Leukoplakia ústnej dutiny. Foto, diferenciálna diagnostika

Sliznica ústnej dutiny môže trpieť účinkami dráždivých faktorov vnútornej a vonkajšej povahy. Väčšina Leukoplakia je považovaná za nebezpečný patologický stav. Ochorenie sa prejavuje keratinizáciou ústnej sliznice, ktorá by mala byť za normálnych okolností mäkká a nezapálená. Vonkajšie znaky sú vizuálne dobre viditeľné, na fotografii vyzerajú ako biele škvrny bez jasných okrajov alebo sivožltých plakov šupinatej štruktúry. Ochorenie sa týka prekanceróznych stavov, vyžaduje si urgentnú liečbu na základe výsledkov presných diagnostických údajov.

Etiológia leukoplakie ústnej dutiny a patogenéza

Patológia je chronické ochorenie slizníc a zmeny v epiteli môžu šíri sa nielen do ústnej dutiny, niekedy sliznice čreva, dutín, močových ciest bublina. Lekári najčastejšie diagnostikujú leukoplakiu ústnej dutiny, ktorej epiteliálna vrstva prechádza keratinizáciou (hyperkeratóza). Príznaky hyperkeratózy jazyka sú navyše oveľa menej časté.

Ochorenie je rozpoznávané charakteristickými plakmi bez jasných hraníc, sú zreteľne viditeľné na povrchu jazyka a tváre, postihujú podnebie, kútiky úst, postihujú okraj pier. Tvorba keratinizovaných oblastí môže trvať týždeň alebo mesiace, presný mechanizmus vývoja leukoplakie však ešte nebol stanovený. Leukoplakia ústnej sliznice postihuje hlavne mužov, ktorí fajčia po 40 rokoch, u žien je patológia extrémne zriedkavá.

Tvorba zmien na slizniciach ústnej dutiny začína v dôsledku neustáleho vystavenia zdroju podráždenia, čo prispieva k rozvoju chronického zápalu. Pod vplyvom provokujúceho faktora sa spúšťajú komplexné mechanizmy, ktoré menia metabolizmus, a progresívny zápal epiteliálnej vrstvy vedie k zhrubnutiu sliznice ústnej dutiny (keratóza).

K primárnym symptómom leukoplakie, ktoré nie sú zvlášť výrazné, patria:

• oblasti začínajúcej keratinizácie, ktoré majú šedý odtieň;
• vzhľad ľahko odstrániteľného belavého plaku na plakoch;
• pocity ohniskov zhutnenia na rôznych častiach sliznice.

Vývoj choroby je zriedkavo sprevádzaný symptómami bolesti, takže jeho nástup často zostáva bez povšimnutia, znepokojuje iba suchosť v miestach keratinizácie. Výsledkom progresie patológie je zmena farby škvŕn - väčšinou zbelejú a získajú jasné obrysy.

V ďalšej fáze dochádza k tvorbe erózií a prasklín, ktoré signalizujú bolesť, pálenie, brnenie, vylučovanie tekutín. Ďalší priebeh ochorenia je sprevádzaný zvýšenou citlivosťou pri jedle, prehĺtaní, teplota pacienta stúpa, človek sa stáva podráždeným, trpí nepríjemným zápachom ústa.

Leukoplakia ústnej dutiny (fotografia jasne ukazuje jej najdôležitejší príznak - biele škvrny) mesiac po počiatočnej fáze sa prejavuje plakmi, ktorých priemer nepresahuje 4 cm. Vyzerajú ako hrbole bez zhutnenia, ale časom stratia lesk a zhrubnú. Ďalšia transformácia plakov závisí od vyvíjajúceho sa typu patológie. S nástupom silnej keratinizácie sa objavia vredy a infekčný proces zachytí ďalšie časti ústnej dutiny.

Dôvody vývoja

V lekárskom prostredí neexistuje všeobecne akceptovaný uhol pohľadu na príčinné faktory, ktoré spôsobujú prvé príznaky leukoplakie. Väčšina odborníkov je však presvedčená, že najpravdepodobnejšou príčinou je neustály kontakt ústnej sliznice s neustálym pôsobením vonkajšieho podnetu. Nie je vylúčený ani vplyv vnútorných patológií gastrointestinálneho traktu, ktoré prispievajú k zníženiu stability slizníc so znížením ich ochrannej reakcie.

Fajčenie

Proces fajčenia je sprevádzaný pravidelným tepelným podráždením sliznice. Dráždivý účinok chemických zlúčenín (živica, fenol, amoniak, nikotín) rýchlo ničí epiteliálnu vrstvu, čo spôsobuje výskyt nikotínovej leukoplakie - Tuppainerovho syndrómu. Žuvanie druhov tabaku a iných rastlín nie je o nič menej nebezpečné.

Pikantné, studené, teplé jedlo

Potravinové preferencie sú tiež provokatívnymi aspektmi. Konzumácia jedla, ktoré je príliš teplé a studené, bude tepelne dráždiť ústa. Nekontrolovaný príjem obzvlášť pálivých korení, slaných a kyslých jedál sa nakoniec zmení na príznaky nebezpečnej choroby.

Alkoholické nápoje

Použitie silných druhov alkoholu nielenže spaľuje sliznicu, ale tiež prispieva k jeho úplnému zničeniu. Pijanom preto tiež hrozí, že budú trpieť svojou závislosťou.

Mechanické zranenie

Epitelová vrstva môže poškodiť opotrebovanie zubných štruktúr (rovnátka alebo zubné protézy), ak sú nesprávne vybrané. Nemenej nebezpečné je nesprávne uhryznutie, chyby v chrupe, keď sú v dôsledku ostrých hrán zubov poškodené oblasti sliznice. To vedie k vzniku nehojacích sa rán, k rozvoju alergií.

Galvanické prúdy

Ak sú v ústnej dutine inštalované korunky z rôznych druhov kovov, nie je vylúčený výskyt slabých elektrických prúdov. V tomto prípade sa sliny stávajú analógom galvanického média a neustále podráždenie sliznice prechádza do jeho postupnej degenerácie.

Nepriaznivé účinky pracovných a environmentálnych faktorov

Leukoplakia ústnej dutiny (fotografie charakteristických prejavov sú uvedené v článku) sa v niektorých prípadoch stáva výsledok života v environmentálne nepriaznivých podmienkach, keď ľudia musia dýchať kontaminovaní vzduch. Práca so škodlivými chemikáliami je sprevádzaná vdýchnutím pár anilínových farbív, živíc, lakov, benzínu a ďalších chemických zlúčenín, ktoré ničia vnútorný epitel.

Užívanie liekov

Vzhľad keratinizovaných plakov na povrchu líca, jazyka, ďasien môže byť spojený s dlhodobou liečbou silnými liekmi. Situácia je najčastejšia u starších pacientov, ktorí sú nútení užívať veľké množstvo liekov, ktoré majú mnoho vedľajších účinkov.

Ďalšie provokatívne aspekty

Medzi endogénne príčiny leukoplakie patrí okrem vonkajších podnetov aj metabolické zlyhanie, neustály nedostatok vitamínu A a chronické zápalové procesy. Podľa výsledkov výskumu bola stanovená kauzálna úloha dedičnej predispozície - v prípade dedičnej keratózy je pravdepodobnosť vzniku leukoplakie pomerne vysoká. Okrem toho sa riziko ochorenia zvyšuje v prítomnosti hypovitaminózy, anémie s nedostatkom železa, diabetes mellitus, hormonálnej nerovnováhy.

Druhy a klinické prejavy, symptómy

Počiatočná fáza patológie je zriedka signalizovaná viditeľnými príznakmi alebo môžu byť takmer nepostrehnuteľné. Medzi znaky, ktoré by mali pacienta upozorniť, patrí výskyt viacnásobných ložísk zápalu rôznych veľkostí, ktoré si len tak ľahko nevšimnete. Oblasti belavého alebo sivastého odtieňa (plaky) sa vyznačujú zmenenou štruktúrou - ich povrch je drsný, na dotyk tvrdý. V okolí keratinizovaných oblastí však sliznica vyzerá zdravo.

Pacienti často nereagujú na vzhľad sotva viditeľných malých plakov, ale obrátia sa na zubára, keď sú ohniská keratózy zvýšiť až na 3-4 cm, otravovať s obzvlášť nepríjemnými príznakmi (bolesť, poruchy chuti, ťažkosti s žuvaním, časté zápal). Prejavy ochorenia môžu postihnúť ktorúkoľvek časť ústnej dutiny a rôzne typy patológií sú signalizované príznakmi charakteristickými pre konkrétny druh.

Plochá leukoplakia

Táto forma patologických zmien na povrchu epitelu sa považuje za najbežnejšiu možnosť. Vo väčšine prípadov jednoduchá forma ochorenia prebieha bez sťažností na nepohodlie. Zubný lekár zistí chorobu počas rutinného vyšetrenia alebo počas vymenovania terapie pre iné problémy v ústach.

Keratinizácia sa nelíši v obzvlášť nápadných prejavoch, s výnimkou nejasných obrysov belavých škvŕn. Vytvorenie hmatateľných znakov trvá niekoľko týždňov, dokonca mesiacov.

Reliéfne symptómy plochej formy majú svoje vlastné charakteristiky:

• pocit sucha a tesnosti povrchovej vrstvy sliznice;
• príznaky mierneho pálenia a tlaku na postihnuté oblasti;
• vzhľad suchosti a drsnosti škvŕn, jasne označených obrysmi.

Leukoplakia tohto typu má charakteristický rys. Ochorenie ústnej dutiny rozpoznávajú belavé plaky s nerovnomerne nepriehľadným epitelom. Na fotografii sú ohniská, lemované pomerne jasným okrajom. Oblasť postihnutého tkaniva ešte nevystupuje nad povrch slizničnej vrstvy.

Verrucous

Leukoplakiu tohto typu možno nazvať ďalšou fázou hyperkeratózy, pokračovaním plochej odrody bez liečby a eliminácie provokujúceho faktora. Príznaky keratinizácie sa stávajú výraznejšími, horná vrstva epitelu sa stáva hustejšou a lézie už stúpajú nad líniu okolitých tkanív. Ak cítite plaky, sú dosť tvrdé a mierne pohyblivé, ale bez bolestivých pocitov.

Verrucous leukoplakia ústnej dutiny je rozdelená do dvoch foriem:

Formulár	Hlavné charakteristiky
Možnosť plakety	Viacnásobné ložiská keratózy sú vo forme nepravidelných sivobielych plakov s drsným povrchom. Forma leukoplakie nie je veľmi bežná.
Verrucous variant	Husté ohniská znovuzrodeného tkaniva bielej alebo žltej farby vyzerajú ako hrboľaté výrastky. Tento variant ochorenia je diagnostikovaný oveľa častejšie.

Pri potvrdenej patológii verukózneho typu sú vždy potrebné výsledky histologického vyšetrenia, pretože choroba sa považuje za najohrozenejší typ hyperkeratózy. Táto forma je charakterizovaná vysokým stupňom malignity v dôsledku konštantnej traumy oblastí postihnutých keratózou. Hlavnými sťažnosťami pacientov trpiacich na verrukózny typ leukoplakie sú bolestivé pocity, silné pocity pálenia sprevádzajúce príjem potravy, ako aj tesnosť postihnutých oblastí, ktoré sa stali drsnými.

Erozívne a ulceratívne

V ďalšej fáze vývoja sa choroba zmení na erozívnu formu, po ktorej nasleduje výskyt ulceróznych oblastí. Ulcerácia na sliznici vytvára syndróm silnej bolesti nielen pri jedle, ale aj v pokoji. Stopy erózie a výskyt trhlín, najmä krvácajúcich, sa ťažko liečia a po krátkych obdobiach remisie nasledujú časté recidívy. Progresia nehojacích sa erózií končí aj malignitou, ktorá sa prejavuje náhlym zhutnením (spravidla jednostranným) dna plaku.

Mäkké

Ide o špeciálny typ leukoplakie ústnej sliznice, ktorá patrí k benígnym formáciám. Hlavnými príčinami ochorenia sú vplyv neuro-emocionálneho nadmerného vzrušenia a prepracovania, zvyk hryzenia alebo olizovania pier. Ochorenie je charakterizované schopnosťou odlupovať hornú membránu postihnutej oblasti, čo umožňuje belavý povlak ľahko odstrániť špachtľou. Priebeh miernej leukoplakie je najčastejšie asymptomatický, nie je sprevádzaný zápalom, niekedy sa pacienti sťažujú na zmenu chuťových vnemov, pocit exfoliácie tkaniva.

Jednoduchá forma

Leukoplakia ústnej dutiny (fotografie o príznakoch ochorenia sú v článku uvedené ako referencia a nemôžu slúžiť ako autodiagnostika) môže sprevádzať lichen planus a lupus erythematosus, potom je patológia sliznice klasifikovaná ako falošná leukoplakia. Pojem „jednoduchá forma“ však znamená plochý typ keratózy, ktorý sa neobťažuje nepríjemnými príznakmi, vizuálne sa prejavuje iba ako zakalenie epitelu. S leukoplakiou tohto typu sa pacient môže dožiť vysokého veku za predpokladu, že neexistujú žiadne faktory, ktoré vyvolávajú progresiu ochorenia.

Leukoplakia fajčiarov

Typ patológie sa nazýva Tuppainerov syndróm, jeho príznaky sú diagnostikované hlavne u mužov, ktorí fajčia 10 a viac cigariet denne. Ohnisko keratinizácie sliznice sa šíri po mäkkom a tvrdom podnebí a môže ovplyvniť povrch ďasien.

Medzi charakteristické symptómy patria nasledujúce prejavy:

• skladanie slizníc v ústach;
• vzhľad modrastého alebo sivého odtieňa;
• zablokovanie slinných žliaz vyvoláva tvorbu červenkastých uzlín.

Fajčiarska leukoplakia je sprevádzaná známkami zápalového procesu, stagnácie v dôsledku akumulácie exsudátu v tkanivách. Odstránenie zlého návyku však spravidla vedie k vymiznutiu symptómov a samotnej choroby.

Diagnostika

Hĺbkovej diagnostike ochorenia predchádza vizuálne vyšetrenie zubného lekára s objasnením celkového zdravotného stavu, trvaním výskytu rušivých symptómov a identifikáciou rizikových faktorov. Potom lekár bude potrebovať výsledky biopsie, náter na onkocytológiu.

Vzhľadom na špecifické symptómy nie je ťažké stanoviť všeobecnú diagnózu. Ťažkosti začínajú v štádiu presného určenia formy leukoplakie, jej diferenciácie od iných systémových patológií.

Typ leukoplakie	Rozdiely od iných chorôb
Plochý tvar	Chronický lupus erythematosus postihuje pokožku tváre a uší jasnými vyrážkami a erytém leukoplakie sa vyznačuje bledým odtieňom.
Odlišujú sa od miernej formy prítomnosťou ohniskových oblastí belavej farby, uvoľnenia sliznice, stôp po odreninách zo zvyku hryzať jednotlivé časti epitelu.
Hyperkeratóza červeného okraja pier sa líši od plochej leukoplakie šupinatým zhutňovaním povrchu dolného pera, ohraničeným bielym hrebeňom.
Verrucous forma	Prejavy hyperkeratotického lichen planus nie sú súvislými hrudkovitými oblasťami keratinizácie bizarného tvaru, ako pri verukóznej leukoplakii.
V hyperplastickom variante je odtrhnutie sivobielych filmov tesne prilepených na ústnu sliznicu sprevádzané krvácaním. Verrucous plaque nie je vhodný ani na intenzívne škrabanie.
Erozívna a ulceratívna leukoplakia	Patológia by sa mala odlišovať od podobnej formy lichen planus, ktorá sa prejavuje nodulárnou vyrážkou okolo ulceróznych ložísk.
Papuly sekundárnej formy syfilisu sú voľnejšie ako u leukoplakie. Zoškrabaním plaku syfilitických papulov sa odhalia erozívne oblasti.

Orálna leukoplakia (fotografie progresívnej formy sú uvedené ďalej v článku) je sprevádzaná postupným malignita (malignita) so stopami hojne zarastených a stvrdnutých ložísk, prítomnosť krvácania ulcerované oblasti. Preto pri diferenciácii leukoplakie od Bowenovej choroby (variant intraepiteliálneho karcinómu) treba venovať pozornosť absencii mnohých vyrážok. Ostro obmedzené ohnisko je vždy jediné, pokryté sivobielym kvetom a odstránenie plaku odhaľuje zamatovo červený povrch.

Liečba orálnej leukoplakie

Terapeutické opatrenia na obnovu sliznice ústnej dutiny sa vykonávajú nielen konzervatívnymi, ale aj operačnými metódami. Voľba taktiky závisí od konkrétnej formy leukoplakie, ako aj od štádia zápalového procesu. Zohľadňuje sa veľkosť oblastí hyperkeratózy, rýchlosť jej progresie a charakteristické znaky prejavov ochorenia.

Lieková terapia

Po ukončení fajčenia, oprave zavedených zubných procesov, obnove zubných súprav niekoľko z nich je potrebných na liečbu základnej choroby, čo môže vyvolať začiatok procesu keratinizácie sliznice ústa.

Protokol konzervatívnej terapie zahŕňa vymenovanie nasledujúcich liekov:

• na regeneráciu sliznice postihnutých oblastí sú často a hojne mazané olejovými roztokmi obohatenými o vitamín A;
• s cieľom vylúčiť šírenie zápalového procesu tkanivami ústnej dutiny je postihnutý epitel ošetrený antiseptikmi;
• úľava od bolestivých pocitov sa vykonáva systémovými anestetikami alebo aplikáciami lokálnych anestetík.

Ako ďalšie metódy liečby sú predpísané sedenia kryoterapie, laserovej koagulácie, ako aj užívanie liekov na posilnenie vitamínov a imunity. Samoliečenie akéhokoľvek druhu leukoplakie je neprijateľné, pretože účinok niektorých protizápalových liekov môže vyvolať malignitu plakov.

Chirurgická intervencia

Konzervatívne liečebné metódy sú dôležité v boji proti prejavom miernych aj jednoduchých foriem leukoplakie. Príznaky erozívneho alebo verukózneho priebehu patológie sa eliminujú chirurgicky v nemocničnom prostredí. Lézie sa vyrežú a potom sa odobratý materiál odošle na histologickú kontrolu.

Tradičné metódy liečby

Domáce lieky je možné použiť iba so súhlasom ošetrujúceho lekára, alternatívna terapia je iba pomocou liečebného programu predpísaného zubným lekárom.

Čo je dovolené použiť:

• výplach úst zeleným čajom, odvary z protizápalových bylín, ktoré majú antiseptický účinok;
• mazanie postihnutých oblastí rakytníkom alebo šípkovým olejom, môžete použiť olivový olej;
• ložiská erozívno-ulcerózneho štádia je možné lubrikovať šťavou Kalanchoe, rastlina má baktericídne a hojivé vlastnosti.

Okrem tradičných a domácich metód boja proti patológii by mala byť upravená aj strava doplnená o zeleninu a ovocie, potraviny bohaté na vlákninu. Rovnako dôležitá je dôkladná ústna hygiena, udržanie normálneho fungovania gastrointestinálneho traktu a užívanie liekov, ktoré posilňujú telo.

Prognóza ochorenia

Primárnou úlohou terapie je odstrániť hlavný dráždivý faktor, príčiny poranenia epiteliálnej vrstvy, potom niektoré typy patológií odchádzajú samy. Udržiavanie zdravého životného štýlu, dodržiavanie odporúčaní ošetrujúceho lekára, neustále sledovanie zdravia ústnej dutiny vám umožní navždy sa zbaviť symptómov leukoplakie. Pri prvých príznakoch malignity tkaniva, ako je znázornené na fotografii, je potrebné urýchlene odstrániť lézie, aby sa zastavilo šírenie procesu.

Video o orálnej leukoplakii

Malysheva o orálnej leukoplakii: