Črevná tuberkulóza: koncept, symptómy, liečba a prognóza

Črevná tuberkulóza je chronické infekčné ochorenie spôsobené mykobaktériami. Táto patológia je pomerne zriedkavá. Najčastejšie sa sekundárne vyvíja s rozšírením mykobaktérií do celého tela. Predčasná liečba tuberkulózy vedie k črevnému krvácaniu, ťažkostiam s defekáciou, zápalu pobrušnice, akútnej apendicitíde a ďalším komplikáciám.

Všeobecný koncept črevnej tuberkulózy

Črevná tuberkulóza sa týka mimopľúcnych foriem ochorenia. Je primárny (s infekciou mykobaktériami prenášanými potravinami) a sekundárny (na pozadí poškodenia pľúc).

Počet pacientov s touto formou tuberkulózy sa zvyšuje. Úbohý klinický obraz zároveň často komplikuje diagnostiku a liečbu.

insta story viewer

Dôvody vzhľadu

Príčinou črevného poškodenia je prienik mykobaktérií do tela.

Tieto mikroorganizmy majú nasledujúce vlastnosti:

• sú intracelulárne parazity;
• pretrvávajú v tkanivách dlhú dobu;
• schopný vytvárať tvary L;
• sú vysoko odolné voči vonkajšiemu prostrediu;
• vyvinuli rezistenciu na mnohé lieky;
• majú tyčový tvar;
• odolný voči zásadám, kyselinám a sušeniu;
• množiť sa mimo a vnútri buniek;
• nemôže sa pohybovať nezávisle;
• majú rozmery 1-10 mikrónov;
• sú schopní zmeniť svoju morfológiu a genotyp;
• sú vysoko patogénne;
• produkujú toxíny (faktor šnúry).

Riziko vzniku ochorenia je vyššie u fyzicky slabých ľudí, starších ľudí a detí.

Prispievajúce faktory sú:

• prítomnosť ložísk chronickej infekcie (pyelonefritída, hepatitída, chlamýdie);
• onkologická patológia;
• nedávne ožarovanie;
• chemoterapia;
• primárna imunodeficiencia;
• hypovitaminóza;
• zlá výživa (nedostatok živočíšnych bielkovín, zeleniny, bobúľ a ovocia);
• fajčenie;
• alkoholizmus;
• zlé životné podmienky (vysoká vlhkosť, nízka teplota);
• časté akútne respiračné infekcie;
• predčasné alebo iracionálne liečenie pľúcnej tuberkulózy;
• kontakt so zdrojmi infekcie alebo spolužitie s nimi;
• neaktívny životný štýl;
• príjem liekov, ktoré potláčajú imunitu (kortikosteroidy, cytostatiká);
• nedostatočný spánok;
• stres;
• endokrinná patológia;
• zdržiavať sa na miestach zbavených slobody.

Infikovaní alebo nie: prenosové cesty

Rozlišujú sa nasledujúce mechanizmy infekcie tuberkulózy:

• aerogénne (vzduchom, keď sa patogén pri kýchaní a kašľaní šíri mikročasticami spúta);
• kontakt (prostredníctvom špinavých rúk a predmetov);
• vertikálne (od chorej matky k dieťaťu);
• fekálne-orálne (cez ústa).

Primárna forma ochorenia sa vyvíja po prvom kontakte s mykobaktériami. K infekcii dochádza prostredníctvom jedla. Prenosovými faktormi môžu byť špinavé ruky, mlieko od chorých zvierat, kontaminované potraviny, riad a zubné kefky chorého človeka.

Človek prehltne baktérie. Vstupujú do úst, pažeráka, žalúdka a čriev. Kyselina chlorovodíková na ne nepôsobí, takže baktérie ľahko prenikajú do dolného gastrointestinálneho traktu a potom do sliznice a buniek.

Sekundárna forma sa vyskytuje na pozadí komplexu primárnej tuberkulózy, lézií vnútrohrudných lymfatických uzlín a tuberkulóznej intoxikácie s ich predčasným ošetrením. V tomto prípade sa mykobaktérie dostávajú do čreva hematogénnymi (krvou), lymfogénnymi (lymfatickými cievami) a deglutačnými (pri prehĺtaní vlastného sputa s mikróbmi).

Príznaky a znaky

Pri črevnej forme tuberkulózy neexistujú žiadne špecifické príznaky. Často sa pozoruje latentný priebeh ochorenia. Najčastejšie sa vyskytuje dyspepsia (poruchy trávenia), malátnosť, slabosť, znížený výkon, nočné potenie a pokles telesnej hmotnosti. Choroba prebieha s obdobiami exacerbácie a remisie.

Počiatočné

Prvé sťažnosti sa môžu objaviť 5-10 rokov po infekcii. Charakteristická je dlhá inkubačná doba.

Najskoršie príznaky sú:

1. Bolesť v bruchu. S porážkou tenkého čreva je lokalizovaný v epigastrickej oblasti, v prípade zápalu sliznice ilea - vpravo (tesne pod pupkom). Bolesť je najčastejšie difúzna a má malú intenzitu. Príčinou jeho vzniku je špecifický, granulomatózny zápal črevnej sliznice. Vytvárajú sa v ňom hrbole, ktoré spôsobujú bolesť pri pohybe jedla.
2. Nevoľnosť
3. Zvracať.
4. Striedanie riedkej stolice a zápchy.

Extraintestinálne prejavy

Ak črevnej lézii predchádzala pneumónia, potom sú možné nasledujúce príznaky:

• bolesť v hrudi;
• kašeľ s hustým hlienom;
• sipot;
• malátnosť;
• zvýšená telesná teplota;
• potenie;
• slabosť;
• zdurené lymfatické uzliny;
• hemoptýza;
• bolesť v boku.

V závažných prípadoch sú možné príznaky chronického respiračného zlyhania (dýchavičnosť, cyanóza).

S progresiou ochorenia

S rozvojom tuberkulózy sa bolesť zvyšuje. Stáva sa trvalým a najčastejšie sa prejavuje v pravej iliakálnej oblasti. Bežná je nízka teplota, znížená chuť do jedla a chudnutie. Dôvodom zintenzívnenia symptómov je tvorba a rozpad kazeóznych ložísk. Predstavujú mŕtve tkanivo čreva.

Patologická anatómia

Na rozpoznanie tuberkulózy je potrebné vyšetrenie sliznice. Endoskopické vyšetrenie odhalí hyperémiu (začervenanie), edém, známky hypertrofie (zhrubnutie a tuberozita), ulceratívne defekty. Ochorenie je indikované symptómom „niky“, nerovnými kontúrami, zhrubnutím záhybov a ich hladkosťou. Lumen čreva je znížený. Pri tuberkulóze sa zdravé oblasti striedajú s chorými.

Makroskopické zmeny

Pri skúmaní orgánu je možné určiť nasledujúce:

• edém;
• zhrubnutie sliznice;
• pseudopolypy;
• vredy;
• tuhosť stien.

Porážka nie je úplná, ako pri ulceróznej kolitíde.

Histologické

Na potvrdenie diagnózy je potrebná tkanivová biopsia. Materiálom pre štúdiu sú fragmenty črevnej sliznice a submukózy. Hlavným histologickým znakom je prítomnosť špecifického granulómu. Obsahuje lymfocyty, epiteloidné bunky, viacjadrové bunky a bunky Pirogov-Langhansa. V závažných prípadoch sa nachádzajú zóny kazeóznej nekrózy.

Klinický obraz priebehu ochorenia: formy

Existujú nasledujúce formy tuberkulózy:

• asymptomatické (zápal sa zisťuje iba inštrumentálnymi a laboratórnymi metódami);
• oligosymptomatické (pozoruje sa dyspepsia);
• klinicky výrazné.

Rozlišuje sa komplikovaný typ ochorenia s purulentným zápalom pobrušnice a brušných orgánov.

Diagnostické metódy

Najinformatívnejšie sú nasledujúce diagnostické metódy:

1. Rozhovor s pacientom. Podozrenie na tuberkulózu je možné vtedy, ak existujú náznaky kontaktu s pacientmi, pobytu vo väzení alebo predchádzajúcich infekcií pľúc v anamnéze.
2. Fyzikálne vyšetrenie (počúvanie pľúc a srdca, palpácia brucha).
3. Tuberkulínové testy (Mantoux a Diaskintest). Nie vždy sú pozitívne.
4. Test kvantiferónu. Materiál je krv.
5. T-SPOT.TB. Umožňuje počítať lymfocyty senzibilizované na mykobaktérie.
6. Rádiografia pľúc a brušných orgánov. To sa môže uskutočniť s použitím kontrastných činidiel.
7. FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy).
8. Kolonoskopia (vyšetrenie hrubého čreva trubicou s kamerou).
9. Endoskopická biopsia.
10. Histologické a cytologické analýzy.
11. Laparoskopia (vyšetrenie orgánov malým otvorom).
12. Ultrazvuk.
13. CT vyšetrenie.
14. Klinické analýzy krvi a moču. Často sa zisťuje lymfocytóza, zrýchlená ESR a zmeny v pomere bielkovín.
15. Fekálny okultný krvný test. Vyžaduje sa na vylúčenie onkologickej patológie.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s dvanástnikovým vredom, Crohnovou chorobou, kolorektálnym karcinómom, enteritídou, ulceróznou kolitídou, divertikulózou, polypmi, nádormi a proktitídou.

Zásady liečby

Pacienti s črevnou tuberkulózou sú hospitalizovaní. Liečba je prevažne konzervatívna. Jeho hlavnými úlohami je ničenie mykobaktérií, odľahčenie pohody pacientov, odstránenie symptómov, predchádzanie komplikáciám a obnovenie normálneho trávenia.

Liečba je komplexná a zahŕňa:

• používanie anti-tuberkulózy a symptomatických liekov;
• dodržiavanie prísnej diéty;
• fyzický odpočinok.

Hlavnými princípmi terapie sú kontinuita, bezpečnosť, fázovanie a trvanie.

Lieky

V črevnej forme tuberkulózy sa používajú lieky prvej línie - streptomycín (najúčinnejší pri primárnej infekcii), pyrazinamid, etambutol, izoniazid a rifampicín. Predpísaných je niekoľko liekov naraz. Alternatívou je použitie kombinovaných fondov. Patria sem Rifacomb, Phtizoetam a Repin B6 (účinné pri novodiagnostikovanej tuberkulóze).

V prípade neúčinnosti alebo neschopnosti používať lieky 1. línie sú predpísané lieky 2. línie (moxifloxacín, kanamycín, ofloxacín, cykloserín). Ďalej sa používajú symptomatické činidlá (spazmolytiká, prokinetiká, eubiotiká). Liečba drogami môže trvať až rok alebo viac.

Doplnkové terapie

Medzi pomocné metódy liečby mimopľúcnej tuberkulózy patrí odpočinok v sanatóriu, fyzioterapia (ozónová terapia), zvýšená imunita a diéta. S rozvojom komplikácií (krvácanie, črevná obštrukcia, fistuly, zápal pobrušnice) môže byť potrebná chirurgická intervencia.

Výživa a diéta pri črevnej tuberkulóze

Keď je telo vyčerpané, zobrazí sa tabuľka číslo 11.

Pacienti potrebujú:

• vzdať sa pikantných, hrubých, mastných, údených a vyprážaných jedál;
• obohatiť stravu o mäso, čerstvé ovocie, bobule a zeleninu;
• jesť 4-6 krát denne;
• odmietnuť kávu, korenie, polotovary, sýtenú vodu a alkoholické nápoje;
• jesť dusené alebo varené jedlá.

Prognóza obnovy

Prognóza je relatívne nepriaznivá. Je to spôsobené neskorou diagnostikou chorôb a vývojom komplikácií. Včasná liečba zlepšuje prognózu. Úplné zotavenie je možné.

Možné dôsledky a komplikácie

Medzi najčastejšie komplikácie črevnej tuberkulózy patria:

1. Porážka prílohy slepého čreva (apendicitída). Charakterizované akútnou bolesťou (najskôr difúznou a potom v pravej iliakálnej oblasti), vracaním, horúčkou, poruchou stolice.
2. Tvorba fistuly.
3. Peritonitída (zápal pobrušnice). Prejavuje sa črevnou obštrukciou, nevoľnosťou, vysokou telesnou teplotou, zadržiavaním stolice a plynov, vracaním, poklesom tlaku, zvýšením búšenie srdca, akrocyanóza, bolesť brucha, nútená poloha tela (na strane s pritlačenými nohami), bledosť pokožky a zmätenosť vedomie.
4. Črevné krvácanie. Prejavuje sa prímesou krvi vo výkaloch. Možná melena (tmavá, riedka stolica so zrazenou krvou).

U niektorých pacientov dochádza k perforácii (perforácii) steny orgánu.

Preventívne opatrenia

Špecifickým preventívnym opatrením je včasná imunizácia vakcínou BCG alebo BCG-m v detstve. Aby sa zabránilo sekundárnej črevnej tuberkulóze, odporúča sa včas a správne liečiť základné ochorenie (primárne formy).

Nešpecifické preventívne opatrenia zahŕňajú:

• zvýšená imunita (odmietnutie cigariet a alkoholu, dobrá výživa, šport, otužovanie);
• odstránenie stresu;
• príjem vitamínov;
• obmedzenie kontaktu s pacientmi;
• umývanie rúk pred jedlom;
• vriacou vodou a dôkladnou tepelnou úpravou mäsa.

Tieto opatrenia znižujú pravdepodobnosť vzniku infekcie a uľahčujú priebeh ochorenia.