Prolaps maternice. Príznaky a dôsledky, domáca liečba, čo robiť v starobe bez operácie, životný štýl, cvičenia na posilnenie svalov

Prolaps maternice je patológia ženského tela, v ktorej samotný orgán, pošvová stena, močový mechúr, ostatné orgány malej panvy sú posunuté vzhľadom na ich normálnu (fyziologickú) polohu.

Príznaky tohto stavu v počiatočných fázach procesu nie sú jasne vyjadrené. Lekári sa často zaoberajú následkami vo forme zúženia a prolapsu (prolapsu) orgánov za hranice genitálnej štrbiny.

Druhy chorôb

Maternica vo svojej fyziologickej polohe sa nachádza v hornej časti malej panvy a drží kopulu vagíny. Orgán je bezpečne fixovaný väzivovým aparátom, viacnásobnými fasciami a svalmi, ktoré vytvárajú flexibilný, ale pevný rám pre celé pobrušnice.

Normálne sa maternica môže pohybovať a odchýliť v malých medziach. Oslabenie akejkoľvek skupiny tkanív, ktoré ju podporujú, spôsobuje posunutie orgánu v pošve a postupné skĺznutie (prolaps) smerom k východu z perinea.

V závislosti od toho, ktoré svaly alebo väzy prestali vykonávať svoju podpornú funkciu, sa môže prolaps vyvinúť v predných (asi 30% prípadov), stredných alebo zadných oblastiach. Tento stav je komplikovaný skutočnosťou, že posunutie maternice mení polohu okolitých orgánov a tiež vedie k deformácii vaginálnych stien.

Druhy patológie:

• čiastočné vynechanie - telo maternice zmení polohu bez toho, aby opustilo vagínu, alebo nie viac ako 1 cm vyčnieva za hranice genitálnej štrbiny;
• úplné vynechanie (Apikálnej výhrez) - prolaps celého orgánu;
• cystocele - stav sprevádzajúci posunutie maternice a prednej pošvovej steny s prolapsom močového mechúra;
• rektokéla - patológia vyplývajúca z tlaku posunutej maternice a zadnej steny vagíny, čo vedie k vyčnievaniu oblasti konečníka.

U žien existuje komplexná klasifikácia rôznych typov prolapsu panvových orgánov. Dokonca aj malé posunutie maternice môže spôsobiť komplikácie z predtým utrpených zranení, vyvrtnutí, ktoré vyvoláva nielen cystocele alebo rectocele, ale niekedy prolaps črevných slučiek (enterocele), prolaps uretry, ako aj rôzne kombinované patológia.

Etapy a stupne

V počiatočnom štádiu procesu je posunutie maternice bezvýznamné a nemá žiadne špecifické príznaky. Patológia sa vyvíja pomaly, začína v každom veku, môže sa odhaliť iba v premenopauze alebo po oslabení hormonálnych funkcií. Aj keď niekedy so sprievodnými priťažujúce okolnosti, výhrez môže rýchlo rásť.

Podľa stupňa prolapsu tela maternice v pošve sa rozlišujú 4 stupne patológie:

Etapa	Popis	Príznaky
Ja	Mierny posun krčka maternice do pošvy, steny sú trochu oslabené, je možné, že sa genitálna medzera nezatvorí	Nepravidelná menštruácia, možno nepríjemné pocity pri pohlavnom styku
II	Telo maternice je posunuté nadol, ale nachádza sa vo vnútri vagíny, keď napínanie krku orgánu vyčnieva z genitálnej štrbiny	Pocit cudzieho predmetu v pošve, časté nutkanie, nemožnosť (ťažkosti) súlože, silné bolesti pri ťahaní, neúplné vyprázdnenie močového mechúra
III	Cervix a časť maternice vyčnievajú z pošvy aj v pokoji, orgán je náchylný na porušenie a traumu	Nepohodlie (bolesť) pri chôdzi a sedenie, krvácanie, infekcie často maternice a okolité tkanivá
IV	Prolapsus uteri. Orgán a steny vagíny sú úplne mimo hraníc genitálnej štrbiny	Silná bolesť, neschopnosť sedieť, preležaniny, abscesy, zápaly v oblastiach trenia orgánov

Prolapsu maternice odhaľuje príznaky a dôsledky ako patológie postupuje. Okrem mechanického vytesnenia orgánov je prirodzene zaznamenané aj porušenie funkcií močenia, defekácie, infekcie močového mechúra, obličiek a iných sprievodných chorôb.

Príznaky

Klinické príznaky prolapsu maternice sú nešpecifické a môžu sa spočiatku mýliť s bežnou nevoľnosťou. Príznaky, ktoré umožňujú nezávisle podozrievať prolaps maternice, sa objavujú v štádiách, keď už nie je možné robiť bez operácie.

Tie by mali byť obzvlášť opatrní pri akejkoľvek nezvyčajné pocity pri pohlavnom styku. Hromadenie vzduchu, tekutiny, bolesti alebo zlého zatvárania vagíny si vyžaduje urgentnú návštevu gynekológa, aby zhodnotil stav vagíny a výšku krčka maternice.

Klasické známky toho, že sa maternica sa odchýlila od svojej normálnej polohe, alebo sa posúva smerom nadol:

• pocit v pošve cudzieho telesa;
• nepohodlie pri chôdzi, sedení;
• pocit tlaku a ťažkosti v dolnej časti brucha;
• kreslenie bolesti v krížovej kosti, za lonovou kosťou;
• opuch stydkých pyskov alebo "vyvrátenie" vagíny na hranici genitálnej štrbiny;
• časté prípady zápalu močového mechúra, inkontinencie pri kýchaní, kašľaní alebo naopak, prekrvenie močového mechúra.
• časté prípady cystitídy, infekcií neznámeho pôvodu, pyelonefritídy;
• bolesť počas (po) súlože, krvácanie po sexe;
• ťažkosti s pohybom čriev.

  

Jeden z najpozoruhodnejších symptómov prolapsu maternice a okolitých orgánov - neuzatvorenie genitálnej medzery, sa môže objaviť v počiatočných štádiách, ale nie je vnímaný ako vážny signál problémov.

Otvor v pošve spôsobuje vysychanie sliznice a uľahčuje prenikanie infekcií. Sekundárne ochorenia teda vedú ženy k lekárovi, ktorý dokáže pri štandardnom gynekologickom vyšetrení zistiť prolaps maternice.

U žien v reprodukčnom veku môže byť posunutie maternice podozrivé zo zmeny povahy menštruácie. Stávajú sa výdatnými, dlhotrvajúcimi a bolestivými. Bolesť z opuchu môže pretrvávať aj po skončení krvácania.

Dôvody vzhľadu

Prolaps maternice, symptómy a dôsledky sa prejavujú podľa faktorov, ktoré spôsobili patológiu. Tento proces je spojený s akýmkoľvek oslabením systému väzov, svalov, ich fascií, ktoré riadia polohu maternice. Svalový tonus perinea a peritonea sa môže zmeniť z mnohých dôvodov.

Faktory vyvolávajúce posun a prolaps maternice:

1. Ťažký pôrod s prasknutím, epiziotómia (disekcia perineálneho tkaniva), nesprávne pôrodníctvo. Pretiahnutie a mechanické poškodenie pošvy, svalov, väzov môže viesť k vákuovej extrakcii alebo aplikácii klieští.
2. Nedostatočná pozornosť obnove tela po pôrode, viacnásobné tehotenstvo.
3. Dôsledky chirurgických zákrokov v malej panve: jazvy a zrasty vo vagíne, na tele maternice, reprodukčných orgánoch.
4. Vrodené patológie v štruktúre maternice alebo zmena jej tvaru a polohy v dôsledku minulých chorôb.
5. Vysoká fyzická aktivita, pravidelná hypotermia, zdvíhanie ťažkých bremien.
6. Nedostatok estrogénu spôsobený chorobou, stresom alebo prirodzenými procesmi starnutia.

Riziko vzniku patológie sa zvyšuje v prítomnosti nadváhy, častej zápchy a pretrvávajúceho kašľa. Kombinácia niekoľkých faktorov výrazne zvyšuje pravdepodobnosť prolapsu maternice. Väzivový a svalový korzet je oslabený v dôsledku sedavého, najmä sedavého životného štýlu.

Diagnostika

V počiatočných štádiách nie je možné nezávisle určiť posunutie maternice. Rutinné gynekologické vyšetrenie je zároveň schopné odhaliť patológiu na samom začiatku vývoja. Skoré alebo progresívne formy ochorenia zistí gynekológ palpáciou. Pri vaginálno-brušnom vyšetrení sa hodnotí stav panvového dna, tonus pošvy, svaly zodpovedné za podporu orgánov.

Štádium prolapsu alebo prolapsu určuje gynekológ palpáciou v pokoji a pri namáhaní pacienta.

Ak sa zistí posunutie maternice, vaginálnych stien a iných peritoneálnych orgánov, budú potrebné ďalšie štúdie:

• analýza moču na včasnú diagnostiku sprievodných infekcií;
• urografia, predpísaná v prípade nebezpečenstva zablokovania močových ciest;
• ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov, na zistenie možných komplikácií;
• katetrizácia močového mechúra je potrebná za prítomnosti sprievodnej cystocele;
• rektálne vyšetrenie je predpísané, keď sú zistené rektokéla, slabosť zvierača, sprievodné hemoroidy;
• na vyšetrenie ulcerácií a erózií na krčku maternice s rôznym stupňom onkologickej pohotovosti je potrebná kolposkopia, škrabanie alebo biopsia.

Všetky postupy je možné vykonať na verejnej klinike alebo v súkromnom centre.

Priemerné ceny za najnutnejšie štúdie na prolaps maternice:

• vymenovanie gynekológa - od 1 000 do 3 000 rubľov;
• Ultrazvuk panvy (komplexný) - 1300 rubľov;
• Gynekologický ultrazvuk - 500 rubľov;
• Ultrazvuk močového mechúra - od 300 rubľov;
• USS žíl - od 300 rubľov;
• kolposkopia - 300 rubľov;
• biopsia maternice - od 600 rubľov
• cystoskopia - 900 rubľov.

Niektoré štúdie sú predpísané iba vtedy, ak sú potrebné na odlíšenie prolapsu maternice od cyst, fibroidov alebo rakoviny krčka maternice. Požadovaný súbor štúdií určuje lekár.

Kedy navštíviť lekára

Akékoľvek neobvyklé prejavy v oblasti genitálií, atypické bolesti, zmeny v priebehu menštruácie by mali ženu prinútiť obrátiť sa na gynekológa. Aj keď neexistujú žiadne neobvyklé prejavy, pravidelné návštevy špecialistu (najmenej raz za rok) schopný identifikovať prvé odchýlky v polohe maternice alebo odhaliť svalovú slabosť, vyvrtnutie fascia.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať akýmkoľvek známkam posunutia maternice bezprostredne po pôrode, v prvom roku po akejkoľvek operácii panvových orgánov, s prístupom menopauzy. Ženy, ktoré otehotnejú s diagnózou prolapsu maternice, by mali byť neustále sledované gynekológom.

Bolesť, ktorá sprevádza prolaps maternice, je ťažké odlíšiť od symptómov iných stavov. Ťahanie bolesti v krížovej kosti, za lonovou kosťou, v krížoch môže byť spôsobené inými gynekologickými problémami, ochoreniami obličiek a patológiou chrbtice.

V každom prípade neobvyklé pocity v pošve, ťahanie bolesti, sexuálna dysfunkcia vyžadujú lekársku pomoc. Gynekológ vykoná počiatočné vyšetrenie a predpíše potrebné štúdie.

Na základe výsledkov vyšetrenia môže byť potrebná konzultácia úzkych špecialistov: proktológ, urológ, onkológ, chirurg. Pri kŕčových žilách dolných končatín a vonkajších genitálií spôsobených tlakom na cievy panvového dna je potrebné navštíviť flebológa.

Profylaxia

Prolapsu maternice, ktorého symptómy a dôsledky je ťažké liečiť, je možné zabrániť alebo ich liečiť v počiatočnom štádiu.

Nasledujúce lekárske opatrenia pomôžu vyhnúť sa prolapsu orgánu:

1. Kvalitná pôrodnícka starostlivosť a pôrodnícka podpora počas pôrodu vrátane správneho zošitia ruptúr pôrodných ciest, perinea.
2. Po pôrode sa obnovia podporné funkcie panvového dna pomocou terapeutických cvičení, elektrickej svalovej stimulácie a laserovej terapie.
3. Liečba akýchkoľvek chorôb sprevádzaných kašľom je nevyhnutná. Terapia sa vykonáva, až kým symptóm úplne nezmizne, pričom sa vyhýba chronickým ochoreniam.
4. Pravidelná zápcha alebo hemoroidy vyžadujú vyšetrenie a včasnú liečbu v každom veku. Všetky stavy, ktoré zvyšujú intraabdominálny tlak, sú nebezpečné.
5. Pri prvých príznakoch menopauzy je vhodné konzultovať s gynekológom vymenovanie hormonálnej substitučnej terapie. Zabráni sa tým prudkému oslabeniu svalov a väzov v dôsledku nedostatku estrogénu.

Pravidelne by sa mali vykonávať špeciálne cvičenia na posilnenie svalov vagíny, brušnej steny a panvového dna všetky ženy, ktoré porodili, po dosiahnutí veku 40 rokov, ako aj za prítomnosti akýchkoľvek rizikových faktorov prolapsu maternica.

Životný štýl

Preventívny význam majú aj zmeny určitých návykov, pracovných a životných podmienok, ktoré vedú k oslabeniu väzivovo-svalového aparátu alebo vyvolávajú napínanie a trhanie vnútorných tkanív.

Metódy vlastnej profylaxie prolapsu maternice:

1. Udržiavanie optimálnej hmotnosti a vysokej fyzickej aktivity výrazne znižuje riziko nadmerného tlaku na vnútorné orgány. Celkový tonus, stiahnutý stav brušných svalov a panvového dna zaisťuje pravidelný šport, kondícia a plávanie.
2. Napriek indikáciám pre šport by mali byť vylúčené nadmerné cvičenia, zdvíhanie ťažkých bremien, preťaženie pobrušnice a spodnej časti chrbta.
3. Vyvážená strava nielen pomáha kontrolovať hmotnosť, ale tiež odstraňuje zápchu, ktorá je nebezpečná pre vnútorné orgány v dôsledku nadmerného namáhania pri vyprázdňovaní.
4. Keď sú zistené počiatočné štádiá patológie, sexuálny život je dočasne obmedzený kvôli nebezpečenstvu zhoršenia stavu. Od štádia II by mala byť poskytnutá spoľahlivá antikoncepcia, pretože nástup tehotenstva prispieva k rýchlemu prolapsu.

So sedavým životným štýlom je ťažké udržať väzivový aparát a svaly v dobrej kondícii. Stagnácia krvi v malej panve v dôsledku sedavého zamestnania je ďalším rizikovým faktorom akejkoľvek vnútrobrušnej patológie. Bez pravidelných prestávok a špeciálneho školenia hrozí pri malej námahe náhly prolaps orgánu.

Metódy liečby

Prolaps maternice má niekoľko spôsobov liečby iba vo veľmi raných štádiách, zatiaľ čo príznaky sú mierne vyjadrené a dôsledky ešte neprešli do chronickej formy. V prvej fáze je možné proces zastaviť pomocou nápravnej gymnastiky, súboru cvičení pre brušné svaly, zvierače, svaly vagíny a panvové dno.

Cvičenia

Kegelove cvičebné pravidlá:

1. Počas močenia môžete identifikovať svalovú skupinu, ktorá potrebuje tréning. Stlačením zvieračov sa pokúšajú zastaviť prúd. Keď je to možné urobiť dlhšie ako 5 sekúnd, môžete cvičenie opakovať striedavo s miernym namáhaním.
2. Môžete použiť také nenápadné cvičenie, že vtiahnete zvierače hrádze a konečníka a potom ich na 5 sekúnd uvoľníte kdekoľvek: na pracovisku, v doprave, pri riadení auta. Cvičenie sa opakuje 10 -krát, svaly sa na niekoľko minút uvoľnia, potom sa komplex môže opakovať.
3. Obzvlášť účinný je jednoduchý príjem Kegela počas fyzickej námahy. Vykonávanie cvičení pre tlač, počas jazdy na bicykli, so statickými úsekmi, cyklus stláčania a relaxácie hrádze sa opakuje bez zastavenia cvičenia.
4. Cvičenie postupne komplikujte zvýšením napätia, maximálne „vtiahnutím“ perinea do seba, namáhaním konečníka a brušných svalov. Technika sa nazýva "zámok", simuluje upevnenie zapínania od pupka cez rozkrok až po chvostovú kosť.

Dôležitou podmienkou účinnosti tréningu je postupnosť vo zvyšovaní záťaže. V prvých týždňoch tréningu sa snažia nepreťažovať oslabené oblasti, inak môžete namiesto zmiernenia stavu poškodiť svaly panvového dna a dostať bolesť.

Terapeutická gymnastika na prolaps maternice v počiatočných štádiách:

1. Chôdza v kruhu s gumovou loptičkou (priemer asi 15 cm) upnutou medzi stehnami. Trvanie je asi 3 minúty.
2. Postavte sa s rukami zaistenými za chrbtom, zdvihnite ruky hore, súčasne zdvihnite prsty na nohách a posuňte panvu dopredu. Hlava je odhodená dozadu a hlava je vytiahnutá do rúk a pubis je hore. Súčasne sa vykonávajú Kegelove techniky, namáhajúce svaly perinea. Opakujte až 6 -krát.
3. Ležiace na chrbte vykonávajú striedavé švihy s narovnanými, pokrčenými nohami, kruhové pohyby, bicykel, prinášanie a zdvíhanie rovných nôh, „nožnice“. Súčasne sa vykonávajú časté, rýchle kontrakcie svalov perinea (blikanie).
4. Vykonajte zvonenie na bruchu, pohybujte sa dopredu a dozadu 2 minúty.
5. Ležať na bruchu, ruky vystreté pred sebou, striedavo dvíhajte pravú ruku a ľavú nohu a naopak. Držte každú pozíciu niekoľko sekúnd a vtiahnite vagínu čo najviac.
6. V sede na podlahe, nasadením škrtidla na holene, nohy sú predĺžené do strán a nohy sú striedavo zdvíhané, čím sa prekonáva odpor gumičky. Každá technika sa vykonáva až 10 -krát.

Existuje mnoho jednoduchých cvičení, ktoré je možné kombinovať s Kegelovými technikami na posilnenie svalov panvového dna. Výsledky sa nedostavia skôr ako po mesiaci denného tréningu.

Účinnosť cvičení môžete skontrolovať po 60 dňoch absolvovaním gynekologického vyšetrenia. Akýkoľvek komplex lekárskej gymnastiky by mal byť zvolený s prihliadnutím na štádium prolapsu maternice, charakteristiky ochorenia a musí byť schválený lekárom.

Konzervatívna terapia

S prolapsom vagíny a maternice sú cvičenia kombinované s nasledujúcimi metódami symptomatickej terapie:

• používanie pesarov (maternicových krúžkov);
• nosenie hysteroforového obväzu, vystuženého okolo pása;
• používanie tampónov pre vagínu veľkej veľkosti.

Tieto opatrenia len dočasne zmierňujú stav a môžu mať mnoho vedľajších účinkov. Medzi nežiaduce dôsledky patrí predĺženie vaginálnych stien, porušenie krčka maternice, tvorba odrenín, preležaniny, erozívne ložiská pri dlhodobom používaní.

Pri použití takýchto zariadení by mala byť vagína denne zavlažovaná antiseptikmi a navštíviť gynekológa na kontrolu najmenej 2 krát mesačne.

Chirurgické metódy

Jediným spôsobom, ako odstrániť patológiu po II. Štádiu, je chirurgický zákrok. V závislosti od stupňa prolapsu a súvisiacich porúch sú predpísané rôzne typy chirurgických zákrokov.

Najčastejšie sa používajú tieto radikálne metódy:

1. Colpoperineografia - minimálne invazívny zákrok zahŕňajúci fixáciu orgánu v normálnej polohe pomocou špeciálnych sieťových implantátov so zošitím natiahnutej prednej alebo zadnej steny vagíny. Metóda úplne zachováva maternicu a jej funkcie. Po úplnom zotavení je možné počatie a tehotenstvo.
2. Colporrhaphy - druh plastickej chirurgie na excíziu vaginálnej oblasti so zašitím svalov. Intervencia zahŕňa zošívanie tkanív deformovanej zadnej alebo prednej steny po vrstvách, čo tiež ukazuje na odstránenie pooperačných jaziev. Pri silnom prolapsu alebo prolapsu orgánu je potrebných niekoľko sekvenčných operácií
3. V prípade neúplného prolapsu maternice u pacientok s anamnézou pôrodu, tzv „Manchester“ postup. Operácia zahŕňa potrebné zošitie stien, čiastočné odstránenie tela maternice s tuhou fixáciou zostávajúcej časti. Reprodukčná funkcia nie je zachovaná.
4. Operácia Emmett - plastická chirurgia krčka maternice, vykonávaná s neúplným prolapsom orgánu. Môže sa vykonávať niekoľkými spôsobmi: chirurgickými, laserovými, rádiovými vlnami. Počas postupu sa odstráni časť maternice, vytvorí sa krk požadovanej veľkosti a fixuje sa v normálnej polohe.
5. Extirpácia maternice patrí k najradikálnejším metódam. Uchýli sa k nemu v prípade úplného, ​​komplikovaného prolapsu orgánu alebo u žien v menopauze, ak je zachovanie reprodukčnej funkcie irelevantné. Počas operácie sa maternica úplne odstráni povinnou fixáciou vaginálnej kupoly.

V každom prípade prolapsu maternice je metóda zvolená individuálne, pokiaľ je to možné, pomocou nízko traumatického prístupu - laparoskopie. Bolo vyvinutých mnoho spôsobov fixácie, z ktorých každý sa používa v závislosti od indikácie. Individuálny výber metódy vykonáva chirurg podľa odporúčaní ošetrujúceho gynekológa.

Aj minimálne invazívne metódy chirurgickej liečby prolapsu orgánu vyžadujú dlhodobé zotavenie pri dodržaní všetkých odporúčaní lekára. V opačnom prípade existuje veľká šanca na opakovaný prolaps alebo prolaps maternice, kupoly vagíny, čriev a ďalších orgánov.

Možné komplikácie

Prolaps maternice, ktorého symptómy a dôsledky majú tendenciu neustále postupovať, sa nemôže jednoducho zastaviť sám. Počiatočný posun sa nevyhnutne vyvíja z štádia do štádia bez liečby a zachovania traumatických environmentálnych faktorov.

Možné dôsledky neliečeného prolapsu maternice:

• infekcie močových ciest, obličiek, vagíny;
• fyzická nemožnosť pohlavného styku a počatia;
• funkčná a sekundárna neplodnosť;
• erozívne lézie krčka maternice, rany, fistuly, mechanické poškodenie orgánu;
• porušenie prekrvenia panvových orgánov, sprievodné kŕčové žily, hemoroidy;
• dlhodobé používanie pesarov v prípade odmietnutia chirurgickej liečby spôsobuje preležaniny, odreniny a v dôsledku toho infekciu pošvových stien.

Prolaps maternice s včasnou diagnostikou a liečbou nepredstavuje hrozbu pre život a zdravie ženy. Ignorovanie symptómov alebo odporúčaní gynekológa vedie k vážnym následkom, dlhodobej terapii a dokonca k strate niekoľkých orgánov.

Prognóza chirurgickej liečby v akomkoľvek štádiu ochorenia je priaznivá. Včasná korekcia v štádiách I - II vám umožňuje zachovať možnosť tehotenstva a normálneho sexuálneho života.

Dizajn článku: Vladimír Veľký

Video o prolapsu maternice

O prolapse maternice: