Exartikulácia a amputácia končatín: indikácie, technika, komplikácie

Jedným z najviac frustrujúce a náročných operácií v chirurgickej praxi je amputácia. To je často zamieňaný s pojmom disartikulace, v skutočnosti sú tieto pojmy nie sú rovnocenné.

vidieť, aký je rozdiel medzi nimi, keď z lekárskeho hľadiska vyžadovať také drastické opatrenia, a ako dlho rehabilitácie obdobie.

amputácii a disartikulace: koncepcie a rozdiel

Pod amputácii pochopiť skrátené končatiny( nohy alebo ruky) v celej kosti. Exartikulácia je izolácia končatiny v kĺbe. Exartikulácia teda predstavuje jeden z typov amputácie.

Zakaždým, keď existuje potreba takého zásahu, otázka o mieste rezu a spôsob operácie je riešený lekárom individuálne, v závislosti od charakteru zranenia alebo choroby, rovnako ako stav pacienta.

Najčastejšie konečné rozhodnutie o amputácii prijatá iba po konzultácii s pedikér.

Indikácie pre radikálne opatrenia

lekárskej praxe rozlišuje medzi absolútnych a relatívnych označenie pre odstránenie časti alebo všetkých končatín. Všetci musia byť ospravedlnení v lekárskych záznamoch pacienta.

Absolútna indikácia:

• zhubné nádory;
• gangréna ľubovoľný pôvod( cukrovka, trombóza, úrazu elektrickým prúdom, čo vedie k popáleniu, atď.);
• kôra rameno( pri zachovaní komunikačné šľachy alebo mostíky kože);
• závažná infekcia, ohrozujúce život pacienta, napríklad, septikémia;
• otvorené poranenia s fragmentáciou kostí;poranenia
• s ruptúry veľkých ciev a nervov kmeňov;Zranenie
• s rozdrvením svalov.

Relatívna indikácie:

• závažné kostnej defekty, čo vylučuje možnosť protetiku;
• chronická osteomyelitída s amyloidózou;
• dlhotrvajúce ne-liečiteľné trofické vredy;
• vrodené problémy končatín, vylučujúce možnosť protézy;
• nenapraviteľné paralytické končatiny alebo traumatické zmeny.

Pri plánovaní operácie lekár musí tiež brať do úvahy možnosť následného protézy zranené končatiny.

Typy Existuje niekoľko základných typov: amputácií

1. Primárne .Tiež sa nazýva amputácia podľa primárnych indikácií.Vyrába sa ako primárna liečba traumy. V tomto prípade chirurg odstraňuje rýchlo a jasne neudržateľný končatinu. Operácia sa vykonáva čo najskôr po úraze, keď ešte nebol vyvinutý klinické príznaky infekcie. Konkrétna úroveň výstrižok je zvolená individuálne na základe všeobecnej ranených, a umiestnenie rany.
2. Sekundárne amputácie sa vykonáva v prípadoch, kedy majú konzervatívnej liečby ukázali ako neúčinné.Operácia sa vykonáva v prípade komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta, v akejkoľvek fáze liečby.
3. Late amputácie sa vykonáva v dôsledku dlhodobej liečbe osteomyelitídy, keď sa už začína ohrozovať regeneráciu orgánov. Je vykonaná z dôvodu predĺženej hojenie zranení a fistúl, ako aj na non-funkčné končatiny v prítomnosti viacnásobné ankylóz. Jednoducho povedané, neskoré amputácia sa vykonáva počas dlhodobej liečby, ktorá nedáva pozitívny výsledok. Re-prevzatie
4. .Druhá operácia, ktorá sa vykonáva v prípadoch, keď predchádzajúca skrátenie nemal správny výsledok. Najčastejšie sa vykonáva pomocou zlých kultov, ktoré nedovoľujú protézu, v prípade odumretie tkaniva po operácii kvôli gangrény, a v iných podobných prípadoch.

Príprava na prevádzku

Pred začiatkom všetkých postupov by lekári mali určiť závažnosť poranenia a zhodnotiť možnosť uloženia končatiny. V niektorých prípadoch je možné obnoviť prietok krvi, ak sa včas a kompetentne prijali skoršie opatrenia na obnovenie ciev.

Pri príprave na operáciu tiež lekári vykonávajú opatrenia na boj proti šoku, kým sa stav obete neustále stabilizuje. Diabetes mellitus koriguje chorobu. Keď miestne ovládanie infekcie

možné meškanie, a za mokra gangréna snaží znížiť rozsah zapuzdrenie nohy ľadu.

Pacientovi sa podáva aj anestézia. Najčastejšie vo svojej úlohe sa používa spinálna anestézia, ale v niektorých prípadoch sa môže použiť infiltrácia, inhalácia alebo vodivá anestézia.

technika a stupňa

skrátenie postupy počas prevádzky je pacient umiestnený na okraji stola, najviac presmerovanie postihnutú končatinu: rameno ťah, zdvihnite nohu k zvýšeniu prietoku krvi.Ďalej sa v závislosti od miesta lézie aplikuje turniket. Výnimkou je ateroskleróza, pretože v tomto prípade môže dôjsť k zhoršeniu prietoku krvi v pátere.

V prípade malých amputácií kože na poranené končatiny liečenej antiseptickým, k základni prstov nadkalyvayutsya obväzy. V prípade amputácie nohy nad kolenom alebo ramenom nad lakte je koniec obalený sterilným filmom.

Hlavným pravidlom pre skrátenie je pravidlo udržania najdlhšieho. V prípade dolných končatín sú možné výnimky, ale lekár sa vždy pokúsi udržať koleno.

Súčasne sa kvôli zvláštnostiam cirkulácie často vykonáva amputácia. Je to čo najrýchlejšie a zabezpečuje následné hojenie v krátkom čase. Najkomplexnejšie sú prekrytie a exartikulácia kolena, čo sťažuje ďalšiu fixáciu protézy.

Postup samotný sa vykonáva v niekoľkých fázach:

• tvorba kožných chlopní;
• disekcia svalových vlákien;
• disekcia periostu a následný laterálny posun;
• kosenie a pílenie kostí;
• Obloženie plavidla;
• potlačenie nervov;
• šitie a ošetrenie rán.

V prípade amputácie nôh pod kolenom sa nepoužíva najdlhšie pravidlo z dôvodu následných ťažkostí pri adaptácii na protézu.

Predný okraj holennej kosti je kosený, čo umožňuje vytvorenie dlhej chlopne na pokrytie kosti a zabezpečenie dostatočného krvného obehu postihnutej oblasti. Optimálna kostnej

dĺžka skrátenie je 12 až 18 cm. Dizartikulyatsii kolená chirurgovia snahe udržať malý pahýľ, ktorý pomáha k upevneniu protézy. Tibia je amputovaná nad tibiou, pretože nemôže znášať tlak protézy.

Ďalšie znaky postupu:

1. Pri amputácii rúk sa lekári pokúsia opustiť pooperačnú jazvu. To umožní, aby bola protéza pripojená k bočnému povrchu.
2. Na zakrytie pahýľa pri malých operáciách sa odrežú plantárske alebo palmárne chlopne.
3. Pri rezaní prstov nohy sa používajú rezy v podobe rakety, ktoré umožňujú priradenie metatarzálnych kostí.V prípade amputácie prstov sa používajú podobné rezy na zachovanie dĺžky. Táto verzia strihu výrazne skracuje ruku alebo nohu, ale dáva krajine najvyššie estetický vzhľad.
4. Tepny a žily sú zviazané samostatne.
5. Pri skrátení sa nervy pokúšajú prekročiť čo najvyššie.

Exartikulácia prstov pri cukrovke( Pozor, video môže šokovať):

Doba rehabilitácie

Po ukončení operácie sa na pahýľ aplikuje bandáž s bavlnenou gázou. Prvýkrát pred poklesom opuchy sa vyžaduje, aby sa jedenkrát zmenil v deň .Spočiatku sa pňa zdvihne na vankúšoch a spustí sa po 1-2 dňoch. Po ďalších 2-3 dňoch začína rehabilitačná gymnastika.

V prípade amputácie gilotínu sa používa špeciálna starostlivosť.Konkrétne sa obvodová trakcia prekrýva na poškodenú oblasť, po ktorej sú hrany kontrahované transplantáciou kože.

Je veľmi dôležité, aby sa čo najskôr začala rehabilitačná starostlivosť - to skráti čas depresie po mrzačení.

Dočasná protéza je inštalovaná ihneď po odstránení stehov. Týmto sa znižuje bolesť po skrátení a urýchľuje hojenie. Okrem toho tento prístup pomáha znižovať počet psychologických problémov a pomáha pacientovi vrátiť sa domov a pracovať čo najskôr. Ak sa neuskutoční včasná montáž protézy, lekár predpíše špeciálny kurz cvičení.

Možné komplikácie

Medzi najčastejšie komplikácie patrí bolesť, opuch pece a hnisavosť.Tieto skoré symptómy sú spojené s procesom hojenia rany a pooperačného obdobia.

Je potrebné pripomenúť, že toto obdobie prebieha v nemocnici, takže prevencia komplikácií spočíva v prísnom dodržiavaní pokynov lekára. Pacienti musia starostlivo dodržiavať pokyny a konzultovať aj pred samotnými činnosťami.

Neskoršie komplikácie, vrátane fantómových bolestí, pretrvávajúceho napučiavania pahýlov a pod., Sú najčastejšie liečené liekom alebo fyzioterapiou. Prípady opakovanej amputacie sú pomerne zriedkavé.

Dnes, podobne ako pred mnohými rokmi, je amputácia veľmi vážnou operáciou. Moderná medicína však môže znížiť negatívne dôsledky pre telo a samotná chirurgická intervencia sa uskutočňuje rýchlo a najčastejšie bezbolestne. V prípade správneho dodržiavania pokynov lekárov sa pooperačné obdobie a rehabilitácia pracovnej kapacity vyskytujú aj v čo najkratšom čase.