Turecké sedlo: štruktúra, funkcie, diagnostika patológií dôležitej časti mozgu

Táto kostná formácia dostala svoje nezvyčajné meno kvôli úplnej podobnosti s konským sedlom, a to Turecký dizajn - s vysokou prednou a zadnou zadnou časťou, zabraňujúcou pádu jazdca dopredu resp späť.

Toto je názov kostnej štruktúry, ktorej existencia je navrhnutá tak, aby vyhovovala potrebám hypofýzy umiestnenej v jej prehĺbení - žľazy zodpovednej za stav celého endokrinného systému človeka. Bez zasahovania do určitej relatívnej pohyblivosti žľazy, tvar a objem zárezu v strede sella turcica vytvárajú podmienky pre tento útvar, spojený so spodným povrchom veľkého mozgu len tenkým šijom na nohe, nemohol nikam ísť posun.

Všeobecná koncepcia tureckého sedla

Základ lebky, zložený z niekoľkých kostí rôznych štruktúr, okrem priehlbín - prednej, strednej a zadnej lebečná jamka má tiež centrálnu vyvýšenú časť, tvorenú telom sfenoidálnej (alebo hlavnej) kosti a jej štrukturálnym komponentov. V strede tela sfénoidnej kosti je priehlbina alebo hypofýza ohraničená kostnými výbežkami: vpredu - predná naklonené procesy malých krídel sfenoidálnej kosti a sedlového tuberkula v strede, za - zadné naklonené procesy dorza kosti štruktúry.

Nebezpečné sa môže stať susedstvo tureckého sedla nielen s očnými nervami, ale aj so všetkými všeobecne kraniálnymi nervami siahajúcimi od základne mozgu, v niektorých prípadoch s ich patológiou.

O štruktúre

Hypofýza (alebo jednoducho hypofýza alebo dolný cerebrálny prívesok) nesusedí priamo s kostným základom sella turcica. Keďže je v polosuspenznom stave na kŕmnej nohe, ktorá komunikuje s hypotalamom, je od neho súčasne odrezaná bránicou. Posledne menovaná je štruktúra spojivového tkaniva - samostatná doska dura mater, v ktorej je otvor na priechod spojovacej nohy. Bránica je pripevnená ku kostným hrebeňom, ktoré tvoria prednú a zadnú stenu sedla.

Stav hypofýzy môže byť ovplyvnený ako veľkosťou obklopujúceho vybrania, tak prítomnosťou patológie v susedných orgánoch.

Správne rozmery žľazy s hmotnosťou 0,5 g sú:

• anteroposterior 5-13;
• hore-dole 6-8;
• priečne 3-5 mm.

Rozmery tureckého sedla môžu mať nasledujúce limity:

• vzdialenosť medzi prednou a zadnou stenou je od 9 do 15;
• maximálna vzdialenosť od najhlbšieho bodu k úrovni otvoru od 7 do 13 mm. Medzera medzi okrajmi hypofýzy a stenami sedla by nemala byť menšia ako 1 mm.

Tvar vybrania sedla môže byť:

• okrúhly;
• hlboký;
• plochý.

Prvý pre umiestnenie žľazového orgánu je optimálny. V druhej a tretej možnosti (s prevahou predozadnej veľkosti nad hĺbkou alebo naopak) sa jej poloha nestáva tak priaznivé pre realizáciu krvného zásobovania, od ktorého závisí stav žľazy aj jej sekrécia činnosť.

Párové formácie susediace s tureckým sedlom sú:

• optický trakt;
• maxilárny a mandibulárny nerv opúšťajúci lebku cez okrúhle a oválne otvory na jej základni;
• stredná meningeálna artéria, prenikajúca do strednej lebečnej jamky cez tŕňový otvor;
• III, IV a VI kraniálne nervy opúšťajúce lebku cez hornú orbitálnu trhlinu.

Po stranách, v bezprostrednej blízkosti hypofýzovej jamky, sú pyramídy s vnútornými sluchovými otvormi pre vstup lícnych nervov a uvoľnenie vestibulárnych kochleárnych nervov. Chrbát sedla zase slúži ako začiatok svahu, na ktorom sa nachádza mostík varoli a predĺžená miecha, po stranách ktorých sa nachádzajú cerebelárne hemisféry.

Vykonávané funkcie

Tradične sa verí, že hlavnou úlohou existencie tejto štruktúry je udržiavať hypofýzu v stabilnej a pohodlnej polohe. Ale to nie sú všetky jeho funkcie.

Kostný útvar spodiny lebečnej, turecké sedlo, slúži ako demarkačná šachta medzi všetkými tromi lebečnými jamkami s orgánmi v nich umiestnenými - časťami nervového a cievneho systému.

Okrem toho je jeho zadná časť substrátom pre predĺženú miechu a mostík, zatiaľ čo predná časť je substrátom pre oblasť nitkového kríža zrakového nervu (chiasma opticum).

O možných typoch patológie

Tie obsahujú:

• zmena veľkosti (resp. objemu) centrálnej dutiny, a to ako v smere zväčšovania, tak aj zmenšovania;
• nadmerný tlak vo výklenku tureckého sedla;
• kalcifikácia jeho dutiny;
• odchýlky v úrovni pneumatizácie kosti (obsah vzduchu v kostných dutinách) tak v smere jej absencie alebo redukcie, ako aj v smere jej redundancie.

Okrem anomálií vo veľkosti zárezu sella turcica, ktorý obsahuje žľazu, je dôležitý stav bránice tohto kostného útvaru.

Najväčšiu hodnotu má pre hypofýzu hrozba zhora v podobe nad ňou visiacej masy mozgovomiechového moku, od ktorej ju oddeľuje len „strecha“ bránice.

Priemer samotného otvoru bránice nie je konštantná hodnota - kvôli prítomnosti svalových vlákien v jeho zložení je schopný sa meniť, čo ovplyvňuje stav žľazy a nervov a ciev formácie.

Okrem priemeru je všeobecný stav tejto mimoriadne flexibilnej a poddajnej priečky, ktorá sa oddeľuje hypofýza zo subarachnoidálneho priestoru okolo veľkého mozgu naplnená mozgovomiechovým mokom (mozgomiešne kvapalina). Môže mať buď abnormálnu štruktúru alebo hrúbku, alebo sa môže pripojiť ku kostiam na nesprávnych miestach.

Vo variante stenčenia, nedostatočnej rozvinutosti bránice alebo príliš širokého otvoru v nej je možné vtlačenie hmoty mozgovomiechového moku do dutiny spolu s pia mater, naplnenou rôznym stupňom kompresia hypofýzy. V prípade jeho najsilnejšieho stlačenia, hovoria o „prázdnom“ tureckom sedle, čo znamená absenciu normálnej hypofýzovej štruktúry v dôsledku sploštenia orgánu - dutina je vyplnená vtlačený mozgomiešny mok so zvyškami tkaniva žliaz a zrakových nervov (pretože sú umiestnené priamo nad sedlom membrána).

O príčinách dysfunkcie

Príčiny porúch funkcie lôžka kostnej hypofýzy môžu byť:

• vrodené chyby - odchýlky od správnej veľkosti a tvaru v dôsledku genetických vlastností;
• poruchy metabolizmu minerálov a mikroelementov, ktoré vedú k riedeniu kostného tkaniva alebo k jeho deštrukcii;
• systémové alebo lokálne poruchy krvného obehu;
• intrakraniálna hypertenzia;
• prítomnosť nádorového procesu, ktorý spôsobuje deformáciu kostnej dutiny.

V závislosti od základnej príčiny môže byť stupeň dysfunkcie závažný alebo jemný. Takže, ak je malígny nádor charakterizovaný rýchlym rastom s rýchlou deštrukciou kostí a rovnako rýchlym nárastom symptómov, potom pri metabolických ochoreniach (endokrinná patológia, choroby krvné, imunitné a iné deficitné stavy, chronické vyčerpávanie infekčných procesov v tele), patológia je málo výrazná a vyžaduje si dlhú a dôslednú študovať.

Vzhľadom na zvláštnosti lokalizácie sella turcica existuje aj možnosť jej poškodenia pri zlomenine spodiny lebečnej.

Samostatnou kategóriou dôvodov je stav ako samotnej sedlovej bránice, tak aj jej jednotlivých štruktúr. Okrem jeho atrofie alebo nevyvinutia, malej hrúbky alebo nesprávneho uchytenia ku kostiam je dôležitá reakcia svalových vlákien bránice na stav intoxikácie. organizmu, alebo vznik strachu, hnevu alebo inej negatívnej emócie zo stresovej situácie, na ktorú reagujú kŕčom (až skrútením membrána).

Symptómy patológie tureckého sedla

Vzhľadom na to, že jeho hlavnou úlohou je chrániť dolný prívesok mozgu, akákoľvek odchýlka od normy vo veľkosti, tvare, štruktúre tureckého sedla (najmä v kombinácii s faktorom intrakraniálnej hypertenzie) vedie k dysfunkcii hypofýzy, ktorej dôsledkom sa stáva rôzna príznaky:

• neurologické;
• endokrinologické;
• vizuálny.

Prvá skupina symptómov zahŕňa prítomnosť nemotivovaných:

• bolesti hlavy, rôznej povahy a intenzity, lokalizácie, v závislosti od dennej doby a iných faktorov;
• astenické prejavy (vo forme rýchlej neopodstatnenej únavy a bezpríčinnej slabosti, neznášanlivosti aj malého fyzického a duševného stresu);
• autonómna dysfunkcia (až po vegetatívne krízy a záchvaty paniky) s arteriálnou hypertenziou, bolesťou v oblasti brucha a srdca, hnačky, dýchavičnosť, poruchy srdcového rytmu, potenie a prechladnutie končatiny;
• výkyvy v emocionálnom pozadí: od apatie k hnevu alebo plačlivosť alebo nespútaná veselosť.

Závažnosť endokrinných symptómov sa môže líšiť od jemných príznakov až po významné klinické prejavy a závisia od stupňa aktivity alebo nedostatočnosti produkcie hypofýzy tohto resp iný hormón. Preto sa hormonálna nerovnováha môže prejaviť:

• obezita;
• znížená alebo nadmerná činnosť štítnej žľazy (v prvom prípade ide o ospalosť kombinovanú s opuchmi, zápchou, suchou pokožkou, krehké nechty a vlasy, v druhej - emocionálny vzostup s nepravidelnou horúčkovitou aktivitou, búšením srdca, trasom v rukách a podobný);
• prejavy akromegálie – gigantizmus, a to ako vo vzťahu k výške, tak aj vo vzťahu k veľkosti jednotlivých častí tela;
• príznaky hyperprolaktinémie súvisiace s poruchami genitálnej a reprodukčnej sféry (vo forme nestability menštruačný cyklus, ženská a mužská neplodnosť, mužská gynekomastia - zväčšenie veľkosti a hmotnosti prsníka žľazy);
• porucha nadobličiek vo forme Itsenko-Cushingovho syndrómu s charakteristickým typom obezity, suchá koža a prítomnosť fialovo-modrých pruhov na koži brucha, stehien, mlieka žľazy, s nadmerným krvným tlakom a rastom vlasov na tele, duševnými poruchami (depresia alebo agresívne prejavy) a inými príznakmi charakteristickými pre patológiu.

Vizuálne symptómy môžu zahŕňať prejavy patológie pociťované pacientom vo forme:

• rozmazané videnie s efektom "hmly", rozmazané predmety;
• dvojité videnie;
• zníženie ostrosti alebo rôzne stupne obmedzenia zorných polí (od jednotlivých čiernych škvŕn až po stratu polovice zorných polí);
• bolesť v očných jamkách (za očnými guľami).

Fundus oka pri pohľade oftalmológa je charakterizovaný hyperémiou a edémom optických diskov.

O diagnostike porušení

Žiadny z uvedených znakov nie je patognomický (charakteristický) dysfunkciou štruktúr sella turcica - iba ich súhrnom je možné predpokladať prítomnosť patológie.

Na objasnenie diagnózy potrebujete:

• vyšetrenie pacienta oftalmológom;
• vykonávanie testov na obsah hormónov v krvi a moči;
• konzultácie s gynekológom (pre ženy);
• výskum röntgenovou alebo ultrazvukovou metódou.

O problémoch liečby

Metódy liečby dysfunkcie tureckého sedla môžu zahŕňať liečbu:

• lieky;
• chirurgické;
• kombinované.

Prvý smer zahŕňa korekciu všeobecných somatických porúch, ktoré viedli k stlačeniu hypofýzy v dôsledku zmien parametrov stálosti vnútorného prostredia tela. Znamená to:

• obnovenie normálnych indikátorov intrakraniálneho tlaku a krvného tlaku;
• odstránenie stavov nedostatku (normalizácia hormonálnych a iných foriem metabolizmu tkanív);
• obnovenie lymfy a krvného obehu v tele (najmä na úrovni mikrocirkulácie).

Všetky tieto opatrenia sú úspešné len s miernym stupňom dysfunkcie tureckého sedla. Prítomnosť nádorov alebo iného deštruktívneho faktora si vyžaduje mikrochirurgickú operáciu v tejto oblasti, po ktorej nasleduje korekcia liekov v pooperačnom období.

Ako záver

Bez toho, aby sa prejavila žiadna patológia, pacient potrebuje iba pravidelné pozorovanie neuropatológom.

Ale prípady s ťažkou intrakraniálnou hypertenziou, neurologickými, duševnými alebo zrakovými poruchami spôsobenými hormonálnou dysfunkciou, v prípade nevyhľadanie lekárskej pomoci môže viesť nielen k výraznej poruche zdravotného stavu pacienta, ale aj k invalidite alebo dokonca smrteľnému výsledok.

Preto by malo byť pravidelné vyšetrenie odbornými lekármi podľa dôkladne premyslenej stratégie prevencie chorôb.