Diferenciálna diagnostika infarktu myokardu (diferenciálna diagnostika). stôl

Infarkt myokardu je stav, ktorý ohrozuje ľudský život, ku ktorému dochádza v dôsledku čiastočného alebo úplného zablokovania prívodu krvi do určitých oblastí srdcového svalu. Vývoj tohto záchvatu nastáva postupne ako upchatie arteriálnej cievy, ktorá napája tkanivo srdca.

Pokiaľ ide o symptómy jeho prejavu, infarkt myokardu sa podobá veľkému počtu ďalších kardiologických choroby charakterizované periodickým výskytom dýchavičnosti, bolesti v retrosternálnom priestore, závrat. Včasná diferenciálna diagnostika vám umožňuje určiť akútnu fázu ischemickej choroby s fokálnou nekrózou srdcového svalu.

Príznaky infarktu myokardu

Vývoj infarktu myokardu sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi bolestivého stavu srdca a ciev:

• dýchavičnosť, ktorá sa zhoršuje pri pokuse o nezávislý pohyb;
• pálenie a zúženie vo vnútri hrudníka;
• nevoľnosť a zvracanie;
• bolesť brucha;
• šírenie bolestivého syndrómu z vnútornej strany hrudníka smerom k chrbtici, ľavej ruke alebo čeľusti (v lekárskej praxi periodicky existujú prípady, keď pacienti s preinfarktovým stavom vyhľadajú pomoc zubného lekára, pretože zavlažovanie bolesti čeľuste vytvára ilúziu pacienta zub);
• fyzická slabosť;
• závraty;
• búšenie srdca;
• silné potenie;
• nestabilný krvný tlak;
• strata vedomia.

Infarkt myokardu je patologický stav srdcového svalu, ktorý sa vždy vyvíja na pozadí ischemickej choroby. Zúženie lúmenu hlavných tepien vedie k narušeniu miestneho prietoku krvi, akútnemu nedostatku kyslíka v srdcových tkanivách.

V rizikovej skupine sú ľudia s nadváhou, vysokým krvným cholesterolom, metabolickými poruchami. Iba komplexná diferenciálna diagnostika kardiologických ochorení, ktorá bola vykonaná, umožňuje včas určiť prítomnosť infarktu myokardu a zabrániť rozsiahlej nekróze svalového tkaniva srdca.

Aké choroby a stavy je možné zamieňať s infarktom myokardu

Klasický prejav infarktu myokardu sprevádzaný záchvatmi bolesti v hrudnej kosti je možné zamieňať s nasledujúcimi srdcovými patológiami, ktoré majú podobné príznaky:

• predĺžená angina pectoris;
• pľúcna embólia;
• akútny zápal tkanív srdcového svalu;
• disekcia aneuryzmy aorty.

Bolestivé pocity v retrosternálnom priestore, stuhnutosť svalových tkanív, dýchavičnosť môžu tiež spôsobiť choroby, ktoré nie sú spojené s poruchami činnosti srdca. Napríklad interkostálna neuralgia a exacerbácia chronickej osteochondrózy hrudnej chrbtice vykazujú podobné príznaky, ale nespôsobujú ohniskové poškodenie srdcového svalu.

Diferenciálna diagnostika nebezpečných stavov s podobnými príznakmi

Diferenciálnu diagnostiku infarktu myokardu vykonáva kvalifikovaný kardiológ, ktorý vykonáva komplexné zhodnotenie celkového stavu pacienta na základe výsledkov jeho hardvérového vyšetrenia organizmus. Táto technika je podrobne popísaná v tabuľke nižšie.

Druhy patologických stavov tela	Auskultácia funkcie pľúc	EKG	Dodatočná diagnostika
Infarkt myokardu	Pomocou phonendoskopu je možné v dolných častiach bronchopulmonálneho tkaniva napraviť výrazné sipot.	Na pásku EKG je zaznamenaná inverzia vlny T, ako aj vzostup segmentu ST.	Vykonanie scintigrafie srdcového myokardu, ako aj izolácia frakcie MB z krvného séra, stanovenie indexov AST a LDH.
Útok angíny	Neexistujú žiadne známky zhoršenej funkcie pľúc.	Výsledky kardiogramu zodpovedajú indikátorom normy alebo dochádza k miernemu útlmu komplexu ST.	Vykonávanie koronárnej angiografie. Zber údajov EKG so stresom.
Dôsledky pľúcnej embólie	V zriedkavých prípadoch sú počas hlbokého dýchania v hrudníku počuť ďalšie zvuky.	EKG pacienta nemá žiadne výrazné zmeny. Veľmi zriedkavo sa zaznamenáva preťaženie pravého srdcového svalu.	Pľúcna angiografia a scintigrafia pľúc.
Disekcia aneuryzmy aorty	V pľúcach nie sú žiadne známky dysfunkcie.	Na kardiograme sa objavujú znaky, ktoré sú podobné infarktu myokardu.	Echokardiografia, ktorá sa vykonáva cez stenu pažeráka pacienta. Vykonávanie diagnostiky CT a MRI na získanie najobjektívnejších informácií o funkčnom stave stien aorty.
Perikarditída	Orgány dýchacieho systému fungujú stabilne.	Väčšina potenciálnych zákazníkov má eleváciu segmentu ST.	Vykonajte echokardiografiu, aby ste vylúčili srdcovú tamponádu.
Pneumotorax	Prítomné sú oslabené dýchacie zvuky.	EKG príznaky patologického stavu srdca chýbajú.	Použitie ďalších metód prieskumu sa nevyžaduje.

Kardiológ na základe výsledkov diferenciálnej diagnostiky potvrdí alebo vyvráti skutočnosť akútneho infarktu myokardu. V prípade detekcie iných srdcových chorôb alebo porúch v práci pľúc je predpísaný vhodný priebeh terapie s použitím liekov.

Diferenciácia a porovnanie symptómov srdcového infarktu s inými patológiami

Diferenciálna diagnostika infarktu myokardu vyžaduje povinné porovnanie znakov tejto patológie so symptómami iných chorôb, ktoré majú podobné klinické prejavy.

Predĺžená angína

Jedným zo znakov predĺženej angíny pectoris je predĺžená bolesť v hrudníku. Výskyt tejto choroby je spojený so zúžením lúmenu koronárnych artérií, ktoré kŕmia srdcové tkanivá.

Rozlišujú sa nasledujúce rozlišovacie znaky symptómov predĺženej anginy pectoris, ktoré je možné použiť v diferenciálnej diagnostike infarktu myokardu:

• ďalší záchvat rozsiahlej bolesti vo vnútri hrudníka nastáva v čase zvýšenia úrovne fyzickej aktivity;
• pri vdýchnutí studeného vzduchu alebo fajčení inej cigarety pacient pocíti ostrý kŕč v oblasti srdca a potom sa spojí pocit akútnej bolesti;
• lokalizácia bolestivého syndrómu sa systematicky mení na formu pletenca s rovnomerným rozložením nepohodlia vo všetkých častiach hrudníka;
• po zaujatí vodorovnej polohy a úplnom zastavení pohybovej aktivity mierna úľava od všeobecnej pohody a užívanie prípravku obsahujúceho nitroskupinu obnovuje stabilitu srdcový rytmus.

U pacientov s infarktom myokardu existujú podobné príznaky vo forme pocitu stlačenia srdcového svalu a šírenie rozsiahlej bolesti v celom hrudníku, ale s angínou pectoris sú tieto príznaky menej výrazné a tiež trvajú 3-5 minút Priemerná dĺžka infarktu myokardu je asi 15-20 minút.

Interkostálna neuralgia, plexitída, osteochondróza

Interkostálna neuralgia, chronická osteochondróza a plexitída sú choroby, ktoré vznikajú zo zápalových lézií periférnych nervov chrbta. Tieto choroby sú komplikáciou predchádzajúcich poranení chrbtice, skoliózy, infekčných invázií, chronického alkoholizmu.

V procese diferenciálnej diagnostiky sa pozornosť venuje prítomnosti nasledujúcich symptómov, ktoré odlišujú interkostálnu neuralgiu, plexitídu a osteochondrózu od infarktu myokardu:

• pacient sa sťažuje na akútnu bolesť, ktorá preniká celým hrudníkom, a jeho hlavnými oblasťami lokalizácie sú interkostálny priestor a chrbtica;
• bolestivý syndróm je koncentrovaný iba v jednej časti hrudnej kosti, kde sa nachádza najväčší počet zapálených periférnych nervov;
• nosia sa akútne záchvaty bolesti spôsobené interkostálnou neuralgiou, plexitídou alebo chronickou osteochondrózou šindle, siahajúce od hrudnej chrbtice pozdĺž rebier až do bedra kĺb;
• bolestivý syndróm sa stáva intenzívnejším a výraznejším počas suchého kašľa, kýchania alebo smiechu;
• v oblasti zapálených periférnych nervov je pocit mravčenia pokožky;
• v čase akútneho záchvatu interkostálnej neuralgie, plexitídy a chronickej osteochondrózy dochádza k blanšírovaniu epiteliálnych tkanív v oblasti rebier a hrudnej chrbtice.

V procese palpácie hrudníka pacienta sa zistia jednotlivé časti tela, ktoré reagujú zvýšením bolesti. Patologické symptómy sa prejavujú pri dotyku epitelových tkanív pacienta.

Takáto reakcia naznačuje blízke umiestnenie poškodených periférnych nervov na povrch kože. Pri infarkte myokardu táto symptomatológia úplne chýba a bolestivý syndróm je lokalizovaný vo vnútri hrudníka bez obklopujúcich znakov z rebier a chrbtice.

Pľúcna embólia

Pľúcna embólia (PE) je zablokovanie iba jednej alebo viacerých arteriálnych ciev, ktoré zabezpečujú prívod krvi do pľúc. Nástup tejto patológie je spôsobený krvnými zrazeninami, ktoré migrujú vo všeobecnom systéme prietoku krvi. Závažnosť prejavov pľúcnej trombózy závisí od toho, koľko ciev je zapojených do procesu blokády.

Existujú príznaky pľúcnej embólie, ktoré sú dôležité pri diferenciálnej diagnostike infarktu myokardu:

• dýchavičnosť a pocit nedostatku vzduchu nastáva náhle bez vplyvu dodatočného faktora vo forme fyzickej aktivity;
• bolestivé pocity vo vnútri hrudníka pripomínajú infarkt, ale ich výskyt je sprevádzaný nutkaním na suchý kašeľ;
• pocit nepohodlia v hrudníku sa zvyšuje v čase jedenia, nakláňanie tela do strán;
• počas záchvatu suchého kašľa sa mukózny obsah oddelí od dýchacieho systému pacienta, ktorý obsahuje veľké množstvo krvi;
• bezprostredne po nástupe prvých záchvatov bolesti vo vnútri hrudníka začína opuch pravej alebo ľavej nohy, v závislosti od toho, na ktorej strane je arteriálna cieva zablokovaná;
• v pľúcach sa počuje silné pískanie, ktoré sa zvyšuje úmerne k zvýšeniu bolesti;
• pulzácia radiálnej artérie je slabá;
• existujú progresívne príznaky cyanózy kože;
• búšenie srdca je nestabilné a rýchle.

Tromboembolizmus pľúcnych artérií, ktorý sa prejavuje vyššie uvedenými diferenciálnymi príznakmi, takmer vždy končí ťažkými závratmi alebo stratou vedomia. Na rozdiel od infarktu myokardu akútny nedostatok krvného obehu nepociťujú jednotlivé časti srdca, ale pľúcne tkanivo.

Pitvajúca aneuryzma

Dif diagnostika infarktu myokardu sa vykonáva bezprostredne po prijatí pacienta na pohotovosť. Pitvajúca aneuryzma aorty je charakterizovaná náhlym výskytom defektu na vnútornej strane steny aorty. Nadbytočné množstvo krvi vstupuje do poškodených tkanív strednej vrstvy cievy, ktoré vedie k tvorbe intramurálneho hematómu s ďalšou stratifikáciou pozdĺžnych vlákien aorta.

Znaky tejto patológie závisia od rozsahu degeneratívnych zmien vo vnútri cievy. Klinicky sa disekujúca aorta podobá najzávažnejším ochoreniam srdca.

Pri vyšetrovaní pacientov so znakmi infarktu myokardu sa venuje pozornosť možnej prítomnosti nasledujúcich diferenciálnych symptómov disekujúcej aneuryzmy:

• opuch pravej alebo ľavej dolnej končatiny;
• cyanóza kože prednej steny hrudníka;
• lokalizácia bolesti nielen v oblasti hrudníka, ale aj jej aktívne ožarovanie v dolnej časti chrbta, brucha a nôh;
• udržiavanie stabilnej bradykardie v počiatočnom štádiu patologického procesu;
• vývoj progresívnej tachykardie po poškodení 3. vrstvy aorty s otvorením vnútorného krvácania;
• ostrá bolesť v strede hrudníka;
• hlboké mdloby v dôsledku porušenia krvného zásobovania mozgových tkanív.

Diferenciálna diagnostika infarktu myokardu a disekcia aneuryzmy aorty vyžaduje okamžité srdcové EKG a MRI, CT hrudníka. Ak je arteriálna cieva poškodená, výsledky elektrokardiogramu neukazujú radikálne zmeny v práci srdcového svalu. V zriedkavých prípadoch sa zistia menšie príznaky koronárnej nedostatočnosti.

Akútna perikarditída

Akútna forma perikarditídy je zápal seróznej membrány srdcového svalu, viscerálneho listu, ktorá sa vyskytuje ako komplikácia predtým prenesenej infekčnej alebo autoimunitnej povahy choroby. Prítomnosť tejto patológie vyvoláva nástup symptómov, ktoré sa podobajú záchvatu infarktu myokardu.

Na vykonanie kvalitatívnej diferenciálnej diagnostiky týchto dvoch patologických stavov srdca je potrebné zaplatiť venujte pozornosť nasledujúcim rozlišovacím znakom, ktoré sú charakteristické pre akútnu perikarditídu:

• zvýšenie objemu tekutiny vo vnútri perikardu;
• tvorba lokálnych vláknitých striktúr v tkanivách srdcového svalu;
• výskyt symptómov lupus erythematosus;
• suchý kašeľ, ktorý končí vykašliavaním krvných zrazenín;
• búšenie srdca;
• dlhodobé zachovanie pocitu ťažkosti v pravom hypochondriu, ktoré u pacientov s infarktom myokardu úplne chýba;
• zvýšenie objemu brucha, ktoré je spôsobené nahromadením tekutiny v brušnej dutine;
• rýchle chudnutie;
• fyzická slabosť, ktorá je prítomná aj v tých obdobiach, keď je človek v pokoji;
• dýchavičnosť a pocit nedostatku vzduchu;
• kompresívna bolesť v oblasti srdca bez toho, aby sa rozšírila do brušnej dutiny, ľavej ruky, čeľuste, hrudnej alebo bedrovej chrbtice.

Akútna fáza tejto choroby sa prejavuje suchým alebo výpotkovým typom perikarditídy. Akákoľvek forma tejto patológie je pre ľudské telo nebezpečná nie menej ako infarkt myokardu. Zápal seróznej membrány srdca môže poškodiť hlbšie tkanivá srdcového svalu. Podrobnejšie vyšetrenie pacientov so známkami akútnej perikarditídy ukazuje, že na výsledkoch EKG je elevácia segmentu ST.

Pneumotorax

Dif diagnostiku infarktu myokardu vykonáva kardiológ v štádiu predbežného vyšetrenia pacienta. Pneumotorax je nebezpečný stav ľudského dýchacieho systému, ktorý je spôsobený stláčaním pľúc.

Vývoj tejto patológie je spojený s vniknutím vzduchu do pleurálnej dutiny. Prítomnosť atmosférických plynov v tejto časti tela narúša prácu bronchopulmonálneho tkaniva, komplikuje dýchanie. Výskyt pneumotoraxu je spôsobený traumatickým poranením hrudníka, prepichnutím pleury v dôsledku diagnostických alebo chirurgických zákrokov.

Na vykonanie diferenciálnej diagnostiky infarktu myokardu u pacientov s príznakmi pneumotoraxu venujte pozornosť prítomnosti nasledujúcich symptómov:

• dýchavičnosť, ktorá pretrváva aj v období, keď je človek v stave fyzického odpočinku;
• suchý kašeľ;
• pocit silného stlačenia pravej alebo ľavej strany hrudnej kosti, v závislosti od toho, na ktorej strane bola poranená pleurálna membrána;
• zníženie krvného tlaku;
• modré sfarbenie kože horných a dolných končatín, pier, nasolabiálnej zóny;
• zvýšený srdcový tep, bez ohľadu na úroveň fyzickej aktivity.

Vedenie EKG srdca ukazuje, že funkcie srdcového svalu sú zachované a neexistujú žiadne známky srdcových patológií. Pri pneumotoraxe je tachykardia a pokles krvného tlaku spôsobené porušením výmeny plynov, kompresie vzduchu v pľúcach.

Idiopatická myokarditída

K rozvoju myokarditídy dochádza v dôsledku rozsiahleho zápalu tkanív srdcového svalu. V tomto prípade pacient nemá žiadne známky narušeného systémového obehu, patologické zúženie lúmenu koronárnych ciev. Choroba vedie k zničeniu strednej vrstvy srdca. Vznik idiopatického myokardu je vyjadrený náhlym vývojom akútneho zápalu svalového tkaniva srdca bez zjavného dôvodu.

Výsledky laboratórnych štúdií chorého orgánu ukazujú úplnú absenciu infekčných mikroorganizmov v jeho štruktúre. Vedci a kardiológovia nevedia dať rozumnú odpoveď na otázku, ktoré faktory vyvolávajú tento typ ochorenia. V 95% prípadov je idiopatická myokarditída smrteľná.

V procese diferenciálnej diagnostiky infarktu myokardu sa pozornosť venuje nasledujúcim príznakom idiopatickej myokarditídy:

• pálivá bolesť v ľavej časti hrudníka, ktorá vyžaruje do hornej končatiny;
• záchvaty nočnej horúčky a silného potenia;
• letargia;
• ospalosť;
• strata fyzickej sily;
• porušenie motorickej funkcie dýchacieho systému;
• dýchavičnosť;
• tvorba modrín a opuchov pod očami;
• modrá koža určitých častí tela.

Idiopatická myokarditída je charakterizovaná poškodením svalovej vrstvy myokardu. V tomto ohľade je väčšina symptómov tejto choroby podobná klinickým prejavom koronárnej choroby srdca. Diferenciálna diagnostika srdcových porúch na základe vonkajších znakov patológie je mimoriadne problematická. Na potvrdenie konečnej diagnózy sa používa metóda EKG.

Aké sú najinformatívnejšie inštrumentálne diagnostické metódy

Nasledujúca tabuľka uvádza najinformatívnejšie a najúčinnejšie metódy inštrumentálnej diagnostiky infarktu myokardu.

Inštrumentálne vyšetrovacie techniky	priemerná cena
Echokardiografia	3800 rubľov
Inštalácia zariadenia na denné monitorovanie hladiny krvného tlaku	500 RUB
Holter monitorovanie parametrov ECG-ST počas 24 hodín	3050 rubľov
Dešifrovanie údajov z denného monitora krvného tlaku	4 000 rubľov
Elektrokardiografia s cvičebnými testami a ďalšími elektródami	2250 rubľov

Vyššie uvedené metódy inštrumentálneho výskumu sa vykonávajú v špecializovaných diagnostických centrách, štátnych poliklinikách a v nemocnici kardiologických oddelení.

Infarkt myokardu je život ohrozujúci patologický stav srdcového svalu človeka, ktorý je spôsobený komplikáciou ochorenia koronárnej artérie. Táto choroba je charakterizovaná porušením prietoku krvi v koronárnych cievach s rozvojom hypoxie v určitých oblastiach srdca.

Infarkt myokardu sa prejavuje pálivou bolesťou v retrosternálnom priestore, ktorá sa šíri do ľavej ruky, dáva do ramena a čeľuste. V čase akútnej fázy záchvatu pociťuje chorý dýchavičnosť, závraty, búšenie srdca a je v ľahkom stave. U pacientov s primárnymi znakmi infarktu myokardu sa vykonáva diferenciálna diagnostika s cieľom vylúčiť iné srdcové choroby s podobnými príznakmi.

Video o infarkte myokardu

Diferenciálna diagnostika infarktu myokardu: