Rozšírené perivaskulárne priestory Virchow Robin, criblyurs: čo to znamená, príčiny, patológie, norma

MRI mozgu je najdôležitejším diagnostickým nástrojom, ktorý zachytáva minimálne zmeny.

Niekedy štúdia odhaľuje rozšírenie perivaskulárnych priestorov Virchow-Robin.

Čo to je? Normálne alebo patologické? Aké choroby vedú k ich rozšíreniu, ako dešifrovať výsledky MRI a ako vykonať diferenciálnu diagnostiku.

Perivaskulárna zóna, jej štruktúra a funkcie

Virchow-Robinove priestory (PVR) sú štrbinovité útvary obklopujúce mozgovú cievu pozdĺž jej cesty z subarachnoidálna oblasť vnútri mozgového tkaniva.

Stále neexistuje jednotný názor na to, čo sú perivaskulárne priestory. Väčšina vedcov sa domnieva, že ide o oblasť medzi strednou (pavúkovitou, pavúkovitou) a vnútornou (pia mater). Táto oblasť normálne obklopuje substanciu mozgu a spolu s cievami je odnášaná do mozgu a obklopuje ich. Subarachnoidálna oblasť nachádzajúca sa v mozgovej kôre sa nazýva Virchow-Robinov priestor.

Neexistuje jediný uhol pohľadu, iba tepny alebo žily obklopujú perivaskulárne priestory. Ukázalo sa, že pokračujú až na úroveň kapilár.

Predpokladá sa, že táto formácia sa podieľa na pohybe cerebrospinálnej tekutiny, zabezpečuje výmenu potrebných látok medzi cerebrospinálnou tekutinou a neuróny.

Ďalšou funkciou je izolácia intravaskulárnej krvi z mozgového tkaniva. Krv obsahuje množstvo toxických látok, ktoré by sa za normálnych okolností kvôli prítomnosti nemali dostať do mozgového substrátu hematoencefalická bariéra. Okrem toho sú toxíny absorbované v perivaskulárnej oblasti.

Ďalšou výzvou je imunitná regulácia.

Keď je rozšírenie perivaskulárnych priestorov normou

Perivaskulárne kanály je možné vidieť iba pomocou MRI.

Priestory Virchow Robin často nie sú vizualizované ani na MRI skenoch kvôli ich malej ploche. Dôležité je rozlíšenie tomografu. Veľkosť do 2 mm je normálna a vyskytuje sa u všetkých ľudí.

Zväčšené perivaskulárne priestory sa nazývajú jasličky.

Ich nárast nie vždy naznačuje patológiu. Mechanizmus ich expanzie sa stále skúma. Je to možné v dôsledku zápalu steny cievy, keď sa táto stáva tenšou a priepustnejšou. Unikajúca kvapalina vedie k rozšíreniu criblur. Ďalším dôvodom je porušenie prietoku mozgovomiechového moku a ďalšie predĺženie krvných ciev.

Vedci a praktici nedospeli ku konsenzu o tom, čo sa považuje za patológiu a čo nie. Fixácia medzier na snímkach MRI u ľudí staršej vekovej skupiny je spravidla variantom normy.

Často sa detské postieľky v mozgu nachádzajú u detí v prvom roku života.

Zvyčajne sú lokalizované v troch oblastiach:

1. Pozdĺž priebehu lentikulárnych artérií, ktoré dodávajú krv bazálna uzlina – caudate nucleus, vnútorná kapsula, plot.
2. Pozdĺž priebehu určitých tepien, ktoré vstupujú do mozgu zvonku, a nie ako väčšina vetiev krčných a vertebrálnych artérií z vnútorných.
3. V priebehu zásobovania ciev stredný mozog (zadné talamoperforačné a stredné mezencefalothalamické artérie).

Pôsobiť symetricky. Najčastejšie dochádza k expanzii perivaskulárnych priestorov v oblasti dolných bazálnych štruktúr a veľmi zriedkavo v cerebellum. Rozmery spravidla nepresahujú 5 mm.

CSF prúdi v perivaskulárnych kanáloch, takže na MRI majú jasličky rovnakú rovinu s druhými a vyzerajú izodenzné.

Existujú 2 projekcie, v ktorých sa zvyčajne odoberajú snímky MRI mozgu: čelné a axiálne. V prvom prípade rozšírené priestory vyzerajú ako pruhy a v druhom majú okrúhly alebo oválny tvar zodpovedajúci sekcii.

Pri diagnostike pomáha použitie rôznych režimov MRI, najmä T-2. V tomto režime Virchow-Robin priestory nemajú okolo vyplnenej oblasti tmavší okraj, ktorý naznačuje, že ide práve o časť subarachnoidálnej membrány, a nie o stenu dutiny, ohniska resp novotvary.

Rozšírené priestory v patológii

Lokalizácia a intenzita signálu MRI pomôže rozlíšiť patológiu alebo vekovú normu.

Ak je kribleura vizualizovaná na atypickom mieste a je tam asymetrický obraz, potom s najväčšou pravdepodobnosťou hovoríme o chorobe.

Existuje niekoľko dôvodov pre skutočnú expanziu.

Psychiatrické choroby

Toto spojenie sa stále skúma.

Kryptokokóza

Ide o plesňové ochorenie, ktoré sa vyskytuje u ľudí s imunodeficienciou. Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí infikovaných HIV. V tomto prípade môžu byť spóry húb lokalizované vo vnútri perivaskulárnych priestorov, čo spôsobuje ich expanziu. Takéto zhluky sa nazývajú želatínové pseudocysty. Líšia sa od bežných rozšírených priestorov tým, že v režime FLAIR zostávajú hyperdenzné.

K identifikácii ochorenia pomáha aj MRI obraz sprievodného javu. meningitída, hydrocefalus a prítomnosť ložísk kryptokokózy v substancii mozgu.

Liečba je antifungálnymi liekmi.

Mukopolysacharidóza

Ide o vrodené metabolické ochorenie, pri ktorom je narušený rozklad glykozaminoglykánov. Nadbytočné látky sa hromadia a vytvárajú criblury. Na obrázkoch vyzerajú ako mriežky. Tiež vizualizované hyperintenzívne Biela hmota, čo pomáha rozlíšiť patológiu od normy.

Keďže ochorenie je založené na nedostatku enzýmov, cieľom terapie je ich syntetická náhrada: Aldurazim, Elapraza.

Odlišná diagnóza

Dôležitým bodom je diferenciálna diagnostika dilatovaných Virchow-Robinových priestorov a iných cerebrálnych patológií.

Lacunárny infarkt

Cribleurs, s ich veľkými rozmermi a navzájom splývajúcimi, môžu byť považované za lakunárny infarkt. Zmätok často vzniká z rovnakej lokalizácie - v oblasti bazálnych ganglií.

Rozdiel je v tom, že pri infarkte ohniská spravidla presahujú veľkosť 5 mm. Tiež lézie sú asymetrické. Skúsený rádiológ bude schopný rozlišovať pomocou rôznych zobrazovacích režimov: T1, T2, FLAIR.

Diferenciálna diagnostika medzi zväčšeným perivaskulárnym priestorom a cievnou mozgovou príhodou je dôležitá, pretože ak sa nelieči, rozsiahlejšia mozgová katastrofa s tvorbou neurologického deficitu.

Liečba mŕtvice vykonávané pod dohľadom neurológa.

Cystická periventrikulárna leukomalácia

Táto choroba sa vyskytuje u predčasne narodených detí v dôsledku zhoršeného dýchania. Mozog trpí nedostatkom kyslíka a objavujú sa mŕtvice pozdĺž ciev, ktoré sú veľmi podobné Virchow-Robinovým priestorom.

Vo väčšine prípadov choroba nevyžaduje terapiu. Ak sa cysty zväčšia, môžu sa chirurgicky odstrániť.

Roztrúsená skleróza

Ohniská tohto demyelinizačné ochorenie môžu byť lokalizované v ktorejkoľvek časti mozgu, vrátane okolia kortikálnych ciev.

Charakteristickým znakom je, že pri roztrúsenej skleróze lézie pochádzajú z laterálnej strany komory, tvoriace takzvané „Dawsonove prsty“.

Pri identifikácii kliniky roztrúsenej sklerózy je predpísaná terapia PITRS.

Cystické nádory

Často sa môžu podobať zväčšené perivaskulárne priestory cystický novotvar. V tomto prípade má cysta inú intenzitu vo vnútri novotvaru a akumuluje kontrast. V tomto prípade musíte kontaktovať onkológa a neurochirurga.

Zaujímavosti

Perivaskulárne priestory sú pomenované po dvoch vedcoch. Ako to však často býva, najprv túto oblasť objavil iný človek. Toto urobil v roku 1843 Durand Fardel.

Až o 10 rokov neskôr nemecký vedec Rudolf Virchow podrobne opísal štruktúru tejto oblasti. Táto skutočnosť je prekvapujúca vzhľadom na to, že na štúdiu bol použitý konvenčný mikroskop.

O niekoľko rokov neskôr jeho francúzsky kolega objasnil, že nejde len o medzeru, ale o kanál, ktorým prechádza mozgová cieva.