Angina pectoris u žien. Príznaky, povaha bolesti a liečba

Angína srdca - nebezpečná kardiovaskulárna patológia, ktorý je považovaný za formu chronickej ischemickej choroby srdca a vzniká v dôsledku nedostatočnej výživy myokardu v dôsledku zlej priechodnosti ciev. Príznaky ochorenia sa môžu vyskytnúť u žien a mužov v každom veku a sú spojené s nadmerným fyzickým výkonom zaťaženie a ťažké stresové situácie, ktoré vyvolávajú tachykardiu, pocit pálenia a bolesť hrudná kosť.

Ďalšou najčastejšou príčinou anginy pectoris je rozvoj aterosklerózy spojený s postupným upchávaním ciev vytvorených v r. v dôsledku sedavého životného štýlu a nesprávnej stravy cholesterolových plakov, ktoré narúšajú normálny prietok krvi a výživu srdca svaly.

Ak na konci 19. a začiatku 20. storočia bola angina pectoris pomerne zriedkavá, potom s rozvojom technických a informačný pokrok, počet prípadov patológie sa výrazne zvýšil a zmenil sa na druh pandémie XXI storočie.

Predtým bola angina pectoris považovaná za „mužskú patológiu“, ale v posledných rokoch choroba začína čoraz častejšie postihovať mladé ženy v do 60 rokov nútený neustále žiť v štádiu chronického stresu, nesprávne jesť a pracovať na rovnakom základe muži.

Názory

Príznaky anginy pectoris u žien sú výraznejšie ako u mužov a sú dôsledkom zvýšenej emocionality ženského pohlavia a môžu pripomínať vegetatívno-vaskulárne patológie. V závislosti od okamihu nástupu patológie sa rozlišujú:

Angina pectoris	Táto forma ochorenia je charakterizovaná výskytom paroxysmálnej bolesti v hrudnej kosti, zvýšeného srdcového tepu a zvýšenie krvného tlaku ako reakcia tela na silný emočný stres alebo intenzívne fyzické naložiť. Zvýšená potreba kyslíka v myokarde v dôsledku záťaže alebo stresu takmer úplne zmizne v pokoji, vyskytujúce sa približne u 10-14% žien a 20-25% mužov vo veku 35 až 50 rokov rokov starý.
Oddychová angína	V tomto prípade sa v štáte vyskytuje bolesť na hrudníku, astmatické záchvaty a vegetatívno-vaskulárne prejavy úplný fyzický odpočinok, nútiaci človeka prebudiť sa počas pokojného spánku alebo prejavovania sa ráno hodiny. Táto forma patológie sa považuje za nebezpečnejšiu ako námahová angína a často sa vyskytuje u žien vo veku 47-55 rokov, ktoré čelia symptómom menopauzy.

Niektorí odborníci rozdeľujú pokojovú angínu na:

1. Prinzmetalova angína, ktorá sa vyvíja počas úplného fyzického odpočinku v dôsledku spazmu koronárnych artérií a charakterizované ťažkými, predĺženými záchvatmi, ktoré sa vyskytujú počas spánku alebo ráno, keď je osoba nehybná byť v posteli.
2. Postinfarktová angina pectoris, prejavujúca sa anginóznymi záchvatmi do 24 hodín alebo 2 dní od okamihu infarktu.

Podľa klasifikácie prijatej WHO a All-Union Cardiology Scientific Center (VKNTs) Akadémie lekárskych vied ZSSR existujú:

1. Angina pectoris s prvým nástupom - trvá až 1 mesiac od prvého výskytu a následného ústupu, pričom sa mení na stabilnú alebo progresívnu angínu pectoris.
2. Stabilná angina pectoris - s trvaním 1 mesiac od prvého výskytu.
3. Progresívna, nestabilná angina pectoris, charakterizovaná výskytom záchvatov ako reakcia na predtým obvyklé zaťaženie pacienta.

Stabilná angina pectoris je v závislosti od schopnosti pacienta vydržať fyzickú aktivitu rozdelená na:

Angína 1. stupňa	Typické pre ženy s dobrou toleranciou cvičenia. Útoky tu nastávajú iba v prípade nadmerných, intenzívnych záťaží vykonávaných dobrým tempom a dlho.
Angína 2. stupňa	Tu je telesná aktivita pacienta do určitej miery obmedzená a k útoku dochádza pri chôdzi po rovnom teréne viac ako 500 m a pri lezení nad 1. poschodie. Studený vietor, emocionálne vzrušenie a prvé hodiny spánku môžu tiež ovplyvniť nástup záchvatu bolesti.
Angína 3. stupňa	Je charakteristická obmedzenou fyzickou aktivitou a útok sa objavuje pri chôdzi po rovnom teréne na 100-200 m a pri lezení na 1. poschodie.
Angína 4. stupňa	Vyskytuje sa s minimálnou fyzickou námahou.

Bez ohľadu na priebeh a vývoj ochorenia je angina pectoris v pokoji považovaná za nebezpečnejšiu patológiu ako angina pectoris. stres, postihuje viac koronárnych artérií a častejšie vedie k rozvoju infarktu myokardu a k náhlemu srdcová smrť.

Príznaky ochorenia

Príznaky anginy pectoris u žien priamo závisia od stavu hormonálneho pozadia, ktoré vyvoláva, spolu s tradičná patológia bolesti hrudnej kosti a dyspnoe; rozvoj závratov, rozmazaného videnia a pocitu strachu smrti.

V závislosti od typu patológie sa angina pectoris u žien môže vyskytnúť v dôsledku silného emočného stresu a v čase pokojného spánku, ale vždy ju sprevádza:

1. Pocit nepohodlia a bolesti v hrudníku, charakterizovaný kompresným a utláčajúcim charakterom. V hovorovej praxi sa to považuje za hlavný príznak angíny pectoris a nazýva sa „angina pectoris“ pretože podľa preživších to pripomínalo pocit „ako keby si na hruď sadla obrovská ropucha a pokojne zasahovala dýchať “.
2. „Vyžarujúca bolesť“, slabosť, pocit necitlivosti, prejavujúci sa v ľavej ruke, krku, čeľusti.
3. Tachykardia.
4. Zvýšený krvný tlak.

Hormonálna reakcia ženského tela okrem všeobecných symptómov spôsobuje aj záchvat anginy pectoris:

• pocit strachu zo smrti;
• pocit nedostatku kyslíka;
• dýchavičnosť.

Ak dôjde k útoku v dôsledku stresu alebo fyzickej námahy, má kŕčový charakter a v pokoji postupne ustupuje. Útok, ku ktorému dochádza vo fáze REM spánku alebo v ranných hodinách, prinúti pacienta prebudiť sa z akútneho zadusenia alebo pocitu tlaku v hrudníku.

Príznaky námahovej angíny

Príznaky námahovej angíny môžu mať rôznu intenzitu od nejasného pocitu nepohodlia za hrudnou kosťou po intenzívnu, postupne sa zvyšujúcu bolesť v srdci. Útok trvá od 2 do 5 minút, má jasný začiatok a koniec a zastaví sa po zmiznutí faktora, ktorý ho vyvolal.

Okrem bolesti, ktorú pozostalí opísali ako „lisovanie, stláčanie, rezanie alebo pálenie“, záchvat sprevádza:

• náhla slabosť;
• dýchavičnosť;
• tachykardia;
• arytmia;
• studený pot;
• zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku.

V intervaloch medzi záchvatmi možno stav ženy opísať ako normálny a keď začne ďalší záchvat, príznaky sa vrátia.

Počet záchvatov anginy pectoris je u každého pacienta odlišný a môže sa líšiť od niekoľkých počas dňa a od 1 do 2 týždňov alebo mesiaca.

Príznaky pokojovej angíny

Náhly záchvat anginy pectoris môže ženu zasiahnuť v REM spánku a ženy, ktoré s takýmto záchvatom už v minulosti zažili, poznamenali, že v spánku museli behať alebo dvíhať činky. Tento stav je spojený so skutočnosťou, že podľa moderných vedcov predstavuje fáza REM spánku je endogénny stres sprevádzaný vzrušením autonómneho nervového systému a uvoľnením katecholamíny.

Útoku pokojovej angíny vždy predchádza stav zvýšenej úzkosti, úzkosti alebo strachu zo smrti. Bolestivý syndróm je tu intenzívny, nachádza sa striktne za hrudnou kosťou, postupne stláča dych a prechádza na ľavú ruku, lopatku a ľavú časť čeľuste. Bolesť vyplývajúca z angíny pectoris v pokoji spôsobuje, že žena doslova zmrazí v jednej polohe, pretože akýkoľvek najmenší pohyb spôsobuje ďalšie utrpenie.

Anginálny záchvat trvá približne 5-15 minút, sprevádzaný:

• tachykardia;
• zvýšenie fyzických ukazovateľov krvného tlaku;
• zvýšené dýchanie;
• silné potenie;
• ťažká bledosť alebo hyperémia kože;
• nevoľnosť;
• závrat.

Často záchvatu angíny pectoris v pokoji predchádza námahová angina pectoris, ktorá vznikla v dôsledku silného nervového šoku alebo intenzívneho fyzického tréningu.

Príčiny patológie

Hlavným dôvodom vzniku anginy pectoris je ateroskleróza - zúženie koronárnych ciev spôsobené znížením lúmenu ciev viac ako 50-70% v dôsledku tvorby cholesterolových plakov, vyvolaných nadmerným ukladaním krvi obsiahnutej v cholesterolu. Čím menej je priechodnosť ciev, tým ťažšia je angina pectoris. Jeho intenzitu ovplyvňuje aj počet postihnutých tepien, prítomnosť alebo neprítomnosť krvných zrazenín a kŕče tepien.

Ateroskleróza, ako hlavný dôvod vzniku anginy pectoris, môže byť spôsobená jednak genetickými vlastnosťami tela, jednak porušením odbúravania tukov a tukov, ku ktorému dochádza, keď:

• diabetes mellitus, hypotyreóza štítnej žľazy, hyperfunkcia kôry nadobličiek, lipodystrofia;
• problémy so žlčníkom a cirhózou pečene;
• chronické poškodenie vylučovacej funkcie obličiek;
• zvláštnosti životného štýlu a výživy;
• príjem liekov, ktoré prispievajú k rozvoju aterosklerózy.

Pre rozvoj aterosklerózy nemajú veľký význam:

• sedavý spôsob života;
• nezdravá strava (sklon k slaným, mastným, ťažkým jedlám);
• nadváha (obezita);
• fajčenie a zneužívanie alkoholu.

U žien môže výskyt anginy pectoris, okrem tvorby cholesterolových plakov, vyvolať vazodilatácia a nadmerný krvný tlak, ktorý sa vyskytuje na úrovni malých ciev a je spôsobený:

• závislosť na nikotíne;
• dyslipidémia;
• rezistencia na inzulín;
• zníženie produkcie pohlavných hormónov u žien, ku ktorému dochádza v predmenopauzálnom období;
• chronický stres alebo zápalové reakcie.

V zriedkavých prípadoch je angina pectoris charakterizovaná vývojom kardiospazmu spôsobeného porušením nervovej regulácie žilových tepien srdca.

V tomto prípade by sme mali hovoriť o reflexnej angine pectoris, ktorá sa vyvíja ako komplikácia:

• diafragmatická hernia, ochorenie žlčových kameňov a iné patológie gastrointestinálneho traktu;
• infekčné a alergické choroby;
• syfilitické a reumatoidné vaskulárne lézie vrátane aortitídy, periarteritídy, vaskulitídy, endarteritídy.

Stav samotnej krvi, respektíve nedostatok červených krviniek v nej, ktorý spôsobuje hladovanie kyslíka nielen srdcovým svalom, ale aj celým organizmom, môže vyvolať rozvoj angíny pectoris.

Diagnostika

Príznaky anginy pectoris u žien, prejavujúce sa v čase chôdze, stúpania po schodoch alebo v noci spánok prinúti pacienta zmraziť na mieste, stlačením ruky v hrudníku pocítiť najskôr zvýšenie a potom zníženie pulz. Tento stav môže trvať 1 až 20 minút a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc.

Diagnostika problému začína od okamihu návštevy kardiológa, ktorého úlohou je zozbierať maximum množstvo informácií o stave pacienta, ako aj odporučenie na EKG, laboratórne testy a ďalšie výskum.

Proces diagnostiky anginy pectoris teda pozostáva z:

Laboratórny výskum	UAC; štúdium množstva cholesterolu obsiahnutého v krvi; AST a ALT; štúdium hladiny lipoproteínov, triglyceridov, laktátdehydrogenázy, kreatínkinázy, glukózy; koagulogram; kontrola krvných elektrolytov.
EKG	Štúdia vykonaná počas záchvatu anginy pectoris vám umožňuje zaznamenať zníženie intervalu ST, prítomnosť negatívnej vlny T v hrudníku, porušenie vedenia a rytmu. Denné monitorovanie EKG, zaznamenávanie ischemických zmien, srdcovej frekvencie, arytmie (alebo ich neprítomnosti) počas každého záchvatu angíny pectoris.
Echokardiografia	Odhaľuje lokálne ischemické zmeny a porušenia kontraktility myokardu.
Velgoergometria	Test, ktorý ukazuje, akú maximálnu fyzickú aktivitu môže pacient tolerovať pred nástupom záchvatu angíny. Vykonáva sa pomocou rotopedu a zariadenia na EKG.
Scintigrafia myokardu	Vykonáva sa na vizualizáciu perfúzie srdcového svalu a identifikáciu ohniskových zmien v ňom.
Diagnostická koronárna angiografia	Pomáha posúdiť lokalizáciu, stupeň a rozsah poškodenia srdcových tepien.
Rentgén hrude	Je predpísaný iba vtedy, ak existuje dôvod predpokladať prítomnosť pľúcnej patológie alebo srdcového zlyhania. Terapia angíny je zameraná predovšetkým na zmiernenie bolestivých symptómov, ako aj na prevenciu ďalších záchvatov a vzniku nebezpečných komplikácií.

Liečba anginy pectoris

Prvá pomoc pri nástupe záchvatu spočíva v užití niekoľkých kvapiek nitroglycerínu nanesených na kúsok rafinovaného cukru, ktoré by sa mali uchovávať v ústach, kým sa úplne nerozpustia. Zmiznutie bolesti nastáva do 2-3 minút. Ak záchvat nemožno zastaviť, je indikované opakované použitie nitroglycerínu, ale nie viac ako 3 krát denne kvôli nebezpečenstvu prudkého poklesu krvného tlaku.

Okrem núdze sa vykonáva aj plánovaná medikamentózna terapia s cieľom zastaviť vývoj ochorenia koronárnych artérií, zabrániť infarktu myokardu a predĺžiť dĺžku života.

Zameranie na túto liečbu, vo väčšine prípadov hospitalizovaných, je zamerané na:

1. Prevencia progresie aterómu a tvorba nových plakov.
2. Znižuje zápal a zlepšuje funkciu endotelu.
3. Prevencia tvorby trombov v dôsledku možného prasknutia plaku.
4. Obnova poškodenej tepny, ak zásobuje veľkú plochu myokardu.

Na dosiahnutie týchto cieľov sa vykonáva terapia vrátane príjmu antiischemických liekov zameraných na zníženie dopytu myokardu po dávkach kyslíka:

• dusičnany s predĺženým uvoľňovaním (pentaerythrityltetranitrát, izosorbiddinitrát);
• b-blokátory (Anaprilin, Oxprenolol);
• blokátory vápnikových kanálov (Verapamil, Nifedipine);
• lieky, ktoré rozširujú cievy (Molsidomin);
• lieky potrebné na udržanie metabolizmu srdcových buniek (trimetazidín).

Dávkovanie a priebeh liečby v každom prípade predpisuje kardiológ.

Súčasne so srdcovými liekmi sú predpísané:

• antisklerotické lieky (Lovastatin, Simvastatin);
• antioxidanty (tokoferol);
• protidoštičkové látky (kyselina acetylsalicylová);

V závažných prípadoch s úplnou obštrukciou srdcových tepien je indikovaná chirurgická intervencia:

1. Balónková angioplastika, pri ktorej sa balónikovým katétrom rozšíri koronárna artéria a potom sa do nej zavedie kovová trubica.
2. Bypass štepu koronárnej artérie, ktorý vám umožní vytvoriť obtokovú cestu prietoku krvi pomocou žilových alebo arteriálnych skratov.

Okrem užívania liekov by ženy trpiace záchvatmi angíny mali:

• vyhnúť sa fyzickej námahe a stresu, ktoré spôsobujú záchvaty bolesti;
• prestať fajčiť a iné zlé návyky;
• na normalizáciu hladín lipidov dodržiavajte diétu odporúčanú lekárom (napríklad stredomorskú);
• vyhnite sa samoliečbe farmakologickými liekmi,
• naučiť sa minimalizovať účinky stresu;
• pravidelne dodržiavajte odporúčania lekára pre dávkovanú fyzickú aktivitu.

Rizikové faktory

Príznaky anginy pectoris u žien sú hlavným príznakom progresívnej aterosklerózy, hormonálnej nerovnováhy alebo zlého fungovania malých ciev. Podľa štúdií kardiológov sa zistilo, že vývoj anginy pectoris u niektorých prípadom je možné predchádzať zameraním sa na identifikovateľné odstrániteľné a neodstrániteľné rizikové faktory patológie.

Medzi neupravené (smrteľné) rizikové faktory v tomto prípade patrí pohlavie, vek a dedičnosť.

Počas výskumu bolo zistené, že muži mladší ako 50-55 rokov sú viac ohrození rozvojom anginy pectoris ako ženy v rovnakej vekovej skupine. Tieto ukazovatele pretrvávajú až do konca menopauzy, po ktorej sa u žien výrazne zníži množstvo estrogénov produkovaných v krvi, ktorá predtým chráni srdce a cievy. Od 55 rokov sa počet prípadov anginy pectoris u oboch pohlaví významne nelíši. Tiež bolo zaznamenané, že riziko vzniku anginy pectoris je oveľa vyššie u pacientov, ktorých príbuzní trpeli ochorením koronárnych artérií alebo mali infarkt myokardu.

Na rozdiel od smrteľných je možné modifikovaným rizikovým faktorom predchádzať elimináciou pravdepodobnosti vzniku anginy pectoris. Tie obsahujú:

Hyperlipidémia

Nadmerné množstvo tuku v krvi je priamou cestou k rozvoju aterosklerózy, ktorá sa považuje za predzvesť angíny. Spolu s vysokou hladinou tuku u týchto pacientov, ktorí spravidla dosiahli vek 35-40 rokov, existuje aj vysoká hladina cholesterol, ktorý sa neskôr stáva príčinou vzniku plakov a upchávania ciev, ako aj život ohrozujúcich, tvorba trombu.

Obezita

Jeden z hlavných problémov modernej spoločnosti, ktorý rovnako ovplyvňuje ženy aj mužov a spojené s nadmernou konzumáciou vysokokalorických potravín, nasýtených tukov a jednoduchých uhľohydrátov. Aby sa zabránilo rozvoju anginy pectoris, ženy s nadváhou musia starostlivo sledovať stravu, znížime množstvo denne spotrebovaného cholesterolu do 300 mg, kuchynskej soli do 5 g, súčasne sa zvýši množstvo zjedeného o 30 g vláknina.

Hypodynamia

Nedostatočná fyzická aktivita v kombinácii s vášňou pre tučné jedlá, pečivo a cukrovinky vedie k postupnému rozvoju obezity a zhoršenému metabolizmu lipidov, čo ďalej vedie k rozvoju angina pectoris.

Fajčenie

Nikotín obsiahnutý v cigaretách po požití zvyšuje koncentráciu karboxyhemoglobínu v krvi - zlúčenina oxid uhoľnatý a hemoglobín, ktoré spôsobujú hladovanie buniek kyslíkom, predovšetkým kardiomyocytov, arteriálny kŕč, zvýšené PEKLO. S pridaním aterosklerózy tento stav vedie k skorému rozvoju kardiovaskulárnych patológií a ischemickej choroby srdca.

Arteriálna hypertenzia

Častý satelit a jeden zo znakov ischemickej choroby srdca, spôsobujúci napätie so zvýšením horných indikátorov krvného tlaku myokard, ktorý zvyšuje potrebu kyslíka v srdcovom svale, a tým vyvoláva vývoj angina pectoris.

Anémia a intoxikácia

Nedostatok červených krviniek vedie k hladovaniu celého tela kyslíkom, čo ďalej vyvoláva záchvat angíny pectoris. Presne rovnaký stav možno pozorovať pri akútnej otrave sprevádzanej nedostatkom kyslíka a živín.

Cukrovka

Prítomnosť diabetes mellitus u ženy zvyšuje riziko anginy pectoris a ochorenia koronárnych artérií dvakrát. Navyše u osôb trpiacich patológiou viac ako 10 rokov patrí riziko vzniku ochorenia k najnepriaznivejším.

Zvýšenie relatívnej viskozity krvi

Viskozita krvi zvyšuje riziko trombózy, ktorá sa vyskytuje v mieste tvorby aterosklerotických plakov a nebezpečných komplikácií ochorenia koronárnych artérií.

Psychoemotionálny stres

Konštantný stres je bežnou príčinou rozvoja angiospazmu a zvýšenia fyzických parametrov krvného tlaku, čo vedie k porušeniu dodávky kyslíka do srdcového svalu.

Možné komplikácie a prevencia

Príznaky anginy pectoris, ktoré sa vyskytujú u žien v každom veku, sú znakom rozvoja ochorenia koronárnych artérií, ktoré môže viesť k infarktu myokardu, nekróze tkaniva a možnej smrti. Včasná liečba, ako aj prevencia, ešte viac znížia riziko druhého záchvatu, zabránia vzniku komplikácií a pomôžu zachrániť život.

Účinná prevencia anginy pectoris nie je možná bez vylúčenia rizikových faktorov vyžadujúcich:

• kontrola hmotnosti;
• vyhýbanie sa stresovým situáciám;
• kontrola fyzických ukazovateľov krvného tlaku;
• optimalizácia stravy a životného štýlu.

So stanovenou diagnózou sekundárnej prevencie útoku by žena mala:

• čo najviac sa vyhýbajte úzkosti a fyzickej námahe;
• pred cvičením užívajte nitroglycerín na profylaxiu;
• dodržiavajte odporúčania lekára týkajúce sa užívania piluliek, výživy a školenia;
• vykonávať prevenciu aterosklerózy;
• včas kontrolovať hladinu glukózy a inzulínu v krvi.

Angina pectoris je patológia kardiovaskulárneho systému, ktorá je považovaná za jeden z prejavov ischemickej choroby srdca a môže viesť k infarktu myokardu. Príznaky patológií, ktoré sa často vyskytujú u žien po 55 rokoch, sú sprevádzané silnou bolesťou na hrudníku, arytmiou a vegetatívno-vaskulárnymi prejavmi a vyžadujú núdzový príjem nitroglycerínu a v budúcnosti sa podrobia kompletnej štúdii a liečbe zameranej na zastavenie symptómy a prevencia záchvatov vyvolávajúcich srdcové zlyhanie, ktoré môže spôsobiť nekrózu tkaniva a môže byť smrteľné výsledok.

Video s angínou

Angina pectoris - príznaky, čo robiť v prípade útoku: