Intravenózna anestézia v gynekológii: lieky, recenzie, dôsledky

Účinným spôsobom je vnútrožilová anestézia úľavu od bolesti na drobné gynekologických operáciách, ktoré vám umožnia rýchlo a bezbolestne vstúpiť pacienta do stavu anestetické spánku.

Táto metóda úľavy od bolesti, ktorá nevyžaduje použitie drahého vybavenia, umelú pľúcnu ventiláciu pľúc a má minimálny počet nežiaducich účinkov, nespôsobuje pooperačné podráždenie priedušnice a predĺžený spánok, vyžaduje si však starostlivé dodržiavanie dávkovania, pretože v prípade predávkovania môže spôsobiť vážne problémy s zdravie.

Čo to je

Intravenózna anestézia v gynekológii je metóda úľavy od bolesti používaná pri bolestivých diagnostických postupoch a chirurgických zákrokoch, ktoré netrvajú dlhšie ako 30 minút.

Podstata takejto anestézie spočíva v zavedení liekov na anestéziu priamo do žily, čo spôsobuje, že pacient spomaľuje centrálny nervový systém, pričom ktorý vypne vedomie, uvoľní kostrové svaly, ochabne alebo vypne niektoré reflexy, v dôsledku ktorých spiaci človek nepociťuje bolesť vnemy.

Metóda poskytuje účinok povrchového anestetického spánku a nevyžaduje použitie umelých dýchacích prístrojov (IVL), pretože pacient počas operácie dýcha nezávisle a môže byť tiež kombinovaný s inými druhmi anestézie (vdýchnutie alebo endotracheálne).

Obrovskou výhodou tejto metódy úľavy od bolesti je možnosť jej použitia u pacientov s patológie bronchopulmonálneho systému, pretože vnútrožilová anestézia nedráždi priedušnica. Intravenóznu anestéziu je možné použiť aj počas operácií, ktoré neumožňujú prítomnosť vzduchom naplnených priestorov vo vnútri tela pacienta.

Na intravenóznu anestéziu sa lieky podávajú kvapkaním alebo intravenóznou injekciou. CALYPSOL, Ketalar, thiopentane sodný poskytuje ľahký zaspáva pacienta a rovnaké rýchle a jednoduché prebudenie.

Charakteristickými znakmi intravenóznej anestézie je tiež jej schopnosť:

• rýchlo ponorte pacienta do narkotického spánku;
• zabrániť vzniku obdobia vzrušenia, v ktorom môže pacient zažiť nesúvislú reč;
• rýchlo opustiť telo pacienta bez vyvolania vedľajších účinkov.

Okrem toho má intravenózna anestézia vzhľadom na svoje krátke trvanie minimálnu schopnosť tlmiť srdcovú frekvenciu.

V priemere 1 dávka lieku vstreknutého do žily poskytne až 20 minút pokojného spánku. Ak je potrebné operáciu predĺžiť, aplikuje sa pravidelné pridanie anestetika do žily.

Indikácie

Intravenózna anestézia v gynekológii sa používa v prípadoch, keď účinok lokálnej anestézie nestačí na anestéziu pacienta.

Použitie intravenóznej anestézie je povolené pre:

• diagnostické štúdie dutiny maternice;
• chirurgická kyretáž;
• prerušenie tehotenstva;
• punkcia folikulu v protokole IVF;
• operatívna hysteroskopia;
• popôrodné pôrodnícke manipulácie (zošívanie hrádze).

Kontraindikácie

Použitie intravenóznej anestézie je zakázané, ak:

• porušenie srdcového rytmu (tachykardia, bradykardia, extrasystol);
• SARS, bronchitída, bolesť hrdla alebo zápal pľúc;
• bronchiálna astma;
• akútne psychiatrické choroby;
• hypertenzívna kríza alebo hypertenzia;
• akútne neurologické patológie, vrátane kómy;
• akútne zlyhanie obličiek alebo pečene;
• infekčné choroby (vrátane črevných infekcií);
• individuálna neznášanlivosť na zložky lieku.

Intravenózna anestézia je neprijateľná:

• počas rehabilitačného obdobia po predchádzajúcich akútnych kardiovaskulárnych alebo nervových patológiách;
• v stave intoxikácie alkoholom alebo drogami;
• v prípade nedávneho jedla.

Osobitná pozornosť sa venuje diéte pacienta pred vykonaním plánovanej operácie, pretože v čase zavedenia intravenóznej anestézie musí byť úplne prázdna. Nebezpečenstvo plného žalúdka v tomto prípade spočíva v pravdepodobnosti regurgitácie a aspirácie (udusenia) pacienta s vlastnými zvratkami. V tomto ohľade by pacienti nemali jesť 12 hodín pred vykonaním gynekologických operácií alebo štúdií spojených s používaním intravenóznej anestézie. A v deň štúdie aj piť.

Možné komplikácie

Komplikácie po použití intravenóznej anestézie s náležitou prípravou na jej použitie a optimálnym spôsobom dávkovania sú pomerne zriedkavé. Najčastejšie dochádza k individuálnej neznášanlivosti liekov a predĺženiu spánku po anestézii spôsobenému predávkovaním liekom.

V zriedkavých prípadoch môžu nastať komplikácie spojené s:

• zastavenie dýchania;
• znížený cerebrálny obeh;
• kŕče;
• závrat a slabosť;
• bolesť hlavy;
• exacerbácia alergických reakcií;
• výskyt bronchospazmu (pri použití sodnej soli thiopentalu);
• zrútiť;
• vracanie;
• aspirácia.

Prevencia komplikácií spočíva v:

• odstránenie obsahu zo žalúdka pred operáciou;
• poskytnutie pacienta polohe Trendelenburg (so zníženými nohami);
• výpočet dávky anestetika alebo sedatíva na vylúčenie jeho predávkovania;
• správne posúdenie stavu pacienta pred operáciou.

Terapeutické opatrenia v prípade komplikácií:

S vracaním	Okamžité odstránenie obsahu žalúdka z ústnej dutiny tampónom alebo odsatím
S regurgitáciou	Čistenie tracheálnej dutiny a z priedušiek katétrom pomocou odsávania
So zástavou srdca	Vykonávajú sa núdzové resuscitačné opatrenia
Na alergické reakcie	Zavádzajú sa antihistaminiká (Suprastin, difenhydramín)

Drogy

Intravenózna anestézia v gynekológii znamená injekciu alebo kvapkanie do žily pacienta lieky so sedatívnym alebo anestetickým účinkom, ktoré poskytujú okamžité zaspanie a tupú bolesť vnemy.

Prípravky na intravenóznu anestéziu:

Analgetiká	Morfín; Promedol; Herdol; Fentanyl; Ketamín
Sedatíva	Thiopental sodný; Hexenal.
Bendosiapriny (sedatíva, hypnotiká a svalové relaxanciá)	Midozolam; Profopol;

Ketamín

Liek na intravenózne podanie vyvoláva v tele disociačnú anestéziu - situáciu, ktorá vzrušuje určité časti mozgu s úplným potlačením ostatných, čo spôsobuje zachovanie analgetického účinku vedomie pacienta.

V tomto prípade je pacient pozorovaný:

• normálne dýchanie;
• reflexy prehĺtania a kašľa;
• tonus kostrového svalstva, ktorý môže vyvolať nevedomé zášklby svalov.

Po podaní lieku nastáva somatická anestézia sprevádzaná:

• zvýšenie fyzických ukazovateľov krvného tlaku;
• zvýšenie kontraktility srdcového svalu spojené so zvýšením objemu krvi a dopytu po kyslíku;
• relaxácia hladkých svalov a priedušiek.

Hypnotický účinok u dospelých pacientov nastáva pri intravenóznom podaní minimálnych dávok lieku (1 mg na 0,5 kg / telesnú hmotnosť) po 1 až 2 minútach:

Dávka lieku	Doba pretrvávania hypnotického účinku
1 mg / kg	6 minút
1,5 mg / kg	9 minút
2 mg / kg	10-15 minút

Maximálny účinok analgetického účinku sa dostaví do 10-15 minút. a trvá asi 2-3 hodiny.

Použitie ketamínu je kontraindikované pre:

• hypertenzia alebo arteriálna hypotenzia;
• porušenie srdcového rytmu;
• infarkt myokardu, ku ktorému došlo počas predchádzajúcich 6 mesiacov operácie;
• chronické patológie obličiek a pečene;
• preeklampsia;
• epileptické záchvaty;
• časté svalové kŕče;
• alkoholizmus

Vedľajšie účinky:

• katatonia;
• nepríjemné sny a halucinácie;
• hypertenzia a tachykardia;
• svalová hypertonicita.

Závažnosť vedľajších účinkov sa znižuje, keď sa ketamín kombinuje s diazepamom a droperidolom.

Počas používania by si mali lekári tiež pamätať na to, že zvýšenie dávky lieku kvôli silný disociačný účinok na centrálny nervový systém predlžuje čas prebúdzania a spôsobuje, že je bolestivý chorý.

Sombrevin

Liečivo na celkovú anestéziu ultra krátkeho účinku, ktoré prejaví svoj účinok v priebehu 20-60 sekúnd bez štádia vzrušenia a končí za 4-5 minút.

Po prebudení sa pacient vráti do 2-3 minút.

Sombrevin sa používa na chirurgické zákroky alebo bolestivé diagnostické štúdie, ktoré netrvajú dlhšie ako 30 minút, a podáva sa intravenózne pomaly v dávke 5-10 mg / kg telesnej hmotnosti. Ak je potrebné predĺžiť narkotický účinok, liek sa znova podá v dávke 2/3 alebo 3/4 originálu.

Použitie sombrevinu je kontraindikované pre:

• zvýšený krvný tlak;
• vážne poškodenie obličiek, pečene a kardiovaskulárneho systému;
• predispozícia k záchvatom;
• hemolytická anémia;
• akútna intoxikácia alkoholom a šok.

Vedľajšie účinky lieku:

• porucha srdcového rytmu;
• nevoľnosť s vracaním;
• svalové kŕče;
• hyperhidróza;
• rozvoj tromboflebitídy.

Thiopental sodný

Barbiturát s hypnotickým a miernym anestetickým účinkom používaný v gynekologických operáciách alebo vo výskumoch vyžadujúcich krátkodobú relaxáciu a sedáciu.

Na anestéziu sa používa 2-2,5% roztok, pripravený pred operáciou z 10 ml fyziologického roztoku a 2 alebo 5 ml liečiva. Dávka na jednu intravenóznu indukciu by mala byť 2-5 mg / kg telesnej hmotnosti. Vo väčšine prípadov sa počas operácie používa 200-400 mg (nie viac ako 1 000 mg).

Roztok sa vstrekuje intravenózne pomaly. Počiatočná dávka je 1-3 mg. Pri absencii vedľajších účinkov do 30 sekúnd. zvýši sa na množstvo 1 ml rýchlosťou injekcie 5-10 sekúnd (pred ponorením do hlbokého spánku).

Použitie lieku je kontraindikované v:

• srdcové zlyhanie a perikarditída;
• obštrukčná choroba pľúc a bronchiálna astma;
• hypovolémia;
• ťažká hypotenzia a arteriálna hypertenzia;
• poškodenie kôry nadobličiek;
• posun kyslosti žalúdka v prospech jeho zvýšenia;
• dysfunkcie pečene.

Liek sa nepoužíva na cisársky rez kvôli nebezpečenstvu vyvolania apnoe u nenarodeného dieťaťa.

Liek nemá analgetiká a po podaní je schopný vyvolať výskyt:

• kašeľ, škytavka, laryngo- a bronchiolospazmus;
• zvýšené reflexy nosohltanu;
• depresia srdcového svalu;
• útlm dýchania alebo hladovanie kyslíkom;
• arytmie.

Propofol

Intravenózne hypnotikum používané v gynekológii a spôsobujúce stav anestézie do 30 sekúnd po podaní. Keď je liek v tele, rýchlo sa distribuuje do tkanív, čo narúša prácu biologických bunkových membrán. Liek nemá analgetický účinok a obnovenie mozgových funkcií nastáva do 30 minút po použití.

Pacientom s normálnou telesnou hmotnosťou sa intravenózne injekčne podáva 40 mg propofolu každých 10 sekúnd, kým sa nedostane do hlbokého spánku. Celková dávka liečiva je 2-2,5 mg / kg. Na udržanie anestézie sa kontinuálne intravenózne vstrekuje 4-12 mg / kg / h.

Použitie propofolu je kontraindikované pre:

• individuálna intolerancia lieku;
• do 16 rokov.

Použitie lieku môže viesť k arteriálnej hypotenzii, bradykardii alebo krátkodobému apnoe.

Midazolam

Rýchlo sa rozpúšťajúci benzodiazepínový liek s hypnotickými, sedatívnymi, antikonvulzívnymi a svalovo-relaxačnými účinkami, spôsobujúci spánok, sedáciu a antegrádnu amnéziu. Anestéziológovia ho považujú za najlepšie krátkodobo pôsobiace liečivo a odlišuje sa najmenším počtom komplikácií po anestézii. Po použití midazolamu sa pacienti zotavujú oveľa rýchlejšie ako ostatní, líšia sa adekvátnosťou a aktivitou.

Dávka liečiva je 10-15 mg. Na udržanie anestézie sa používa 0,3-05 mg / kg počas 1. hodiny operácie, potom 0,2-0,3 mg / kg za hodinu.

Príprava na použitie anestézie

Pred použitím intravenóznej anestézie sa musí pacient poradiť s anestéziológom. Tiež vyberie liek a jeho dávkovanie so zameraním na zdravotný stav a hmotnosť ženy.

V noci pred operáciou a v deň operácie by sa žena mala zdržať jedenia. Ráno by ste tiež nemali piť, aby ste predišli zvracaniu a kašľu počas používania anestetík.

Predpísané sú tiež čistiace klystíry a z ústnej dutiny sa vyberajú snímateľné zubné protézy, aby sa predišlo komplikáciám spojeným so zadržaním dychu.

Použitie anestetických liekov predchádza špeciálny prípravok na lieky, ktorý umožňuje:

• odstráňte strach a nervozitu pacienta pred predchádzajúcou operáciou alebo výskumom;
• zlepšiť pôsobenie anestetika a poskytnúť ľahší vstup do hlbokého spánku;
• zabrániť nadmernej produkcii slín u hladnej ženy.

Schéma prípravy:

Večer pred operáciou	Prášky na spanie vo forme intramuskulárnej injekcie alebo tabliet
2-3 hodiny pred operáciou	Diazepam a Droperidol
Na 20-30 minút anestézie	Promedol alebo difenhydramín

Pri núdzových chirurgických zákrokoch sa predanestetická príprava vykonáva na operačnom stole. Pacientovi sa postupne injekčne podajú analgetiká, antihistaminiká a M-anticholinergiká.

Aplikácia anestézie

Intravenózna anestézia v gynekológii sa pacientovi podáva pomocou katétra. Anesteziológ, ktorý nainštaloval IV linku, môže žene povedať, aby počítala od 1 do 10.

Po prvé, pacientovi sa podá počiatočná dávka liečiva, aby sa zabránilo vniknutiu lieku pod kožu a vzniku alergických reakcií. Po 30 sekundách, bez komplikácií, sa množstvo injekčného lieku zvyšuje, kým sa pacient neponorí do anestetického spánku.

Potom, čo pacient zaspí, sa aplikuje udržiavacia infúzia jedného alebo dvoch liekov na injekčnú anestéziu. V tomto prípade jeden z nich zostáva nezmenený a množstvo druhého sa môže líšiť v závislosti od hĺbky anestézie.

Pri anestézii chirurgických zákrokov trvajúcich menej ako 30 minút a bolestivých laboratórnych testoch je dovolené podať anestéziu jednou intravenóznou injekciou jedného lieku.

Počas celej operácie je stav pacienta neustále monitorovaný pomocou moderných vybavenie, ktoré dáva lekárom možnosť včas si všimnúť akékoľvek odchýlky v práci srdca alebo tepien tlak.

Výhody a nevýhody

Použitie intravenóznej anestézie má niekoľko výhod a nevýhod:

Dôstojnosť

Chyby

možnosť použitia anestézie na krátkodobé chirurgické zákroky a bolestivé laboratórne testy; nie je potrebné používať mechanické ventilačné lieky, pretože intravenózna anestézia neinhibuje respiračné funkcie pacienta; ľahký a rýchly nástup anestézie; absencia obdobia vzrušenia, v ktorom môže pacient zažiť nesúvislú reč; ľahká cesta z anestézie, pri ktorej sa vedomie ženy obnoví do 30-40 minút; malá pravdepodobnosť vedľajších účinkov a minimálna depresia srdca.

Intravenóznu anestéziu nemožno použiť ako nezávislú anestéziu na predĺžené a rozsiahle chirurgické zákroky. V tomto prípade sa odporúča kombinovať injekčnú techniku ​​s vdýchnutím a endotracheálnou anestézou. Intravenóznu anestéziu môže podať iba skúsený odborník, pretože predávkovanie liekom môže viesť k depresii nervového a dýchacieho systému.

Intravenózna anestézia v gynekológii sa používa na menšie chirurgické zákroky a na bolesti diagnostické štúdie súvisiace s vyšetrením dutiny maternice, kyretážou alebo odstránením polypy.

Vykonáva sa kvapkaním alebo zavedením intravenóznej injekcie, anestézia rýchlo ponorí ženu do anestetického spánku a uvoľní svaly, pričom netlačí srdcovú a respiračnú aktivitu, čím sa zabráni vzniku veľkého počtu vedľajších účinkov a uľahčí sa obdobie po anestézii zotavenie.

Video o intravenóznej anestézii

Intravenózna anestézia počas chirurgického zákroku: