în caz contrar acesta va fi dificil pentru medic pentru a face rapid diagnosticul corect.

Dacă aveți dureri acute, trebuie să-l împachetați pe pacient și să apelați o ambulanță.Pentru a reduce durerea, aplicați frig în regiunea ficatului. Utilizarea procedurilor termice este extrem de periculoasă prin agravarea inflamației, deoarece umflarea sângelui din vezica biliară crește și crește riscul complicațiilor purulente.

Nu este recomandat să luați medicamente înainte de examinarea medicului. Acest lucru este valabil mai ales pentru analgezice - ele pot masca momentul perforării peretelui vezicii biliare, iar această condiție necesită un tratament chirurgical urgent.

Din același motiv, trebuie să vă abțineți de la a mânca și de a bea, deoarece în tratamentul chirurgical veți avea nevoie de anestezie. Pentru a-l efectua într-un stomac aglomerat - aceasta înseamnă a expune pacienții riscului de aspirație, ceea ce duce la pneumonie de aspirație severă( mortalitate în această complicație în plămâni este foarte mare).

Toate activitățile ulterioare pentru colecistită acută, detectarea simptomelor și tratamentul trebuie efectuate de către medici ambulanți și apoi de către chirurgi din spital.

Fotografiată evidențiat vezicii biliare pentru colecistită acută

chirurgie de urgenta pentru acuta Pay politica colecistita întotdeauna dezvoltarea peritonitei cauzate de icter devine breakout a vezicii biliare. Asta este, tratamentul chirurgical este cel principal în colecistita acută gangrenă acută.În alte cazuri, metoda de tratament depinde de severitatea colecistitei acute.

După diagnostic începe imediat perfuzia, terapia cu antibiotice și analgezice stabili furnizarea de oxigen printr-un cateter nazal, dacă este deranjat de respirație. Desfășurați monitorizarea tensiunii arteriale, pulsului, adecvării urinării.

Tactica tratamentului în funcție de gradul de severitate este după cum urmează.

1. Gradul ușor.

Antibioticele în comprimate, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, antispastice sunt prescrise. De obicei, utilizarea medicamentelor este suficientă pentru a îmbunătăți starea, după care decide dacă să efectueze o colecistectomie - îndepărtarea vezicii biliare.

Majoritatea pacienților pot suferi intervenții chirurgicale laparoscopice - colecistectomie laparoscopică.

Dacă nu există efect din tratament și operația este asociată cu riscuri, se recomandă colecistostomia percutanată.Când această operație se produce străpungerea vezicii biliare prin piele și evacuarea lichidului inflamator și puroi, ceea ce reduce riscul de ruptura a vezicii urinare și a intra în bilă în cavitatea abdominală.

Finalizați operația instalând un cateter, prin care apoi eliminați excesul de lichid inflamator și injectați antibiotice. După ameliorare, este efectuată colecistectomia.riscul operațional

ridicat observate la pacienții cu vârsta peste 70 de ani, prezenta diabetului zaharat, nivelul celulelor albe peste 15 * 109 / L, este suprasolicitat ultrasunete vezicii biliare, cu risc crescut de a dezvolta complicații, perioada de inflamatie mai mult de 7 zile.

2. Media gravității.

Pacienții din acest grup reacționează prost la tratamentul medical, prin urmare, în decurs de o săptămână de la debutul bolii, ei iau o decizie cu privire la o intervenție operativă.Metoda

de alegere este colecistectomia laparoscopica, în cazul unor dificultăți tehnice în efectuarea colecistectomia deschise.În prezența unui risc operațional ridicat, drenajul percutanat al vezicii biliare este efectuat ca un efect temporar pentru îmbunătățirea situației.

3. Gradul ridicat.

Din cauza severității stării generale, este prescrisă terapia intensivă pentru a restabili funcționarea organelor și sistemelor afectate. Colecistostomia punctiformă percutanată se efectuează urgent. Stabilizarea și îmbunătățirea condiției face posibilă îndepărtarea vezicii biliare. Cu toate acestea, în prezența semnelor de peritonită bilă, se efectuează o colecistectomie de urgență cu drenarea cavității abdominale. Principii

generale de tratament al colecistitei acute încheiate în următoarele activități:

1. la pat, foame, primele 3 zile, așa-numita pauză apă-ceai, apoi o dietă ușoară cu introducerea treptată a alimentelor solide, eliminarea grăsimi, zahăr, alcool.

2 .Instalarea sondei în timpul vărsăturilor sau pentru golirea gastrică înainte de operație.

3 .Medicament:

• Antibiotice intramuscular și oral. Aplicați medicamente: Cefazolin, Cefuroximă, Ertapenem, Ampicilină, Sulbactam sare de sodiu în combinație cu gentamicină;atunci cand alergie la ele sunt prescrise fluorochinolone in asociere cu metronidazol;
• Spasmolitice: atropină, no-spa, baralgin, platyfilină;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• Soluție de glucoză, soluții saline pentru fluide intravenoase.

Complicațiile Complicațiile colecistita acuta sunt adesea observate și să agraveze boala la persoanele în vârstă, cu răspuns atenuată a corpului, ceea ce face o colecistita acuta mortala. Următoarele complicații se pot dezvolta:

1. Empiema vezicii biliare( acumularea de puroi în cavitatea sa);Perforarea
2. vezicii biliare, care duce la dezvoltarea vezicii abces, inflamație peritoneala( peritonita), inflamație a organelor adiacente( 12, ulcer duodenal, stomac, pancreas);infecție anaerobă
3. Aderarea conduce la dezvoltarea formei emfizematos colecistitei acute: vezical peretelui este umflat de gazele. Se întâmplă adesea la pacienții cu diabet zaharat;
4. Icter mecanic cauzat de blocarea completă a fluxului de bilă din vezică;
5. Cholangita - inflamația ductului biliar;
6. Fistulele biliare. Prevenirea

prevenirii acute colecistitei

primar este prevenirea formării inițiale a calculilor cu o dieta saraca in grasimi si o creștere a volumului de legume și fibre grosiere de fibre, ceea ce contribuie la fluxul normal al bilei.

Este important să conduceți un stil de viață activ, să vă angajați în gimnastică, educație fizică.

Atunci când sunt disponibile colelitiazei măsurii preventive este de a evita pierderea rapidă în greutate și de foame pe termen lung, care ar putea declanșa mișcarea pietrelor și încălcarea funcției motorii a vezicii biliare.

De droguri, este posibilă utilizarea acidului ursodeoxicolic, ceea ce reduce riscul de colică biliară și colecistită acută.Efectuarea tratamentului chirurgical de rutină a colelitiazei este măsura principală și fiabilă care va exclude dezvoltarea colecistitei acute. Dar operația se efectuează numai dacă există indicații.