Porucha autistického spektra (ASD) u detí: aká je diagnóza, klasifikácia, príznaky, korekcia

Porucha autistického spektra (PAS) je jednou z najzávažnejších vývinových porúch. Ide o vrodenú poruchu funkcie mozgu.

To znamená, že človek nemôže adekvátne komunikovať, nadväzovať vzťahy, rozvíjať fantáziu, kreativitu. Existujú problémy so socializáciou.

Čo je to za diagnózu

PAS je celoživotný komplex vývinových porúch, ktoré ovplyvňujú sociálne a komunikačné schopnosti človeka. V dôsledku toho človek spracováva prichádzajúce podnety inak ako ostatní ľudia, ktorí netrpia takouto porážkou. Deti s s poruchami autistického spektra každý chápe, vidí, počuje, prežíva – len vníma vonkajší svet zo svojho pohľadu. To sa prejavuje v oblasti hry, komunikácie, správania. Predstavivosť má aj iné vlastnosti.

Preto hovoríme o vrodenej poruche mozgovej funkcie, postihujúcej sféru komunikácie, sociálnej interakcie, predstavivosti, tvorivosti. Tvrdí to odborná literatúra ASD postihuje 0,5-1,0% populácie. Uvádza sa tiež, že výskyt je vyšší u chlapcov ako u dievčat.

Čo je na autistickom spektre: klasifikácia ASD

ASD má mnoho podôb. Niektorí pacienti nie sú schopní verbálne komunikovať, IQ iní hraničí s genialitou. Preto môže byť ťažké rozpoznať ochorenie v prvých rokoch života.

Klasifikácia podľa ICD-10

Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia, 1992 klasifikuje poruchy autistického spektra nasledovne:

• 0 - detský autizmus;
• 1 - atypický autizmus;
• 2 - Rettov syndróm;
• 3 - iná detská dezintegračná porucha;
• 4 - hyperaktívna porucha spojená s mentálnou retardáciou, stereotypné pohyby;
• 5 - Aspergerov syndróm;
• 8 - iné pervazívne vývinové poruchy;
• 9 - pervazívna vývinová porucha bližšie neurčená.

Detský autizmus

Prejavuje sa v oblasti sociálnych väzieb, správania, komunikácie, predstavivosti, záujmov, hier. Iné problémy môžu súvisieť s „odlišným“ správaním od bežného správania osoby v každodennom živote. Približne 75 % detí s detský autizmus súčasne trpia rôznymi stupňami mentálna retardácia.

Atypický autizmus

Táto porucha neprejavuje sa vo všetkých oblastiach života, ako v prípade detského autizmu. Ale vyznačuje sa množstvom emocionálnych, behaviorálnych symptómov, podobne ako problémy „typických“ autistov.

Aspergerov syndróm

Toto je syndróm s vlastnosťami a symptómami, ktoré sú kvalitatívne odlišné od ostatných ASD. Inteligencia a komunikácia nie sú ovplyvnené, ale ťažkosti v sociálnej interakcii pretrvávajú.

Dezintegračná porucha v detstve

Po období normálneho vývoja z neznámeho dôvodu v detstve (2-4 roky) sa stane zníženie zručností získaných skôr.

Iné pervazívne vývojové poruchy

Zhoršuje sa kvalita komunikácie, interakcie, hier, predstavivosti, nie však do takej miery, ktorá by zodpovedala atypickému autizmu.

Rettov syndróm

syndróm ovplyvňuje fyzické, motorické, duševné funkcie. Hlavné príznaky sú:

• strata kognitívne schopnosti;
• porušenie koordinácie pohybov;
• strata efektívnych zručností horných končatín.

Porucha (genetická porucha) je diagnostikovaná len u dievčat.

Závažnosť porúch autistického spektra

Podľa stupňa sociálnej adaptability (t.j. kvality sociálnej komunikácie, primeranosti správania, vzťahov) sa ASD delí na 3 typy:

• nízkofunkčné formy - človek je v správaní uzavretý, málo schopný nadväzovať vzťahy;
• stredne funkčné formy - v správaní sa znižuje schopnosť a záujem nadväzovať vzťahy;
• funkčné formy - správanie si zachováva základné komunikačné funkcie; ale vznikajú problémy s pochopením sociálnych noriem, uplatňovaním taktu.

Dôvody porušení

Ide o geneticky podmienenú poruchu. Porušenie štrukturálnych génov pre vývoj centrálneho nervového systému je príčinou funkčných a morfologických porúch vývoja mozgu, najmä na úrovni tvorby asociatívnych nervových okruhov. Dôvodom je nedostatočné funkčné prepojenie centier na spracovanie zmyslových, sociálnych, emocionálnych podnetov oslabenie integračnej funkcie mozgu vedúce k prevládajúcemu selektívnemu nekontextovému vnímaniu, oslabenie symbolizácia.

Vplyvy prostredia sú druhoradé, ich význam sa skôr spája s poruchami správania a emócií.

Charakteristiky symptómov a charakteristík detí s ASD

Príznaky ASD sú rozdelené do 3 skupín.

Narušenie komunikácie

Ide o porušenie schopnosti primerane sa vyjadrovať v určitých sociálnych situáciách (napríklad ľudia s na autistickom spektre môže odhaliť pripútanosť prostredníctvom agresívneho správania voči osoba).

Typická je neschopnosť porozumieť druhým (problémy s porozumením neverbálnych signálov, podtextu, implicitných významov zodpovedajúcich správ).

Schopnosť porozumieť emóciám druhých je narušená. Preto môžeme hovoriť o určitom porušení emocionálnej inteligencie.

V dôsledku týchto porúch sa sociálne symboly stávajú nezrozumiteľnými alebo menej zrozumiteľnými. Človek ich často vníma ako nezaujímavé, ohrozujúce. To môže viesť k istému „zatiahnutiu“ do vlastného vnútorného sveta, ktorý časom začne hrať dôležitejšiu úlohu ako vonkajšia realita. ASD môže súvisieť so sklonmi k sociálnej izolácii.

Porucha správania

Správanie človeka s PAS je neadekvátne. Porušovanie je spojené najmä s pochopením sociálnych noriem, dodržiavaním a používaním spoločenského taktu (napr. človek môže povedať okoloidúcim niečo ako „Smrdíš!“). Typicky nevhodné emocionálne vyjadrenie (úsmev na udalostiach čakajúcich na smútok).

Porušovania sú pozorované aj v oblasti medziľudských vzťahov, reprezentované zníženou schopnosťou ich presadzovania a udržiavania. Druhým extrémom je neadekvátny spôsob nadviazania vzťahu.

V dôsledku toho je sociálna adaptácia narušená.

Stereotypné správanie

Deti s ASD majú často určité typy stereotypné, strnulé správanie. Môže mať mnoho podôb – od opakovania jednoduchých slov až po vykonávanie rôznych náročných „Rituály“ (napríklad pred spaním by sa mal človek dvakrát umyť, obliecť si ponožky typ). Toto správanie je nutkavé, t.j. spôsobené neodolateľnou túžbou urobiť konkrétny čin.

Stereotypy a strnulosť sa môžu prejaviť v oblasti záujmov, koníčkov (zapamätanie si všetkých existujúcich vlakových spojení - časy príchodov a odchodov).

V rámci správania môže byť prítomná agresivita, autoagresivita nie je výlučná.

Pridružené funkcie podporujúce diagnózu

Zodpovednosť za stanovenie diagnózy je v kompetencii detského psychiatra. Diagnostika nie je len mechanické plnenie kritérií ICD-10, dosiahnutie požadovaného skóre na štandardizovaných diagnostických škálach, ale aj komplexné lekárske, laboratórne vyšetrenie, vylúčenie iných ochorení, porúch.

Diagnostické kritériá:

• kvalitatívne porušenie sociálnej interakcie;
• zhoršenie kvality komunikácie;
• obmedzený, opakujúci sa stereotyp správania, záujmov, činností;
• neprimerané emocionálne reakcie.

Liečba, korekcia správania

Terapeutické opatrenia pre deti s PAS sú rozdelené do intervencií:

• preventívne - rozvoj zručností (štruktúrované učenie, výučba komunikačných zručností);
• liečivý - riešenie problémového správania (analýza správania, medikamentózna terapia).

Stanovenie vhodného denného režimu je zásadným pilierom prístupu k človeku s poruchou autistického spektra.

Terapeutické možnosti:

• včasné vzdelávacie intervencie;
• špeciálnopedagogický manažment;
• kognitívna a edukačná terapia;
• výcvik s rodičovskou psychoterapiou.

Symptomatická liečba – psychofarmakologická liečba:

• antipsychotiká;
• antidepresíva;
• psychostimulanty;
• agonisty alfa2-adrenergných receptorov (klonidín);
• selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu.

Drogová terapia je zameraná na liečbu afektívnej lability, Podráždenosť, hyperaktivita, nepozornosť, agresivita, sebapoškodzovanie, stereotyp.

Užitočné je využitie vizualizácie – prispieva k orientácii v kontexte situácie, pochopeniu vzťahu medzi udalosťami.

Práca s deťmi s PAS:

Predpoveď

Včasná a presná diagnóza je nevyhnutná na zlepšenie zlej prognózy ASD. Ak sa problém odhalí včas, človek môže žiť na okraji spoločnosti. PAS je skupina komplexných odchýlok, ktoré narúšajú rozvoj komunikácie v ranom detstve, bránia vytváraniu normálnych medziľudských vzťahov. Je to prekážka, ktorá bráni ľuďom prispôsobiť sa prostrediu, v ktorom žijú. Život sa pre nich stáva chaosom bez pravidiel, a tak si vytvárajú pravidlá, ktorým rozumie len ich logika.