Prekancerózny stav krčka maternice. Čo je to, čo znamená názov, ošetrenie 1-2-3 stupňov

Predchádza niekoľko patologických stavov tvorba rakovinového nádoru. Patria sem dysplázia, adenomatóza, leukoplakia, erytroplakia. Charakteristickou črtou pre nich je atypia (zmeny v štruktúre buniek) sliznice krčka maternice. Všetky tieto procesy možno pripísať predrakovinovému stavu, ale poznamenávame, že to ešte nie je onkológia.

Všetky zmeny, ktoré nastanú, však vyžadujú okamžitú liečbu a kontrolu, pretože existuje vysoké riziko premeny patologického stavu na rakovinu. U mnohých pacientov majú prekancerózne stavy vymazaný obraz, v zriedkavých prípadoch môže narušiť vodnatá leucorrhoea, krvácanie v intermenštruačnom období a počas pohlavného styku.

Názory

Onkologický proces v krčku maternice sa vyvíja na pozadí predisponujúcich faktorov a štrukturálnych zmien. Prekancerózny stav ešte nie je rakovina, ale nebezpečenstvo spočíva v tom, že kvôli rozmazaným klinickým prejavom ženy neskoro vyhľadajú lekársku pomoc.

Patologické procesy v krčku maternice zaujímajú jedno z prvých miest vo vývoji chorôb spojených s reprodukčnou funkciou. U pacientov v reprodukčnom veku je výskyt 15-20%, u pacientov počas menopauzy-5-9%.

Prekancerózne stavy sú klasifikované v závislosti od stupňa poškodenia vnútorného epitelu; prejavujú sa v dôsledku pozadí a prekanceróznych chorôb. V prvom prípade dochádza k menším mechanickým zmenám na sliznici vnútorného epitelu, pričom bunky nemenia svoju štruktúru a vlastnosti.

Ale v prípadoch prekanceróznych chorôb je diagnostikovaná transformácia buniek, predpoklady môžu byť agresívne infekcie, ktoré môžu preniknúť do bunkového tkaniva a zmeniť genetický materiál zdravého človeka bunková vrstva.

Základné choroby, ktoré môžu vyvolať vývoj rakoviny:

Choroba	Popis	Prejavy
Ektopia	Najľahšie a najmenej nebezpečné ochorenie, pri ktorom sa stĺpcový epitel lemujúci cervikálny kanál presúva do vaginálnej oblasti krčka maternice. Ektopia môže byť vrodená alebo získaná.	V počiatočnom štádiu sa v nekomplikovaných formách problém neprejavuje klinicky.
Ektropión	V lekárskej praxi sa tento problém považuje za dôsledok ektopie, keď sú do patologického procesu zapojené hlboké tkanivá. Provokujúcimi faktormi sú sklerotické a zápalové procesy. Dôvodom môže byť aj pôrod s krčnou trhlinou a početné potraty s mechanickou traumou tkaniva.	Klinicky sa problém prejavuje pri súloži, objavuje sa krvavý výtok a opakujúce sa bolesti v podbrušku.
Erózia	Ochorenie charakterizované poškodením bunkovej vrstvy lemujúcej krčok maternice a expozíciou tkaniva. Bez náležitej liečby sa proces presúva hlbšie do tkaniva. Ochorenie môže byť vyvolané zápalom, ktorý ďalej vedie k deskvamácii epitelu.	Počas súlože sa objaví krvavý výtok, často sprevádzaný periodickou bolesťou.
Leukoplakia (dyskeratóza)	Nastáva keratinizácia vnútorného epitelu, sliznica maternice sa stáva suchou, zaznamenáva sa jej zhutnenie. Pri gynekologickom vyšetrení sú na povrchu epitelu pozorované belavé pruhy. Existuje niekoľko dôvodov pre rozvoj patologického procesu, medzi nimi hormonálna nerovnováha, imunitné choroby, infekcie (najmä PVI), mechanické poškodenie a ionizujúce žiarenie.	Klinické prejavy sú rozmazané a mierne.
Erytroplakia (erytroplázia)	Táto choroba je pomerne zriedkavá, charakterizovaná vážnym zriedením dlaždicového epitelu, cez ktorý sú viditeľné krvné cievy. Lézia vyzerá ako červená škvrna s nerovnými kontúrami.	Klinický obraz je rozmazaný alebo chýba úplne. Keď je proces zanedbaný, objaví sa atrofia podkladového bunkového tkaniva.
Endometrióza	Problém je charakterizovaný proliferáciou vnútorného endometria mimo maternice. Pokrýva priľahlé orgány, môže byť lokalizovaný v pobrušnici alebo rásť do svalového tkaniva maternice. Etiológia ochorenia nebola úplne preskúmaná, ale traumatizácia sliznice počas chirurgickej liečby, ruptúry a vyšetrenia môžu pôsobiť ako provokujúce faktory. Génové mutácie môžu byť tiež predpokladom endometriózy.	Patológia je sprevádzaná bolesťou v panve, spravidla sú cyklické, ale môžu byť aj trvalé. Menštruácia sa stáva bohatou a dlhšou. Vzhľad periodickej bolesti počas súlože. Komplexný priebeh je charakterizovaný bolesťou pri odsávaní alebo vyprázdňovaní čreva, zriedkavo je zaznamenaný syndróm „krvavej slzy“.
Cervicitída (zápal pošvy)	Zápalový proces postihuje vaginálnu časť maternice. Príčinou je infekcia (chlamýdie), plesne, E. coli, améba, stafylokok, treponema. K predpokladom vývoja tiež patria nesprávne vykonané operácie reprodukčných orgánov.	Príznaky cervicitídy sú nasledujúce: hypertermia; tupá bolesť v dolnej časti brucha; hojné alebo obmedzené vylučovanie moču; bolesť v bedrovej oblasti; vypúšťanie purulentného obsahu (za prítomnosti pohlavne prenosných chorôb).

Prekancerózny stav krčka maternice nemôže byť vyvolaný iba prítomnosťou jednej z týchto základných chorôb, pretože samy osebe sa nedajú transformovať na onkológiu. Ale to je stále dôvod na obavy, pretože za určitých podmienok a provokujúcich faktorov sa môže vyvinúť prekancerózny proces.

Etapy a stupne

Prekanceróznym stavom krčka maternice je dysplázia, vedecký termín cervikálna intraepiteliálna neoplázia (CIN). Sumarizuje všetky typy prekanceróz. Hovoria o dysplázii, keď sú v epiteli krčka maternice určené intracelulárne zmeny, je narušená ich veľkosť, tvar, počet jadier, objavujú sa ďalšie vakuoly.

Patologicky zmenené bunky sú náchylné k rýchlemu deleniu, ale nerozširujú sa za slizničný epitel. Dysplázia sa vyvíja z hlbokých vrstiev a prechádza do povrchových. Najvyššia vrstva nie je počas patologického procesu poškodená, všetky zmeny sa vyvíjajú skryté v stredných vrstvách bunkového tkaniva maternice.

Etapy dysplázie v závislosti od závažnosti patológie:

Titul	Stanovenie závažnosti
CIN -1 - mierny stupeň	Poškodená je tretina alebo menšia hrúbka epitelu, proces začína od bazálnej vrstvy.
CIN -2 - stredný	Je zaznamenaná zmena štruktúry bunkového tkaniva, vzniká atypický proces. Polovica hrúbky slizničného epitelu sa podieľa na procese poškodenia.
CIN -3 - vážna závažnosť	Ovplyvnená oblasť je 2/3 bunkového tkaniva. Vyskytujú sa vážne bunkové abnormality a je zaznamenané ich rýchle množenie.

Dysplázia nemá štvrtú fázu, ďalší vývoj patologického procesu degeneruje do onkológie.

Mierna a stredná závažnosť s adekvátnou a včasnou liečbou má reverzibilný proces. Abnormálne bunky sú vytlačené a telo odmietnuté proliferáciou zdravých buniek. Tretí stupeň závažnosti je charakterizovaný vážnymi zmenami v štruktúre bunkového tkaniva. Patologický proces vyžaduje chirurgickú terapiu, nie je možné zbaviť sa problému inými spôsobmi, ďalší vývoj určite povedie k rakovine.

Príznaky

Prakticky neexistujú žiadne príznaky základnej choroby, čo je nebezpečenstvo posudzovaného problému. Patológia sa vyvíja asymptomaticky alebo má rozmazaný klinický obraz. Žena je schopná určiť prítomnosť problému iba v pokročilom štádiu.

Bežné príznaky prekanceróznych ochorení krčka maternice sú tieto:

• periodická bolesť v dolnej časti brucha;
• hojný belavý výboj;
• špinenie kontaktných miest;
• zvýšená hojnosť a trvanie menštruácie.

Klinický obraz v závislosti od základnej choroby:

Choroba	Príznaky
Erózia a dysplázia	Nemajú žiadne nezávislé znaky. Erozia sa zisťuje, keď je pripojená sekundárna infekcia, v dôsledku čoho sa začína vytvárať cervicitída a vaginitída. Pri hormonálnej poruche má pacient absenciu menštruácie alebo jej nadmerné množstvo. Neexistuje žiadna bolesť.
Leukoplakia	Bohatý výtok leucorrhoea sa pozoruje len zriedka, počas pohlavného styku môže byť prítomné krvácanie. Pri diagnostikovaní lekár určí prítomnosť belavého perleťového miesta na krčku maternice.
Erythroplakia	Existuje lepkavý žltkastý výboj. Diagnostické výsledky ukazujú prítomnosť tmavočervených škvŕn s nevýraznými okrajmi a výrazným zápalom tkanív, ich opuchom.

Bolesť je jedným z hlavných znakov dysplázie.

Môže mať iný charakter, intenzitu a príčinu:

• ťahanie;
• paroxysmálna;
• ostrý, ostrý.

Niektorí pacienti pociťujú nepohodlie počas intimity, niektorí počas menštruácie. To všetko je alarmujúci signál a dôvod na konzultáciu s gynekológom. Každý prípad je študovaný individuálne. Na diagnostiku problému a identifikáciu príčiny sa používajú rôzne diagnostické techniky.

Prekancerózny stav krčka maternice ešte nie je onkológia, ale bez lekárskej starostlivosti v 100% prípadov ohrozuje vývoj rakoviny.

Aby sa včas identifikoval patologický proces, je potrebné každých šesť mesiacov vykonať nasledujúce opatrenia:

• vyšetrenie gynekológom;
• inštrumentálny výskum;
• laboratórne testy;
• klinické vyšetrenie.

Dôvody vzhľadu

Prekanceróznym stavom krčka maternice je zmena štruktúry, veľkosti, farby a počtu jadier buniek. Hlavným provokatérom ich znovuzrodenia sú agresívne infekcie. Vtrhnú do samotnej bunky a preniknú svojou DNA do jadra.

Podľa lekárskych pozorovaní sú hlavnými infekčnými provokátormi prekancerózy:

• HPV (ľudský papilomavírus) - väčšina prípadov (95%) vývoja prekancerózy;
• Herpes vírus typu 2 a 1;
• baktérie, ktoré prenikajú do buniek (chlamydia trachomatis).

Existujú tiež predisponujúce faktory pre rozvoj prekancerózneho procesu v bunkách, vytvárajú priaznivé prostredie pre reprodukciu patologicky zmenených buniek.

Toto je:

• zlé návyky (fajčenie, alkohol, drogy);
• oslabená imunitná obrana;
• včasná sexuálna aktivita;
• častá zmena sexuálnych partnerov;
• nekontrolovaný príjem hormonálnych liekov proti počatiu;
• mechanické poškodenie krčka maternice na pozadí ťažkého pôrodu, časté potraty, používanie vnútromaternicových kontraceptív;
• nesprávna výživa;
• avitaminóza;
• starnutie reprodukčných orgánov;
• dedičnosť;
• endokrinné choroby.

Vplyv niekoľkých škodlivých faktorov naraz zvyšuje riziko vzniku abnormálnych buniek, komplikuje proces liečby a zhoršuje prognózu obnovy. Na dosiahnutie vysokého výsledku terapie je potrebné (ak je to možné) vylúčiť všetky faktory, ktoré majú škodlivý účinok.

Diagnostika

Prekancerózny stav krčka maternice je asymptomatický, preto sa ženám odporúča každých šesť mesiacov podrobiť sa lekárskej prehliadke s cieľom kontrolovať a identifikovať možné pozadie patológie.

Diagnostické opatrenia:

1. Gynekologické vyšetrenie. Stanoví sa potreba ďalšieho vyšetrenia.
2. Kolposkopia. Umožňuje identifikovať viditeľné zmeny v tkanivách krčka maternice. Kolposkopia sa vykonáva so zvýšením kontrastu, čo umožňuje identifikovať patologické oblasti. Zákrok má vysokú účinnosť, je porovnateľný s histologickým vyšetrením, ale nenarúša celistvosť bunkového tkaniva.
3. Cytologické vyšetrenie náterov z rôznych častí pohlavného orgánu. Presnosť výsledkov výskumu sa rovná 50%, preto je na objasnenie diagnózy pacient odoslaný na histológiu.
4. Schillerov test. Stanovia sa oblasti pre biopsiu. Farbenie Lugolom (látka na báze jódu) umožňuje identifikovať nezafarbené oblasti, ktoré sa odoberajú na ďalšiu diagnostiku.
5. Krvný test na detekciu HPV, chlamýdií, herpes vírusu a iné infekčné činidlá.

Keď sú detekované nezafarbené oblasti (aceto-biely epitel), okrem určovania malígnych buniek, vám štúdia umožňuje diagnostikovať ďalšie zmeny v bunkách:

• mozaika (jemná a drsná);
• prepichnutie;
• cievna sieť.

Ak je prítomný jeden alebo viac z týchto parametrov, je potrebné ďalšie vyšetrenie.

Kedy navštíviť lekára

Nebezpečenstvo prekancerózneho stavu krčka maternice je vymazaný alebo chýbajúci klinický obraz. Mnoho pacientov sa obráti na gynekológa už v posledných štádiách základnej choroby alebo s aktívnou proliferáciou rakovinových buniek. Vzhľadom na súčasnú situáciu sa všetkým ženám odporúča, aby sa každých šesť mesiacov podrobili gynekologickému vyšetreniu.

Cieľom je identifikovať v počiatočných štádiách patologické procesy reprodukčných orgánov. Ak existuje podozrenie na problém, lekár smeruje k ďalšej diagnostike, podľa výsledkov ktorej je predpísaná vhodná lieková terapia. V závažnejších prípadoch je stanovená potreba operácie a odstránenia abnormálnych buniek.

Profylaxia

Preventívne opatrenia umožňujú zablokovať vývoj prekanceróznych stavov a chorôb pozadia.

Prevencia zahŕňa:

• očkovanie proti rôznym infekciám;
• odmietnutie príležitostného sexuálneho styku (a ak situácia stále existuje - povinné používanie miestnej antikoncepcie);
• dodržiavanie pravidiel intímnej hygieny;
• pravidelné vyšetrenie gynekológom;
• vyšetrenie a kontrola pri plánovaní tehotenstva;
• včasná liečba základných chorôb a dysplázie.

Očkovanie proti infekcii HPV je vysoko účinná metóda prevencie.

Metódy liečby

Na liečbu prekanceróznych stavov existujú dva prístupy:

• liečivé;
• neliekový.

Lieková terapia zahŕňa príjem liečiv v závislosti od základnej príčiny patológie.

Prístup bez drog je založený na:

• pôsobenie laseru na postihnutú oblasť;
• kryodestrukcia;
• chirurgická intervencia.

Liečba drogami

Konzervatívna taktika liečby zahŕňa použitie určitých farmakologických činidiel:

• na vírusové alebo bakteriálne infekcie sú predpísané antivírusové a antibakteriálne látky (Isoprinosin, Panavir, Cycloferon);
• s fibroidmi, endometriózou, pseudoeróziou, ktoré sa objavujú na pozadí hormonálneho narušenia, sú predpísané hormonálne lieky (pre ženy v v reprodukčnom veku, gynekológovia odporúčajú užívať estrogény a gestagény, ženám po menopauze je predpísaný estriol hormón);
• na udržanie, obnovu a stimuláciu imunitnej obrany budú pri liečbe relevantné imunomodulátory a imunostimulanty (Likopid, Immunomax, Isoprinosine);
• okrem hlavnej liečby je predpísaný príjem vitamínov B a komplexov antioxidantov (lykopén, Dibikor, glutargin);
• užívanie lokálnych dávkových foriem na obnovu vaginálnej mikroflóry (Fluconazole, Pimafucin, Nystatin).

Konzervatívna taktika je účinná iba vtedy, ak je pacientovi diagnostikovaná mierna choroba pozadia. V prítomnosti dokonca prvého štádia dysplázie môže takáto liečba len zablokovať ďalší vývoj patológie a pripraviť ženské telo na chirurgickú liečbu.

Okrem toho môže byť operácia predpísaná, ak je liečba liekom neúčinná. Chirurgický prístup môže mať rôzny objem, niekedy postačuje lokálny účinok pri zachovaní integrity genitálneho orgánu. Ale v závažnejších situáciách sa vykonáva úplná alebo čiastočná resekcia maternice.

Chirurgia

Patológie pozadia sú spravidla účinne eliminované konzervatívnou technikou, ale v niektorých situáciách tento prístup nemožno použiť ako nezávislý. Napríklad v prítomnosti polypov (obzvlášť adenomatóznych) je potrebná chirurgická intervencia.

O radikálnych metódach terapie rozhoduje lekár, ktorý si preštudoval výsledky výskumu, analyzoval klinický obraz a stupeň ohrozenia života ženy. Chirurgická liečba je založená na rôznych technikách a prístupoch.

Na odstránenie zamerania poškodenia je možné použiť nasledujúce metódy:

• lokálna deštrukcia (rádiové vlny, kryodestrukcia, laser, chirurgia diatermie);
• radikálna chirurgia (hysterektómia, excízia, rekonštrukčná plastická chirurgia, odstránenie).

Po operácii je pacientovi predpísaný terapeutický priebeh liečby vrátane použitia liekov na normalizáciu a stimuláciu poškodených funkcií reprodukčného orgánu.

Toto je:

• ošetrenie pooperačnej oblasti topickými antibakteriálnymi a antiseptickými roztokmi;
• užívanie imunomodulátorov, komplexov vitamínov a hormónov;
• používanie tradičnej medicíny na obnovu stratených funkcií orgánov genitourinárneho systému.

Po operácii sú všetky pacientky 2 roky na dispenzarizačnom pozorovaní v gynekológii. To je spojené s vysokým rizikom relapsu. Lekári navyše dôrazne odporúčajú venovať osobitnú pozornosť prevencii.

Zdravý životný štýl, prevencia infekcií a sexuálne prenosných chorôb, zmena spôsobu antikoncepcie a ďalší prispieva k včasnému obnoveniu funkcií orgánov genitourinárneho systému a prevencii vývoja patológie znova.

Možné komplikácie

Komplikáciami prekancerózneho stavu krčka maternice sú predovšetkým vývoj malígnej onkológie.

Stav bez adekvátnej a včasnej liečby môže viesť k nasledujúcim procesom:

• ťažká intoxikácia, ku ktorej dochádza na pozadí pravidelnej otravy tela produktmi rozpadu a životne dôležitou aktivitou rakovinových buniek;
• nedostatok kyslíka a vyčerpanie zdravých buniek v dôsledku metabolických porúch procesy produkované prospešnými živinami sú absorbované malígnymi a atypickými bunky;
• účasť na patologickom procese veľkého objemu zdravých bunkových štruktúr.

Po terapeutickom ošetrení spravidla nie sú žiadne komplikácie, lézie sa uzdravujú bez zjazvenia tkaniva.

Po chirurgickom zákroku však pacienti môžu očakávať nasledujúce dôsledky:

• zlyhanie menštruačného cyklu;
• vývoj drogovej menopauzy;
• zjazvenie cervikálneho tkaniva;
• exacerbácia chronických zápalových procesov (ak sa neprijmú preventívne opatrenia);
• neplodnosť.

Rakovina je zákerná choroba, ktorá sa môže objaviť nečakane. To je dôvod, prečo ženy musia každých šesť mesiacov absolvovať gynekologické vyšetrenia, aby zabránili a včas odhalili choroby pozadia a prekancerózne stavy krčka maternice.

Toto je najúčinnejšia metóda na stanovenie vývoja patológie v prvých fázach, pretože takmer všetky choroby pozadia sú asymptomatické.

Video o cervikálnej dysplázii

Príčiny, symptómy a aké je nebezpečenstvo cervikálnej dysplázie: