Refluxná choroba pažeráka. Príznaky, liečba

Refluxná choroba pažeráka nazýva sa zápalový proces v gastrointestinálnom trakte. Vyskytuje sa v dôsledku reverzného refluxu obsahu žalúdka do pažeráka. Komplexná liečba nevyhnutne zahŕňa diétu a liekovú terapiu. Chirurgický zákrok sa vykonáva iba v extrémnych prípadoch.

Definícia patológie

Gastroezofageálna refluxná choroba (skrátene GERD) sa považuje za bežnú gastrointestinálnu patológiu. Počas jedla jedlo prechádza rúrkovým kanálom a vstupuje do žalúdka. Steny pažeráka sa skladajú z niekoľkých vrstiev, ktoré sa neustále sťahujú a rozširujú. Takýmto spôsobom sa propaguje jedlo. Hovorí sa tomu črevná peristaltika.

V spodnej časti pažeráka, v mieste spojenia so žalúdkom, je svalový prstenec (zvierač). Uvoľňuje sa, aby jedlo mohlo prejsť do žalúdka. Akonáhle je jedlo prijaté, vylučuje sa žalúdočná šťava, hlavná zložka trávenia. V tomto mieste sa zvierač stiahne, aby sa zabránilo vniknutiu agresívnej kyseliny do pažeráka. Ak sa to stáva často, nazýva sa to gastroezofageálna refluxná choroba.

Na pozadí GRED sa vyvíja množstvo komplikácií. Choroba je považovaná za relevantnú a problematickú kvôli ťažkej a atypickej klinike, je charakterizovaná tendenciou k život ohrozujúcim následkom. Reflux v chronickej forme vedie k ezofagitíde, zmenám v štruktúre slizníc. S pokročilým ochorením prechádza do 4. stupňa, ktorý je charakterizovaný ťažkými komplikáciami.

Aké sú dôsledky GREB:

1. Striktúra pažeráka. V tomto prípade sa v mieste ulceróznej lézie tvorí tkanivo jazvy. V dôsledku toho sa kanál zužuje.
2. Choroby orgánov ENT, exacerbácia patológií dýchacieho systému. Keď žalúdočná šťava vstúpi do krku, väzy sa zapália, vyvinie sa faryngitída a laryngitída. Keď kyselina vstúpi do dýchacieho traktu, objavia sa príznaky pľúcnych patológií, astma sa zhorší.
3. Keď sa žalúdočná šťava dostane do ústnej dutiny, zubná sklovina sa zničí. To spôsobuje zubný kaz a ďalšie ochorenia ďasien a zubov.
4. Perforácia stien pažeráka. K prelomu zvyčajne dochádza v mediastinálnej oblasti. Výsledkom je sepsa, zastavenie dýchania, závažné krvácanie - až do smrti.
5. Vredy v pažeráku začnú krvácať. Môžu byť skryté alebo explicitné. Prvé sú najnebezpečnejšie - je ťažké ich okamžite zistiť, čo komplikuje liečbu. Latentné krvácanie môže viesť k smrti človeka.
6. Stenóza pažeráka (zúženie jeho lúmenu). V takýchto oblastiach je prechod potravy ťažký, objavujú sa silné bolesti. Z tohto dôvodu človek odmieta jesť, čo vedie k anorexii a narušeniu všetkých vnútorných orgánov.
7. Barrettov pažerák. Posledná fáza ochorenia, keď sú sliznice orgánu úplne postihnuté. To často vedie k rozvoju adenokarcinómu (malígneho nádoru).

Medzi najľahšie komplikácie patria dočasné poruchy v práci vnútorných orgánov a systémov, ktoré sa po ošetrení rýchlo zotavia.

Klasifikácia

Refluxná choroba pažeráka má samostatnú klasifikáciu.

Je rozdelená do 3 typov:

• Neerozívne. Patologický proces ovplyvňuje sliznicu pažeráka. Sčervená, zapáli sa, ale negatívne prejavy postihujú iba malé oblasti.
• Erozívne. Na slizniciach pažeráka sa objavujú erózie. Často sa spájajú a vytvárajú veľkú léziu, často komplikovanú krvácaním.
• Barrettov pažerák. Toto je najzávažnejšia a najnebezpečnejšia forma ochorenia. Patologický proces úplne pokrýva všetky vrstvy pažeráka.

Podľa stupňa prejavu symptómov sa stane:

• mierny, keď sa nepríjemné pocity a príznaky GERD objavia nie viac ako 1krát za 7 dní;
• stredný - 3 krát týždenne;
• závažné - príznaky sa objavujú denne, možno niekoľkokrát.

Podľa stupňa ochorenia je GERD rozdelená na 4 stupne:

1. Negatívne. Napriek sťažnostiam pacienta a prítomnosti klinických symptómov nie sú sliznice pažeráka ovplyvnené.
2. Ezofagitída. Pri vykonávaní endoskopie sa zaznamenávajú plytké jednotlivé lézie sliznice. Pacient sa sťažuje na symptómy typické pre GRED.
3. Erozívna ezofagitída. Počas endoskopie sa pozoruje viacnásobné lézie sliznice. Všetky majú rôznu hĺbku a priemer.
4. Peptický vred. Toto je najvážnejší a najnebezpečnejší stupeň poškodenia pažeráka. V tomto prípade často dochádza k krvácaniu. Steny orgánu môžu byť roztrpčené a perforované.

Podľa klasifikácie Los Angeles a Savary-Miller sú stupne označené A, B, C a D. Edém sliznice a erytém sa navyše nepovažujú za príznaky refluxu. Podľa klinických prejavov GERD je možné uplatniť montrealskú klasifikáciu (pažerákové a extraezofageálne).

Faktory ovplyvňujúce vývoj GERD

Refluxná choroba pažeráka často postihuje ľudí, ktorí majú hormonálne poruchy, oslabený svalový rámec. Ľudské telo je navrhnuté tak, aby bol tlak v žalúdku v porovnaní s hrudnou dutinou vyšší. Preto by návrat obsahu späť do pažeráka bol neustálym výskytom, ak by neboli inhibované ochranné zvierače.

Ich oslabenie vyvoláva reverzný reflux žalúdočnej šťavy. Poruchy sfinkterov sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku slabosti svalového rámca, ktorá môže byť spojená s hormonálnou nerovnováhou. Tiež ventily často stláčajú herniu pažeráka. Občasná relaxácia svalov sa pozoruje s prudkým poklesom tlaku. Tento jav však trvá asi 10 sekúnd.

Ďalšie dôvody:

• Natiahnutie žalúdka v dôsledku konzumácie veľkého množstva jedla - v dôsledku veľkých porcií, prejedania sa. Zväčšenie orgánu môže spôsobiť súčasné požitie jedla spolu s tekutinami, zle spracovaným hrubým jedlom.
• Nadmerné naťahovanie žalúdka aerofágiou.
• Mechanická prekážka. Môžu to byť spustené nádory, stenóza jaziev, zúženie. Alebo je obštrukcia spôsobená vrodenými chybami a abnormálnou štruktúrou gastrointestinálneho traktu, diafragmatickou herniou.
• Poruchy v práci periférneho a centrálneho nervového systému. Napríklad pri diabetes mellitus po disekcii blúdivého nervu v dôsledku diabetickej neuropatie. Bakteriálne a vírusové infekcie môžu narušiť fungovanie nervového systému.
• Obezita. S nadváhou sa zvyšuje tlak v brušnej dutine, čo vyvoláva reflux žalúdočnej šťavy do pažeráka.
• Tehotenstvo. Medzi príčiny patria hormonálne zmeny v tele a zvýšenie tlaku v brušnej dutine.
• Hernia otvoru bránice. Má oddelený kanál pre pažerák, ktorý sa spája so žalúdkom. Pri hernii časť končí v hrudnej dutine. Nastáva kompresia, ktorá vyvoláva oslabenie zvieračov.

Medzi rizikové faktory patria zlé návyky - nadmerná alebo častá konzumácia alkoholických nápojov, fajčenie. To znižuje svalový tonus a oslabuje zvierače. Medzi rizikové faktory tiež patrí sedavý životný štýl, niektoré potraviny (čokoláda, mäta, mastné jedlá a kofeín), ťažká fyzická aktivita.

príznaky a symptómy

Pretože sa gastroezofageálna refluxná choroba vyvíja v dôsledku refluxu žalúdočnej šťavy späť do pažeráka, hlavné príznaky sú spojené s narušením horného gastrointestinálneho traktu.

Známky GERD:

• Pálenie záhy Toto je prvý skorý symptóm, ktorý sa vyskytuje pri GERD. Pacienti majú pocit pálenia v pažeráku alebo za hrudnou kosťou. Pálenie záhy sa najčastejšie objavuje po jedle, namáhavom cvičení, po požití alkoholu. Niektorí ľudia pociťujú pri fajčení pocit pálenia v pažeráku. Medzi dôvody patria vyprážané, mastné a korenené jedlá, sýtené nápoje. Pálenie záhy sa zhoršuje cvičením, ohýbaním a ležaním.
• Belching. S GREDom chutí vždy horko alebo kyslo. Niekedy je sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním. Belching vyvolávajú sýtené nápoje a jedlá, ktoré spôsobujú plynatosť (napríklad kapusta, chlieb, sladkosti), prejedanie sa.
• Regurgitácia jedla. Príznak je zriedkavý. Častejšie sa to vyskytuje v dôsledku spätného návratu tekutiny, keď je telo naklonené dopredu.
• Odinophagy. Pri jedle človek cíti bolesť v pažeráku, žalúdku.
• Dysfágia. Toto je názov ťažkého prechodu potravy pažerákom, ako keby sa vnútri pohyboval veľký kameň. To je často sprevádzané bolesťou. Výsledkom je, že pacient začne odmietať jedlo a rýchlo stráca váhu.
• Závažnosť v pažeráku, žalúdku. Často sa objavuje pri ležaní alebo po jedle.
• Bolesť v hornej časti brucha za hrudnou kosťou, v pažeráku.

GERD sa môže ešte zhoršiť extraintestinálnymi nepriamymi prejavmi:

• Silná bolesť hlavy;
• nazálna kongescia a výtok, ale nie spojené s prechladnutím;
• často je suchý kašeľ, ktorý sa nedá liečiť;
• krátkodobý chrapot hlasu;
• zápach z úst;
• častý bronchospazmus;
• zvýšené slinenie.

Pri dysfágii alebo po zle prežutom jedle môže dôjsť k poraneniu slizníc. Zvlášť, ak človek prehltne veľké kusy. To vyvoláva ďalší zápal a zvýšenú bolesť v pažeráku. Ale GREB je veľkým problémom, ak je patológia asymptomatická.

Diagnostika

Refluxná choroba pažeráka nemusí byť okamžite identifikovaná hlavnými príznakmi, pretože sú podobné mnohým iným ochoreniam. Normálna kyslosť žalúdka by mala byť 1-2 pH a na dne pažeráka-5,5-7 pH. Toto je overené pomocou impedančného merania pH. Metóda pomáha registrovať refluxy odporom voči elektrickému prúdu, ktorý je odoslaný do pažeráka. Kyslosť sa určuje pomocou senzorov.

Hlavnou diagnostickou metódou sa stala ezofagogastroduodenoskopia. Počas štúdie lekár odoberie vzorku na histológiu na posúdenie stavu sliznice a objasnenie prítomnosti alebo neprítomnosti vývoja Barrettovho pažeráka.

Ďalšie diagnostické metódy:

• Rádiografia. Pomáha odhaliť bránicovú herniu, striktúry, vredy. V 50 percentách prípadov je zaznamenaná prítomnosť refluxu.
• Manometria. Táto metóda meria tlak spodnej svalovej chlopne pažeráka.
• Bernsteinov test. 0,1 % roztok kyseliny chlorovodíkovej sa vstrekuje do pažeráka. Ak je test pozitívny a osoba pociťuje mierny pocit pálenia, znamená to prítomnosť GERD.
• Alkalický test. Po užití antacíd zmiznú klinické príznaky, ktoré sú typické pre túto chorobu.
• Elektromyografia. Pomáha posúdiť motorickú funkciu pažeráka.
• Za prítomnosti extraintestinálnych, nepriamych znakov je pacient poslaný na vyšetrenie k otolaryngológovi. To pomáha určiť prítomnosť alebo neprítomnosť zápalového procesu v hltane a hrtane.

Pri chronickom pálení záhy a pri včasnej diagnostike Barrettovho pažeráka sa vykonáva endoskopia (gastroskopia). Súčasne sa odoberie tkanivo na biopsiu. To ukáže, či sa malígny proces začal.

Metódy liečby

Refluxná choroba pažeráka je liečená komplexným spôsobom. Hlavnými cieľmi terapie je odstránenie symptómov, obnovenie fungovania gastrointestinálneho traktu a predchádzanie komplikáciám. Najprv sa vykoná konzervatívna liečba. Lekári navyše dôrazne odporúčajú viesť aktívny životný štýl, vzdať sa zlých návykov, dodržiavať každodennú rutinu a poskytnúť telu dobrý odpočinok.

Liečba drogami

Lieky sú predpísané v závislosti od formy a štádia ochorenia. Na terapiu sa používa niekoľko typov liekov.

Skupina drog	Popis, liečba
Antacidá	Sú predpísané na liečbu mierneho GERD. Preferované sú alginátové prípravky (napr. Refluxaid). Pôsobia dlhšie a účinnejšie ako tradičné antacidá. Lieky odstraňujú negatívne symptómy. Mali by sa užívať bezprostredne po jedle a pred spaním. Tiež zmierňujú vedľajšie účinky. Hydroxid horečnatý zlepšuje trávenie, potláča prejavy acidózy. Antacidá Amphojel a AlternaGEL normalizujú stolicu v prípade zápchy a Phillips Milk skvapalňuje stolicu. Hydroxid hlinitý zvyšuje kyslosť žalúdka a inhibuje aktivitu pepsínu. Ale antacidá nemôžu znížiť frekvenciu refluxu, ale znižujú pálenie záhy. Medzi bežné patria Maalox, Gevikson.
Blokátory histamínových receptorov	Sú predpísané pre mierne až stredne závažné ochorenia. Používajú sa hlavne 4 blokátory: Nizatidin; Famotidín; Cimetidín; Ranitidín. Sú veľmi účinné pri potláčaní prebytočnej žalúdočnej kyseliny. Preto sa lieky užívajú v noci alebo na prázdny žalúdok. Keď liečia miernu formu ochorenia, až 80 percent pacientov sa uzdraví. Lieky sú tiež dobré na prevenciu relapsu. Ale pri dlhodobom používaní sa ich účinnosť znižuje.
Prokinetika	Predpisujú sa iba pri miernych ochoreniach. V závažnom stave pacienta sú prokinetiká predpísané spolu s liekmi, ktoré inhibujú produkciu žalúdočnej šťavy. Medzi najbežnejšie patria Cerucal, Metosolv, Raglan. Na liečbu sa často používa 10 mg metoklopramidu denne. Toto je najbežnejší terapeutický režim. Liek je predpísaný v krátkom kurze, je nebezpečné ich užívať dlho. Môžu spôsobiť vážne komplikácie, dokonca aj smrť.
Inhibítory protónovej pumpy	Jedná sa o veľmi silné lieky, ktoré potláčajú produkciu žalúdočnej kyseliny. Ukázalo sa, že je vysoko účinný pri liečbe GRED. Pacienti ich dobre znášajú a len zriedka spôsobujú vedľajšie účinky. Medzi najbežnejšie patria Dexilant, Prevacid, Nexium. Ale súčasne porušujú hemostázu vápnika, zvyšujú riziko zlomenín počas menopauzy. Pri dlhodobom používaní môže spôsobiť ďalšie vážne komplikácie. Sú predpísané v kurzoch 2 týždne. Ale drogy sú zakázané pre tehotné ženy, deti mladšie ako jeden rok. Maximálny počet kurzov za rok nie je väčší ako tri.
Analgetiká, protizápalové	Sú predpísané, ak sa objaví silná bolesť. Častejšie však používajú komplexné lieky, ktoré súčasne zmierňujú zápal (napríklad Ibuprofen, Nise).
Spazmolytiká	Negatívne symptómy sú často spôsobené svalovými kŕčmi. Odstráňte ich spazmolytikami (No-Shpoy, Spazmogon).

V závislosti od príčiny a symptomatológie môžu byť predpísané aj iné lieky.

Terapeutická diéta a životný štýl

Diéta je druhou dôležitou súčasťou terapeutického režimu pre GRED. Prejedanie sa je prísne zakázané. Musíte jesť v malých porciách (nie viac ako zaťatú päsť) trikrát denne a medzi tým si usporiadať ľahké občerstvenie. Ten by mal byť 4 hodiny pred spaním, najneskôr do 23:00.

Akékoľvek ťažké jedlo, ktoré dráždi žalúdok a spôsobuje tvorbu plynov, je z diéty vylúčené:

• mastné;
• plnotučné mlieko;
• pikantné;
• jablká;
• údené;
• hrozno;
• kyslé uhorky a kyslé uhorky;
• strukoviny;
• citrusy;
• káva;
• sýtené nápoje;
• alkohol;
• čerstvé pečivo;
• kapusta;
• sladké.

Prednosť sa dáva chudému jedlu, čerstvej zelenine a ovociu. Metódy varenia - varenie, dusenie, pečenie. Príjem soli by ste mali obmedziť na minimum. Vylúčené je príliš teplé alebo studené jedlo.

Mali by ste tiež dodržať niekoľko ďalších pravidiel. Po jedle musíte byť hodinu vo vzpriamenej polohe, môžete sedieť, ale nie ležať. Fyzická aktivita a ohýbanie tela sú povolené len 2 hodiny po jedle. Nenoste oblečenie, ktoré sťahuje telo v oblasti brucha a hrudníka. Počas spánku by mala byť hlava na vyvýšenom vankúši. Pri ťažkej forme ochorenia je vhodné zaujať polosed.

Metódy tradičnej medicíny

Tradičné metódy liečby nepatria k hlavnej terapii, ale pomáhajú urýchliť zotavenie, obnoviť prácu gastrointestinálneho traktu a zabrániť vzniku komplikácií. Aloe šťava má hojivý a protizápalový účinok. Mieša sa s medom (1 lyžička. l), trvajte na tom 2-3 hodiny a jedzte po jedle.

Čerstvé listy žihľavy majú hemostatický účinok. Tiež urýchľujú hojenie vredov a erózií. Môžete použiť hotové lekárenské infúzie alebo si ich pripraviť sami. Zbierajte, umyte a osušte listy žihľavy. Rozomlejte a nalejte vriacou vodou (2 polievkové lyžice. l / 250 ml vody). Trvať na tom 2 hodiny, filtrovať a piť v malých porciách počas dňa. Podľa chuti môžete do nápoja pridať 1 lyžičku. l. kryštálový cukor. Priebeh liečby je 2-3 týždne.

Zelerová šťava má všeobecný liečebný účinok a má priaznivý vplyv na sliznicu pažeráka, čím prispieva k jej obnove. Na to musíte použiť 1 polievkovú lyžičku. l. pred jedlom.

Harmanček lekársky má hojivý, protizápalový, upokojujúci účinok. Súčasne zmierňuje bolesť. V lekárni sa predáva hotová zbierka. V pohári vriacej vody sa varí 1 polievková lyžica. l. suroviny. Trvajte na tom 2 hodiny a pite v malých porciách počas dňa.

Chirurgické operácie

Chirurgická intervencia je indikovaná iba vtedy, ak konzervatívna medicína nepriniesla pozitívne výsledky alebo ak existujú závažné komplikácie. Na posilnenie zvierača je predpísaná fundoplikácia Nissen. Počas operácie je časť žalúdka prišitá k pažeráku.

Vykonávajú tiež endoskopickú plikáciu (stehy na kardiu), rádiofrekvenčnú abláciu pažeráka (poškodenie svalovej vrstvy jazvou a zníženie refluxu). Gastrokardiopexia sa vykonáva v prítomnosti hernie otvoru pažeráka. Počas operácie sa to a žalúdok prišijú k brušnej stene a bránici. Obnovte prácu zvierača srdcového oddelenia.

Refluxná choroba pažeráka sa nazýva chronický priebeh patológie. K náhodnému vyhodeniu obsahu žalúdka do pažeráka dochádza takmer u každej osoby a je normálne, ak ide o zriedkavý a krátkodobý výskyt. Chronický GERD vyžaduje liečbu. Čím skôr sa začne, tým je väčšia šanca na úplné uzdravenie.

Video o GERDOVI

O refluxnej chorobe pažeráka: