Kocherov príznak s apendicitídou. To je to, čo mechanizmus, prečo existuje

Dôležitosť včasnosti diagnostika akútnej apendicitídy ťažko preceňovať. Ignorovanie charakteristických znakov môže spôsobiť zápal pobrušnice a môže byť smrteľné. Jedným zo znakov je Kocherov symptóm.

Klasifikácia

Symptóm Kocher-Volkovich je dôležitý pre diagnostiku apendicitídy. Zápal slepého čreva môže viesť k hnisaniu, zápalu pobrušnice, sepse a v závažných prípadoch k smrti. Názov symptómu bol daný na počesť chirurga Theodora Kochera, ktorý prvýkrát popísal takýto prejav apendicitídy. Signál sa týka počiatočných prejavov ochorenia.

Kocherov príznak s apendicitídou je migrácia bolesti. 1-3 hodiny po nástupe bolesti človek poznamenáva, že sa presúva do iliakálnej oblasti. Bolesť je spravidla lokalizovaná nižšie, na pravej strane brušnej steny.

Na zmiernenie stavu pacienti často zaujmú túto polohu: ležia na pravom boku, nohy majú pokrčené v kolenách a ťahané hore do žalúdka. Vývoj Kocherovho symptómu prebieha v určitých fázach. V jednotlivých prípadoch môžu niektoré z nich chýbať.

Povrchné

Syndróm primárnej bolesti je lokalizovaný v epigastrickej oblasti a je charakterizovaný putujúcou povahou bolesti v celej brušnej dutine. Tupé alebo kŕčové záchvaty do 2-3 hodín sa zintenzívnia a presunú sa na miesto lokalizácie prílohy.

V prvých hodinách ochorenia je možné dávenie, ktoré má reflexný charakter. Symptomatológia je častejšie pocit nevoľnosti podobnej vlnám. V deň choroby stolica často chýba. Zriedkavo sa pozoruje porušenie močenia. Zhoršenie stavu je nepodstatné. Jazyk je silne obalený, pulz je možné zrýchliť, pokožka si zachováva normálnu farbu.

Katarálne

V štádiu vývoja katarálneho zápalu nie sú pozorované príznaky podráždenia pobrušnice. Zápalový proces je obmedzený na sliznicu a submukózu. V krvnom teste dochádza k zvýšeniu telesnej teploty a zvýšeniu počtu leukocytov. Palpácia odhaľuje zvýšenú bolesť v iliakálnej oblasti.

Flegmatický

Kocherov symptóm s apendicitídou vo flegmatickom štádiu je poznačený intenzívnou a neustálou bolesťou. Ide o klinickú formu, typickú pre prijatie do chirurgickej nemocnice. Bolesti sú jasne lokalizované v pravej iliakálnej oblasti a majú pulzujúci charakter. Často sprevádzané pocitom nevoľnosti, pričom zvracanie nie je typické.

Pri palpácii je zaznamenaná hyperestézia a ochranné svalové napätie, čo naznačuje šírenie zápalu vo všetkých vrstvách prílohy.

Gangrenózna

Vnútromurálna venózna a arteriálna trombóza vedie k gangrenóznej apendicitíde. Gangrenózny stupeň je charakterizovaný nástupom nekrotických procesov v stenách prílohy. Smrť tkanív je sprevádzaná oslabením bolesti. Súčasne sa zvyšuje intoxikácia v dôsledku absorpcie produktov rozpadu do systémového obehu. V dôsledku toho dochádza k zhoršeniu zdravia, tachykardii, slabosti, blanšírovaniu pokožky.

Príznaky a znaky

Hlavným príznakom je syndróm silnej bolesti. Bolesť má nízku intenzitu a je spočiatku lokalizovaná v epigastriu, oblasti bezprostredne pod xiphoidným procesom. Následne dochádza k pohybu bolesti v pravej iliakálnej oblasti.

Bolesť nepresahuje postihnutú oblasť alebo orgán, vyskytuje sa bez zjavného dôvodu a nie je uvoľnená spazmolytickými liekmi. Pohyb bolesti sa vo väčšine prípadov vyskytuje počas prvých 4-6 hodín choroby. V niektorých prípadoch však môže chýbať alebo byť oneskorené až o 24 hodín.

Pri palpácii brucha je zaznamenaná bolesť a napätie prednej brušnej steny v pravej iliakálnej oblasti. Na zmiernenie stavu sa odporúča ležať na pravej strane a ťahať nohy ohnuté v kolenách k žalúdku.

Príčiny

Existuje niekoľko dôvodov pre výskyt Kocherovho symptómu. Príčinou zápalu môže byť oklúzia vstupu do vermiformného procesu konečníka v dôsledku vniknutia cudzieho telesa alebo výkalov. Je to obzvlášť časté u malých detí. Prehltnuté časti hračiek majú za následok mechanické uzavretie a podráždenie prílohy.

Hlavné dôvody:

Porušenie procesu defekácie	Častá zápcha vedie k vniknutiu výkalov do prílohy. Nemôže sa vyčistiť, slepé črevo sa zapáli a vedie k bolesti v epigastrickej oblasti.
Kompresia hornej časti apendixu počas tvorby adhézií s cholecystitídou alebo enteritídou	Proces adhézie vedie k zmene polohy a pohyblivosti prílohy. Nové husté usporiadanie zhoršuje peristaltiku, čo znamená tvorbu stagnácie obsahu a množenie patogénnych baktérií.
Stagnácia obsahu prílohy	Vedie k vytvoreniu priaznivého prostredia pre anaeróbne baktérie. Aktívne sa množiace patogénne baktérie prispievajú k rozvoju zápalového procesu. Rýchle šírenie bakteriálnej flóry je sprevádzané zvýšenou bolesťou.
Spastické procesy v cievach, ktoré dodávajú prílohe krv	Ovplyvnite výživu buniek prílohy. Nedostatok krvného zásobenia vedie k zhoršeniu stavu buniek a rozvoju nekrotických procesov. Rozpad tkaniva prispieva k intoxikácii tela a rýchlemu zhoršeniu zdravia.
Zranenia brucha	Viesť k vysídleniu alebo traumu slepého čreva. Porušenie integrity štruktúry prílohy, tvorba rozsiahlych hematómov, to všetko ovplyvňuje vývoj bolestivého syndrómu. Traumatické situácie môžu viesť k prasknutiu slepého čreva alebo k rozsiahlemu krvácaniu.
Vytesnenie prílohy	Podporuje jeho stlačenie okolitými orgánmi. Zovretie je sprevádzané bolesťou a zmenami v procesoch defekácie a močenia. Okrem toho môže upnutie prílohy viesť k tkanivovej nekróze tak samotnej prílohy, ako aj susedných orgánov.
Prítomnosť infekčnej choroby	Prispieva k narušeniu fungovania prílohy. Hojné parazitické invázie vedú k zablokovaniu priechodov a opuchu prílohy. Prítomnosť aktívneho infekčného procesu vedie k prevahe škodlivej bakteriálnej flóry a k rozvoju zápalového procesu.

Príčinou zápalu slepého čreva môže byť narušený krvný obeh v dôsledku dysfunkcie regulácie nervového systému. Vyskytuje sa svalový kŕč sprevádzaný opuchom a výskytom hematómov. Edém zvyšuje vnútrobrušný tlak a vedie k podvýžive svalov. V tomto ohľade je odolnosť voči škodlivej flóre prítomnej v membráne slepého čreva znížená.

Kocherov symptóm môže byť vyvolaný apendicitídou prítomnosťou vrodených anomálií v mieste alebo morfológii prílohy.

Diagnostika

Odber anamnézy a palpácia brušnej dutiny pomôžu potvrdiť prítomnosť symptómu. V 99 prípadoch zo 100 posunutie bolesti z oblasti pupka na pravú stranu naznačuje Kocherov symptóm.

Na stanovenie apendicitídy nestačí poznať iba Kocherov symptóm.

Na stanovenie presnej diagnózy je možné použiť niekoľko ďalších znakov:

• Ak sa pacient nemôže posadiť z polohy na chrbte bez pomoci, nazýva sa to Baileyho symptóm.
• Bolesť sa zvyšuje, keď je pacient naklonený doľava. Toto je tiež charakteristický znak nazývaný Volkovichov symptóm. Stav sa zhoršuje, ak sa pacient pokúsi priniesť pravú nohu do žalúdka.
• Mendelov symptóm sa prejavuje tým, že klepanie prstami na prednú časť brucha zvyšuje bolesť v jeho pravej iliakálnej oblasti. V 80% prípadov sa ukazuje ako pozitívne.

Kocherov symptóm s apendicitídou je určený iba v počiatočných štádiách ochorenia. S ďalším vývojom zápalu nie je pozorovaný.

Laboratórna diagnostika zahŕňa:

• Všeobecná analýza krvi. Výsledky ukážu nárast leukocytov, zrýchlenie sedimentácie erytrocytov (ESR) a posun rovnováhy leukocytového vzorca. Charakteristickými znakmi symptómu je výskyt nezrelých foriem leukocytov a zvýšenie počtu eozinofilov. Náklady na všeobecný krvný test sú 150-400 rubľov.
• Všeobecná analýza moču. V biochemickej analýze moču nie sú žiadne charakteristické zmeny. Štúdia je však potrebná pre diferenciálnu diagnostiku iných brušných patológií, ktoré majú podobný vzhľad. Analýza základného biochemického profilu stojí 800-1 000 rubľov. 500 rubľov, všeobecný test moču bude stáť 200-400 rubľov.
• Ultrazvuk. Použitie ultrazvukových diagnostických metód ukazuje vysoký informačný obsah. Pomocou senzora na monitore ultrazvukového zariadenia sa vizualizuje stav prílohy a prítomnosť symptómu kokardy. Informačný obsah metódy je 90%. Ultrazvuk brušných orgánov stojí 900-2 000. trieť.
• CT brucha používa sa v ťažkých diagnostických prípadoch a diferenciácii atypických foriem ochorenia. Informačný obsah je 95%. Náklady na postup sú od 6 do 9 tisíc. trieť.
• Diagnostická laparoskopia - najinformatívnejšia diagnostická metóda. Umožňuje vám priamo vyšetriť brušné orgány a poskytnúť liečbu, ak je zistená choroba. Optický systém, ktorý je chirurgicky vložený do telovej dutiny, umožňuje posúdiť makroskopické znaky ochorenia s minimálnym zásahom a následkom.

Náklady na laparoskopické vyšetrenie závisia od dĺžky pobytu pacienta v nemocnici, komplikujúcich faktorov a stupňa zložitosti operácie. Priemerné náklady na operáciu sa pohybujú od 1 000 do 900 až 30 tisíc trieť.

Metódy liečby

Kocherov symptóm s apendicitídou, ktorý možno pozorovať v 2 variantoch: „pohyb“ bolesti a variant „Zvyškové“ bolesti, pri ktorých sa bolesť objaví okamžite vo všetkých častiach brucha, by nemali zostať bez pozornosť.

Terapia spočíva v odstránení zápalového procesu vytvoreného v prílohe. Neexistuje žiadna liečba drogami, rovnako ako tradičné recepty.

Oneskorenie vyhľadania lekárskej starostlivosti a samoliečby zhoršuje chorobu a vedie k zhoršeniu blaha. Neochota ísť do lekárskej inštitúcie prispieva k rozvoju gangrenózneho stavu a môže byť smrteľná.

Zápalový proces je možné zastaviť iba chirurgickým zákrokom. Rozlišujte medzi klasickou chirurgickou metódou a laparoskopickým vyšetrením.

Laparoskopická apendektómia

Toto je najmodernejšia a najuniverzálnejšia metóda. Keď je diagnóza potvrdená, postup umožňuje odstránenie zapáleného procesu s minimálnou traumou. Operácia na odstránenie slepého čreva sa vykonáva laparoskopickou (minimálne invazívnou) metódou v celkovej anestézii, to znamená, že pacient tvrdo spí a necíti bolesť.

Bližšie k začiatku operácie sa pacientovi podá infúzia, cez ktorú anesteziológ podá sedatíva na zníženie úzkosti pacienta. Predtým bolo zvykom vykonávať túto operáciu z otvoreného prístupu (to znamená cez široký rez), ktorý si však vyžadoval otvorenie brušnej dutiny. táto metóda bola takmer úplne opustená a dnes je obvyklé vykonávať túto operáciu pomocou laparoskopického (minimálne invazívneho) techniky.

• Na začiatku postupu chirurg urobí 2-3 malé rezy v brušnej dutine, ktorými sa zavedú chirurgické nástroje.
• Laparoskop s kamerou na konci je vložený rezom v oblasti pupka. Počas operácie je možné operovanú oblasť vidieť na monitore v operačnej miestnosti.
• Na uľahčenie prístupu k apendixu chirurg nafúkne brucho oxidom uhličitým. Dodatok je vyrezaný a na konci operácie sú rezy zošité alebo zapečatené, potom je pacient obviazaný.

Napriek výhodám laparoskopickej techniky, ktoré zahŕňajú malé rezy a preto zanechávajú menej jaziev a menšiu bolesť po chirurgickom zákroku, ako aj kratších časoch hospitalizácie a zotavenia, nie je chirurgický zákrok vhodný pre každý prípad alebo pre každého pacient. Táto metóda nie je vhodná pre obéznych pacientov alebo pacientov s anamnézou panvových infekcií.

V niektorých prípadoch môže byť počas laparoskopického chirurgického zákroku potrebná chirurgická intervencia s otvoreným prístupom, čo znamená väčší rez. Rozhodnutie o odstránení prílohy s otvoreným prístupom sa robí v čase operácie, v závislosti od úvah chirurga a skutočná situácia (napríklad ak dochádza k masívnemu krvácaniu alebo je ťažké dosiahnuť apendix pomocou laparoskopie spôsobom).

Otvorená apendektómia

Počas prvých 24-48 hodín po nástupe ochorenia sa vykoná operácia na odstránenie prílohy. Lekári spravidla vykonávajú operáciu apendektómie v celkovej anestézii pacienta. Počas otvorenej apendektómie chirurg urobí jeden rez v pravom dolnom bruchu. Tento postup vám umožňuje vyčistiť brucho, ak vám prasklo slepé črevo.

Lekár sa môže rozhodnúť otvoriť operáciu na odstránenie prílohy, ak praskla a infekcia sa rozšírila do iných orgánov. Je to tiež preferovaná možnosť pre ľudí, ktorí mali v minulosti operáciu brucha.

Možné dôsledky a komplikácie

Neschopnosť vyhľadať núdzovú pomoc vedie k rozvoju komplikácií.

Nedostatok lekárskeho zásahu do 2-3 dní môže spôsobiť:

• Zápal pobrušnice - zápal pobrušnice. Prítomnosť lokálnej peritonitídy v oblasti prílohy sa šíri brušnou dutinou vo flegmonóznej forme. Pri absencii liečby sa zápal rozšíri do zvyšku pobrušnice a stane sa hnisavou. Nedostatok liečby je smrteľný.
• Kolmá infiltrácia - tvorba zrastov slučiek tenkého čreva s brušnou stenou okolo slepého čreva. Ochranným mechanizmom tvorby infiltrácie je obmedzenie akútneho zápalu prílohy z iných orgánov.
• Appendikulárny absces - tvorba ohraničeného abscesu po pretrhnutí prílohy. Často je to dôsledok vzhľadu infiltrátu.
• Abdominálny absces - výskyt oddelených intraperitoneálnych abscesov na pozadí vyvíjajúcej sa peritonitídy.
• Flegmón brušnej steny - šírenie hnisavého zápalu tkanív v dôsledku blízkeho umiestnenia prílohy k brušnej stene.
• Pylephlebitis - mimoriadne závažná komplikácia vo forme septickej tromboflebitídy horných mezenterických a portálnych žíl pobrušnice. Hnisavý zápal sa šíri z apendikulárnych ciev po celom tele.
• Sepsa - otrava krvi škodlivou mikroflórou alebo ich odpadovými produktmi.

Kocherov symptóm je vynikajúcim diagnostickým symptómom na včasnú detekciu apendicitídy. Charakteristický posun intenzívnej bolesti z epigastrickej oblasti do pravého iliakálneho priestoru sa vyvíja v prvých hodinách ochorenia. Nedostatočné zlepšenie stavu po užití spazmolytických liekov naznačuje vývoj symptómu. Táto funkcia umožňuje v počiatočných štádiách vykonávať diferenciálnu diagnostiku a eliminovať zápalový proces s minimálnymi následkami.

Video o Kocherovom symptóme

O Kocherovom symptóme: