CRHD (chronické reumatické ochorenie srdca). Liečba, klinické usmernenia

CRHD (chronické reumatoidné ochorenie srdca) - ochorenie prejavujúce sa prítomnosťou jaziev na srdcových chlopniach, ktoré sú príčinou rozvoja srdcového zlyhania alebo cievnej stenózy. CRHD je komplikáciou ARF (akútna reumatická horúčka - zápal srdcového tkaniva spôsobený streptokokovou infekciou). CRHD je nebezpečná rozvojom smrti, ak sa nelieči.

Príčiny vzniku CRHD, predisponujúce faktory

CRHD nie je nezávislá choroba, ale komplikácia, ktorá sa vyvíja v dôsledku zavedenia streptokokovej infekcie do tkaniva hrdla alebo hltana. Charakteristickým znakom tejto infekcie je, že obsahuje proteín podobný proteínu srdcového tkaniva (stále podobný proteín sa nachádza v kĺboch, mozgovom tkanive, nervovom systéme a bunkách koža). V dôsledku toho imunitný systém vníma uvedené orgány ako „hrozbu“ a začne na ne útočiť.

V dôsledku záchvatu vzniká zápalový proces v tkanivách srdca (tento orgán je častejšie "útočený" imunitným systémom). V dôsledku zápalovej reakcie sa na srdcových chlopniach tvoria jazvy (zápal postihuje predovšetkým chlopne), čo vedie k k strate ich elasticity a v dôsledku toho dochádza k narušeniu otvárania a zatvárania chlopní, čo vedie k zhoršeniu prietoku krvi srdcom.

V dôsledku toho je hlavným dôvodom rozvoja CRHD nedostatočná liečba alebo nesprávna terapia chorôb spôsobených streptokokovou infekciou. Táto skupina chorôb zahŕňa: šarlach, tonzilitídu a faryngitídu.

Nasledujúce rizikové faktory môžu zvýšiť pravdepodobnosť vzniku CRHD:

• genetická predispozícia k rozvoju akútnej reumatickej horúčky;
• typ streptokoka "prenikol" do tela (niektoré typy streptokokovej infekcie obsahujú proteín, ktorý je čo najbližšie k človeku);
• silné oslabenie imunitného systému;
• pravidelná hypotermia tela;
• práca vo veľkom tíme;
• pohlavie (ženské pohlavie je náchylnejšie na streptokokovú infekciu);
• Vek. Častejšie sú choré deti od 5 do 15 rokov;
• zneužívanie alkoholu, nikotínu alebo drog;
• prítomnosť vrodených abnormalít v spojivovom tkanive;
• prítomnosť autoimunitných ochorení;
• životné podmienky človeka (preľudnenie, nízke sociálne postavenie, zlá hygiena v regióne).

Okrem týchto faktorov riziková skupina zahŕňa predčasne narodené deti.

Symptómy

Môžete mať podozrenie na vývoj chronickej reumatoidnej choroby srdca, ak máte nasledujúce príznaky:

• vývoj horúčky v dôsledku zápalu srdcových chlopní;
• tvorba reumatoidných uzlín na koži;
• zhoršenie dýchania pri zaujatí horizontálnej polohy;
• záchvaty udusenia v noci;
• mdloby alebo časté mdloby;
• trvalé alebo dočasné porušenie cerebrálneho obehu v dôsledku zhoršenia srdca;
• modré sfarbenie nasolabiálneho trojuholníka a líc;
• pocit tepla na lícach;
• bledosť alebo modré sfarbenie kože;
• suchý kašeľ, prípadne malé množstvo spúta s nečistotami krvi;
• pečeň sa zväčšuje, čo vyvoláva výskyt bolesti v pravom hypochondriu;
• ťažké závraty;
• neustála únava, dokonca aj pri absencii fyzického alebo duševného stresu;
• silný opuch a začervenanie nôh a členkov;
• ak choroba u detí prebieha dlhú dobu, potom dochádza k oneskoreniu v raste;
• citlivosť na zmeny počasia;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• zvýšený tlak;
• pocit pulzovania v krku;
• akumulácia tekutiny v brušnej dutine;
• výskyt silných bolestí na hrudníku aj v pokoji.

Dôležité. Lekári odporúčajú včas poznať príznaky nielen CRHD, ale aj akútnej reumatickej horúčky úľavu od patológie, zabráni rozvoju komplikácií vo forme chronickej reumatoidnej choroby srdca.

Príznaky ARF sú:

• rýchle zvýšenie teploty, ktorá je pevne stanovená na 38-39 stupňov a je ťažké ju znížiť;
• silná únava;
• silná bolesť kĺbov, kolien a rúk často bolí;
• výskyt migračnej bolesti;
• opuch kĺbov a končatín;
• bolestivé kĺby sú opuchnuté, koža je červená a horúca. Tieto znaky sú príznakom nástupu vývoja zápalu;
• bolesť v oblasti srdca rôznej závažnosti;
• vývoj dýchavičnosti v dôsledku porúch krvného obehu;
• pocit búšenia srdca, najmä po cvičení;
• zvýšenie veľkosti srdca v dôsledku vývoja zápalových procesov;
• prítomnosť srdcového šelestu;
• porušenie rytmu srdcových kontrakcií;
• výskyt prstencovej vyrážky;
• náhle a nekontrolovateľné pohyby rúk alebo nôh;
• zášklby svalov na tvári;
• zvýšené potenie;
• rýchla strata hmotnosti;
• znížená alebo nedostatočná chuť do jedla;
• prudká zmena nálady.

Typ symptomatológie sa mení s progresiou ochorenia a na tom, ktorý orgán "trpel" streptokokovou infekciou.

Diagnostika

CRHD je nebezpečné ochorenie, od ktorého včasnej diagnózy závisí život pacienta.

Na potvrdenie alebo vyvrátenie choroby pacient prechádza nasledujúcimi štádiami vyšetrenia:

1. Rozhovor s pacientom, s pomocou ktorých lekár určuje náchylnosť pacienta k ochoreniu a možnú závažnosť vývoja patológie. Prieskum môže pozostávať z nasledujúcich otázok:

• či sa nedávno preniesli infekčné patológie postihujúce hrdlo a hltan. V akej forme choroba prebiehala a aká bola liečba;
• všeobecné blaho pacienta. To znamená, že prítomnosť slabosti, závratov, bolesti na hrudníku;
• v akých prípadoch dochádza k zhoršeniu blahobytu (po fyzickej námahe, v noci);
• či sú bolesti v oblasti srdca a aký je stupeň ich závažnosti;
• či je dýchavičnosť alebo kašeľ. Vychádza spúta pri kašli a čo to je;
• či existujú nočné záchvaty udusenia;
• aké symptómy a sťažnosti má pacient;
• aké lieky pacient užíval alebo užíva;
• objasňuje nedávnu stratu hmotnosti;
• prítomnosť predispozície k rozvoju CRHD.

1. Vyšetrenie pacienta. Položka pozostáva z etáp:

• vizuálna kontrola. Lekár odhalí cyanózu nasolabiálneho trojuholníka, bledosť kože;
• skúma kĺby na opuch a opuch;
• určuje prítomnosť reumatoidných uzlín na koži;
• meria sa teplota, tlak a pulz;
• poklepáva na oblasť pečene, odhaľuje zväčšenie veľkosti orgánu;
• počúvanie srdca na zistenie šelestov.

1. Doručovanie analýz. Pacientovi možno priradiť nasledujúce laboratórne testy:

• dodanie všeobecného krvného testu. Zloženie krvi určuje prítomnosť infekcie v tele (ako aj to, či bola prenesená infekčná choroba) a zápalové procesy;
• rozšírený krvný obraz. Metóda pomáha lepšie posúdiť celkový stav pacienta;
• koagulogram krvi. Analýza vám umožňuje určiť čas zrážania krvi a eliminovať riziko trombózy;

  

• test moču. Podľa zloženia moču je možné posúdiť fungovanie obličiek a prítomnosť zápalu v tele.

1. Inštrumentálne vyšetrenie. Diagnostika hardvéru zahŕňa:

• echokardiografia. Metóda spočíva v kontrole stavu srdcových chlopní pomocou zvukových vĺn. Za týmto účelom špecialista fixuje snímač v oblasti srdca a potom sa údaje zobrazia na obrazovke. Pomocou obrazu z monitora dokáže lekár určiť: závažnosť poškodenia srdcových chlopní, zhoršený prietok krvi cez ventily (vrátane spätného prietoku krvi), ako aj prítomnosť patologickej tekutiny v srdci a zvýšenie orgánu v veľkosti;
• elektrokardiografia. Posúdenie stavu a práce srdca sa vykonáva skúmaním elektrických polí, ktoré sa tvoria počas práce orgánu. Na vyšetrenie špecialista pripevní senzory v blízkosti srdca, na zápästia a členky nôh. Údaje z prieskumu sú zobrazené graficky. Podľa nich lekár určuje rytmus srdca, prítomnosť poškodenia srdcového svalu (napríklad nedávny infarkt);
• rentgén hrude. Pomocou röntgenových lúčov sa urobí obraz vnútorných orgánov. Podľa nej môže odborník určiť veľkosť srdca a stav pľúcnych tkanív;
• MRI srdca. Prístroj pomocou magnetickej rezonancie zaznamenáva formou obrazov zmeny v elektromagnetickom poli tkanív tela. Na základe získaných snímok lekár skúma stupeň poškodenia chlopní a ciev srdca, srdcového svalu.

Ak sa zistí závažné porušenie stavu a práce srdcových tkanív, môže sa predpísať srdcová katetrizácia. Zákrok je možné vykonať v celkovej anestézii. Metóda spočíva v použití katétra, ktorý sa zavedie cez krčnú žilu až do srdca.

Liečba

Pri diagnostikovaní chronického reumatického ochorenia srdca je typ liečby určený stupňom závažnosti ochorenia. Ak sa patológia nezačne, potom je predpísaná lieková terapia. V prípade, že ochorenie prebieha už v pokročilom štádiu, špecialista môže poslať na operáciu.

Drogy

CRHD v prípade fungovania chlopní pri zachovaní normálneho prietoku krvi v orgáne si vyžaduje doživotnú medikáciu. Ak je ochorenie v remisii, potom pacient užíva lieky ambulantne (podporujú srdcovej činnosti a predchádzať opätovnému výskytu akútnej reumatickej horúčky), okrem liečby je potrebné dodržiavať diéta.

V prípadoch opakovanej progresie ARF (za predpokladu, že ochorenie ešte nestihlo ovplyvniť činnosť srdca ventily), medikamentózna terapia sa vykonáva stacionárne, okrem toho musí pacient dodržiavať pokoj na lôžku a diéta.

V závislosti od celkového stavu pacienta, stupňa poškodenia srdcovej chlopne môže lekár predpísať lieky z nasledujúcich skupín:

Skupiny liekov	Účel ich vymenovania	Zoznam liekov
Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu	Na prevenciu rozvoja zlyhania srdca a obličiek sa predpisujú lieky. V závislosti od predpísaného dávkovania môžu lieky znižovať aj krvný tlak.	kaptopril; Akcupro; zofenopril.
Beta blokátory	Finančné prostriedky normalizujú krvný tlak, zvyšujú toleranciu srdca voči stresu a znižujú pravdepodobnosť vzniku srdcového zlyhania.	atenolol; betaxolol; metoprolol.
Srdcové glykozidy	Rastlinné lieky, ktoré zvyšujú vytrvalosť srdcového svalu a majú antiarytmické a kardiologické účinky.	digitoxín; gitoxín; Adonizidy.
Antagonisty vápnikových kanálov	Lieky majú vazodilatačný účinok, pomáhajú znižovať krvný tlak.	emopamil; klentiazem; Naftopidil.
Diuretiká	Prostriedky eliminujú opuch, ktorý je spôsobený porušením srdca.	furosemid; turosemid; Diuver.
Antiarytmické lieky	Lieky obnovujú rytmus a srdcovú frekvenciu.	difenín; Aimaline.
Antibiotiká	Lieky zničia bakteriálnu infekciu. Je dôležité, aby bol streptokok citlivý na zvolené antibiotikum.	Amoxiclav; cefexim; azitromycín.
Antikoagulanciá	Lieky pôsobia na riedenie krvi a zabraňujú vzniku trombózy.	warfarín; dikumarín; fenilín.
Kardiometabolické lieky	Lieky zlepšujú metabolizmus v tkanivách srdca, čím bránia rozvoju srdcového zlyhania.	panangin; asparkán; Ridovakan.
Antioxidanty	Lieky chránia srdcové tkanivo pred škodlivými účinkami produktov rozpadu.	Vitamín C; tokoferol.
Nesteroidné protizápalové lieky	Prostriedky odstraňujú zápal, znižujú horúčku a môžu mať aj analgetický účinok. Lieky pomáhajú predchádzať ďalšiemu poškodeniu srdcových chlopní.	diklofenak; meloxikam; nimesulid.
Glukokortikoidy	Lieky majú výrazný protizápalový účinok v porovnaní s nesteroidnými protizápalovými liekmi.	prednizolón; betametazón; budezonid.

Presný výber liekov, ako aj trvanie priebehu užívania liekov sa vyberá individuálne pre každého pacienta. Je prísne zakázané upravovať liečbu sami (zmena dávky, nahradenie liekov analógmi), pretože to môže viesť k progresii ochorenia a dokonca k smrti.

Dôležité. Medikamentózna liečba neumožní úplné zotavenie, ale užívanie liekov môže zabrániť opätovnému výskytu ARF, ako aj udržať normálnu funkciu srdca.

Fyzioterapia

Fyzioterapia v CRHD (ako s liečbou drogami, tak aj v pooperačnom období) vám umožňuje normalizovať a udržiavať prácu srdcových chlopní. Metóda sa vyznačuje absenciou vedľajších účinkov a preukázanou účinnosťou.

Pri chronickom reumatickom ochorení srdca možno predpísať:

• vplyv na srdcové tkanivo s nízkonapäťovými prúdmi;
• použitie elektromagnetického poľa;
• použitie ultrazvuku;
• použitie tepelných a ultrafialových postupov a iných metód.

Typ fyzioterapeutickej liečby a trvanie kurzu vyberá ošetrujúci špecialista individuálne.

Dôležité. Na dosiahnutie výsledku je potrebné absolvovať celý priebeh predpísaných postupov, jednorazová FTL neprinesie výsledok.

Cvičebná terapia

Fyzioterapeutické cvičenia udržiavajú všetky svaly tela v dobrej kondícii, vrátane srdca. V tomto prípade súbor cvičení (ktoré sa môžu postupne skomplikovať) vyberie odborník. Prvé kurzy cvičebnej terapie sa vykonávajú striktne na klinike pod dohľadom lekára. Nasledujúce sedenia sa môžu vykonávať doma, ale nemôžete nezávisle zmeniť program predpísaný lekárom.

Chirurgia

CRHD vo svojej pokročilej forme (hlavne v prípadoch, keď srdcová chlopňa nie je schopná udržať normálny prietok krvi v orgáne) je prístupná len chirurgickej liečbe. Výhodou metódy je úplná obnova funkcie orgánu. Chirurgický zákrok je predpísaný, keď chlopňa úplne stratila svoju elasticitu alebo je cieva v srdci zúžená natoľko, že prietok krvi cez ňu je takmer nemožný.

Počas operácie lekár nahradí alebo vymení ventil. A ak je v cieve patológia (stenóza), potom je nainštalovaný stojan, v dôsledku čoho sa obnoví prietok krvi.

Dôležité. Po operácii je pacientovi naordinovaná aj doživotná medikamentózna liečba, cieľom je udržať požadovanú zrážanlivosť krvi a zabrániť vzniku tromboembólie. Okrem toho musí pacient dodržiavať diétu, podstúpiť fyzioterapiu a cvičebnú terapiu.

etnoveda

Alternatívne metódy sa môžu kombinovať s liekovou terapiou alebo počas obdobia zotavenia po operácii. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy, že vybrané recepty na ľudové lieky sa musia prediskutovať s ošetrujúcim lekárom. Pri CRHD sa častejšie používajú tinktúry (nie alkoholové): hloh, materina dúška, nechtík.

Kedy je potrebná hospitalizácia

Hospitalizácia na diagnostiku CRHD môže byť núdzová alebo plánovaná.

Zoznam indikácií pre hospitalizáciu pacienta:

Typ hospitalizácie	Zoznam indikácií
Pohotovosť	výrazné porušenie vedenia srdca a rytmu srdcových kontrakcií; exacerbácia srdcového zlyhania; vývoj komplikácií po operácii srdca; náhla exacerbácia symptómov CRHD s ohrozením života; opätovný rozvoj ARF, ak má pacient CRHD.
Plánované	diagnostika vývoja srdcových chýb (nie v ťažkej forme); vymenovanie operácie na obnovenie fungovania srdcových chlopní alebo odstránenie stenózy; sledovanie dynamiky vývoja CRHD.

Ak sa ignorujú indikácie na hospitalizáciu (ako aj pri absencii liečby), môžu sa vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• zástava srdca;
• mŕtvica;
• ťažká arytmia;
• bakteriálne poškodenie srdcových chlopní;
• oddelenie krvnej zrazeniny s následným zablokovaním cievy.

Pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti môžu byť komplikácie smrteľné.

Klinické pokyny pre ľudí s CRHD

CRHD je nebezpečné ochorenie, ktoré môže mať za následok invaliditu alebo smrť. V tomto prípade je ochoreniu ľahšie predchádzať, pretože nie je možné ho úplne odstrániť.

Aby sa zabránilo rozvoju chronickej reumatoidnej choroby srdca, sú potrebné nasledujúce preventívne opatrenia:

• dodržiavanie liečby na rozvoj angíny pectoris, šarlach a iných ochorení hrdla / hltana spôsobených streptokokovou infekciou;
• včasné posilnenie imunity s jej oslabením;
• udržiavanie zdravého životného štýlu (fyzická aktivita, chôdza na čerstvom vzduchu a úplné odmietnutie zlých návykov).

V prípade diagnostiky chronickej reumatoidnej choroby srdca, aby sa predišlo recidíve ARF, je potrebné:

• prísne dodržiavanie liečby predpísanej lekárom;
• dodržiavať diétnu diétu;
• podstúpiť ročné úplné vyšetrenie, aby sa včas zmenil stav srdcových tkanív.
• včas piť antibiotiká (môžu byť predpísané aj pri absencii infekcie v tele).

Okrem toho je dôležité dodržiavať správnu výživu a užívať vitamíny obsahujúce horčík (horčík posilňuje srdcové tkanivo), najmä ak existujú provokujúce faktory pre rozvoj ochorenia.

CRHD je častejšie diagnostikovaná u detí vo veku 5 až 15 rokov. Ak má dieťa provokujúce faktory, odborníci odporúčajú prísne dodržiavať preventívne opatrenia, pretože ak sa patológia začne rozvíjať, potom ju úplne odstráňte nemožné. V dôsledku toho sa dieťa stane doživotným invalidom a v najhoršom prípade je možná smrť.

autor: Kotľačková Svetlana

Video o reumatickom ochorení srdca

Reumatická horúčka a srdcové choroby: