Pri vystavení patogénov a chemických látok na povrchu pobrušnice, že je schopný alokovať zvláštne látky, ktoré orezanie tento proces. V prípade, že množstvo patogénnych faktorov je veľká, pobrušnice sa podieľa na zápalu a vyskytuje zápal pobrušnice. Zápal pobrušnice - jedná sa o veľmi život ohrozujúci stav. Pokiaľ k nemu dôjde, to si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc a okamžitú liečbu, alebo možno smrť.
Čo je to?
Zápal pobrušnice - zápal parietálnej a viscerálny listov pobrušnice, ktorý je sprevádzaný ťažkým celkový stav organizmu. Všeobecná definícia nie je plne odrážať problematické ochorenia: z hľadiska praktickej chirurg brušnej abscesy by mali byť vylúčené zo všeobecnej definície.
Spravidla peritonitídy ohroziť život pacienta a je lekárska pohotovosť. Prognóza v prípade predčasného alebo nedostatočnej liečbe zápalu pobrušnice prognóza je veľmi nepriaznivá.
príčiny
Peritonitída je primárny, ak sa choroba sa vyvíja v dôsledku mikrobiálnej prenikaní do dutiny brušnej s krvou alebo lymfy, a sekundárne, kedy choroba sa vyvíja v priebehu zápalu, perforácia, poškodenie orgánov v brušnej dutina.
K dispozícii sú nasledujúce dôvody vedúce k výskytu zápalu pobrušnice:
- Poškodenie dutiny brušnej;
- Operácie vykonávané na základe brušných orgánov;
- Hematogénne peritonitída (pneumokoky, streptococcus, atď.);
- Zápalové procesy v brušných orgánov (zápal slepého čreva, cholecystitída, Salpingitída atď.);
- Zápal akéhokoľvek pôvodu, nie je spojená s brušných orgánov (flegmóna Ventrálnej brušnej stena, hnisavé procesy lokalizované v retroperitoneálny tuk).
- Perforácia v brušnej (žalúdka alebo dvanástnika 12 orgánov v priebehu vredovej choroby, apendicitída na gangrenózne alebo flegmonózní zápal slepého čreva, žlčníka u deštruktívne cholecystitída, hrubého čreva na ulcerózna kolitída).
Rozlíšiť bakteriálne a aseptické peritonitídy. Aktivátory bakteriálne peritonitída sú oba aeróbne mikroorganizmy (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus) a anaeróbne (Bacteroides, Clostridium, peptokokki). Peritonitída je často spôsobený mikrobiálny združenia, teda kombináciu niekoľkých mikroorganizmov.
Aseptické zápal pobrušnice vyvíja v kontakte s krvou pobrušnice, gastrointestinálne obsah, žlče, pankreatickej šťavy. Je pozoruhodné, že po niekoľkých hodinách v patologického procesu zahŕňa mikroflóru a prevedie na aseptické peritonitída bakteriálne.
Príznaky zápalu pobrušnice
Všetky príznaky pozorované v zápal pobrušnice, možno rozdeliť na lokálne a všeobecné. Miestne príznaky dôjsť v reakcii na stimuláciu peritoneálnej exsudátu, žlče, žalúdočného obsahu. Medzi ne patria bolesti brucha, svalové napätie prednej brušnej steny, rovnako ako pozitívne symptómy peritoneálnu dialýzu dráždenia, ktoré nemožno identifikovať lekára prieskumu.
Bežné príznaky rozvíjať na pozadí intoxikácie. Toto nešpecifické príznaky ako je horúčka, slabosť, tachykardia, Nevoľnosť, vracanie, zmätenosť. Okrem toho, že pacient je sledovaný nielen príznaky zápalu pobrušnice, ale príznaky základného ochorenia, zápal pobrušnice vyprovokovať.
Príznaky peritonitídy brušnej dutiny cez fáz:
- Reaktívne fázy. Počiatočná fáza je charakterizovaná prevahou príznaky lokálnej a počiatočný vývoj spoločné. Jeho trvanie je od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. V akútnej purulentná peritonitídy jeho dĺžka je obmedzená na 24 hodín. V tomto kroku je pacient nútený do polohy ležmo na chrbte zvyčajne Õ uvedených k bruchu dole. Tam sú také spoločné príznaky sú teplota a búšenie srdca. Teplota spôsobilo zásadný aktivitu baktérií a ich prienik do krvi. Miera nárastu teploty je priamo úmerný patogenity. Tak sa streptokokovej a stafylokokové teplota peritonitída sa zvýši na 39 - 40 ° C. Keď TB - 38 stupňov. Súčasne so zvýšením teploty urýchľuje počet srdcových tepov. V tejto fáze ochorenia, je spojená so zvýšenou teplotou. Je známe, že pre každý stupeň zvýši srdcová frekvencia zvyšuje počet svojich 8 tepov za minútu. V tejto fáze, pretože nevoľnosť a zvracanie. Jazyk pacient stáva naschlý a zdanenia. Na vyšetrenie pacienta odhalila šetriace povrchné dýchanie. So syndrómom mierne bolesti, čistým svedomím, pri bolestiach a šoku - zmätené. Aj v tejto fáze je zistená objektívne príznaky peritoneálnu dialýzu dráždenie, ako je symptóm Shchetkina-Blumberg.
- Toxické fázy. Tento krok trvá 24 až 72 hodín. To začína prevládať bežných príznakov, ktoré sú spôsobené všeobecným intoxikácie, poruchy vody a elektrolytového metabolizmu a metabolické poruchy. Toxíny z krvi a lymfy šíri po celom tele. Primárne sa dostanú na pečeň a pľúca, čo vedie k rozvoju zlyhanie pečene a pľúcne ťažkosti. Dýchanie sa stáva často, povrchné, niekedy prerušovaný. Pacient naďalej trápiť vracanie, vracanie a zároveň sa stať zapáchajúce. Hlavné komplikácie v tejto fáze sa vzťahujú k dehydratácii a vody elektrolytov. V súvislosti s porušením meniacou cievneho tonusu a vaskulárnej permeability (všetko v dôsledku pôsobenia toxínov), kvapalina presakuje do peritoneálnej dutiny. Angidremii vyvíjať stav, ktorý je charakterizovaný tým, zníženie hladiny kvapaliny v tele. Pacient smäd, že nejde o pitie. Jazyk sa stáva suchou, chlpatú hnedú kvetu. Poklesu krvného tlaku a kompenzačné srdcovej frekvencie sa zvýši na 140 tepov za minútu. V rovnakej dobe, v dôsledku hypovolémie (zníženie krvného tlaku), srdcové ozvy stať hluchý a slabý. Časté vracanie vedie k strate nielen vody, ale aj ich soli organizmus. Vzhľadom k tomu, hypokaliémia a hyponatriémia môže dôjsť kŕče alebo arytmie. pacientov stav sa ďalej zhoršuje, keď oligúria vyvíja. denný objem moču znižuje sa tak od normy v 800 - 1500 na 500 ml. Je známe, že moč vylučovaný zobrazia všetky produkty látkovej výmeny. Tie zahŕňajú močovinu, kyselinu močovú, indikanu. Avšak, keď oligúria sa neobjaví, a zostávajú v tele. To vedie k väčšej intoxikácii. V rovnakej dobe, miestne príznaky peritonitída stierajú. Svalové napätie zmizne, ktorý sa má nahradiť prichádza nadúvanie. V tejto fáze sa rozvíjajúcej črevnej paréza, ktorá sa vyznačuje tým, že chýba jeho peristaltiky. Tiež ustúpi alebo úplne zmizne bolesť, ktorá je združená s akumuláciou tekutiny v brušnej dutine. Ak nechcete prijať naliehavé opatrenia, tento krok môže ísť do terminálu.
- V konečnom štádiu. Rozvíja po 72 hodín alebo viac od začiatku ochorenia. Je charakterizovaná tým, dehydratácia a vývoj prekomatosnoe stave. Pacientovho tvár v tomto stupni zodpovedá menovkami Hippokrates (facie Hippocratica). Predstavuje taká osoba nabrúsený, oči a tváre umývadlo, pleť sa stáva bledý odtieň. Pokožka sa stáva veľmi suchý a dotiahnuť do takej miery, že whisky výlisku. Confused vedomie, pacient zvyčajne spočíva v pokoji. Brucho značne nafúknuté, pohmat je bezbolestné. Pulz pacienta s filiformní prerušovaným dýchaním. V súčasnej dobe v konečnej fáze, samozrejme, vyskytuje len zriedka. Intenzita miestnych a celkových príznakov zápalu pobrušnice závisí od miery jeho distribúciu a spôsobuje choroby. Classic prúdenie fázové možno pozorovať u difúznej peritonitídy. Keď príznaky lokalizovaných formách, ktoré nie sú tak výrazné.
diagnostika
Diagnóza týfusu zápal pobrušnice obsahuje podrobnú históriu a vyhodnocovanie sťažností pacienta. Špecifikované chronické patológie tráviaceho systému, ako sa choroba začala pre neho závažnosť bolesti a syndrómov intoxikácie, trvanie choroby (až do 24 hodín, dva dni, alebo 72 a viac hodín).
Inštrumentálne vyšetrovacie metódy:
- Ultrazvuk brucha (o údajoch a panvy);
- röntgen brušnej dutiny (pre vredu perforácie - prítomnosti voľného plynu, na ileu - Klojber miske);
- laparocentesis (punkciou brušnej dutiny, - pre masívne výpotok);
- prepichnutie cez zadné pošvový klenby (panvové zápalové procesy);
- Diagnostická laparoskopia.
Z výskumu laboratórnych metód používaných:
- kompletný krvný obraz (leukocyty zvýši na 12.000 a vyššej alebo zníženie leukocytov do 4000 a ďalej, posun vľavo, zrýchlenie ESR);
- Biochemická analýza krvi (albumín, pečeňové funkcie enzýmov, cukor, pankreatické enzýmy, atď);
- rozbor moču;
- stanovené podľa stavu acidobázickej.
Ak je klinické vyšetrenie odhadovanej pulz (120), krvný tlak (výrazný pokles), respiračné frekvencie a žalúdok. Hmatateľné brušná stena a počúval dutiny brušnej, známky peritoneálnu dialýzu dráždenie sú určené.
komplikácie
Komplikácie sú závislé na konkrétnom type zápalu. Medzi najčastejšie patrí:
- Vetsidiviruyuschaya ileus - majú úzku súvislosť s vyššie popísanými hrotmi, pretože vedú k obštrukcii črevného obsahu.
- Intraperitoneálne zrasty (abnormálne trvalé spojenie medzi dvoma plošnými časťami zapálené pobrušnice môže niekedy nastať medzi peritonea a čreva);
- Intraperitoneálna abscesy a subdiaphragmatic - sú uzavreté dutiny obsahujúce hnis, oddelený od zvyšku dutiny brušnej spájkovaním. Ich otvorenie môže byť východiskovým bodom pre re-peritoneálnej zápalu.
Liečba spočíva predovšetkým v prevádzke a odstraňovaní spôsobuje zápal pobrušnice, napríklad viazanie žalúdočných vredov alebo slepého čreva. Okrem toho liečba môže byť použitý vo forme antibiotík a analgetík.
Ako liečiť zápal pobrušnice?
Podľa súčasných názorov, jeden z hlavných faktorov určujúcich závažnosť a zlý výsledok zápal pobrušnice, to je intoxikácia syndróm endogénne.
V počiatočných fázach vývoja sú široko a úspešne používajú radikálne chirurgické techniky nové nastavenie primárnej léziu a do peritoneálnej dutiny. Avšak, v prvom rade, to nie je vždy možné vykonať radikálnu reorganizáciu hnisavého zameraním; Po druhé, v čase operácie zápalu v brušnej dutine môže získať charakter generalizované infekcie. Vychádzajúc z vyššie uvedeného, je pojem záujmu o modernej medicíne k metódam odstránenie toxické látky z lumen čreva.
Je logické, že zvýšenie detoxikačný účinok, dosiahnutý vypúšťanie gastrointestinálny trakt v kombinácii s enterosorbentov. V tomto ohľade odôvodniť hľadaní takých enterosorbentov, ktorý by mať všetky dobré vlastnosti granulované sorbenty, ale líšil sa od nich tekutosť a získali schopnosť prechádzať rôzne drenáže. Experimentálne dáta a klinické pozorovania ukazujú, že Enterosorpce pomocou polyphepane možno použiť v komplexe opatrenia na boj proti endotoxicosis s difúznou peritonitídy.
Až na niekoľko málo výnimiek (obmedzenej peritonitídy gynekologické pôvodu) diagnózou "akútny zápal pobrušnice" implikuje nutnosť urgentný chirurgický zákrok identifikovať a eliminovať zdroj zápalu pobrušnice, sanácie.
O potrebe väčšej včasné liečenie vyjadrený v § 1926 I. Spasokukotsky: "Ak sa postup zápal pobrušnice v skorých ranných hodinách, čím sa získa 90% výťažok, a to na prvý deň - 50%, po tretí deň - iba 10%" Je potrebné poznamenať, že to tam bolo v roku 1926 žiadna antibiotiká, čo výrazne zvýšilo percento spätné získavanie prostriedkov.
po operácii
Po operácii, môže tam byť nejaké problémy s normálnu funkciu čreva, silné bolesti, rozvoju septických komplikácií. odporúčané:
- monitorovanie pacientov, hodinové odhad dychovej frekvencie, srdcová frekvencia, diurézy, centrálny venózny tlak, vypúšťanie odpadových;
- infúznej terapie sa vykonáva koloidné a kryštaloidnej riešení;
- pre ohrev pacientov infúzie médium zahreje na teplotu tela;
- vetrať pľúc po dobu 72 hodín na dostatočný prísun kyslíka orgánov a tkanív;
- Roztok glukózy sa podáva cez nasogastrickou sondou;
- skoré obnovenie črevnú peristaltiku;
- prevenciu bolesti. Narkotické analgetiká použité v kombinácii s nesteroidnými protizápalovými liekmi. Používať fentanyl, morfín, ketorolak.
prevencia
Zápal pobrušnice je zvyčajne komplikácie existujúcich chorôb brušných. Často sa rozvíja na pozadí slepého čreva, pankreasu, žalúdočný vred. Účelom prevenciu zápalu pobrušnice - informovanie verejnosti o jeho nebezpečenstve a včasnú diagnostiku chorôb vedie k nej.
výhľad
Dĺžka liečby závisí od príčiny peritonitídy ochorenia a od závažnosti.
Priemer je 2-4 týždne, ale v modernej a proces beží zlú prognózu. Keď sa po dobu až 24 hodín pri teplote peritonitídy prognózu priaznivé všeobecne, keď termín nad 24 hodín mortalitu 20 až 90%.
