Kruh Willis: čo to je, možnosti rozvoja, patológia

Kruh Willis, pomenovaný na počesť výskumníka, ktorý ho objavil, je názornou ilustráciou pojmu „anastomóza“.

Toto je názov systému správ-anastázií, ktorý vyzerá ako krátke mosty medzi množstvom krvné cievy, v tomto prípade tepny, ktoré tvoria uzavretý krúžok (kruh) na základni mozog.

Keďže hovoríme o komunikačnom systéme, ktorý zásobuje celý mozog glukózou a kyslíkom, netreba sa baviť o dôležitosti existencie tohto cievneho útvaru – je to zrejmé.

Rozmanitosť variantov Willisovho kruhu je vytvorená prítomnosťou rôznych spôsobov pripojenia týchto hlavných línií arteriálneho krvného zásobovania.

Všeobecné informácie o bazálnom obehu, jeho cievnej štruktúre a jeho funkciách

Willisov kruh je úplným začiatkom celej obehovej siete, ktorá stúpa od základne mozgu smerom nahor ako pozdĺž jeho povrchu a v hĺbkach, aby sa ďalej, nekonečne rozvetvovali, dostali ku každej jednotlivej bunke v jej tkanivách a štruktúry.

Arteriálny systém uzavretý do kruhu mu umožňuje vykonávať svoju hlavnú funkciu (neprerušené zásobovanie mozgu krvou) ako nemožné úspešnejšie, pretože keď sa objavia výpadky prúdu z jednej cievy, automatický prechod na prívod krvi z ďalší.

A výpadky prúdu sa môžu vyskytnúť v dôsledku výskytu v jednej z arteriálnych vetiev:

• kŕče;
• zúženie lúmenu inej etiológie (v dôsledku tvorby usadenín cholesterolu, trombu, zhrubnutia steny z tvorby jaziev v dôsledku kompresie zvonku);
• aneuryzmatická deformácia lúmenu;
• atrofia alebo desolácia (pokles s prerastaním lúmenu - obliterácia).

Alebo to môže byť dôsledok hypoplázie (vrodená nedostatočnosť), ktorá sa prejavila v kritickom momente.

O štruktúre tejto časti obehového systému

Existuje veľa možností na vytvorenie arteriálneho prstenca základne mozgu, ale jeho povinnými zložkami sú tepny:

• predný cerebrálny (jeho počiatočný fragment);
• zadný cerebrálny (v počiatočnom segmente);
• pripojenie (predné a zadné);
• vnútorná karotída (jej nadklinovitý fragment).

Hlavné cievne tepny sú 2 krčné a 2 vertebrálne tepny (jedna na každej strane tela). Ospalí vstupujú do lebečnej dutiny cez karotický kanál prechádzajúci v pyramíde spánkovej kosti a otvárajúci sa na jej vrchole, stavovce - prechádzajúce veľkým okcipitálnym otvorom.

Krvné zásobovanie je vytvárané medziľahlými „mostmi“, ktoré majú individuálne vlastnosti: môžu úplne chýbať, byť v stave aplázie, hypoplázie alebo trojnásobok (prítomnosť troch prvkov namiesto dvoch alebo fenomén trifurkácia).

V klasicky symetrickej verzii tvoria vertebrálne tepny, ktoré sa spájajú, jednu mohutnú bazilárnu (hlavný), prechádza pozdĺž mosta varoli a dáva vetvy na výživu mozočku a podlhovasté mozog. Vpredu sa delí na 2 zadné spojky (pravé a ľavé), na rovnakej úrovni vytvárajú aj 2 zadné mozgové.

Na úrovni jej sútoku s vnútornou karotídou sa z oboch strán anastomózy distálnym smerom rozvetvujú centrálne mozgové tepny (ľavá a pravá). Vetvy oboch vnútorných karotíd sa vpredu uzatvárajú a vytvárajú polkruh, z ktorého dopredu vybiehajú 2 paralelné predné mozgové tepny. Jediný predný spojovací mostík, ktorý ich spája zozadu, je súčasťou oblúka vytvoreného fúziou vetiev vnútorných krčných tepien.

Možnosti vývoja a formovania

Názory vedcov na frekvenciu výskytu klasického variantu sa navzájom veľmi líšia: podľa niektorých údajov je to 50%, podľa iných - 25, podľa tretieho - ešte menej. V závislosti od spôsobu vaskulárneho vetvenia, určeného zvláštnosťami vnútromaternicového vývoja, sa prítomnosť aj stupeň vývoja niektorých segmentov systému bude líšiť od kanonického.

Možné možnosti neprítomnosti sú prípady, keď neexistujú žiadne tepny:

• bazilárny;
• všetky spojovacie;
• spojovacia predná časť;
• spojovacia zadná časť (jedna alebo obe);
• pripojenie prednej časti a jednej zadnej časti.

Prípady prednej alebo zadnej trifurkácie môžu byť tiež reprezentované variáciami arteriálneho výtoku:

• zadná cerebrálna z vnútornej karotídy (samostatná možnosť - so súčasnou absenciou predného spojiva);
• obe predné cerebrálne z jednej z vnútorných karotíd.

Existencia je tiež možná:

• hypoplázia jedného zo zadných cerebrálnych;
• neúplné zdvojenie prednej mozgovej vetvy.

Najčastejším výskytom je prítomnosť zadnej trifurkácie vnútornej karotídovej línie (so začiatkom od nej tri mozgové tepny naraz: zadná, predná a stredná), zatiaľ čo zadné mozgové tepny sa vzďaľujú od zadných pripojenie. Takáto anomália, ktorá vznikla u 16-týždňového plodu, môže pretrvávať alebo sa môže postupne premeniť na úplne začarovaný kruh.

Situácia s apláziou zadnej spojovacej vetvy, keď existuje komunikácia medzi tepnami bazilárnej a vnútornej karotídy iba na jednej strane a na druhej strane nie je zatvorené.

Pri menej často diagnostikovanej absencii predného spojovacieho mostíka neexistuje žiadna komunikácia medzi krčnými tepnami, ktorá je plná nemožnosti čerpania krvi z jednej strany na druhú.

Pri aplázii prednej komunikujúcej vetvy dochádza k disociácii medzi krčnými tepnami a s nedostatok tvorby zadného spojovacieho zadného a predného segmentu Willisovho kruhu prakticky nie je spojený spolu.

Zriedkavejšie nálezy počas štúdie zahŕňajú prípady:

• prítomnosť stredného kmeňa corpus callosum;
• fúzia do jedného kmeňa oboch predných mozgových tepien alebo ich parietálny kontakt navzájom;
• predná trifurkácia (s odchodom oboch predných cerebrálnych z tej istej karotídy);
• prítomnosť bilaterálnej trifurkácie karotických ciest;
• absencia oboch zadných komunikačných vetiev;
• prítomnosť zdvojenej prednej spojovacej tepny.

Patologická štruktúra arteriálneho bazilárneho kruhu

Najväčšou vývojovou stabilitou sa vyznačujú cievy prednej polovice (karotída a predná mozgová), anatómia zadných mozgových a spojovacích ciev sa vyznačuje veľkou variabilitou vetvenia.

Oveľa väčší význam však majú odchýlky v štruktúre prednej polovice vzhľadom na výraznú závažnosť klinických príznakov a väčšiu závažnosť prognózy. Okrem ideálneho (uzavretého) existujú možnosti pre otvorený bazilárny kruh:

• plne;
• nie úplne.

V prvom prípade (pri absencii spojovacích vetiev) komunikácia medzi prednou a zadnou časťou úplne chýba, v druhom prípade (s ich neporušenosťou, ale v stave stenózy alebo hypoplázie) hovoria o neúplnej otvorenosti bazilárneho kruhu, čo mu umožňuje, aby nefungoval úplne moc.

Známky štrukturálnych anomálií

Anomálie v štruktúre krvných ciev sa nemusia prejaviť roky, až do dosiahnutia veku, keď sa zmení stabilizovať a úroveň cerebrálnej cirkulácie sa stáva nestabilnou, ale môže sa objaviť už v mládež.

Najstálejší je vzhľad:

• bolesti hlavy;
• závraty;
• zníženie pozornosti, pamäti (v závažných prípadoch - intelektuálne schopnosti).

V dôsledku prítomnosti mozgovej ischémie s postihnutím jemných mozgových štruktúr sa objavujú odchýlky neurologického aj psychického plánu – od emočnej nestability až po neurózy a záchvaty paniky.

Najcharakteristickejším príznakom kruhu Willisovej patológie sú záchvaty migrény. Najnáchylnejšie na to sú tí, ktorí majú otvorený kruh alebo anomálie vo vývoji zadnej polovice systému:

• zadná trifurkácia;
• hypo- alebo aplázia zadných komunikujúcich vetiev.

V dôsledku ischémie oblastí mozgu zodpovedných za videnie predchádza nástupu záchvatu vzhľad vizuálnej aury (jasné cikcaky, záblesky a iskry v očiach).

Ďalšími príznakmi nedostatočného zásobovania krvou sú príznaky DEP (discirkulatívna encefalopatia) s porucha ako v emocionálno-vôľovej, tak aj v čisto fyzickej sfére – od bezdôvodnej slabosti až po pokles pracovná kapacita.

Vrcholom poruchy funkcií s abnormálnou štruktúrou bazálneho kruhu je rozvoj cievnej mozgovej príhody s rozvoj paralýzy a parézy, senzorických a motorických porúch, v závažných prípadoch - s nástup kómy.

Vznik a vývoj aneuryzmy sa tiež nemôže prejaviť desiatky rokov a často ide o náhodný nález pri štúdiu mozgových ciev.

O príčinách patológií

Odchýlky vo vývoji štruktúr Willisovho kruhu sa spravidla vyskytujú počas vnútromaternicového vývoja, ktorých priebeh môže byť spôsobený zneužívaním tehotnou matkou:

• fajčiť ju;
• jej užívanie alkoholu alebo drog;
• predávkovanie hypnotík a sedatív;
• neoprávnené užívanie liekov, ktoré nie sú predpísané lekárom.

Priebeh tehotenstva môže ovplyvniť chronický alebo akútny stres vysokej intenzity, vírusová infekcia a pod.

Zastavenie fungovania existujúceho a vyvinutého systému správ základne mozgu môže byť spôsobené rovnakou chronickou intoxikáciou domácnosti a zmeny vlastností krvi (kvôli jej vysokej zrážanlivosti), ako aj choroby, ktoré spôsobujú degeneráciu cievnej steny alebo zúženie (uzavretie) lúmenu plavidlá:

• ateroskleróza;
• trombóza;
• tuková alebo vzduchová embólia pri poranení veľkých tepien ostrými hranami kostí pri ich zlomenine alebo z iných akútnych a chronických príčin.

Diagnóza anomálií

Pri rozpoznávaní arteriálnej patológie základne mozgu je zrakové (neurologické a oftalmologické) vyšetrenie nedostatočné.

Preto sa uchyľujú k inštrumentálnemu výskumu krvných ciev metódami:

• ultrazvuková dopplerografia;
• MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou);
• röntgenkontrastná angiografia;
• transkraniálna dopplerovská sonografia;
• magnetická rezonančná angiografia;
• selektívna angiografia.

O liečbe dysfunkcie

Je predpísaný a vykonávaný v prítomnosti zdokumentovanej patológie, sprevádzanej sťažnosťami pacienta a prítomnosťou klinického obrazu konkrétneho syndrómu.

V závislosti od prevalencie prejavov sa konzervatívna liečba vykonáva s:

• všeobecné cievne (spazmodiká, sedatíva);
• trankvilizéry;
• antidepresíva;
• protizápalové a analgetické (kategórie ibuprofén a ketorol).

Prípady migrény si zaslúžia samostatnú štúdiu a odlíšenie od podobných stavov, po ktorých je predpísaná adekvátna diagnóza terapie.

V prípade neúčinnosti liečby liekom alebo nástupu akútnej patológie sa mikrochirurgická liečba používa pomocou nasledujúcich techník:

• stentovanie;
• strihanie;
• balóniková angioplastika.

O prevencii stavov spôsobených patológiou okruhu Willis

Spočíva v dodržiavaní odporúčaní tehotnej ženy o sortimente, dávkovaní, frekvencii užívania liekov, používaní iba liekov predpísaných lekárom. Je potrebné sa čo najviac chrániť pred napadnutím vírusovou infekciou, všemožne sa vyhýbať stresovým situáciám (nabádajú k tomu aj rodinní príslušníci a kolegovia tehotnej ženy).

Prevencia život ohrozujúcich akútnych cievnych stavov by mala viesť k udržaniu čo najaktívnejšieho životného štýlu, aby sa prevenciou problémov s cievami a pri ich vzniku je potrebné aktívne spolupracovať s ošetrujúcim lekárom pri bezpodmienečnom vykonaní jeho receptov.