Dominantný folikul. Čo to je, aká veľkosť by mala byť v pravom, ľavom vaječníku podľa dní cyklu, ultrazvuk, keď sa objaví

Za dominantný sa považuje folikul, ktorý je väčších rozmerov ako ostatné v oboch vaječníkoch. Tento koncept najčastejšie používajú pôrodníci-gynekológovia pri liečení svojich pacientok s neplodnosťou alebo keď dievčatá plánujú tehotenstvo.

Čo sú to vaječníkové folikuly u žien?

Pochopenie toho, čo je účelom dominantný folikul, ako aj o tom, ako sa dá sledovať, sa žena bude môcť vyhnúť zdravotným problémom z hľadiska reprodukčného systému.

Dominantný folikul je jedným z hlavných znakov nástupu ovulačnej fázy menštruačného cyklu konkrétnej ženy. Pod pojmom folikul rozumejú gynekológovia štruktúrnu časť vaječníka (jeden z orgánov ženského reprodukčného systému). Normálne by mala pozostávať z vajíčka a mala by byť obklopená nielen epiteliálnou vrstvou, ale aj dvojitou vrstvou spojivového tkaniva.

Hlavnými zložkami folikulov sú:

• Oocyt. Ide o formu genetického materiálu, ktorým je nezrelé vajíčko alebo hlavná bunka ženského reprodukčného systému, ktorý hrá kľúčovú úlohu pri reprodukcii svojho majiteľa. Ovariálny folikul by normálne mal obsahovať jeden oocyt. Je to druh bunkového jadra, ktoré dozrieva počas ovulácie a zúčastňuje sa priameho procesu oplodnenia - v počas ovulačnej fázy menštruačného cyklu dochádza k pretrhnutiu dominantného folikulu a vajíčko - oocyt, ktorý je v tejto chvíli vo vnútri, sa pripravuje na hnojenie. Ak v tomto čase spermie preniknú tesne do vyzretého oocytu, počas normálneho priebehu ďalšieho procesu dôjde k tehotenstvu.
• Glykoproteíny. Bielkoviny pozostávajúce z 2 zložiek umiestnené okolo oocytu. Tvoria druhú vrstvu folikulu.
• Granulované bunky. Ochranná, tretia vrstva folikulu, obalujúca glykoproteíny.
• Suterénna membrána. Toto je názov tenkej acelulárnej vrstvy určenej na ohraničenie spojivového tkaniva z epitelu vo vaječníkových folikuloch.
• Bunky theta. Vonkajšia vrstva folikulov.

Medzi hlavné funkcie folikulov patria:

• podporná funkcia;
• regulačné;
• trofický.

Analýza dynamiky dozrievania folikulov (folikulometria) umožňuje lekárom:

• pomôcť pacientovi pri plánovaní tehotenstva a predpovedať najpriaznivejšie dni (z hľadiska fyziológie) na počatie;
• diagnostikovať choroby, ktorých znakmi sú absencia ovulácie (napríklad polycystická choroba);
• zhodnotiť priebeh hormonálnej terapie pri liečbe primárnej neplodnosti.

Zrenie folikulu

Zrenie folikulov je možné rozpoznať nielen pomocou folikulometrie, ale aj posúdením celkového stavu konkrétnej ženy.

Najčastejšími znakmi blížiacej sa ovulácie sprevádzanej uvoľnením dominantného folikulu sú:

• tupá bolesť v dolnej časti brucha, ktorá nezmizne ani po užití lieku na úľavu od bolesti;
• mravčenie v ľavej alebo pravej časti podbruška, v oblasti vaječníkov (nepohodlie je zvyčajne nevýznamné, zatiaľ čo oboje vzniká a zmizne samo);
• zvýšenie množstva slizničného výtoku z vagíny ženy, ako aj zmeny ich vzhľadu a konzistencia (výtok sa stáva výdatnejším, hustejším a tiež mení farbu na zakalenejšiu s belavou tieň);
• zníženie rektálnej telesnej teploty (konkrétne v deň ovulácie, to znamená prasknutie dominantného folikulu, bazálne teplota je čo najnižšia a nasledujúci deň sa začína rýchlo zvyšovať na normu - 37 stupňov Celzia);
• zvýšenie koncentrácie hormónu LH v krvi ženy.

Proces zrenia folikulu je možné podmienene rozdeliť do 3 hlavných etáp:

1. Postupné zvyšovanie veľkosti všetkých folikulov vo vaječníkoch ženy (dominantný folikul je charakterizovaný nárastom asi o 2 mm denne).
2. Pozastavenie rastu všetkých folikulov, okrem dominantného. Dominanta naďalej rastie, až kým nedosiahne priemer asi 20 mm.
3. Prasknutie folikulu s následným uvoľnením vajíčka, ktoré dospelo do tohto bodu. V tomto okamihu dochádza k ovulácii - kľúčovému bodu v menštruačnom cykle.

Úloha dominantných folikulov

Dominantný folikul je štrukturálny prvok vaječníka, ktorý hrá jednu z hlavných rolí pri nástupe ovulácie v rámci určitého cyklu, reguluje ženský hormonálny systém a tiež určuje ďalšie oplodnenie vajíčka uvoľneného do maternicovej dutiny počas prasknutia folikul.

Samotné dozrievanie folikulov bez liekov, najmä hormonálnej, nie je možné kontrolovať.

Pri plánovaní tehotenstva a terapii zameranej na normalizáciu fungovania reprodukčného systému je dôležité, aby žena sledovala absenciu faktorov, ktoré interferujú s normálnym fungovaním orgánov reprodukčného systému:

• Používanie perorálnych kontraceptív je v poriadku, niekoľko rokov bez prerušenia. OC sú najčastejšie dostupné v tabletách. Lekári predpisujú príjem predmetných hormonálnych činidiel na kurz, ktorého trvanie zvyčajne nepresahuje 5-6 mesiacov. Po uplynutí určeného času musí byť telu umožnený odpočinok - 1 - 2 mesiace - a potom, ak neexistujú žiadne kontraindikácie, pokračujte v užívaní perorálnych kontraceptív. Bez ohľadu na obdobie užívania príslušného typu tabliet, ak dôjde k nejakému nepohodliu resp negatívne zmeny vzhľadu, žena potrebuje výber čo najskôr konzultovať s gynekológom ďalší liek. Je prísne zakázané prestať užívať hormonálne lieky sami v strede alebo na začiatku menštruačného cyklu.
• Poruchy štítnej žľazy. K takýmto patológiám môže dôjsť v dôsledku nerozlišujúceho príjmu prípravkov obsahujúcich jód, ktoré môžu vyvolať nadbytok alebo naopak kritické podhodnotenie jodizovanej výroby kyselina.
• Nadmerná koncentrácia prolaktínu v krvi. Laktogénny hormón, ktorý je potrebný pre fyziologické zmeny v období reštrukturalizácie ženského tela po pôrode, inhibuje vývoj folikulov.
• Hormonálne poruchy, ku ktorým došlo zo sekundárnych dôvodov (napríklad dospievanie, nástup sexuálnej aktivity atď.).

Čo naznačuje vzhľad dominantného folikulu v ľavom a pravom vaječníku?

V niektorých prípadoch počas folikulometrie nemôže lekár napriek tomu určiť dominantný folikul absencia zdravotných problémov u konkrétneho pacienta, ako aj sekundárne faktory, ktoré bránia procesu priblíženia sa k nej ovulácia.

To možno vysvetliť nasledovne:

• fyziologický rys, vďaka ktorému folikul dozrieva extrémne pomaly, pričom nemá čas dosiahnuť maximálnu veľkosť pred koncom menštruačného cyklu;
• vývoj folikulu na požadovanú veľkosť bez následného pretrhnutia (najčastejšie je to tiež súkromná vlastnosť konkrétnej osoby);
• „Zmrazenie“ folikulu v jednom z počiatočných štádií jeho dozrievania (môže nastať jeden deň menštruačný cyklus, keď sa zastavil vývoj dominantného folikulu, ženy zažili silné stres);
• až 1-2 menštruačné cykly za rok môžu byť anovulačné (v takýchto obdobiach reprodukčný systém ženy „spí“, čo znamená, že koncepcia bude nemožná);
• nástup predčasnej menopauzy (pri takýchto hormonálnych zmenách sa vytvára nedostatočné množstvo hormónov, kvôli ktorým vo vaječníkoch nemusia byť vôbec žiadne folikuly).

Fyziológia zdravej ženy zabezpečuje dozrievanie folikulov striedavo v pravom a ľavom vaječníku. Napriek tomu štatistiky od gynekológov a reprodukčných lekárov uvádzajú, že v 90% prípadov sa dominantný folikul nachádza v pravom prívesku.

To možno vysvetliť skutočnosťou, že pravá strana ľudského tela je efektívnejšia, vďaka čomu je krv v ňom mnohonásobne väčšia ako vľavo. Dominantné folikuly vytvorené v oboch vaječníkoch tiež nie sú patologické. S týmto vývojom udalostí sa šanca viacnásobného tehotenstva zvyšuje na 95%.

Rýchlosť folikulu podľa dňa cyklu

Vývoj folikulov závisí nielen od počiatočného zdravia konkrétnej ženy, ale aj od jej veku, ako aj od charakteristík skutočného stavu (tehotenstvo, menopauza).

Vlastnosti ženského stavu	Obdobie folikulárnej fázy a vlastnosti stavu folikulov, ktoré sa pre neho považujú za normu
Žena vo veku 20-30 rokov bez vážnych patológií	V 1. deň menštruačného cyklu (začiatok folikulárnej fázy) sa vo vaječníkoch zdravej ženy nachádza najmenej 15-20 malých folikulov rovnakej veľkosti. Ich priemer počas tohto obdobia nie je väčší ako 0,5 mm. Po 3-4 dňoch by sa normálne mal v jednom z vaječníkov objaviť dominantný folikul (veľkosť - asi 2 mm). Rast dominantného folikulu sa rýchlo zvyšuje, takže do polovice menštruačného cyklu (koniec folikulárnej fázy a začiatok ovulačnej fázy) by mala jeho veľkosť dosiahnuť 20 mm.
Počas tehotenstva	Pretože hlavným účelom ovulácie vo vaječníkoch je počatie s následným nástupom tehotenstva, vaječníky budúcej matky „spia“ počas tehotenstva. To znamená, že niekoľko malých folikulov v prílohách je v pôvodnom stave počas všetkých 9 mesiacov a nedochádza k ovulácii. V malom percente prípadov - nie viac ako 3% z celkového počtu, je možné v počiatočných štádiách tehotenstva pozorovať ovuláciu, čo nie je patológia. V tomto prípade sa vývoj udalostí riadi podobným vzorcom, aký je popísaný v prvom odseku.
Počas menopauzy	Po nástupe menopauzy nie sú folikuly vo vaječníkovej dutine identifikované (96% prípadov). V niektorých výnimkách sa v prítomnosti folikulov v prílohách nevyvíjajú a zostávajú v pôvodnom počte a veľkosti, čo je dôvodom absencie ovulácie a v niektorých prípadoch menštruácie.

U dievčat, ktoré ešte nedosiahli reprodukčný vek (bez menštruácie), nemožno ovuláciu, podobne ako dominantný folikul, diagnostikovať. Všetky folikuly u detí sú v statickom stave minimálnej veľkosti. Po nástupe menštruácie dochádza k dozrievaniu folikulov podľa vyššie opísanej schémy, charakteristickej pre zdravé ženy vo veku 20-30 rokov.

Po 40 rokoch môžu byť v ženskom tele v dôsledku nadchádzajúcich hormonálnych zmien pozorované nevýznamné zmeny.

Aké parametre majú folikuly pred ovuláciou?

Dominantný folikul je folikul, ktorého veľkosť presahuje priemer ostatných buniek najmenej 1,5-2 krát. Gynekológovia určujú normálny priebeh menštruačného cyklu ženy podľa všeobecne uznávaných ukazovateľov ilustrujúcich zmeny vo veľkosti folikulov, ako aj rýchlosť ich rastu.

Pod folikulárnou fázou menštruačného cyklu gynekológovia rozumejú obdobie od prvého dňa krvavého pošvového výtoku do nástupu ovulácie. Pri priemernom čase cyklu 28 dní trvá folikulárna fáza prvé 2 týždne.

Obdobie folikulárnej fázy menštruačného cyklu	Folikulárny stav je považovaný za normálny
1 deň od okamihu začiatku špinenia	Vaječníky obsahujú najmenej 20 folikulov minimálnej veľkosti s nezrelým vajíčkom vo vnútri každého. Priemer folikulov počas tohto obdobia nepresahuje 0,5 mm. V dôsledku zvýšenia koncentrácie hormónov, najmä LH a FSH, sa folikuly začínajú zväčšovať.
4 - 5 dní po začiatku špinenia	V jednom z vaječníkov sa nachádza dominantný folikul - preantrálny, ktorého veľkosť je najmenej 2 mm. Menštruácia končí alebo sa výtok stáva vzácnym, v dôsledku čoho sa endometrium začína aktívne zvyšovať.
Týždeň od začiatku špinenia	Dominantný folikul v jednom z vaječníkov dozrieva na veľkosť 5 mm, potom sa v jeho vnútri vytvorí dutina. následná akumulácia folikulárnej tekutiny a ďalšie zmeny vyskytujúce sa v tele, keď sa blíži ovulácia.
13-14 dní od začiatku špinenia	Dominantný folikul sa zväčšuje na priemer 20 mm, kvôli ktorému sú jeho steny roztrhané, čím sa uvoľní vajíčko, ktoré do tej doby dozrelo. Vajíčko sa „vstrebe“ do otvoru vajíčkovodu pomocou fimbrií (špeciálne tkanivové procesy nachádzajúce sa vo vajíčkovodoch).

Ako sa deň ovulácie vypočíta pomocou ultrazvuku?

Dominantný folikul je štruktúrny prvok vaječníka, ktorého veľkosť je možné určiť iba pomocou ultrazvuku. Ak je žena v štádiu plánovania tehotenstva alebo podstupuje hormonálnu terapiu, ultrazvuk by sa mal vykonať v priebehu času, 2-3 krát do 5-7 dní.

Folikulometria, zobrazujúca skutočný priemer dominantného folikulu, umožní gynekológovi určiť presný deň menštruačného cyklu, ako aj vypočítať dátum nadchádzajúcej ovulácie.

Folikulometria sa vykonáva v súlade so všeobecne prijatými normami:

• prvé ultrazvukové vyšetrenie v rámci folikulometrie by sa malo vykonať 7-10 dní po prvom dni menštruácie;
• druhý a nasledujúci ultrazvuk sa odporúča každé 2-3 dni, kým sa presne neurčí deň ovulácie;
• gynekológ okrem monitorovania vývoja dominantného folikulu v rámci folikulometrie popisuje aj stav žltého tela;
• ak nie je dominantný folikul detegovaný v uvedenom časovom rámci, odporúča sa pokračovať vo folikulometrii až do konca menštruačného cyklu (pred nástupom ďalšieho krvavého výboja).

Všetky štúdie vykonané na výpočet ovulácie musia byť vykonané s jedným odborníkom na ultrazvuk na tom istom ultrazvukovom zariadení. To minimalizuje riziko, že lekár urobí chybu (kvôli chybe v zariadení), a tiež zvyšuje pravdepodobnosť presných výpočtov.

Kedy je potrebná folikulometria?

Folikulometriu predpisuje gynekológ alebo reprodukčný špecialista žene s prítomnosť jednej alebo viacerých indikácií zo zoznamu nižšie:

• Hormonálna terapia. Zrenie folikulov pomôže naznačiť potrebu konkrétnej ženy užiť dodatočnú dávku hormonálnych liekov alebo, ak je to potrebné, naopak, znížiť ju.
• Stanovenie príčiny primárnej neplodnosti. V tomto prípade sa odporúča folikulometria v spojení s hormonálnymi štúdiami, ako aj s pravidelnými vyšetreniami gynekológa.
• Stanovenie príčiny nepravidelného menštruačného cyklu. Prítomnosť mesačnej ovulácie naznačuje normálne fungovanie orgánov reprodukčného systému ženy.
• Povinné vyšetrenie pred predpísaním postupu in vitro fertilizácie (IVF).
• Hodnotenie účinnosti stimulácie zamerané na dozrievanie dominantného folikulu a spustenie následnej ovulácie.

Nie je vhodné predpisovať folikulometriu sami, pretože v niektorých prípadoch môže kvalifikovaný gynekológ diagnostikovať pacienta a predpísať súbežnú liečbu pre výraznejšie symptómy a laboratórne výsledky výskum.

Možné problémy

Dominantný folikul je jedným zo znakov normálneho fungovania orgánov ženského reprodukčného systému. Jeho predčasné dozrievanie môže naznačovať vážne patológie, ktoré vyžadujú naliehavú lekársku intervenciu.

Najčastejšími zdravotnými problémami ženského pohlavia, ktoré je možné predpokladať z diagnostikovaného nedostatku ovulácie, sú:

• atypické trvanie menštruačného cyklu (keď jeho trvanie je kratšie ako 21 dní alebo viac ako 31 dní);
• rôzne funkčné poruchy v práci vaječníkov (najčastejšie sa vyskytujú v dôsledku problémov s produkciou hormónov hypotalamom a hypofýzou);
• sekundárne hormonálne poruchy vyplývajúce z chorôb štítnej žľazy alebo pankreasu;
• vrodené patológie;
• ochorenie polycystických vaječníkov (s touto chorobou sa vaječníky zväčšujú, ich steny sa stávajú maximálne hustý, cez ktorý folikuly nemôžu prechádzať, a dominantný folikul chýba vpravo aj vľavo vaječník);
• patológia cervikálneho kanála (diagnostikovaná v prítomnosti kvalitatívnych zmien v maternicovom hliene);
• erózia krčka maternice (potreba liečby by mala byť stanovená množstvom ďalších vyšetrení, napríklad kolposkopiou);
• patológia vajíčkovodov (obštrukcia, porušenie integrity alebo ich lokálne poškodenie);
• syndróm neprerušeného folikulu (považovaný za jednu z vrodených patológií);
• endometrióza;
• patológia fyziologickej štruktúry maternice;
• psychosomatika.

Môže byť „dominanta“ prázdna?

Dominantný folikul sa považuje za prázdny, ak v ňom nie je žiadna folikulárna tekutina a žiadne oocyty. Napriek tomu, že frekvencia diagnostiky syndrómu prázdneho folikulu sa pohybuje od 0,3% do 8%, je ťažké určiť príčiny predmetného stavu v 90% prípadov.

Najčastejšími dôvodmi vzniku posudzovaného stavu sú:

• predčasná stimulácia ovulácie;
• dysfunkcia vaječníkov (napr. multifolikulárne vaječníky, polycystické, ochabovanie vaječníkov);
• genetické mutácie alebo vrodená predispozícia ženy k neplodnosti;
• reakcia tela na konkrétny liek (napríklad neznášanlivosť na konkrétny hormonálny liek);
• prítomnosť vonkajších faktorov, ktoré negatívne ovplyvňujú vývoj folikulov a fungovanie orgánov reprodukčného systému ako celku;
• vyskočí na úroveň ľudského chorionického gonadotropínu (hCG).

Všeobecne sa uznáva, že dominantný je folikul, ktorého veľkosť naznačuje začiatok ovulačnej fázy menštruačného cyklu, v ktorom je pravdepodobnosť oplodnenia vajíčka maximálna. Je nevyhnutné, aby každá žena pochopila, čo to je, a tiež to, aké dysfunkcie môže taká patológia vyvolať, bez ohľadu na to, či v blízkej budúcnosti plánuje tehotenstvo.

V opačnom prípade dievča ignoruje príznaky anovulačného cyklu a riskuje, že začne liečbu včas, čo môže v budúcnosti viesť k nezvratným následkom, napríklad k neplodnosti.

Folikulárne video

Rast a vývoj folikulov u žien: