Syndróm suchého oka. Liečba, kvapky, lieky, laser

Ak sú oči zdravé, človek nepociťuje žiadne nepríjemné príznaky a nepohodlie a užíva si krásu sveta okolo seba. S rozvojom patologického stavu, keď povrch spojovky a rohovky nedostáva dostatočnú vlhkosť, vzniká stav nazývaný suché oko.

Keďže je choroba komplexná, mala by byť liečená komplexnou metódou. Preto na zlepšenie vizuálnych funkcií, ako aj na odstránenie nepohodlia bude potrebná liečba nielen očnými kvapkami, ale aj liekmi na obnovu slzného filmu.

Opis choroby

Syndróm suchého oka (DES) V dnešnej dobe trpí stále viac ľudí, naliehavosť najčastejšieho problému v oftalmológii je spojená s výdobytkami technického pokroku a zhoršovaním životného prostredia. V medicíne sa suchosť sliznice očí nazýva xeroftalmia a úplné vysušenie slzného filmu sa nazýva xeróza.

DES je chronické ochorenie očného povrchu, ktoré sa vyvíja na základe porušenia produkcie slznej tekutiny (slz). Stav sa prejavuje zhoršením stability slzného filmu v dôsledku výskytu určitých dôvodov a prejavuje sa dráždivými a bolestivými príznakmi.

Prehľad základných príčin ochorenia a opis všeobecných symptómov:

Provokujúce faktory	Prejavy
Nedostatočná tvorba slzných sekrétov v starobe, počas menopauzy u žien. Pacienti s artritídou, pacienti po laserovej korekcii videnia, trpia syndrómom suchého oka.	Prvé štádium. Tvorba implicitných znakov začínajúcej choroby - únava a ťažkosť v očiach, ich rýchla únava, výskyt pravidelného rozmazávania pohľadu.
U mladých ľudí môže byť xeroftalmia spojená s nedostatkom vitamínu A, porušením stability slzného filmu. Podmienku vyvolávajú fungujúce ohrievače, klimatizácie, životné prostredie.	V ďalšej fáze sa objavujú trvalé príznaky napätia v orgánoch zraku, pocit ťažkosti v očiach a pocit pálenia. Známky DES sú sprevádzané sčervenaním rohovky, svrbením.
Dlhodobé používanie počítača zvyšuje riziko suchých očí. So systémovým príjmom antidepresív a hormonálnych liekov hladina tukového indexu slzy prudko klesá a stáva sa tekutejším.	Ako očná choroba postupuje, pacienti sa sťažujú na pocit cudzieho predmetu v oku, známky dvojitého videnia uvažovaných predmetov. Dočasne alebo trvalo znížená zraková ostrosť.
Blokovanie meibomických žliaz, ktoré produkujú mazivo zvlhčujúce rohovku, má za následok nedostatky vo výžive. Výsledkom je, že rýchle odparovanie slzného filmu sa zmení na vývoj xeroftalmie.	V neskoršom štádiu xeróza oka vedie k rozvoju fotofóbie. V závažných prípadoch sa k všeobecným príznakom pridáva bolesť a pocit silnej únavy očí.

Syndróm suchého oka, ktorého liečba je zameraná na obnovenie normálnej produkcie slznej tekutiny, vedie k rozvoju psycho-emocionálneho nepohodlia v dôsledku rozmazaného videnia, ktoré spôsobuje problémy v práci a vo vnútri každodenný život. Koniec koncov, úlohou slzy je zvlhčiť a umyť vonkajší povrch orgánov videnia vďaka funkcii žmurkania. Výsledkom je, že povrch rohovky je pokrytý ochranným (slzným) filmom, ktorý chráni spojivku pred vysušením a poškodením.

Slza produkovaná slznými žľazami je komplexná a pozostáva z 3 vrstiev:

• lipid (externý) udržuje slzy, blokuje jeho rýchle odparovanie;
• voda (stredná) zvlhčuje a vyživuje očné tkanivá a chráni pred infekciou;
• mucín (vnútorný) rovnomerne rozdeľuje slzu pozdĺž rohovky a nasýti ju kyslíkom.

Pri plnom prekrytí očnej buľvy slzný film spoľahlivo chráni otvorené oko, v prípade prevísania viečok sa zmení na prírodné mazivo, aby sa viečko a povrch oka nezlepili. Produkciu zložiek dôležitých pre zrak zabezpečujú meibomické (mazové) žľazy umiestnené okolo každého orgánu videnia.

Ako sa lieči syndróm suchého oka?

Je dôležité vedieť, že patologický stav nemožno úplne vyliečiť, preto je potrebné začať boj o návrat jasnosti a jasnosti videnia, keď sa objavia počiatočné príznaky. Hlavnou úlohou je zistiť príčinu zrýchleného sušenia slzného filmu.

Potom sa musíte zbaviť vplyvu faktorov vyvolávajúcich progresiu DES:

• trávte menej času za obrazovkou počítača a telefónom, sledujte televíziu menej často;
• vybavte miestnosť na dlhý čas zvlhčovačom, ktorý výrazne zlepšuje stav slizníc;
• obohatiť stravu o potraviny s vysokým obsahom vitamínu A (až 60-100 mg denne;
• nositelia kontaktných šošoviek by sa mali vyhýbať dlhodobému noseniu.

Keď meibomické žľazy nefungujú, zloženie sa zhoršuje a množstvo slznej tekutiny klesá, čo vedie k zrýchlenému odparovaniu slzného filmu a rohovka sa stáva suchou. Udržiavanie adekvátnej úrovne hydratácie a pravidelné dobíjanie očí už nebude také účinné. Preto s výskytom pretrvávajúcich symptómov suchosti očnej membrány už nie je možné robiť bez kvalifikovanej pomoci oftalmológa.

Slzné náhrady

Syndróm suchého oka (liečbu predpisuje lekár po vyšetrení, vyšetrení a stanovení presného diagnóza) začnú byť liečení kvapkami so zameraním na jednotlivé symptómy a stanovené príčina DES. Pôsobenie kvapiek, ktoré napodobňujú prírodné slzy, je zamerané na zvlhčenie očnej buľvy nedostatkom vlastnej slznej tekutiny. Roztoky na umelé slzenie sa však líšia svojimi vlastnosťami.

technické údaje	Krátke vysvetlenie
Konzistencia lieku	Počas dňa je lepšie používať tekuté roztoky. Dávková forma nespôsobuje pri instilácii žiadne zvláštne nepohodlie, ale ani nedáva dlhodobý účinok.
Viskózne roztoky sa nie vždy používajú, ale vydržia dlhšie. Preto sa v noci najlepšie používajú husté roztoky.
Vlastnosti formulára na vydanie	Väčšina očných kvapiek sa dodáva v injekčných liekovkách s malým dávkovaním (5-10 ml), ktoré je potrebné uchovávať na chladnom mieste. Nádoby sú sterilné a dodávajú sa s pipetou.
Typ účinnej látky	Základ pre výrobu liekov je odlišný v závislosti od smerovania riešeného problému. Odkvapkávacia kompozícia môže obsahovať kyselinu hyalurónovú, povidón, dexpanthenol.

Medikamentózna liečba syndrómu suchého oka podľa schémy terapie náhrady sĺz je počiatočnou fázou. Kým sa choroba nestane chronickou, je možné trvalo alebo dočasne kompenzovať chýbajúci objem sĺz. Úlohou použitých liekov je zabrániť predčasnému prasknutiu slzného filmu, ktorý chráni očnú guľu. Účinok najnovšej generácie liekov je zameraný na generovanie umelej slznej tekutiny.

Syndróm suchého oka sa môže vyvinúť v dôsledku vrodených anomálií meibomických žliaz, diabetes mellitus, Schengrenovej choroby. Ak nezačnete liečbu včas, patológiu oka skomplikuje blefaritída (zápal očných viečok), konjunktivitída (zápalové ochorenia spojovky), infekcia očného aparátu.

Ako liečiť patológiu nekomplikovanej formy:

• Prírodná slza. Roztok pre oči sa vyrába na základe 2 účinných látok - dextrán a hypromelóza, ktoré sú polymérnym systémom, ktorý zvlhčuje rohovku. Instilácie s liekom môžu kompenzovať nedostatok slznej tekutiny, stabilizovať slzný film a chrániť rohovku pred vysušením.
• Umelé slzenie. Účinnou látkou kvapiek je hypromelóza. Vysoko viskózny roztok, podobný zloženiu ako prirodzene sa vyskytujúce slzy, lubrikuje a zjemňuje povrch očnej buľvy. Môžete kvapkať kvapky 3-8 krát denne, najlepší účinok sa dosiahne kombináciou roztoku s gélovou kompozíciou.
• Cationorm. Výrobok je katiónová emulzia bez konzervačných látok, ktorá zvlhčuje a maže očný povrch. Liek, ktorý chráni sliznicu oka pred vysušením, zmierňuje symptómy syndrómu sucha, ako aj vplyv intenzívneho zrakového stresu a dráždivých vonkajších faktorov.

  

• Okutiari. Hlavnou zložkou očného roztoku je kyselina hyalurónová, ktorá má ultra vysokú molekulovú hmotnosť. Látky sú súčasťou očných tkanív, viažu a zadržiavajú molekuly vody. Kvapky bez konzervantov preto pripomínajú prirodzenú slzu a zostanú na oku dlho.
• Korneregel. Vysoko viskózny gélový substrát na báze dexpanthenolu najlepšie zvláda degeneráciu rohovky a suchú keratokonjunktivitídu, stimuluje regeneráciu tkaniva. Vďaka predĺženému kontaktu so spojivkou a rohovkou umožňuje obmedziť jednu až dve instilácie denne.
• Oftagel. Prítomnosť karboméru 974P v roztoku zahusťuje očné činidlo. Vďaka karboméru gél pevne a dlho priľne k stratum corneum, čím sa zvýši viskozita slzy. Kontaktný efekt trvá 45 minút a instilácie kvapkami sú schopné predĺžiť účinok súčasne aplikovaných liekov.
• Vidisik. Tento typ slznej náhrady je hydrogél, zvýšená viskozita zaručuje dlhodobé zadržanie karboméru na vonkajšom povrchu očnej gule. Na dosiahnutie najlepšieho účinku sa odporúča energicky žmurknúť po umiestnení pod dolné viečko, potom sa produkt podobný gélu stane tekutejším.

Väčšina oftalmických činidiel gélového typu má keratoprotektívne vlastnosti. Kvapky a gély svojim zložením pripomínajú prírodný slzný film, ktorý ľudské oko čo najviac chráni. Je potrebné používať očné roztoky a gély, ktoré striktne dodržiavajú pokyny pre každé liečivo a trvanlivosť fľaše bez zátky.

Lieky, ktoré stimulujú vylučovanie sĺz

Syndróm suchého oka (liečba membrány suchého oka v medicíne sa považuje za ťažký problém) často komplikuje kombinovaná forma priebehu. Oční lekári preto musia predpisovať niekoľko liekov na súčasné použitie so zameraním na symptómy a faktory, ktoré spôsobili DES. Na obnovenie plnej sekrécie slznej tekutiny je terapia slznými roztokmi vylepšená pridaním liekov, ktoré stimulujú sekréciu sĺz.

K dnešnému dňu je jedinou možnosťou pre očné kvapky, ktoré zvyšujú produkciu slzných sekrétov, Restasis. Činidlo na báze cyklosporínu pomáha zlepšovať subjektívne pocity u pacientov a súčasne znižuje riziko poškodenia epitelu rohovky. Pôsobenie imunomodulačnej emulzie má však množstvo vedľajších účinkov (pálenie v oku, bolesť hlavy, rozmazanie viditeľného obrazu, alergie).

Na správnu stimuláciu sekrečnej funkcie slzných žliaz predpisuje očný lekár príjem doplnkov stravy v kapsulách alebo tabletách.

Kurzy vitamínov podporia zrakové funkcie a zlepšia zdravie očí:

• nedostatok vitamínu A spôsobuje vysušenie vnútornej (mucínovej) a vonkajšej (lipidovej) vrstvy slzného filmu;
• dostatočné množstvo vitamínu D znižuje symptómy ochorenia, zmierňuje zápal a má preventívne vlastnosti;
• antioxidačná schopnosť vitamínu E uhaszuje príznaky zápalového procesu na povrchu rohovky, stimuluje epitelizáciu defektov;
• omega-3 mastné kyseliny pomáhajú zmierniť príznaky podráždenia, ale ich príjem musí byť dohodnutý s lekárom kvôli existujúcim kontraindikáciám;
• plná hydratácia celého tela vrátane orgánov videnia so suchým syndrómom zabezpečí spojenie iónových minerálov.

Podľa predbežných záverov vedcov bude mať užívanie výživových doplnkov s chondroitínom a glukozamínom pozitívny vplyv na obnovu štruktúr spojivového tkaniva. Sieť lekární ponúka široký sortiment komplexov vitamínov na udržanie zdravých očí. Okrem tabliet by však mala byť zachovaná aj dostatočná úroveň vodnej bilancie - 2 litre čistej vody denne.

Terapia protizápalového syndrómu

Pri predĺženej xeroftalmii (stredne ťažká alebo ťažká forma) nie je konzervatívny liečebný režim úplný bez pravidelných kurzov protizápalových liekov. Lekár rozhodne o konkrétnom type lokálneho lieku od konkrétnej skupiny so zameraním na symptómy a metódy dodatočnej diagnostiky.

Syndróm suchého oka (liečba je vždy komplexná) s predĺženým priebehom je zvyčajne komplikovaný nielen zápalový proces, ale aj „kvitnutie“ patogénnej mikroflóry, pre ktoré slzné kvapaliny.

Trvanie a dávkovanie liekov musí byť striktne v súlade s pokynmi oftalmológa, pretože nekontrolované používanie protizápalových liekov má vysoké riziko vzniku komplikácie. Medzi nimi - sekundárna infekcia, katarakta, ohniská ulcerácie rohovky.

Spoločný názov	Pôsobenie drog
Skupina antimetabolitov	Instilácie s Restasis dokážu zablokovať priebeh zápalového procesu v očnej membráne. Účinná látka má imunosupresívny účinok.
Kortikosteroidy	Dexametazón v očnom roztoku obnovuje prirodzenú produkciu sĺz, čím sa znižuje zápalová zložka suchého syndrómu.
Nesteroidné lieky	Očné kvapky NSAID rýchlo zmierňujú nepríjemné príznaky. Výrobky však nie sú určené na dlhodobé používanie kvôli vysokému riziku vedľajších účinkov.
Antibakteriálne lieky	Vymenovanie roztokov s antibiotikami je odôvodnené v prípade bakteriálnej infekcie. Špecifický typ liečiva sa vyberie po identifikácii pôvodcu infekcie.

Hardvérové ​​ošetrenie

Ak miestne postupy neprinášajú pacientovi úľavu, ponúkajú oftalmologické kliniky patogenetickú metódu liečenia membrán suchého oka. Revolučná technika intenzívneho pulzného svetla (IPL) zásadne rieši problém xeroftalmie.

Technológia IPL je implementovaná pomocou zariadenia Optima, ktoré pôsobí na periorbitálnu zónu širokým lúčom svetla dodávaným silnými impulzmi. Expozícia zariadenia jasnému xenónovému svetlu vám umožňuje obnoviť normálne fungovanie meibomických (mazových) žliaz.

Polomer žiarenia obmedzený svetelnými filtrami funguje na princípe selektívnej fototermolýzy.

Selektívny prevádzkový princíp zariadenia prispieva k:

• hlboké zahriatie mastného tajomstva;
• uľahčenie výstupu a distribúcie sĺz pozdĺž rohovky;
• zlepšenie miestneho krvného obehu, ktorý tlmí zápal.

Do roku 2002 zariadenie sa používalo v dermatológii a po roku 2008 oftalmológovia začali používať upravené prístroje. Najdôležitejšími výhodami moderného postupu IPL pre pacientov sú bezbolestnosť a pohodlie. Na ošetrenie, ktoré trvá iba 30 minút, nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Procedúra funguje komplexne - zmierňuje príčinu suchosti povrchu oka a zápalu pokožky, tonizuje pokožku okolo očí.

Chirurgická intervencia

Chirurgické manipulácie s orgánmi videnia vždy spôsobujú u pacientov strach, preto pri xeroftalmii stojí za to kontaktovať špecialistu včas. Farmakoterapia ťažkých foriem syndrómu suchého oka masťami a kvapkami nebude účinná a symptómy ochorenia výrazne skomplikujú život pacienta. Lekári preto ponúkajú šetrné chirurgické metódy, ktoré preukazujú vysokú účinnosť.

Účelom obturácie (oklúzie) slzných tubulov je vytvoriť dočasné alebo trvalé podmienky, ktoré znižujú odtok slznej tekutiny. V priebehu bezpečnej operácie sú východy zo slzných otvorov (jeden alebo oba súčasne) blokované polymérnymi absorbovateľnými obturátormi na 4-7 dní. Ak výsledok priniesol požadovaný účinok, slzné otvory sú upchaté neabsorbovateľnými silikónovými zátkami-obturátormi.

Nemenej účinná, ale aj relatívne menej traumatizujúca je operácia na uzavretie bodu výstupu slzy klapkou požičanou z povrchu spojovky. Pokiaľ ide o účinnosť, výsledky tohto typu chirurgického zákroku sú porovnateľné s oklúziou slzných tubulov polymérnymi obturátormi. Za najmodernejší spôsob ošetrenia sa považuje potiahnutie povrchu rohovky biologickým materiálom na ochranu pred faktormi vyvolávajúcimi xerózu.

Ak sa preukáže, že meibomické žľazy nedokážu zvládnuť dostatočnú produkciu mazových sekrétov, môže očný lekár odporučiť použitie modernej metódy - laserové ošetrenie. Na biologickom tkanive žliaz je laserový lúč rozptýlený, čo vedie k transformácii lúča na škvrnité pole červeného spektra.

Vďaka laserovej stimulácii sa znižuje odtok sĺz a dochádza aj k skvapalnenému vylučovaniu žliaz, čo vedie k zníženiu ukazovateľov xerózy. Okrem toho sa zlepšuje stabilita slzného filmu, zvyšuje sa rýchlosť regenerácie rohovkových a spojivkových vrstiev.

V praxi liečby očných chorôb sa vyskytuje komplexný syndróm - kombinácia dvoch úplne opačných stavov slzného filmu a tubulov. Napríklad sútra a prvú polovicu dňa pacient trpí hojným slzením v dôsledku narušenia slzných kanálov a pretečenia slzného vaku (dakryocystitída).

Večer a v noci je vonkajšia škrupina oka taká suchá, že sa viečka zlepia s rohovkou (xeróza). V tomto prípade je potrebné kombinovať metódy terapie - najskôr na zahustenie hojne tečúcej slzy a potom na riešenie nadmerného vysušenia spojovky.

Video so suchým okom

Syndróm suchého oka: