Coxa Valga u detí. Čo je to, liečba

Hallux valgus alebo Coxa Valga sa vyvíja u detí, ak nebola liečená dysplázia bedrového kĺbu.

Pri bežnom vyšetrení dieťaťa ortopéd niekedy zistí dyspláziu bedrového kĺbu, aj keď sa nevyskytuje veľmi často. Príčinou je abnormalita epifyzárnej chrupavky pod hlavicou stehennej kosti.

Stehenná kosť je veľmi silná a stabilná kosť spojená s panvou cez bedrový kĺb. Je rozdelená na hlavu, driek, femorálny krk a dolný koniec. Veľký počet klinických príznakov v bedrovom kĺbe je vrodených alebo sa vyvíja v mladom veku. Vzájomný posun hlavy a dutiny glenoidu navzájom vedie k vzniku coxa vara alebo coxa valga. Miešanie z krčka stehnovej kosti môže byť vrodené alebo získané.

Coxa Valga u detí je niekedy asymptomatická a nevyžaduje liečbu. V stredne ťažkých až ťažkých prípadoch sa na uľahčenie chôdze používa telesná terapia, chodítko, palice alebo barle. Operácia sa vykonáva, ak konzervatívna liečba nestačí na zmiernenie bolesti.

Príznaky a znaky

Abnormality bedrového kĺbu nespôsobujú bolesť u dojčiat, a preto je ťažké ich identifikovať.

Rodičia si môžu všimnúť:

• Stehno dieťaťa vydáva pukavý alebo pukavý zvuk, ktorý je počuť.
• U dojčiat si môžete všimnúť, že jedna noha je dlhšia ako druhá.
• Jeden bok alebo noha sa nepohybuje rovnakým spôsobom.
• Kožné záhyby pod zadkom alebo na stehnách nie sú zarovnané.
• Dieťa pokrivkáva, keď začne chodiť.

  

Akékoľvek z týchto znakov by ste mali adresovať svojmu lekárovi. V zriedkavých prípadoch patológia spôsobuje bolesť alebo nepohodlie. Ochorenie často zostáva bez povšimnutia a vo väčšine prípadov Coxa Valga nespôsobuje pri bilaterálnom postihnutí žiadne príznaky. Ale pri jednostrannej deformácii sa vyvíja kolísavá chôdza, v bedrách dochádza k ťažnej bolesti a chôdza je narušená.

Príčiny

Bedro je kĺbový kĺb. Zaoblená hlava stehennej kosti tvorí guľu, ktorá zapadá do jamky acetabula. Stehno tvorí primárne spojenie medzi kosťami dolných končatín a osovou kostrou trupu a panvy.

Tri panvové kosti - ilium, ischium a pubic - spolu tvoria acetabulum. Samotný kĺb môže úplne osifikovať alebo stvrdnúť, až keď bude mať človek 25 rokov, čo je dôvod, prečo je včasná detekcia pri liečbe ochorení bedrového kĺbu dôležitá.

Kostná štruktúra dieťaťa v maternici sa musí vyvinúť tak, aby hlava stehennej kosti bola presne v strede acetabula. Acetabulum by malo pokrývať hlavu stehennej kosti, ako keby to bola guľa vo vnútri pohára. Pri vrodenej dysplázii bedrového kĺbu umožňuje vývoj acetabula, aby sa hlava stehennej kosti vysunula z jamky nahor, najmä keď dieťa začne chodiť. Výsledkom je plytká ružica, ktorá má za následok nesprávne posunutie stehennej kosti, pretože acetabulum dostatočne nepokrýva hlavu stehennej kosti.

Ak to nie je napravené, bedrový kĺb bude nestabilný. V niektorých prípadoch môže dôjsť k dislokácii. V priebehu rokov, keď sa stehenná hlava a acetabulum pohybujú bez správneho zarovnanie, chrupavka v kĺbe je opotrebovaná predčasne a nerovnomerne, čo ďalej vedie k artróza.

Poloha krčka stehnovej kosti vo vzťahu k stehennej šachte je dôležitá pre správne mechanické zaťaženie bedrového kĺbu. Táto poloha sa meria ako priesečník priamky cez os krku a stehna. Uhol medzi nimi sa počas života mení: zatiaľ čo u novorodenca je to asi 150 °, v dospelosti sa vyhladí asi na 120 °. V starobe sa uhol stáva ešte plochejším v dôsledku poklesu kostnej hmoty.

Normálny uhol krčka stehnovej kosti je teda 120–140 ° v závislosti od veku. V strmších uhloch (> 140 °) hovoria o valgizácii alebo coxa valga, pri tupejších uhloch (<120 °) hovoria o varizácii (coxa vara). Len extrémne možnosti sú patologické; zvyčajne sa vyskytujú v detstve.

Zmena uhla vedie k nesprávnemu namáhaniu bedrového kĺbu a krčka stehnovej kosti. Navyše, veľké odchýlky často narúšajú rovnováhu stehenných svalov, čo zase môže zvýšiť neprimerané namáhanie kostí. Niekedy to vytvára začarovaný kruh, ktorý je možné prerušiť iba chirurgickým zákrokom.

Presné anatomické vlastnosti bedrového kĺbu sú pre každú osobu odlišné. S patológiou môže byť ovplyvnený bedrový kĺb aj stehenná kosť. V každom prípade je ovplyvnená dĺžka stehennej kosti - je skrátená coxa vara alebo predĺžená coxa valga. To vytvára dodatočnú nerovnováhu v bedrovom kĺbe a vedie k ťažkostiam pri chôdzi, bolestiam a stuhnutosti kĺbov.

• Najčastejšou príčinou posunu bedrového kĺbu je neliečená dysplázia bedrového kĺbu.
• U starších detí sú hlavnými príčinami ochorenia, ako je Perthesova choroba alebo skĺznutie hlavice stehennej kosti.
• Ochorenia, ktoré znižujú kvalitu kostí, ako je rachitída alebo osteomalácia, tiež spôsobujú pokles krčka stehennej kosti.
• Coxa valga u detí sa môže vyvinúť v dôsledku detskej mozgovej obrny. Nerovnováha vo svaloch vedie k abnormálnemu rastu krčka stehnovej kosti.

Hallux valgus môže byť „symptomatický“ a môže sa vyskytnúť v dôsledku:

• Littleova choroba (bilaterálna vrodená spastická diplégia, pohľad z detskej mozgovej obrny);
• po detskej obrne;
• v procese progresívnej svalovej dystrofie;
• s vývojom nádorov ovplyvňujúcich rast epifyzárnej chrupavky;
• nedostatok vitamínu D (rachita);
• narušený metabolizmus u matky počas tehotenstva.

Nedostatok kyslíka v embryu tiež ovplyvňuje vývoj patológie. Nedostatok kyslíka inhibuje syntézu nukleových kyselín, bielkovín, ktoré štrukturálne menia vývoj tkaniva u nenarodeného dieťaťa.

Menej často sa po dokončení rastu a v starobe pozoruje sploštenie (variácia) krčka stehnovej kosti. Tu sú najčastejšími príčinami osteoporóza, zlomeniny krčka stehnovej kosti a nekróza hlavice stehennej kosti.

Diagnostika

Lekár dostáva klinické indikácie pre coxa valga a akúkoľvek súvisiacu svalovú nerovnováhu posúdením vzorcov chôdze a kontrolou rozsahu pohybu bedrového kĺbu. Zároveň je zrejmé, že pacienti nevedia dobre roztiahnuť nohu ani ju otočiť dovnútra. Hodnotenie zahŕňa hľadanie rodinnej anamnézy podobnej deformity, traumy alebo infekcie.

Röntgen

U detí je choroba Coxa Valga potvrdená röntgenovým žiarením. Procedúra umožňuje určiť uhol krčka stehnovej kosti. Pretože krček stehnovej kosti väčšinou mieri mierne dopredu (uhol anteverzie), uhol nameraný na röntgenovom obrázku je väčší ako skutočný uhol. Lekár môže pomocou špeciálnych obrázkov a konverznej tabuľky určiť skutočný uhol krčka stehnovej kosti.

Rádiografia ukáže, či je deformácia jednostranná alebo obojstranná. Po vykonaní röntgenového žiarenia sa vykoná inštrumentálne hodnotenie. Pomocou uhlomera a pravítka sa na obrázku robia špeciálne merania. A podľa výsledkov sa stanoví diagnóza.

Klinická diagnostika nie je taká jednoduchá, ako sa zdá, preto diagnostické postupy musí vykonať odborník. Röntgenové lúče sa robia u detí starších ako 3 mesiace a sú definitívnou metódou na detekciu dysplázie. V mladšom veku nie je kostrový systém ešte úplne vyvinutý, pozostáva z chrupaviek, ktoré je ťažké fixovať na röntgene.

Ultrazvuk

Ortopedický traumatológ vyšetrí dieťa vo veku 3 mesiacov a po dosiahnutí 1 roka. Ak je zaznamenaná pravdepodobnosť dislokácie, je predpísané určité „kliknutie“ pri únose bedra, rôzne dĺžky nôh, dysplázia, ultrazvukové vyšetrenie. Tento postup je pre malé deti neškodný, umožňuje vám vidieť skoré príznaky a odhaliť patológiu bedrového kĺbu.

Ultrazvuk pomáha lekárovi vidieť kĺb z rôznych uhlov, a nie z jediného dvojrozmerného obrazu, ktorý poskytuje röntgen. Ultrazvukové vyšetrenie môže presne ukázať polohu lopty v objímke a lekár môže počas vyšetrenia zaťažiť bedro, aby určil stabilitu kĺbu. Ultrazvuk môže tiež ukázať chrupavku u detí, ktoré majú stále málo kostí.

Nemá zmysel vykonávať ultrazvukové vyšetrenie až 4 týždne, pretože existujú niektoré patologické vlastnosti kosti štruktúry bedrového kĺbu môžu zmiznúť samy, počas prvého mesiaca života dieťa.

Náklady na diagnostické postupy:

Röntgen	Od 1 tisíc 900 až 2 tis. 300 RUB
Ultrazvuk kĺbov	Od 1 tisíc 500 až 3 tis. trieť.
MRI bedra	Od 6 tisíc trieť.
Výber nápravných činidiel pre dyspláziu	Od 1 tisíc 300 RUB

Metódy liečby

Coxa valga u detí nemusí byť nevyhnutne zdravotným stavom vyžadujúcim liečbu, ak je acetabulum primerane vyvinuté vzhľadom na vek a konštitúciu pacienta. Valgus krčka stehnovej kosti s dobrým vývojom acetabula je bežný a nevedie v neskoršom živote k sekundárnej artróze. Včasné vyšetrenie dieťaťa a diagnostika umožní včas zistiť porušenie.

Účel liečby v Coxa valga:

• fixujte hlavu stehennej kosti v acetabule;
• na posilnenie kĺbových väzov a svalov, aby sa vylúčila prílišná pohyblivosť kostí.

Ak je porucha bedrového kĺbu diagnostikovaná v ranom detstve, problém sa často rieši čalúnenou ortézou. U starších detí a mladých dospelých môže byť potrebná chirurgická operácia, aby sa kosti posunuli do správnej polohy pre plynulý pohyb kĺbov.

Konzervatívny

Existuje mnoho spôsobov korekcie bedrového kĺbu u detí. Vek dieťaťa a závažnosť symptómov určia najlepší priebeh liečby.

Fyzioterapia	Ozokeritové aplikácie, bahenná terapia, elektroforéza s chloridom vápenatým.
Cvičebná terapia	Súbor špeciálnych cvičení v závislosti od veku dieťaťa, plávania, najmä na bruchu.
Masáž	Posilňuje svalovú oblasť zadku a stehien.
Pavlikov škrtidlo	Používa sa pre deti do 6 mesiacov. Jedná sa o hrudný popruh, 2 ramenné popruhy a 2 strmene z plátna, suchého zipsu a spôn. Dizajn je ponúkaný dieťaťu na nosenie 24 hodín denne po dobu 6-12 týždňov. Pre deti s vykĺbenými bokmi možno postroj nosiť kratšie. Úspešnosť používania postroja Pavlik sa pohybuje od 85 do 95% u dojčiat mladších ako 6 mesiacov.
Uzavretá premiestnenie dislokácie	Pevná fixácia bedrového kĺbu coxitovým obväzom po znížení dislokácie. Je možné aplikovať sadrový odliatok.

Široké zavinutie sa často používa ako doplnková metóda prevencie. Lekári odporúčajú obmedziť na také deti fyzickú aktivitu.

Chirurgické

Coxa Valga u detí nie je vždy liečená chirurgickým zákrokom. Čím je však stav vážnejší a problém sa prehliada, tým rýchlejšie môže dôjsť k nehybnosti a skráteniu nohy.

Chirurgické možnosti:

Operácia mäkkých tkanív alebo otvorená redukcia

Chirurgická možnosť pre deti staršie ako 2 roky v čase prvej diagnózy alebo pre tie, ktorých uzavretá redukcia nedokázala napraviť kĺb. Pri otvorenej redukcii chirurg rozreže bedrovú kapsulu a zmení polohu hlavice stehennej kosti. Po zošití stehna sa obväz aplikuje 4 mesiace alebo dlhšie, aby sa stehno stabilizovalo. Otvorená redukcia a iné operácie mäkkých tkanív, ako je predĺženie šľachy, sú zvyčajne možné len u dojčiat a veľmi malých detí.

Chirurgické odstránenie šľachy alebo tenotómia

Intervencia zaisťuje správne zavedenie hlavice stehennej kosti do acetabula. Po operácii sa 1,5 mesiaca aplikuje sadrový odliatok. Po 2 mesiacoch sa urobí röntgen a v prípade úspešného zahojenia sa sadrový odliatok odstráni. Ak je kĺb stále nestabilný, obväz sa znova aplikuje.

Varusová osteotómia

Liečba v extrémnych prípadoch je varusová osteotómia, nazývaná tiež femorálna osteotómia, pri ktorej ortopedický chirurg prereže kosť a posunie ju. Pri tomto postupe je na vnútornej strane spodnej časti stehna vyrezaný klinovitý kus kosti. To vyhladí uhol krčka stehnovej kosti a podľa toho ho normalizuje.

V dôsledku operácie sa nohy skrátia o 1 až 2 centimetre. Preto musí obeť po operácii nosiť vhodné ortopedické vložky, aby túto nerovnováhu kompenzovala. Pri plánovaní chirurgickej korekcie treba mať na pamäti aj to, že uhol krčka stehnovej kosti má pri raste stále tendenciu sa splošťovať.

Endoprotetika

Počas operácie je postihnutý kĺb úplne nahradený umelou protézou. Osteotómia nesie riziká, ako sú nežiaduce reakcie na anestéziu a infekciu, a je vysoko invazívna. Výsledkom je, že chirurgický zákrok sa odporúča iba vtedy, keď pacient jednoznačne vyžaduje chirurgický zákrok. Operácie niekedy spôsobujú komplikácie, ktoré môžu spôsobiť silnú bolesť alebo sú smrteľné.

Cieľom liečby dysplázie bedrového kĺbu v detstve a detstve je zabrániť následnému porúch a patologických stavov, keď dieťa rastie do dospievania a dospievania Vek.

Možné dôsledky a komplikácie

Ak nie je dysplázia bedrového kĺbu včas liečená alebo diagnostikovaná správne, existuje možnosť dlhodobých problémov.

• Z dlhodobého hľadiska hrozí predčasné opotrebovanie kĺbov.
• Dospievajúci môžu pociťovať bolesť a nepohodlie bedra a mnoho mladých ľudí vyvinie artrózu bedrového kĺbu skoro. Neliečená dysplázia bedrového kĺbu je najčastejšou príčinou včasného nástupu bedrovej artritídy u mladých žien.
• Navyše v prípade posunu krčka stehnovej kosti sa deformácia v kolenách alebo krivých nohách vyvíja kompenzačne.
• Vo väčšine prípadov patológia vedie k deformácii nôh. Nohy je možné aj skrátiť, čo môže viesť k výraznému obmedzeniu pohybu a vážnym komplikáciám v každodennom živote.
• Táto choroba výrazne znižuje kvalitu života. Pacient trpí silnou bolesťou v oblasti stehna. Môžu mať formu pokojovej alebo tlakovej bolesti. Svaly v postihnutých oblastiach ochabujú a fyzická aktivita sa stáva nemožnou.
• Športové aktivity sú prísne obmedzené. V budúcnosti môže nadmerný stres viesť k zlomenine stehennej kosti alebo vyvrtnutiu. Liečba Coxa valga vo väčšine prípadov vedie k pozitívnemu priebehu ochorenia a príznaky sa pomerne dobre zmierňujú.

Odchýlka je často odhalená náhodou. Vo väčšine prípadov to nemá prakticky žiadny patologický význam. Nadmerne veľký uhol krčka stehnovej kosti však vedie k zmene zaťaženia v oblasti kĺbu. Na citlivé kĺbové chrupavky je vyvíjaný zvýšený tlak. Výsledkom je, že kĺbová chrupavka nemôže byť v tejto fáze zásobovaná živinami. V starobe máte väčšiu pravdepodobnosť vzniku predčasnej artrózy. Coxa valga je jednou z chorôb nazývaných „predartritická deformácia“.

Coxa valga u detí nie je choroba sama o sebe, ale stav, ktorý často zostáva bez povšimnutia. Intervencia lekára je povinná a vymenovanie nemožno odložiť.

Video o Coxa valga u detí

Komarovský o dysplázii bedrového kĺbu: