Ak hovoríme o štatistike chorôb zhubných nádorov kostry, osteosarkómu 6 prebieha, a je 70%. Nádor pochádza z mesenchymu zodpovedný za tvorbu kosti a potom sa šíri na ďalšie typy kostného tkaniva: chrupaviek, kostí a vláknité. Výhodné miesto vzniku ochorenia - dlhé kosti, ale existujú výnimky, má vplyv na krátkych a plochých kostí končatín.
Čo je to?
Osteosarkóm - forma primárnej rakovina kostí. Ona stojí na šiestom mieste medzi všetkými zhubnými patológií a je takmer 70% všetkých kostrových zhubných nádorov. Nádor pochádza mezenchymu kosti tvoriaci, ktoré sa neskôr môže zmeniť v kosti, chrupavky alebo fibrózne tkaniva.
príčiny
Momenty etiologický tvorba osteosarkóm kosti, zatiaľ čo nie je celkom známy, aj keď existuje niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k ich výskytu.
Osteosarkóm môže dôjsť v kostiach, ktoré dostali predtým ožiarenia ionizujúceho žiarenia počas liečenia malígnych alebo benígnych nádorov. Radiačná indukovanej kostnej ochorenia sa obvykle prejavuje po troch rokoch od konca ožiarenia, vo forme osteosarkómu. Niektoré úlohy v príčin niektorých prípadoch zhubný nádor odstránený ankiliruyuschim karcinogénne látky a antracyklíny. Okrem toho, ako sa vyvíja osteosarkóm v kostiach, ktoré sú relatívne rýchlo rastúce a vystavené telocvik, nevylučujú úlohu stresu ako faktor tvorby údajné osteosarkóm.
Niekedy pacienti s anamnézou osteosarkómu objasnené existujúce zranenia. Avšak, nie sú považované za priamu príčinu dnes v rozvoji tohto ochorenia. I keď existujú predpoklady o ich vyprovokovanie abnormalít, ktoré už existujú v tela bunky.
Tiež sa predpokladá, že mnoho chorôb, ako je vláknitý degenerácia, chondrom, deformačným osteoz, osteochondrální exostózy možno transformované do osteosarkóm.
klasifikácia
Svetová zdravotnícka organizácia v závislosti na mikroskopické štruktúry nádorových buniek označuje tieto druhy kostných zhubných nádorov:
- classic - vysoký stupeň;
- malá bunka - je vysoko kvalitný;
- teleangiektaticheskaya - je vysoko kvalitný;
- Vysoko kvalitný povrch - je vysoko kvalitný;
- sekundárne - obvykle vysoko kvalitný;
- perioste - je srednezlokachestvennoy;
- low-grade ústredné - low-grade;
- paraossalnaya - typicky low-grade.
V 80-90% prípadov u detí rozvíja klasickú osteosarkómu. Táto klasifikácia kostných zhubných nádorov je dôležité vytvárať čo najefektívnejšie liečebný plán, s prihliadnutím na stupeň malignity.
najbežnejšie lokalizácia
Rakovina postihuje predovšetkým kostného tkaniva dlhých kostí. Pre všetky ostatné typy kostných lézií predstavoval 20%. Osteosarkóm femuru, tj stehenná kosť, jeho vzdialený koniec - najčastejším miestom vzniku nádoru. Toto ochorenie vzniká v plochých kostí, kosti nôh, rúk, chrbtice, lebky je veľmi vzácny.
metafýzy kostnej plocha najbližšie ku škáre, to je tu, že budú lokalizované nádor. Ale existujú výnimky, kedy pri metafýzy ochorenia sa nemení, a to ovplyvnilo diafýzy. Tiež lekári už vie, kde sa nachádza v metastázach konkrétnej kosti, napríklad, ak je zasiahnutá stehennej kosti, nádor je treba hľadať v oblasti distálneho konca. Ak je bolesť v holennej kosti vplyv na vnútornú kondylu, s ramenom - tam, kde je nerovnosť do deltového svalu.
príznaky osteosarkómu
Ako väčšina nádorových ochorení, kostnej sarkómov v raných fázach prejavených nešpecifickými a jemne výraznými symptómy. Spočiatku u dospelých, zvyčajne v noci, tam sú periodické tupú bolesť v nádorovej zóne. Ich vzhľad nezávisí na fyzickú aktivitu alebo polohy tela. A charakter bolesti podobá bolesti kĺbov, periartritah, reumatické bolesti svalov a myozitída. V tomto prípade je spoločný sa nachádza v blízkosti lézie, výpotok sa hromadí v zápalových procesoch v režime offline.
S rastom nádorov bolesť sa stáva intenzívnejší do patologického procesu zapojený a tkanivá obklopujúce kĺb. Stávajú sa opuchnuté a teplejšie, a na koži je mriežka malých kŕčových žíl. Zasiahnutý mieste kosti nádorových zvýšením objemu a ostrú bolesť sa objaví, keď pohmatom. V niektorých prípadoch, osteosarkóm je sprevádzané horúčkou.
Bolesť sarkóm kostí neoslabí v priebehu času, a dokonca aj znehybnenie končatiny neprináša úľavu pre pacienta. Pri skúšaní kosť nájdených nehybne jasne uvedené a solídny tumor. Jej rast láme funkciu kĺbov a objaví sa jeho kontraktúry. V priebehu doby, pacient odhalili svalovú atrofiu, osteoporóza, nádor siaha do útlmu kanála a bolesť sa stáva silnejšie. Je nútený zaujať určité postavenie v posteli, v ktorej sú o niečo slabšie. Keď nádor v kosti nohy pacienta vyvíja krívanie. V ďalšej fáze nádoru eliminácia bolesti s bežnými liekmi proti bolesti a bolesti je nemožné orezaný iba liek.
Metastatický kostnej sarkóm môže byť včasný a rýchly. Rakovinové bunky s krvou môžu byť distribuované do rôznych orgánov. Niekedy metastázy môže ovplyvniť takmer všetky orgány, ale najčastejšie je lokalizovaný v mozgu a pľúc.
etapy osteosarkómu
Analýza histologického typu, najmä rast a prítomnosť metastáz umožňuje prideliť osteosarkóm krok:
- IA - Tumor vysoký stupeň diferenciácie, nebude klíčiť plavidlá bez metastázovať.
- IB - veľmi rozdielna neoplázia, ktorý presahuje oblasť kosti, ale nie metastatické.
- IIA - tumor low grade, ale obmedzený a nie metastázujúci.
- IIB - zle diferencovaný osteosarkóm bez metastáz.
- III - charakterizované výskytom metastáz bez ohľadu na stupeň diferenciácie kostnej sarkóm.
Pre posúdenie rizika a prognózu nádoru je dôležité stanoviť fáze ochorenia. Z hľadiska klinických a anatomických rysov osteosarkómu možno lokalizovať a metastatický. V prvom prípade, že je stále na jednom mieste, v druhom - zistená metastáz. Takéto rozdelenie do určitej miery arbitrárny, pretože mikrometastáz jednoducho nemusí byť diagnostikovaná.
diagnóza choroby
Vzhľadom k podobnosti známok nádoru zápalových procesov, nesprávna diagnóza sa vykonáva, v niektorých prípadoch, a preto liečba je uvedený chybný. Diagnostika osteosarkómu je založené na X-ray dát v spojení s histopatologických kritérií.
Pri použití takýchto techník:
- röntgenové vyšetrenie. To dáva veľmi rôznorodý obraz o umiestnení a vzniku nádorov. Ukazuje zmeny v kostiach a ich prvkov. Charakteristický znak, podľa ktorej pri röntgenovom vyšetrení môže byť posudzovaná na rozvoj osteosarkómu - "Kodmena trojuholníka". Ide o zvláštnu trojuholníkový čelné alebo "vrchol". Tie môžu byť pridané a ihlou spikule, tiež ukazuje vývoj patológie.
- Počítačová tomografia. Pomáha určiť umiestnenie nádoru presne poznať jeho rozmery a distribúciu. Ak rádiológmi preukázali len makrometastazy celom tele, potom možno považovať podrobnejšie - na úrovni mikrometastáz.
- Morfologické vyšetrenie. Biopsia, pri ktorých miestna šírení nádorových buniek, často znemožňujú vykonávať operácie so zachovaním orgánov. Z tohto dôvodu, biopsia by malo byť vykonané pre chirurga, a ešte lepšie - trepanobiopsie. Je to lepšie ako biopsia nožom, ktorý pomáha chrániť tkaniva v blízkosti nádoru.
- Angiografia. bezprostredne produkoval pred chirurgickým zákrokom. Pri použití tejto metódy je určené, aký veľký vplyv na nádor krvných ciev, či už sú bez neho. To má vplyv na celkový objem transakcií. Ak je nádor embóliu v cievach unikli, nebude možné zachovať orgánov počas operácie.
- Kostná scan. Tiež pomáha odhaliť zápal lézií nájdených v kostiach. Analýza obsahu izotopu použitého v postupe pred začiatkom a po skončení chemoterapie, čo je ukazovateľom toho, jeho účinnosti. Ak je nádor nachádza v oveľa menšej akumulácii izotopu, to svedčí o pozitívnej histologickú odpoveď na chemoterapiu patológie.
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Táto metóda je veľmi presná, pretože je vidieť v pomere nádoru na okolité tkanivá, a ak chemoterapia je vidieť účinnosť liečebného procesu, a vývoj počas prevádzky. MRI prenášanie dochádza pomocou špeciálnych látky sa hromadia na obvode a oblasti nádoru - gadolínia, označujúci jeho lokalizáciu. MRI v moderných nemocniciach používajú novú metódu nazvanú Demre. To spočíva v zabavenie kontrastnej látky podávané počas MRI. Potom, za použitia špeciálneho vybavenia pre stanovenie percenta prítomnosti nádorových buniek pred chemoterapie, a po definovaní tohto histologickú odpoveď (reakcia) na nádorové terapiu pred prevádzkový intervencie.
potrebná je aj spoločný krvný test, ktorého výsledky možno nájsť na osteosarkóm. To by naznačovalo, vysoké úrovne na alkalickú fosfatázu a sedimentácie erytrocytov, a polovicu času - leukocytóza. Výrazný anémia, pokračuje k pokroku v neskorších fázach.
Než pri liečbe osteosarkómu
Terapeutický prístup založený na lokalizáciu formácie, jeho fázy, recidív a ďalšími údajmi. Všeobecne platí, že liečba osteosarkómu u dospelých vykonávané v nasledujúcom poradí:
- Predoperačnej chemoterapie potlačiť mikrometastáz v pľúcnom tkanive. Vďaka nej je možné dosiahnuť zníženie veľkosti nádoru. V priebehu chemoterapie môže byť pacient, majú tieto lieky: metotrexátu vysokodoznom, ifosfamid, Adriablastin, etopozid, karboplatinu, cisplatinu.
- Vyrezanie nádoru, ktorý často vám umožní ušetriť veľkú časť kosti. Skôr, lekári sa uchýlili k rozsiahlej operácii, v ktorej je pacient často amputácii končatiny opuch. Súčasné terapie umožňujú, aby šetriaci excíziu nádorov, v ktorých iba odstráni časť kosti. Odstránené časť nahradená kovovou alebo plastovou implantátu.
- Pooperačné chemoterapia, pri zohľadnení výsledkov predoperačnej chemoterapie.
V niektorých závažných prípadoch, keď sa nádor rastie do dôjde k neurovaskulárne zväzok patologické zlomeniny alebo nádor je veľmi veľký, lekári majú odstrániť ovplyvnený končatiny. Moderná liečba vám umožní ušetriť tela, a to aj v prítomnosti veľkých metastáz, napríklad do pľúc. Proste sú odstránené chirurgicky. V prípadoch, keď operácia nie je z akéhokoľvek dôvodu možné, rádioterapiu pacientovi môže byť podaná.
Využitie moderných prístupov k liečbe osteosarkómu, vrátane rôznych typov chemoterapie a operáciu, umožňuje dosiahnuť veľmi dobré výsledky. V dôsledku toho miera prežitia u pacientov s touto diagnózou sa zvyšuje iba raz za rok.
výhľad
Záleží na tom, prognózy pre život na mnohých faktoroch, a to ako pred a po liečbe. Na predikciu pred ďalšom priebehu liečby je ovplyvnená:
- Veľkosť a rozloženie oblastí osteosarkómu.
- Krok malígne nádory (alebo lokalizované verzie už metastázy v iných orgánoch).
- Vek a zdravotný stav pacienta.
Po ukončení liečby bude stanovená na základe výsledkov odhadov chirurgie a účinnosť chemoterapie. Kým výrazne znižuje metastázy po chemoterapii a úplné odstránenie zhubných nádorov prognózy sú optimistickejší.
Skôr považovaný za osteosarkóm zlomyseľnosť s neuspokojivým prognózami. Dokonca aj v ťažkých pacientov zmrzačenie, ─ disartikulace a amputácie ─ päťročné obdobie prežitia prekonal 5-10% pacientov.
S rozvojom lekárskych technológií, ktoré ponúkajú nové spôsoby liečby pomocou ovládačov, ktoré zachovávajú tie orgány, šance rastú aj pacientov s metastázami v pľúcach. Značku prežitie päť rokov, je teraz k dispozícii 70% pacientov a v skupine s osteogénny sarkómy sú citlivé na chemoterapiu, je toto číslo ešte vyššie - 80-90%.
V jeho klinického výskumu onkológovia prechádzali pacienti o radu osteosarkóm, pokračujú v štúdiu vplyv nového chemoterapeutickej lieky pre podporu pozadie s kmeňových buniek získaných z periférnej krvi, pre paliatívnu liečbu, úľavu od bolesti, zlepšenie kvalita života.
