Toxoplazmóza. Príznaky u žien, prvé príznaky, liečba

Toxoplazmóza je infekčné ochoreniespôsobené parazitmi je často asymptomatický. Zvlášť u tehotných žien to však môže mať vážne dôsledky.

Dôvody pre rozvoj toxoplazmózy u žien

Toxoplazmóza je choroba zvierat (zoonóza). Pre patogéna je človek iba medzihostiteľom. Parazit sa množí v črevách mačky, produkuje vajíčka podobné oocystám Toxoplasma (vajíčka), ktoré sa vo veľkom vylučujú výkalmi. Po 1-4 dňoch puberty na vzduchu sa vajíčka stanú infekčnými a zostanú tak niekoľko mesiacov.

Infekcia sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku konzumácie tepelne neupraveného kontaminovaného mäsa, kontakt s infikovanými mačacími výkalmi alebo prenos z matky na dieťa počas tehotenstvo.

Keď má osoba alebo mačka silnú imunitu, infekcia nespôsobí vývoj ochorenia. Obrany sú schopné potlačiť patogény a zabrániť ich reprodukcii. Toxoplazmu v tele však možno aktivovať znížením imunity.

Zdroje infekcie

Cicavce, vtáky a ľudia sú infikovaní pôvodcom toxoplazmózy prostredníctvom kontaminovaných potravín: „vajíčka“ parazita sú kolonizované v surových mäsových výrobkoch, ktoré sú dosť slizké. Ide predovšetkým o bravčové mäso, ale niekedy aj o hydinu. Dokonca aj potraviny, ktoré rastú v zemi alebo v jej blízkosti, môžu byť kontaminované vajíčkami toxoplazmózy (napríklad výkalmi mačiek) a nakaziť sa.

Toxoplazmózu (symptómy u žien sú podobné ako u mužov) nesú domáce zvieratá: mačky, psy. Pri krájaní mäsových výrobkov môže človek čeliť antroponóze. Mikrotrauma a rezy sú vstupnou bránou pre vstup patogénov do tela.

Nebezpečné parazity sa môžu dostať do ľudského tela nielen z chorej mačky. V lekárskej praxi je cesta infekcie najčastejšie zaznamenaná pri konzumácii nesprávne spracovaného mäsa. Milovníci surového steaku s krvou sú v ohrození.

Infekcia je možná počas transplantácie orgánu, krvnej transfúzie. Existujú aj informácie o prenose infekcie uhryznutím hmyzu nasávajúceho krv.

Najjednoduchšie mikroorganizmy sa reprodukujú dvoma spôsobmi: rozdelením na pohlavie a bunkami a prenikaním do bunkovej membrány svojho hostiteľa. Sexuálna reprodukcia infekcie nastáva, ak je lokalizovaná v čreve. Paraziti tvoria cysty, ktoré sa vylučujú stolicou infikovaného zvieraťa alebo osoby. Toxoplazma môže žiť mimo tela až jeden a pol roka.

Príznaky toxoplazmózy

Toxoplazmóza (príznaky u žien sú rovnaké ako u mužov) má príznaky podobné bežnému nachladnutiu. Akútna infekcia je u ľudí zriedkavá. Imunitný systém vo väčšine prípadov potláča samotné parazitické bunky, pričom vytvára protilátky, ktoré sú voči nim odolné.

Príznaky infekcie nezávisia od pohlavia a veku, medzi ne patria tieto:

• teplo;
• bolesť hlavy;
• kŕče;
• zvracať;
• zväčšená pečeň.

Často sa choroba stáva chronickou v dôsledku exacerbácie na pozadí nepriaznivých faktorov: stres, znížená imunita, tehotenstvo.

Formy toxoplazmózy a vlastnosti ich priebehu

Osoba je diagnostikovaná s akútnou, chronickou, latentnou formou ochorenia. V akútnej forme sa vyvíja hypertermia, zväčšené lymfatické uzliny a bolesť kĺbov. Často sa pozoruje zápal spojiviek, príznaky zápalu pľúc, encefalitídy. Rozmanitosť klinických príznakov je spojená so skutočnosťou, že parazity infikujú takmer všetky ľudské orgány.

Latentná forma

Latentný priebeh ochorenia je charakterizovaný úplnou absenciou klinického obrazu. Latentné formy sa bežne vyskytujú u ľudí so silným imunitným systémom. S oslabením imunity sa odhalí akútna forma ochorenia.

Latentná toxoplazmóza spôsobená imunosupresiou je charakterizovaná poškodením centrálneho nervového systému, čo vedie k:

• bolesť hlavy;
• zmätok vo vedomí;
• záchvaty a iné neurologické príznaky.

Často je prítomná horúčka, zdurené lymfatické uzliny a zápal sietnice.

Zovšeobecnená forma

Exantemická forma je indikovaná vysokou horúčkou, horúčkou, bolesťami hlavy, zimnicou. Na 3. alebo 4. deň vývoja ochorenia môžete vidieť makulopapulárnu vyrážku, ktorá postupne, za 2 týždne, zmizne.

• Od prvých dní sa vyvíjajú príznaky enteritídy, dochádza k zvýšeniu pečene a sleziny. Charakterizované zvýšením lymfatických uzlín, niekedy sa vyskytuje myokarditída.
• Vyššie uvedené symptómy sú často kombinované s léziami centrálneho nervového systému, ktoré môžu prebiehať ako encefalitída alebo meningoencefalitída.

Chronická forma

Toxoplazmóza u žien má niekedy formu chronického priebehu. Tento typ je najbežnejší a môže byť skrytý 3 roky.

Príznaky v tomto prípade budú:

• migréna;
• poruchy pozornosti;
• slabosť;
• strata chuti do jedla;
• problémy s pamäťou.

Niektorí pacienti majú halucinácie. Dôležitým príznakom je nezáujem o všetko, čo sa deje.

Pri chronickej toxoplazmóze sa môžu vyskytnúť problémy s kardiovaskulárnym systémom: arytmia, tachykardia. Keď parazit vstúpi do gastrointestinálneho traktu, u pacienta sa objaví sucho v ústach, opuch a chuť do jedla úplne zmizne.

Infekcia môže u žien viesť k menštruačným nepravidelnostiam. Chronická forma ochorenia je charakterizovaná asymptomatickým priebehom so zriedkavými exacerbáciami.

V tomto prípade sú pozorované nešpecifické znaky:

• Mierne zvýšenie telesnej teploty.
• Slabosť, podráždenosť, zlyhanie pamäte.
• Poruchy spánku
• Neustále bolesti hlavy.
• Zdurené lymfatické uzliny.
• Bolesť a stuhnutosť kĺbov a svalov.
• Strata chuti do jedla, sucho v ústach, bolesť brucha,
• Sexuálna dysfunkcia u žien a mužov.
• Strata zrakovej ostrosti.

Cerebrálna toxoplazmóza

Toxoplazmóza centrálneho nervového systému sa vyskytuje v dôsledku reaktivácie ochorenia u pacientov, ktorí dostávajú imunosupresívnu alebo cytotoxickú liečbu, alebo u pacientov s infekciou HIV. U imunokompetentných ľudí (ktorí sú schopní vyvinúť imunitnú odpoveď) je to zriedkavé.

Toxoplazmóza CNS je dobre zdokumentovaná u pacientov infikovaných HIV, ktorí nepodstupujú profylaxiu. Infekcia sa vyskytuje u 30–40% všetkých pacientov so syndrómom získanej imunodeficiencie (AIDS). Konečná diagnóza sa stanoví pomocou biopsie mozgu. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje potom, čo počet CD4 + klesol pod 100 buniek.

Najčastejšími príznakmi sú bolesť hlavy, zmätenosť a horúčka.

Očná toxoplazmóza

Infekcia sietnice a cievovky spôsobená intracelulárnym parazitom Toxoplasma gondii je celosvetovo hlavná príčina neskorej uveitídy a častá príčina straty zraku v dôsledku vnútroočných očí infekcie.

Vrodené T. gondii bol predtým považovaný za najčastejšiu príčinu očnej toxoplazmózy. Ale v súčasnosti je asi 1/3 prípadov toxoplazmotickej chorioretinitídy spôsobená vrodenou infekciou a 2/3 - infekciou získanou v neskoršom veku.

Typickým znakom je oblasť nadýchanej bielej ohniskovej nekrotizujúcej retinitídy susediacej s pigmentovanou chorioretinálnou jazvou. Pri vyšetrení rozšíreného očného pozadia je možné vidieť zakalenie sklovitého tela, ktoré vedie k vzniku hmly pred očami.

Klasická terapia očnej toxoplazmózy pozostáva z antiparazitických a protizápalových liekov, najčastejšie z perorálneho pyrimetamínu a sulfadiazínu, ako aj zo systémových kortikosteroidov.

V ktorých prípadoch je toxoplazmóza nebezpečná pre ženy

Riziko vzniku toxoplazmózy u budúcej matky je malé. Osobitné nebezpečenstvo predstavuje vrodená choroba, pretože plod je ovplyvnený aj vo fáze tvorby životne dôležitých orgánov a systémov. Preto má diagnostika tehotných žien veľký význam.

Ako prebieha, aké môžu byť dôsledky počas tehotenstva a hepatitídy B

Nakaziť sa môže každý, ale deťom narodeným matkám, ktoré sa nakazia infekciou počas tehotenstva alebo krátko pred ním, hrozí riziko komplikácií spôsobených toxoplazmózou. Ak je žena prvýkrát infikovaná počas tehotenstva alebo bola nakazená krátko pred počatím, môže prenášať toxoplazmózu na svoje dieťa.

Riziko infekcie plodu je asi 30%. Včasná infekcia predstavuje pre dieťa nebezpečné riziká vrátane problémov so zrakom, sluchom a následným učením. V neskorších štádiách tehotenstva sú následky menej závažné.

Niektoré deti môžu mať pri narodení príznaky, ako je nahromadenie tekutiny v mozgu alebo abnormálne malá hlava. U iných sa môžu s vekom prejaviť problémy so zrakom alebo sluchom. Infekcie toxoplazmózou môžu tiež viesť k potratu alebo narodeniu mŕtveho dieťaťa.

Počas tehotenstva je otázka času infekcie ženy veľmi dôležitá: dlho pred počatím alebo pri nosení dieťaťa. Liečba je predpísaná najskôr v druhom trimestri. Otázka prerušenia tehotenstva sa otvára iba vtedy, ak bola žena infikovaná v prvom trimestri a existovalo vážne riziko organického poškodenia orgánov centrálneho nervového systému, videnia u plodu.

Diagnóza toxoplazmózy

Toxoplazmóza (symptómy u žien závisia od stupňa infekcie) sa určuje na základe enzýmovo viazaného imunosorbentného testu, ktorý detekuje protilátky.

Očné ochorenie je diagnostikované na základe výskytu očných lézií, symptómov, priebehu ochorenia a často sérologických testov.

Prijatie anamnézy

Lekár sa opýta na jej anamnézu, aby zistil, či žena nemá zdravotné problémy, ktoré by mohli oslabiť jej imunitnú obranu:

• HIV alebo AIDS;
• rak;
• dedičná imunodeficiencia;
• transplantácia orgánov.

Lekár preskúma pacientove lieky, aby vylúčil lieky, ktoré môžu potlačiť imunitnú obranu, čo umožní aktiváciu parazitov Toxoplasma.

Pri návšteve lekára by ste mali hovoriť o kontakte s mačkami, najmä s pouličnými. Na posúdenie rizika toxoplazmózy súvisiacej s jedlom sa váš lekár opýta, či sa vo vašej strave často konzumuje surové mäso.

Vonkajšie znaky

Lekár vyšetruje pacienta, ak existuje podozrenie na toxoplazmózu, aby skontroloval zdurené lymfatické uzliny, pečeň, slezinu, poškodenie očí a horúčku.

Laboratórny výskum

Na potvrdenie diagnózy sú nariadené krvné testy na kontrolu protilátok. V závislosti od hladiny určitých protilátok v krvi môže lekár určiť, či ide o aktívnu toxoplazmózu alebo či sa v minulosti vyskytla epizóda infekcie. Väčšina zdravých ľudí si nepamätá poslednú epizódu, pretože 90% z nich nikdy neprejavuje príznaky. Pri akútnej infekcii môže byť diagnóza potvrdená detekciou parazitov Toxoplasma v krvi, telesných tekutinách alebo infikovaných vzorkách tkaniva.

Test, ktorý meria imunoglobulín G (IgG), sa používa na určenie, či je osoba infikovaná. Ak je potrebné pokúsiť sa odhadnúť dobu infekcie, ktorá je obzvlášť dôležitá pre tehotné ženy, spolu s ďalšími testami, napríklad aviditou, používa sa aj test, ktorý meria imunoglobulín M (IgM).

Diagnózu je možné vykonať aj priamym pozorovaním parazita vo zafarbených tkanivových rezoch, mozgovomiechovom moku (CSF) alebo inom bioptickom materiáli. Tieto metódy sa menej často používajú kvôli obtiažnosti získania týchto vzoriek.

Molekulárne techniky, ktoré môžu detegovať DNA parazita v plodovej vode, môžu byť užitočné v prípadoch možného prenosu z matky na dieťa

Inštrumentálna diagnostika

Ak má lekár podozrenie, že toxoplazmóza postihuje mozog, nariadi počítačovú tomografiu (CT) alebo magnetickú rezonanciu (MRI) hlavy, aby skontroloval príznaky encefalitídy.

V lekárskej praxi sa odporúča vykonávať výskum počas tehotenstva na diagnostiku vrodenej toxoplazmózy pred narodením:

• stanovenie stavu bariérovej funkcie placenty v prípade možnej infekcie a prítomnosti infekčných agensov, ktoré prenikli do plodu;
• Ultrazvuk plodu;
• dopplerografia.

Liečba toxoplazmózy u žien liekmi

Liečebné režimy zostávajú 20 rokov nezmenené. Vo väčšine prípadov sa liečba nevyžaduje, pokiaľ príznaky nie sú závažné. Ak je váš imunitný systém oslabený, lekár vám predpíše vhodnú kombináciu liekov. Pri infekcii počas tehotenstva sú predpísané lieky, ktoré znižujú riziko vzniku vrodenej toxoplazmózy u dieťaťa.

Liečba akútnej formy

Toxoplazmóza (symptómy u žien sa prejavujú aktiváciou parazitov) v akútnej forme sa lieči pyrimetamínom a sulfadiazínom až 3 týždne. Spolu s vymenovaním pyrimetamínu by sa kyselina listová mala užívať v profylaktickom dávkovaní, aby sa zabránilo dysfunkcii kostnej drene. Cyklus sa opakuje po 10 dňoch.

Každých 10 dní je potrebné vymeniť jeden z liekov. Delagil je predpísaný 250 mg 3 -krát denne, Clindamycin 450 mg 3 -krát denne, Trichopol 250 mg 4 -krát denne.

V prípade intolerancie na sulfadiazín, najmä u pacientov s infekciou HIV, je klindamycín predpísaný spolu s pyrimetamínom. Schéma je doplnená príjmom kyseliny listovej. V priebehu liečby je folát vápenatý predpísaný v množstve 2 až 10 mg denne.

Poškodenie očí sa lieči protizápalovými liekmi a kvapkami glukokortikoidov. Lieky sa aplikujú v cykloch s prestávkami 7-14 dní.

Štandardizované liečebné režimy:

Tindurin. Sulfanilamid	5 dní	Kurz sa opakuje po 1 až 2 mesiacoch.
7 dní v 3 cykloch
Pyrimetamín	2 dni pri 2 mcg / kg / deň, potom 1 mg počas 2-6 mesiacov. Potom 1 mg perorálne 3 krát týždenne	Trvanie liečby je 12 mesiacov.
Sulfadiazín	50 mg / kg 2 -krát denne
Spiramycín	4 týždne pri 100 mg / deň sa tento kurz strieda s priebehom Pyrametacin + Sulfadiazin	Trvanie liečby 12 mesiacov
Spiramycín	100 mg / deň	Do 3 mesiacov, pri zachovaní prejavov infekčnej invázie, kurz trvá až šesť mesiacov.
Pyrimetamín	Pri 1 mg / kg / deň počas 6 týždňov. Súčasne je sulfadiazín predpísaný v dávke 50-100 mg / kg 2-krát denne v 4 dávkach a kyselina listová 3 mg trikrát týždenne. Kurzy sa striedajú so štvortýždňovým príjmom spiramycínu v dávke 100 mg / kg denne.	Trvanie liečby môže byť až 12 mesiacov.

Účinnosť mnohých liekov závisí od individuálnych charakteristík pacienta.

S rozvojom orgánovej patológie je prednizolón predpísaný v dávke 1,5 mg / kg denne v 2 dávkach. V prípade potreby je predpísaná imunokorekčná terapia, vitamíny a lieky na alergie.

Liečba akútnej toxoplazmózy u tehotných žien

Pokiaľ nie je infekcia potvrdená, v prípade podozrenia na primárnu infekciu je spiramycín predpisovaný tehotným ženám. Ide o makrolidové antibiotikum, ktoré bráni mikroorganizmom prestúpiť cez placentu k plodu.

Liečivo sa podáva subkutánne v množstve 3 milióny IU v intervaloch 8 hodín, kým sa nepotvrdí infekcia plodu. Liečba môže pokračovať až do pôrodu.

Ak sa infekcia plodu potvrdí, je predpísaný pyrimetamín + sulfadiazín. Liečebný režim je doplnený terapeutickou dávkou kyseliny listovej. Použitie pyrimetamínu v treťom trimestri sa neodporúča z dôvodu možného poškodenia embrya.

Ak je infekcia zistená v 2. polovici tehotenstva, je predpísaný pyrimetamín so sulfadiazínom. Liečba sa vykonáva v nemocnici.

Liečba chronickej formy

Hlavným liekom sú antifolátové zlúčeniny. Pyrimetamín, tindurín, daraprim, chlorichín v kombinácii so sulfónamidmi sa vyznačujú osemnásobným zvýšením účinnosti účinných látok v porovnaní s izolovaným účinkom.

Kombinované prípravky Fansidar a Metakelfin obsahujú sulfadoxín aj pyrimetamín. Ako alternatíva sa používa spiramycín a klindamycín, ale vykazujú menšiu účinnosť.

Používajú sa dva liečebné režimy:

• Použitie chloridínu v kombinácii so sulfanilamidom v priebehu 5-7 dní s intervalom 7-14 dní. Kurz sa opakuje trikrát.
• Použitie pyrimetamínu s kotrimoxazolom a makrolidovými antibiotikami počas 10 dní.

Špecifická imunoterapia toxoplazmínom

Toxoplazmín je komplex antigénov Toxoplasma, ktorý funguje ako imunomodulátor. Má stimulačný účinok na produkciu interferónu gama, aktivuje proces diferenciácie T buniek.

Metóda špecifickej desenzibilizácie antigénom toxoplazmy je založená na postupnom zvyšovaní dávky. Toxoplazmín sa používa na zriedenie 4 ml v 100 ml izotonického roztoku, 2-3 kvapky trikrát denne po dobu jedného mesiaca. Zriedené liečivo sa injektuje intradermálne do 3 bodov predlaktia.

Výhody aplikácie sú tieto:

• nedostatok vývoja alergických reakcií;
• pohodlie a jednoduchosť použitia;
• nízke náklady na liečbu.

Ultrafialové ožarovanie

Ako adjuvans sa používa UV terapia. Izolovaná schôdzka má nízku účinnosť. Technika je založená na ožarovaní miestnych oblastí ultrafialovými lúčmi, ktoré sa používa ako pomôcka. Izolovaná schôdzka má nízku účinnosť. Technika je založená na ožarovaní miestnych oblastí ultrafialovými lúčmi.

Počiatočná dávka je ¼ biodózy a udržiava sa prvé 2 dni. Postupné zvyšovanie dávkovacieho režimu končí, keď sa v posledných dňoch liečby dosiahne 1 biodóza.

Komplikácie a prognóza

Toxoplazmóza (príznaky u žien môžu byť nešpecifické) je parazitárne ochorenie, ale jeho priebeh je spravidla pozitívny. Závažné príznaky, ako je zápal mozgu, srdca alebo sietnice, sa vyvíjajú len vo veľmi zriedkavých prípadoch (napríklad s imunodeficienciou).

Ak sa toxoplazmóza nepretržite lieči počas tehotenstva, deti sa narodia bez výraznejších symptómov. Deti s vrodenou toxoplazmózou môžu vyvinúť komplikácie vrátane straty sluchu, mentálnej retardácie a slepoty.

Pri normálnom imunitnom systéme je nepravdepodobné, že by žena mala toxoplazmózu. Telo zdravého človeka produkuje ochranné látky (protilátky) proti patogénu a príznaky infekcie nebudú k dispozícii.

Najlepším spôsobom, ako predchádzať chorobám, je dodržiavať správnu osobnú hygienu. Mali by ste sa vyhýbať kontaktu s neznámymi zvieratami, najmä mačkami, po práci so zemou si dôkladne umyť ruky, umyť zeleninu a ovocie, po dostatočnom tepelnom ošetrení jesť mäsové výrobky.

Video o toxoplazmóze

Komarovský o toxoplazmóze: