vaskulárne encefalopatia( SE) možno stanoviť za porušenie viac ako jedného dielu vedomostí( pamäť, jazyk, pozornosť, vizuálne a / alebo výkonné funkcie) a do tej miery, že v porovnaní s pre-chorobným stavom, v ktorom prichádza k narušeniu každodenných činností( zamestnanie, sociálne kontakty, osobný život).
Spolu s Alzheimerovou chorobou mozgovej cievnej encefalopatie je najčastejšou príčinou demencie v starobe. Keď
encefalopatia vaskulárnej genéze hovoríme o poškodenie mozgových buniek. Toto poškodenie môže byť vnútorný( Alzheimerova choroba), alebo vonku, keď je nedostatok kyslíka. Choroba môže dôjsť v dôsledku poškodenia krvných ciev v mozgu, v jeho rôznych častiach. Výskyt
sa zvyšuje s vekom a postihuje mužov aj ženy rovnako.
Patogenéza a spôsobuje poruchy v odbornej literatúre sa uvádza, že infarzatsii ochorenie sa vyskytuje, ak je aspoň 50 ml( na 100 ml), z mozgového tkaniva. V prípade, že strategické umiestnenie mozgového infarktu môžeme hovoriť o menšom objeme mozgového tkaniva.
Čo encefalopatia -
neurologické Likbez Keď vaskulárnej encefalopatia príde k poškodeniu mozgového tkaniva v dôsledku predĺženej hypoperfúzie a hypoxia, ktoré určujú, ako sa aterosklerotické degeneratívne zmeny v mozgových ciev s možnosťou trombózy a embólie, rovnako ako náležitej arteriopatie a mikroangiopatia rôzneho pôvodu,niekedy kvôli hypoxické-ischemickej encefalopatie na globálne hypoxii.
Keď encefalopatia vaskulárnej Genesis pri hypoxických-ischemickej mozgovej procesy podieľa mnoho ďalších patogénnych buniek, ktoré sú aktívne v morfologických a funkčných porúch CNS tkaniva: hypoxia príde energometabolicheskoy zlyhanie neuróny k destabilizácii vnútorného prostredia neurónov na aktiváciu apoptózy v tvorbe voľných radikálov,poškodenie biologické membrány a enzýmov, ktoré v konečnom dôsledku viesť k zníženiu počtu neurónov a synapsií.
Tam je porucha neurotransmiter vrátane porušovania cholinergného systému, ktorý je veľmi podobný typ zhoršenie neurotransmiterov u Alzheimerovej choroby.
spôsobuje vaskulárne encefalopatia:
- ischémiu;Zdvih
- ;
- alebo zvýšenie zrážania krvi tendencia k vytvoreniu zrazeniny;
- hypertenzia( vysoký krvný tlak);
- ateroskleróza( koronárna alebo periférne tepny);Genetické faktory
- .Typy
cievne ochorenia encefalopatia etiologicky sa týka heterogénne skupiny porúch. Podľa klasifikácie NINCDS-AIREN( Národný inštitút neurologických a komunikačné schopnosti a zdvihu Association Internationale pour la Recherche et l'Enseignement en neurovedy), uvádza tieto druhy cievneho pôvodu encefalopatia:
- vyvíja mikroangiopatia ( Binswanger choroba, roztrúsená lakunách, leukoencefalopatie,
amyloidní angiopatia) - vytvorený na strategicky umiestnené infarktov ;
- multifaktoriálne ( ako výsledok multiinfarktovej mozgového tkaniva, "veľký a malý");
- rozvoj mozgovej hypoperfúzie ( v dôsledku zástavy srdca, extrémna hypotenzia, ischémia okrajových oblastiach);
- na inkranialnyh krvácanie vrátane subarachnoidálneho;
- dôsledku iných cievnych mechanizmov, ich kombinácie, a neznámych faktorov.
Príznaky vaskulárnej demencie
Znaky rozvíjajúce vaskulárnej encefalopatia možno rozdeliť do niekoľkých veľkých skupín. Kognitívne
( s poznávacou hodnota):
- strata pamäti;
- porucha myslenia a úsudok;
- dezorientácia, reč a schopnosť učiť sa;Slabé znalosti
- .
behaviorálna( týkajúce sa správania):
- poruchy osobnosti, emócie;Depresia
- , úzkosť;
- delirium, halucinácie;Zlyhanie identifikácie
- ;Poruchy správania
- ;
- poruchy spánku.
Funkčné:
- ťažkosti pri komplexných činnostiach;
- ťažkosti pri práci doma;Samoobslužne
- denne;Poruchy kondenzácie
- ;Poruchy komunikácie
- ;
- porušenie chôdze.
Symptómy vaskulárnej encefalopatie sa často začínajú prejavovať náhle, často po mŕtvici. Osoba môže mať v anamnéze vysoký krvný tlak, vaskulárne ochorenie alebo predchádzajúce mŕtvice alebo infarkty.
Choroba môže, ale nemala by postupovať s časom, v závislosti od toho, či má človek dodatočné predpoklady. V niektorých prípadoch môžu symptómy v priebehu času oslabiť.Pokiaľ choroba postupuje, príznaky často prebiehajú postupne, s náhlymi zmenami intenzity.
vaskulárne encefalopatia s poškodením v strede mozgu, ale môže viesť k postupnému, postupné zhoršovanie kognitívnych funkcií, ktoré môžu vyzerať ako je Alzheimerova choroba. Na rozdiel od ľudí s astmou si ľudia so SE často zachovávajú svoju osobnosť a normálnu úroveň emocionálnej odpovede v neskorších štádiách ochorenia.
diagnostické kritériá a metódy
metód:
- anamnéza( rodinná anamnéza, celkovej anestézii, návykové látky, ťažké choroby);Laboratórne testy
- ;Sérologické testovanie
- ;Vnútorné a neurologické vyšetrenie
- ;
- EEG, CT, MRI.
Diagnostické kritériá pre pokles pamäte SE:
- ;
- zníženie kognitívnych funkcií;
- zmätok;
- strata emocionálnej kontroly alebo motivácie, zmena sociálneho správania;Dĺžka trvania symptómov najmenej 6 mesiacov.
Je ťažké rozpoznať počiatočné príznaky ochorenia. Je potrebné odlíšiť chorobu od neuróz, depresie, fyziologických prejavov starnutia, pseudodementu.
Medikamentózna liečba -
jediný spôsob, ako ovplyvniť ochorenia bol zavedený a teraz zaviedla rad látok z rôznych skupín liečiv, podľa vazoaktívnych látok do nootropík. Výsledky metaanalýzy ukazujú, že väčšina týchto liekov nemá zrejmý účinok na kognitívnu schopnosť alebo ďalšiu progresiu vaskulárnej encefalopatie.
Väčšina údajov týkajúcich sa liekov sa týka zavedenia Pentoxifylline a Ginkgo Biloba( EGb 761).
V dôsledku štúdie sa zistilo, že obe liečivá mali miernu výhodu v porovnaní s kontrolnou skupinou dostávajúcou placebo. Niektoré štúdie poukazujú na potenciálny prínos Nimodipínu v podskupine pacientov s subkortikálnou cievnou encefalopatiou, ale iné štúdie tento účinok významne kritizovali.
Pre iné analyty( Nicergolin, Vinpocetín, Cerebrolysin, Piracetam) k dispozícii presvedčivé pozitívne výsledky výskumu alebo metaanalýzy, ktoré by odôvodňovali ich zavedenie do cievneho encefalopatie.
V posledných rokoch veľké randomizovanej štúdie preukázali účinnosť podávania inhibítorov acetylcholínesterázy a memantín u pacientov s vaskulárnym a zmiešanú encefalopatie.
pacienti, pravdepodobne existuje cholinergný deficit v súvislosti s porušovaním cholinergných dráh a podkôrnych lézií cholínergných jadier.
Progresia ochorenia vedie k narušeniu funkcií mozgu a následne k postihnutiu osoby. Nástup týchto komplikácií možno zabrániť včasnou liečbou a dodržiavaním všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára.
komplexné preventívne opatrenia
Pacienti s počiatočnom štádiu encefalopatie vaskulárnej genézu a ľudia so zvýšeným rizikom vzniku ochorenia možno odporučiť nasledujúce preventívne opatrenia na zníženie hlavných rizikových faktorov:
- kontrolu súladu krvný tlak;
- obmedzenie / vylúčenie fajčenia a nadmernej konzumácie alkoholu;Kontrola telesnej hmotnosti
- ;
- normalizácia hladín lipidov v krvi;
- následná kompenzácia akéhokoľvek typu diabetes mellitus;
- súlad s preventívnymi opatreniami proti ateroskleróze, ako farmakologickej, tak farmakologickej;
- korekcia vaskulárnych rizikových faktorov;
- liečba ischemickej choroby a srdcovej arytmie;
- liečba sprievodných zrážajúcich ochorení.
Aby sa zabránilo vzniku multiinfarktového poškodenia mozgu, je dôležité obmedziť opakovanie mŕtvice. Najčastejšie sa používa antiagregačné terapia( kyselina acetylsalicylová, klopidogrel, tiklopidín), v niektorých prípadoch - antikoagulačnej liečby( warfarín).
