Priama, eversionálna a karotická endarterektómia: indikácie, kontraindikácie, fázy operácie, recenzie.

K dnešnému dňu jedným z najúčinnejších postupov chirurgie, ktoré sa vykonávajú na nápravu aterosklerózu z endarterektomie karotídy je. V dôsledku svojej plne obnovená priechodnosti artérie. Prvá takáto operácia bola vykonaná v Spojených štátoch v 50. rokoch dvadsiateho storočia. Vďaka tejto technike, možnosť získania plnohodnotného života pacientov a pokles v percentách mortality po tom, čo utrpel mŕtvicu.

Čo

endarterektomie endarterektomie je chirurgia rekonštrukčnej typu. metóda základ - normálneho prietoku krvi obnovenie krvných ciev, ktoré boli zasiahnutý touto chorobou, ako je ateroskleróza. Podstatou operácie je odstránenie "choré" tepien aterosklerotického plátu, ktorý zužuje lúmen nádoby alebo jeho kryty.

Early aterosklerotické plaky tvorenie krvný obeh čiastočne prekrýva úplne tvorí povlak úplne blokuje prietok krvi od cievneho riečiska

arteriálneho endotelu, za normálnych podmienok by mala byť plochá a hladký povrch. Pri progresii poruchy prietoku ateroskleróza krvi dochádza v dôsledku zúženia priesvitu artérie. V dôsledku ďalšieho vývoja ochorenia v nádobe uložené cholesterolu, tuku, vápnika a ďalších zložiek krvi, pričom sa objaví aterosklerotické plaky. Nedávny viesť k strate pružnosti ciev a vzhľad krehkosti cievnej steny. Porušenie odtoku krvi provokuje nedostatočné prekrvenie všetkých orgánov a systémov.

Ako lekárskej praxe, endarterektomie je jedným z najúčinnejších, jednoduchých a účinných chirurgických zákrokov.

Výhody a nevýhody techník

Potreba pre endarterektomie lekárske odborníci odhadujú inak. Niektorí ľudia sa domnievajú, že táto operácia môže byť vykonaná aj na preventívne účely, iní neodporúčame vykonávať operáciu tak dlho, ako môžete použiť konzervatívnu liečbu. Avšak, rovnako ako ostatné typy real-time prístup, endarterektomie má svoje silné a slabé stránky. Medzi nesporné výhody tejto operácie môžu obsahovať tieto zložky:

• sa považuje za bezpečnú na rozdiel od iných typov chirurgie;
• zlepšuje tok krvi a celkové množstvo krvi;
• úplne čistí cievy s cholesterolom a inými látkami;
• pomáha znižovať riziko vzniku chorôb, ako je mŕtvica;
• vo väčšine prípadov prináša pozitívne výsledky.

Ak vezmeme do úvahy nevýhody tohto postupu, jedným z nedostatkov endarterektomie získať nasledovné skutočnosti:

1. V niektorých prípadoch sa v priebehu operácie, komplikácie sa môže vyvinúť.Spravidla hovoríme o zraneniach nervových zakončení.Okrem toho môže existovať riziko mŕtvice.
2. Neexistuje žiadna absolútna záruka, že prevádzkovať plavidlo nebude opäť poškodený, o niečo neskôr.

Pacienti musia zvážiť "výhody" a "nevýhody", než sa rozhodnete "ísť pod nôž", cievne chirurg. Predpokladá sa, že tento typ intervencie je jedným z najťažších. Všetky riziká, ktoré vzniknú v priebehu liečby, sú priamo spojené s vekom a zdravím pacienta. Dôležitým faktorom je skúsenosť chirurga, ktorý vykonáva operáciu.

Indikácie k chirurgickému zákroku

Tento spôsob operácie je vhodný pre všetkých pacientov, ktorí majú stenóza vnútorné krkaviciach.Že takých ľudí, bude operácia významne zlepšiť kvalitu života. Pre prevádzku účel

, musí byť dobrý dôvod na to určený ošetrujúcim lekárom po príslušnom prieskume.

Ak je tepna zúžený o viac ako 70%, je pacient nevyhnutne uvedené endarterektomie

Endarterektimiya uvedené v prípade, že: pacient

• utrpeli ischemický záchvat;
• lúmenové tepny sa zúžili o viac ako 70%;Výsledky
• vykonanej výskumy ukazujú, že dosky majú vredov alebo ich vznik v podobe krvných zrazenín;
• aterosklerotické plaky začať vyvíjať na oboch stranách;
• pacient už skôr mŕtvicu( v týchto prípadoch môže byť operácia priradená, aby sa zabránilo opakovaniu);
• na pozadí esenciálnej hypertenzie vývoji karotickej aterosklerózy.

V Rusku endarterektomie sa vykonáva spravidla len v prípadoch, keď liečba neprináša požadované výsledky.

Kontraindikácie endarterektomie

Rovnako ako ostatné operácie, endarterektomie vykonávať len vtedy, ak neexistuje žiadna priama ohrozenie života pacienta. Existujú určité kontraindikácie, ktoré neumožňujú používať túto metódu chirurgického zákroku.

endarterektomie je kontraindikovaný v prípade:

• počas posledných 6 mesiacov bolo presunuté infarkt myokardu alebo cievnu mozgovú príhodu;
• má pacient závažnú hypertenziu a závažné ochorenie srdca;
• vyvíja progresívne neurologické ochorenia a poruchy;
• mať sprievodné ochorenia v ťažkú ​​formu, pretože to zvyšuje riziko komplikácií v pooperačnom období;
• rýchlo rozvíja ťažkú ​​mŕtvicu;
• obehové narušenie v chronickej formy, a to najmä v prípade, že choroba je v druhom alebo treťom závažnosti;
• pacient má onkologické ochorenia;
• pokračuje s Alzheimerovou chorobou;Vek
• presahuje 70 rokov.

Príprava zásahu pred operáciou pacient by mal byť starostlivo preskúmaná, ktoré sa vykonávajú: meranie

• krvného tlaku;
• stanovenie lipidového profilu a rýchlosti zrážania;
• odstránenie elektrokardiogramu;
• vykonávajúce echokardiografiu;
• stanovenie hladiny glukózy v krvi.

dvanásť hodín pred operáciou sa neodporúča jesť a piť.

Aby bolo možné určiť presnú polohu lokalizáciu aterosklerotického plátu, lekár môže predpísať tieto štúdie:

1. cievne ultrazvuk. Umožňuje určiť stupeň plnenia cievy a lokalizáciu plaku.
2. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou hlavy. Vďaka tejto metóde môžete vidieť jasný obraz všetkých mäkkých tkanív a lebiek. MRI má najvyššiu úroveň citlivosti všetkých v súčasnosti používaných diagnostických metód.
3. Počítačová tomografia alebo angiografia. Poskytujú príležitosť na posúdenie stupňa zúženosti cievy, aby sa objavili všetky potrebné parametre cholesterolu. K dnešnému dňu je angiografia jedným z najpresnejších a najvhodnejších spôsobov získavania potrebných údajov pre endarterektómiu.

Toto všetko vám umožňuje presne posúdiť stav ciev, stupeň narušenia prietoku krvi a ďalšie potrebné parametre.Úplnosť informácií umožňuje lekárom správne naplánovať priebeh operácie.

Aké typy chirurgických zákrokov existujú a ako ich vykonávať

Endarterektómia sa môže uskutočňovať pod všeobecnou alebo lokálnou anestézou. Potom, čo je pacient podáva dávka anestézie, lekár je malý rez v krku v mieste, kde bola nájdená zablokovanie nádoby. Potom chirurg stláča tepnu a rozreže ju. Potom sa plaketa vylúči. V záverečnej fáze je prierez prišitý.Táto sekvencia účinkov je rovnaká pre každý typ endarterektómie. Ale každá z nich má svoje vlastné nuansy.

Spočiatku rez artérie, potom odstráni povlak a plavidlo po sieťovaného

dnes používa niekoľko možností pre rýchly prístup. Ktorý z druhov, ktoré majú byť použité v konkrétnom prípade, chirurg rozhodne priamo v prevádzke potom, čo rez je vedený do krčnej tepny.

Endarterektómia sa môže vykonať štyrmi spôsobmi:

1. Priama( alebo otvorená) endarterektómia. Klasická verzia tejto techniky. Cholesterolový povlak sa odstráni pomocou špeciálneho pracovného mikroskopu a lupy. Po vykonaní nevyhnutného rezu na tepne sa plaketa zo stien stierá.Na mieste, kde sa uskutočnilo chirurgické zákroky a čistenie, sa uvádza špeciálna syntetická "náplasť".Trvanie operácie môže byť niekoľko hodín v závislosti od závažnosti patologického procesu.
2. Eversion. Počas operácie touto metódou sa nachádza priečna disekcia tepny, ktorá bola ovplyvnená cholesterolovými plakmi. Táto artéria sa otáča dovnútra, aby sa odstránili aterosklerotické usadeniny.
3. karotidová endarterektómia. Používa sa iba na odstránenie aterosklerotických plátov karotidových artérií.Táto technika je obzvlášť ťažké vykonať, pretože tieto krvné cievy zásobujú ľudský mozog krvou. Ich zablokovanie a porážka môžu viesť k invalidite alebo dokonca smrti pacienta.
4. Odstránenie tepny. Používa sa, keď je artéria vážne postihnutá aterosklerózou. V tomto prípade sa rozkladá na požadovanú dĺžku a šitie. Okrem toho, ak sa aterosklerotická plaketa vyvíja do veľkých objemov, môžu byť deformované časti cievy nahradené syntetickou protézou.

Pooperačná fáza obnovy

Po operácii potrebuje čas na normalizáciu a obnovenie prietoku krvi. Môže to trvať niekoľko týždňov.

Po operácii je pacient hospitalizovaný z jedného dňa na jeden týždeň v závislosti od množstva vykonanej endarterektómie. V prvý deň je pacient pod stálym dohľadom zdravotníckeho personálu. Ak existujú nejaké komplikácie alebo prejavy negatívnej dynamiky jeho blahobytu, môže sa uskutočniť prechod na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Po dni začne terapeutický priebeh liečby. Spočíva v užívaní nasledujúcich liekov:

1. antikoagulačnými činidlami, ktoré prispievajú k potlačeniu aktivity krvného koagulačného systému a neumožňujú krvných zrazenín. Tieto lieky zahŕňajú fenylfenol, warfarín a Fragmin.
2. Prostriedky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu. Vďaka nim dochádza k zlepšeniu a normalizácie krvných ciev v prúde, rozširuje cievy a kapiláry, zlepšuje celkový stav krvi. Nasledujúce lieky majú tieto vlastnosti: Trental a Cavinton.
3. nootropné lieky, ktoré podporujú stimuláciu duševnej výkonnosti a zlepšenie pamäti a zvýšenie stability mozgu k rôznym zaťažením.Často sú menovaní Piracetam, Actovegin a Fenibut.
4. analgetiká pre liečbu bolesti: ANALGIN inj atď Baralginum
5. nesteroidných protizápalových liekov na liečbu bolesti a zápalu:. Ibuprofén, paracetamol.
6. Antibiotiká na prevenciu vzniku bakteriálnych infekcií.V podstate použitím liekov širokospektrálnych ako je Azitroks, amoxicilín a ďalšie.
7. Prípravy prevenciu trombózy: clopidogrel, aspirín a ďalšie cardiomagnyl.
8. regulujúci krvný tlak: kapota, enalapril a ďalšie.

Liečivá používané v pooperačnom období - fotogaléria

Warfarín inhibuje krvné zrážacie faktory Trentalu zlepšuje krvný obeh Aktovegin normalizuje mozog
ANALGIN inj odstránenie bolestí ibuprofén zmiernenie zápalu Azitroks zničiť bakteriálnej infekcii
Capoten normalizuje tlak

krvný Na konci týždňapo endarterektomie pacient odstráni stehy, po ktorom je výpis. Muž, ktorý prešiel tento typ operácie by mala byť po dlhú dobu po prepustení brať drogy. Následné vyšetrenie a vyšetrenie lekárom sa uskutočnia jeden mesiac po prepustení.Špecialista hodnotí stav pacienta a určí nevyhnutné vyšetrenia. Najskôr sa skúma hladina krvného tlaku a stav švu.

Keď v núdzi obnovy sa obráťte na svojho lekára

Niekedy potom, čo bol prepustený z lekárskeho ústavu, môže pacient cítiť všeobecné zhoršenie zdravotného stavu. Negatívne príznaky môžu byť nasledovné:

• horúčka, zimnica. Môže to znamenať pripojenie bakteriálnej infekcie.
• Zčervenanie alebo opuch, vývoj krvácania v mieste operácie.
• zvýšila bolesti a neschopnosť zastaviť svoje lieky proti bolesti.
• Nevoľnosť, vracanie počas dvoch dní alebo dlhšie, potom, čo rozvojovej Hodina určená liekov.
• problémy s tráviacom trakte, ktorých výskyt hnačky alebo zápchy.
• Problém s močením.
• Všeobecná slabosť v tele, závrat;
• Problémy so zrakom.
• problémy s respiračným systémom, výskyt kašeľ, dýchavičnosť alebo bolesť na hrudníku.

Keď jeden alebo viac z vyššie uvedených príznakov by mal okamžite kontaktovať lekára, aby sa predišlo komplikáciám.

Aké komplikácie môžu nastať po operácii pod vedením

Cez celkovú bezpečnosť prevádzky, existuje riziko komplikácií.Medzi hlavné prekážky, ktoré môžu nastať po endarterektomie patria:

1. Hypotenzia.
2. Arteriálna hypertenzia.
3. Výskyt hematómu v mieste rezu. použitie antiagreganciá a heparín zvyšuje riziko krvácania a tvorbu podkožného hematómu. Veľmi zriedka, veľký hematóm môže viesť k stlačeniu vnútornej krčnej tepny a priľahlých hlavových nervov. Jedným z najzávažnejších komplikácií pri tvorbe hematómu je porušením dýchacích ciest je sprevádzané možnosťou respiračné dusenie alebo sa môže stať potenciálnym ohniskom nákazy spájanie, je to preto, že z toho väčšina z veľkých, intenzívne podliatiny v oblasti, ktorá potrebuje chirurgické korekcie.
4. Vývoj infekcie. Pri tejto operácii prenikaniu baktérií do rany je veľmi nebezpečné pre život pacienta, pretože rez vykonáva priamo na cievnom riečisku. Najčastejšie sa vyskytujú komplikácie z dôvodu nedodržania základných hygienických a antiseptických pravidiel.

5. Poškodenie putovania alebo traumy sublingválneho nervu. Môžu byť spôsobené nadmerným napätím, trakciou alebo priamym zranením pri použití pinzety, svoriek. Paralýza hlasových šnúr na strane operácie vedie k chrapľavosti a zhoršeniu účinného mechanizmu kašľa. Jednostranné poškodenie blúdivého nervu alebo zvratného nervu môže nastať bez konkrétnych príznakov a známok, ale môže byť prekážkou pri plánovaní intervencií na krčnej tepny na druhej strane.

6. Hyperperfúzia a mozgové krvácanie( mŕtvica). Najčastejšie sa prejavuje formou bolesti hlavy, záchvatmi migrény alebo krvácaním. Spravidla sa prejavuje po uplynutí dvoch dní až týždňa po chirurgickej intervencii. Vyhnite sa tejto komplikácii je dôsledkom správneho výberu terapeutickej liečby a stabilizácie hladiny krvného tlaku bezprostredne pred operáciou. Pravdepodobnosť mŕtvice sa pohybuje od 3 do 6 percent. Pre porovnanie, bez chirurgického zákroku, pacient je ohrozený mŕtvicou niekoľkokrát viac.

Aby sa zabránilo akýmkoľvek komplikáciám v zdraví pacienta, podnikli sa opatrenia na zlepšenie bezpečnosti samotnej endarterektómie. Počas jeho vykonávania sa pacientovı krvný tlak neustále monitoruje. Požadovaná úroveň je udržiavaná umelo pomocou špeciálnych liekov počas celej operácie, keď sú krvné cievy uviaznuté.

Aby sa zabránilo rozvoju hypertenzie u týždňov pred plánovaným dátumom operácie, môže lekár predpísať príjem niektorých liekov. V tomto prípade ukončenie fajčenia uľahčuje prenos operácie a prispieva k ľahšiemu prechodu po operácii.

prevencia komplikácií po operácii na jeho krčnej tepny

Preventívne opatrenia by mali byť použitá nielen v období rekonvalescencie, ale aj v budúcnosti. Niektorí pacienti budú musieť radikálne zmeniť svoj obvyklý spôsob života, aby si udržali svoje zdravie.

Pre normálnu regeneráciu organizmu po operácii uskutočnila, je povinné, aby prijali všetky lieky, bezpodmienečne dodržiavať všetky pokyny svojho lekára, aby v súlade s predpísanými výživových odporúčaní, aby sa zabránilo vzniku nových aterosklerotických plátov. Základom stravy by mali byť produkty rastlinného pôvodu, ktoré obsahujú veľké množstvo vlákniny a komplexných sacharidov, rastlinných tukov, vitamínov a stopových prvkov. Je potrebné odmietnuť tuky a ťažké jedlá.

Jedným z hlavných preventívnych opatrení je zastavenie fajčenie a konzumácia alkoholu. Fajčí ľudia, ktorí sú viac vystavení vývoju možných komplikácií a riziku relapsu. Lekári odporúčajú, aby trávili viac času na voľnom priestranstve, chodili a športovali. Takéto jednoduché pravidlá pomôžu zachovať zdravie pacienta, zlepšiť celkové zdravie.

Názor experta na karotickej endarterektomie - Video

https:? //youtube.com/ watch v = lQNYaLI2Vvg

hodnotenie operovaných

karotidové endarterektomie( prezentácia) - Video

Endarterektómia je jednou z najefektívnejších operácií a umožňuje obnoviť prietok krvi do postihnutých ciev aterosklerózy. Doteraz ju mnohí odborníci uprednostňujú.Chirurgický zásah vám umožňuje dosiahnuť pozitívny účinok oveľa rýchlejšie ako konzervatívna liečba. Zatiaľ neexistujú žiadne také lieky, ktoré by pomohli pacientovi úplne zbaviť aterosklerózy a cholesterolu. Endarterektómia umožňuje krátky čas obnoviť cievne zdravie, predĺžiť život pacienta a zabrániť vzniku mozgovej príhody alebo infarktu myokardu. Jeho správanie vo verejných nemocniciach je bezplatné v rámci CHI alebo je financované kvótou z Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.