Uloženie škrtidla na arteriálne krvácanie. Algoritmus akcií pre predlaktie, bedro, rameno

Algoritmus akcií na uloženie postroja Esmarch na arteriálne krvácanie zahŕňa rýchle poskytnutie prvej pomoci pacientovi, ktorý javí známky poškodenia hlavnej cievy. Tento typ straty krvi je považovaný za najnebezpečnejší pre ľudské telo, pretože nástup smrteľného výsledku môže nastať do 5-8 minút. od okamihu prasknutia stien tepien.

Aplikácia škrtidla na hornú alebo dolnú končatinu so známkami arteriálneho krvácania je najúčinnejší spôsob, ako čo najrýchlejšie zastaviť ďalší odtok krvi. S pomocou tejto metódy poskytovania prvej pomoci, pred príchodom lekárov, vám to umožní zachrániť život obete, stabilizovať jeho stav a tiež zabrániť kritickej strate krvi.

Uloženie škrtidla na arteriálne krvácanie je iba prvou fázou zastavenia ďalšieho odtoku krvi. Hlavné akcie zamerané na obnovenie integrity cievy sa vykonávajú v nemocnici chirurgického oddelenia lekárskej inštitúcie. Algoritmus akcií na zastavenie arteriálneho krvácania pomocou škrtidla poskytuje blokovanie zdroja straty krvi pomocou dvoch hlavných metód.

Najúčinnejšou metódou zastavenia ďalšieho odtoku arteriálnej krvi je digitálna blokáda poškodenej cievy so súčasným ohybom poranenej končatiny. Potom sa na ruku alebo nohu nanesie gumička. Pri absencii tohto druhu zdravotníckych pomôcok sa používa pás alebo kus hrubej tkaniny.

Indikácie

Uloženie škrtidla na arteriálne krvácanie (algoritmus činnosti osoby poskytujúcej prvú pomoc zahŕňa najrýchlejšie vytiahnutie roztrhnutej tepny) zobrazené na vykonanie v nasledujúcich prípadoch:

• tryskajúce krvácanie z hornej alebo dolnej končatiny;
• tržné rany na rukách a nohách, v dôsledku čoho došlo k prasknutiu arteriálnej cievy;
• otvorené zlomeniny horných a dolných končatín, v čase ktorých kosť poškodila arteriálnu cievu;
• strelné, mínovo-explozívne poranenia sprevádzané jedným alebo viacnásobným pretrhnutím stien tepien;
• traumatické amputácie horných a dolných končatín;
• rôzne poškodenia panvových kostí, ktorých dôsledkom je porušenie integrity stehennej tepny.

Hlavnou indikáciou aplikácie škrtidla na hornú alebo dolnú končatinu je prítomnosť rýchleho odtoku krvi, ktorý pochádza z otvoreného povrchu rany. V podmienkach poškodenia arteriálnej cievy krv vždy tryská, pulzuje a tiež sa líši v prítomnosti svetlého šarlátového odtieňa.

Rozhodnutie o použití škrtidla na poškodenú končatinu by malo byť prijaté čo najskôr a všetky opatrenia aby sa zabránilo ďalšej strate krvi, sa vykonávajú v súlade so všetkými pravidlami na zastavenie tepien krvácajúca. V opačnom prípade bude osoba s týmto druhom zranenia čeliť kritickej strate krvi s ďalšou kómou a smrťou.

Kontraindikácie

Zavedenie škrtidla na arteriálne krvácanie (algoritmus opatrení na poskytovanie núdzovej starostlivosti zahŕňa digitálne zablokovanie odtoku krvi) je kontraindikované vykonávať v nasledujúcich klinických prípadoch:

• obeti je diagnostikovaná ateroskleróza arteriálnych ciev;
• v mieste poškodenia hornej alebo dolnej končatiny, z ktorého tryská arteriálna krv, je formácia rany so známkami hnisania;
• vek pacienta je menší ako 3 roky (počas zastavenia arteriálneho krvácania u detí je zakázané používať lekársky škrtidlo, ale je ukázané iba použitie zastavenia straty krvi stláčaním poranenej cievy prstami ruky);
• rana obete je kontaminovaná infekčnými mikroorganizmami anaeróbneho typu.

Vo väčšine prípadov sú vyššie uvedené kontraindikácie použitia lekárskeho škrtidla jediným spôsobom zastavenie arteriálneho krvácania je ťažké diagnostikovať v teréne, keď obeť potrebuje naliehavú pomoc Pomoc. Pred aplikáciou škrtidla sa musíte uistiť, že vybraná zdravotnícka pomôcka je vhodná na ďalšie použitie.

Čas použiteľnosti tohto zariadenia na zastavenie arteriálneho krvácania nie je dlhší ako 5 rokov. Škrtidlo, ktoré sa používa dlhší čas, je kontraindikované na použitie, pretože nemusí poskytovať dostatočné množstvo terapeutickej účinnosti a v niektorých prípadoch môže poškodiť cievu znakmi poškodenie.

Možné komplikácie

Uloženie Esmarchovho hemostatického škrtidla nevyhnutne spôsobuje rozvoj negatívnych dôsledkov, ktorých závažnosť je oveľa menšia ako riziko smrti pri prasknutí arteriálnej cievy. Nasledujúca tabuľka popisuje hlavné komplikácie spojené s ťahaním poranenej oblasti tela lekárskym škrtidlom.

Negatívne dôsledky aplikácie škrtidla na zastavenie arteriálneho krvácania	Charakteristika patologického procesu
Remorkér nervových kmeňov	Patologická kompresia najväčších nervov periférneho typu, ktorá sa nakoniec stane príčinou výskyt ťažkej neuropatie, zhoršenej citlivosti a funkčnej aktivity kostrových svalov dolných končatiny. Závažnosť nervovej kontúzie závisí od toho, ako dlho bola dolná alebo horná končatina zviazaná škrtidlom.
Poškodenie a bolesť kapilár	Po 7-10 minútach. od momentu, kedy sa použije škrtidlo, sa väčšina obetí sťažuje na pocit neznesiteľnej bolesti, ktorý je sprevádzaný pocitom silného roztiahnutia a mravčenia tkanív. V tomto prípade dochádza k poškodeniu menších ciev, ktoré trpia lokálnymi obehovými poruchami.
Zastavenie prietoku krvi do blokovaných miest tkaniva	Po aplikácii lekárskeho škrtidla sa zastaví proces zavlažovania krvou hlavných a menších ciev umiestnených pod poranenou oblasťou tepny. To vedie k tomu, že v týchto tkanivách hornej alebo dolnej končatiny prebiehajú metabolické procesy bez prístupu k krvi obohatenej kyslíkom. Po vybratí škrtidla vstupujú podoxidované produkty intracelulárneho metabolizmu do celkového krvného obehu, čo vedie k prudkému narušeniu acidobázickej rovnováhy. Pacient vykazuje známky acidózy, je možný vývoj akútnej formy zlyhania obličiek.
Turniketový šok	Táto komplikácia použitia škrtidla ako primárneho prostriedku na zastavenie arteriálneho krvácania je známa aj ako nárazový syndróm. Na pozadí kritického narušenia acidobázickej rovnováhy krvi, progresívnej renálnej dysfunkcie, dochádza k srdcovému zlyhaniu. Sú vytvorené predpoklady pre infekciu arteriálneho prietoku krvi patogénmi anaeróbnej infekcie. Zvlášť ak v čase porušenia integrity cievy, bakteriálne mikroorganizmy vo všeobecnom krvnom obehu a tkanivách nachádzajúcich sa v obvode povrchu rany ruky resp nohy.
Amputácia poranenej končatiny	Esmarchov turniket, ktorý bol príliš dlho aplikovaný na hornú alebo dolnú končatinu, spôsobuje ischémiu arteriálnej cievy, nekrózu tkanív ramena alebo nohy, ktoré zostanú bez prekrvenia. Podobná komplikácia sa môže vyvinúť, ak bol kompresný obväz na končatine viac ako 2 hodiny v lete a viac ako 1 hodinu v zime. Tkanivá, ktorým sa dlhší čas nedostáva okysličenej krvi, menia farbu, stávajú sa kyanotickými a na povrchu kože sa objavujú tmavé škvrny. Vo väčšine prípadov sa lekár rozhodne amputovať časť končatiny.

Bubnovského škrtidlo s rebrovanou základňou spôsobuje menej komplikácií spojených so stláčaním ciev, tkanív a periférnych nervov poranenej končatiny.

Zdravotnícka pomôcka tohto druhu prakticky nie je zastúpená v lekárničkách a bodoch núdzovej lekárskej starostlivosti. Aby sa minimalizovalo riziko vzniku komplikácií spôsobených zastavením arteriálneho krvácania, je potrebné dodržiavať pravidlá pre aplikáciu škrtidla, ako aj dodržiavanie všetkých odporúčaní pre starostlivosť o zranenú končatinu po zastavení straty krvi.

Školenie

Uloženie škrtidla na arteriálne krvácanie (algoritmus terapeutických manipulácií je predpísaný v lekárskych protokoloch, ktoré upravujú prvá pomoc v podmienkach veľkej straty krvi) vyžaduje minimálny počet organizačných opatrení charakter.

V takom prípade budete musieť dodržiavať nasledujúce pravidlá prípravy:

1. Pomôžte obeti zaujať pohodlnú a zároveň správnu polohu tela, berúc do úvahy lokalizáciu poranenia, kvôli ktorému sa otvorilo arteriálne krvácanie.
2. Odstráňte gumičku z lekárničky.
3. Zaistite, aby bol tento zdravotnícky prístroj vhodný na praktické použitie v súvislosti so zachovaním jeho životnosti.
4. Uvoľnite pacientovi hornú alebo dolnú končatinu z oblečenia.
5. Pripravte si kus látky, ktorý bude pôsobiť ako rozpera medzi gumičkou a povrchom poranenej ruky alebo nohy.

Všetky prípravné akcie sa vykonávajú rýchlo. Každá sekunda zdržania a pochybností zvyšuje riziko, že obeť vyvinie šokový stav vyvolaný rýchlou stratou arteriálnej krvi.

Postup krok za krokom

Algoritmus opatrení na uloženie lekárskeho škrtidla na zastavenie arteriálneho krvácania závisí od toho, ktorá časť tela bola poškodená v dôsledku jeho poranenia.

Z hornej končatiny

K uloženiu škrtidla na hornú končatinu, vo vnútri ktorej bola poškodená hlavná nádoba, dochádza v súlade s nasledujúcimi pravidlami:

1. Uchopte poranenú cievu prstami, aby ste spomalili odtok arteriálnej krvi.
2. Mäkké tkanivo položte o 10 cm vyššie od poškodených tkanív končatiny, ktoré budú pôsobiť ako podložka.
3. Zdvihnite ruku o 20-30 cm nahor, aby ste zorganizovali venózny odtok.
4. Zafixujte škrtidlo v rukách a zároveň roztiahnite jeho štruktúru.
5. Vykonajte prvé kolo ťahania na poranenú končatinu, pričom na mäkké tkanivo naneste škrtidlo.
6. Skontrolujte pulzáciu ciev pod oblasťou aplikácie škrtidla, ktorá by za predpokladu, že je postup vykonaný správne, nemala úplne chýbať.
7. Bez predbežného natiahnutia sa nasledujúce výlety vykonávajú pomocou škrtidla a vedú ho okolo poranenej končatiny špirálou.
8. Okraj škrtidla je pripevnený tak, aby si zachoval svoju tuhosť a tlak na zovreté cievy.
9. Na vrch rany sa nanesie stláčací obväz.

   

V zimnom období by mala byť poranená horná končatina dobre izolovaná. V tomto prípade nesmie byť škrtidlo obviazané alebo iným spôsobom skryté. K šatám pacienta je priložená poznámka, ktorá udáva čas aplikácie škrtidla. Tieto informácie je možné naznačiť aj príslušným nápisom na povrchu čela obete. Napríklad, ak hrozí strata papierových záznamov.

Z dolnej končatiny

Uloženie škrtidla na povrch dolných končatín, ktorého zranenie je sprevádzané arteriálnym krvácaním, poskytuje nasledujúci algoritmus akcií:

1. Položte obeť na chrbát.
2. Zdvihnite zranenú nohu do výšky 30-40 cm od zeme.
3. Zničte krvnú cievu prstami.
4. Na povrch dolnej končatiny položte kúsok mäkkého tkaniva, na ktorý sa aplikuje škrtidlo.
5. Vezmite do rúk lekársky škrtidlo a narovnajte jeho okraje.
6. Prvé otočenie vykonajte škrtidlom okolo nohy a umiestnite ho o 10 cm vyššie od povrchu rany.
7. Uistite sa, že v cievach pod zónou arteriálneho poškodenia nie je pulzácia.
8. Nakreslite ďalšie 2-3 otáčky škrtidlom okolo zranenej nohy a potom zaistite jej okraj.
9. Na otvorenú ranu naneste kompresný obväz.

Informácie o čase aplikácie turniketu na dolnú končatinu sú zostavené presne podľa rovnakého princípu ako v prípade zastavenia arteriálneho krvácania z tkanív ruky. Je zakázané upevňovať škrtidlo v hornej tretine dolnej časti nohy.

Umiestnenie hemostatu do tejto časti nohy zvyšuje riziko vážneho poškodenia väčšiny periférnych nervov s ďalším rozvojom neuropatie. V prípade traumatickej amputácie dolnej končatiny sa použije škrtidlo na zastavenie arteriálneho krvácania pri súčasnom použití analgetík a liekov proti šoku.

Zo stehennej tepny

Na zastavenie akútnej straty krvi z stehennej tepny je potrebné dodržať nasledujúci postup:

1. Položte pacienta na chrbát.
2. Pod zadok obete položte malý valček alebo uterák.
3. Zničenú arteriálnu cievu stlačte prstami.
4. Zatvorte povrch rany hustým tkanivovým obväzom.
5. Ohnite zranenú nohu obete v kolennom kĺbe a vytiahnite ju čo najďalej k hrudníku.
6. Naneste fixačný škrtidlo tak, aby jeho zákruty prechádzali po zadnej časti stehna pokrčenej nohy a spodnej časti zadku obete.
7. Uistite sa, že znížite intenzitu straty krvi.
8. Čas aplikácie škrtidla je uvedený v poznámke alebo na tele obete.

Pri absencii lekárskeho postroja je možné podobný algoritmus činností vykonať pomocou opasku na nohavice alebo opasku z županu. V tejto situácii nebude možné dosiahnuť takú silnú fixáciu škrtidla, ako v prípade pretiahnutia tepien hornej alebo dolnej končatiny. Preto musí byť pacient čo najskôr evakuovaný do lekárskej inštitúcie.

Procedúry starostlivosti po

Uloženie škrtidla na arteriálne krvácanie (algoritmus opatrení na zabezpečenie prvej núdzovej situácie pomoc má svoju vlastnú postupnosť) sa neobmedzuje iba na zastavenie patologického procesu odtoku krv.

Pred príchodom lekárov je potrebné poskytnúť pacientovi nasledujúcu starostlivosť zameranú na zabránenie vzniku nevratných zmien v jeho tele:

1. Na ranu, z ktorej po aplikácii škrtidla odtok arteriálnej krvi výrazne klesol, je potrebné zafixovať kompresný obväz.
2. Osloboďte telo pacienta od priliehavého oblečenia.
3. Otvorte vetracie otvory a okná, aby ste do miestnosti dodali ďalší kyslík.
4. Podajte pacientovi sladký čaj, ktorý podporuje prácu jeho srdcového svalu a tkanív iných vnútorných orgánov glukózou.
5. V prípade poranenia tepny dolnej končatiny položte obeť vo zvislej polohe na chrbát a zdvihnite nohy.
6. Pretrhnutie arteriálnej cievy hornej končatiny vyžaduje zdvihnutie ruky hore bezprostredne po aplikácii škrtidla a stláčacieho obväzu.
7. Pacient v bezvedomí by mal byť položený na bok.

Dodržiavanie vyššie uvedených pravidiel starostlivosti o osobu, ktorej bol aplikovaný škrtidlo na zastavenie tepien krvácanie, podporí stabilnú prácu jeho srdca, pľúc a mozgových tkanív do príchodu lekárov Záchranná služba. Najrýchlejšia možná evakuácia pacienta do nemocnice, chirurgické zošitie roztrhnutej tepny, minimalizuje riziko vzniku šoku na pozadí veľkej straty krvi.

Výhody a nevýhody

Zastavenie arteriálneho krvácania pomocou lekárskeho škrtidla má svoje výhody a nevýhody.

Rozlišujú sa nasledujúce výhody tejto metódy prevencie akútnej straty krvi:

• rýchle zablokovanie cievy;
• prevencia ďalšieho odtoku krvi;
• zabezpečenie stabilného fungovania srdcového svalu a krvných ciev, ktoré nevykazujú známky traumatického poranenia;
• prevencia nástupu šoku spôsobeného akútnou stratou krvi;
• zachovanie života obete až do príchodu lekárov záchrannej služby.

Včasná aplikácia škrtidla na tkanivo poranenej končatiny umožňuje stabilizovať stav pacienta až do okamihu, keď je v nemocnici zdravotníckeho zariadenia.

Tento spôsob poskytovania núdzovej starostlivosti má tieto nevýhody:

• počas ťahania poranenej končatiny dochádza k patologickej kompresii periférnych nervov, čo narúša jej funkčnosť v budúcnosti;
• existuje riziko ischémie krvných ciev, ktoré boli dlhší čas bez okysličenej krvi;
• dolnú alebo hornú končatinu, ktorá bola príliš dlho zviazaná škrtidlom, je možné amputovať;
• zvyšuje sa pravdepodobnosť infekcie arteriálneho prietoku krvi bakteriálnymi mikroorganizmami anaeróbneho typu;
• acidóza, vyvolaná prudkým obnovením prietoku krvi po odstránení škrtidla, môže spôsobiť akútne zlyhanie obličiek a srdcového svalu.

Potiahnutie poranenej končatiny pomocou škrtidla má veľký počet nevýhod a komplikácií. Napriek tomu zostáva tento spôsob poskytovania prvej pomoci jediným spôsobom, ako zachrániť život osobe so známkami akútnej straty arteriálnej krvi.

Algoritmus aplikácie škrtidla na arteriálne krvácanie zahŕňa povinnú prípravu obete na ťahanie tkanív poranenej končatiny. Všetky manipulácie sa vykonávajú čo najrýchlejšie, ale zároveň v súlade s pravidlami poskytovania prvej pomoci. Pred začatím ťahania arteriálnej cievy sú jej steny v poškodenej zóne upnuté prstami ruky.

Potom sa na tkanivá horných alebo dolných končatín aplikuje škrtidlo o 10-15 cm vyššie od zdroja odtoku krvi. Zranená časť tela je zdvihnutá, aby sa minimalizovala strata krvi. K telu obete je priložená poznámka s uvedením času, kedy bol použitý škrtidlo. Konečná fáza zastavenia arteriálneho krvácania sa vykonáva v lekárskej inštitúcii zošitím stien poškodenej cievy.

Video o aplikácii škrtidla na krvácanie

Technika aplikácie škrtidla na krvácanie: