Výpotok v osrdcovníka oblasti: príčiny, vyšetrenie, liečba

Vedecký editor: Strokina OA, terapeut, lekár funkčnej diagnostiky.
September 2019.

synonymá: perikardiálna výpotok, perikardiálna efúzia

ICD-10 kód: I30, I31.3.

Výpotok - tekutina v perikardiálna dutine. Jedná sa o akútne a chronické. Akútna dochádza so zvyšujúcou sa bolesť na hrudníku, suchý kašeľ. Chronická forma je často bez príznakov. Žiadne zvláštne zaobchádzanie, liečba je zameraná na riešenie základného ochorenia.

Tekutina hromadí v tvare:

• transsudátem - výpotok nezápalové charakter.
  • u chronického srdcového zlyhania,
  • s pľúcnou hypertenziou
• exsudát do zápalových procesov - bakteriálnymi alebo vírusovými perikarditídy;
• hnis (pre bakteriálnu perikarditída);
• krv (uzavretý hrudný trauma).

V zriedkavých prípadoch, perikardiálna detekovaný vzduch alebo iný plyn, ktorý je výsledkom životného aktivity určitých typov baktérií alebo otvoreného hrudnej trauma.

Povaha tekutiny (výpotok alebo transsudátem) perikardiálna stanovená pomocou laboratórnej analýzy na základe výpočtu jeho hustotu, množstvo proteínov a ďalších prvkov. Podľa rozdielu týchto prvkov lekár asistent uzatvára zápalovú alebo non-zápalové charakteru výpotku.

typy

Perikardiálna výpotok je zaradený do skupiny:

• stupeň zvýšenia jej objemu - akútne alebo chronické (viac ako tri mesiace);
• distribúcie obsahu v dutine - encysted (lokalizovaná) alebo okolité;
• číslo, stanovené echokardiografia (ultrazvuk srdca) - malé (menšie ako 10 mm), stredné (10-20 mm) vyjadrená v (20 mm);
• účinky na hemodynamiku - bez vplyvu, srdcové tamponády, zúženie.

Encysted alebo lokalizovaná pericarditis vykonáva v prítomnosti veľkého počtu zrastov dutiny (Výrastky spojivového tkaniva), vytvorené v dôsledku zápalových procesov medzi dve vrstvy osrdcovník. Proste obmedziť tekutiny.

Masívne výpotky často stretávame v neoplastické povahe ochorenia.

Príčiny a rizikové faktory pre vznik výpotku

Perikardiálna výpotok môže byť vytvorený s veľkým zoznamu chorôb:

• infekcie - baktérie (patogény pneumónie, meningitída, syfilis, kvapavka, tuberkulóza)
• vírusové (Coxsackie, vírus Epstein-Barrovej, mumps, rubeola, HIV);
• neinfekčné - autoimunitné (systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermia, reumatoidná artritída),
• nádor (metastatické nádory u rakoviny pľúc, prsníka)
• traumatické,
• metabolické (obličková nedostatočnosť - akumulácie v tele produktov metabolizmu bielkovín, myxedema - extrémny nedostatok hormónov štítnej žľazy).

Mali by sme rozlišovať perikarditídy, v ktorom je charakteristická veľkým množstvom výpotku:

• nádor;
• tuberkulóza;
• cholesterol;
• uremický (dochádza pri zlyhaní obličiek);
• myxedém (myxedém - extrémna forma hypotyreózy, ochorenie štítnej žľazy).

Veľké objemy výpotku majú veľmi vysoké riziko srdcovej tamponády nasleduje možnými fatálnymi následkami.

rizikové faktory

Okrem týchto príčin výpotku rizikových faktorov sú tiež osobitné kategórie pacientov sú:

• Ľudia s imunitným deficitom;
• pacienti s imunitou voči protizápalovej liečby (NSAID indometacín, ibuprofén, diklofenak, atď) v 1 týždeň po začatí liečby perikarditídy;
• Nakazených vírusom HIV.

Symptómy exsudatívnou perikarditídy

Klinické perikardiálna výpotok sa vyskytuje akútne alebo chronicky.

Akútna forma

Akútna exsudatívna perikarditída sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi:

• nepohodlie alebo bolesť na hrudníku;
• búšenie srdca;
• dýchavičnosť;
• suchý kašeľ;
• perikardiálna trenie nie je typické.

Bolesť na hrudníku rastie a zvyčajne trvá niekoľko hodín. Majú jasnú závislosť respirácia (bolesti horšie na inšpiráciu, a to najmä počas hlbokého), zmena polohy telesné pohyby, ktoré sa silne podobá klinické príznaky pleuritída (zápal pohrudnice - vonkajšieho plášťa pľúca). Je tiež možné ožiarenia bolesti v ľavej supraklavikulární územia, ramien a krku.

V akútnej perikarditída exsudatívna tekutina rýchlo hromadí tlak rastie v perikardiálna dutine vysokej rýchlosti, čo výrazne zvyšuje riziko výskytu priebehu niekoľkých minút alebo hodín tamponáda heart.

chronická forma

Chronická exsudatívna perikarditída je často bez príznakov, pretože doba osrdcovníka prispôsobiť k hromadeniu tekutiny - sa postupne pretiahol. Avšak, pre takejto situácii je koncový bod, keď sa vonkajšie vrstvy srdce už nie je schopný expandovať. V tomto prípade, vnutriperikardialnoe tlak stúpa a začína vykazovať príznaky choroby, ktoré skôr alebo neskôr premeniť v srdcovej tamponády.

Život ohrozujúce symptómy

Pred vývojom tamponády, je dôležité si všimnúť známky hemodynamicky významné výpotok, ktorý predchádza život ohrozujúce stavy. Jej príznaky:

• Neznelé srdce tóny.
• Zmiznutie perikardiálneho hluk trenie, keď to bolo pôvodne počul.
• Krčnej žilovej distenzia.
• Zníženie systolického (horný) krvný tlak inšpiratívneho viac než 10 mm Hg pri pokojnom dýchaní.

Po zistení týchto príznakov lekár musí konať rýchlo: držať echokardiografia v stave núdze objednať a určiť konzultácie alebo hrudníka kardiovaskulárne chirurgie pre definovanie ďalších taktiky liečbu.

Známky výpotku pre lokalizovanej perikarditídy

Pre encysted alebo lokalizovaných perikarditídy vyznačujúci sa tým, ďalšie príznaky, ktoré sú veľmi zriedka vyskytujú:

• čkanie;
• nevoľnosť;
• porušenie prehĺtaní;
• chrapot.

Výskyt týchto symptómov je závislá na umiestnenie perikarditídy a jeho tlak je u anatomických štruktúr.

prehľad

Laboratórne a inštrumentálne diagnostika exsudatívna perikarditídy nelíši od všeobecného štandardu zápalových ochorení perikardu.

analýzy

• kompletný krvný. Možné zápalová reakcia krvi, ktorý je často sprevádzané akútne perikarditídou - Vzostup hladiny leukocytov, Vznik im prebodnúť, mladé formy, vysoká ESR (Rýchlosť sedimentácie erytrocytov). Pri chronickej krvi počas reakcie nemožno vykonať.
• Biochemická analýza krvi - markery zápalu - zvýšená C-reaktívny proteín, Markery poškodenia myokardu (troponíny, MB frakcie kreatinfsfokinazy). V chronickým priebehom testov môže byť normálne.

inštrumentálne štúdie

• Elektrokardiogram. Ak dôjde k výraznému výpotok znížil amplitúdu vĺn vo všetkých potenciálnych zákazníkov.
• Echokardiografia (ultrazvuk srdca) - najviac informatívne spôsob diagnózy výpotku v perikardiálna dutine. Vďaka ultrazvuku lekár určí približné množstvo tekutiny.
• Hrudník X-ray sa odporúča u všetkých pacientov. Zvýšená srdcová tieň je detekovaná na röntgenovom snímku len vtedy, keď viac ako 300 ml výpotku. Výskum ukazuje príznaky zapojenie do zápalového procesu pohrudnice (pľúcna vonkajšie shell).
• Magnetická rezonancia je priradený, ak nie je žiadny obsah informácie, nemožnosť echokardiografia alebo podozrenie encysted špecifická lokalizácia proces.
• Vpichovanie perikardu sa odvodnenie a následná analýza obsahu dutiny umožňujú zmiernenie symptómov ochorenia a určiť príčinu výpotok.

Vzhľadom k absencii údajov o príčine exsudatívna perikarditídy, môže lekár predpísať niektoré z nasledujúcich štúdií:

• intradermálne tuberkulínový test (Mantoux test, Diaskintest);
• krvné kultúry v podozrení na infekčnú endokarditídu;
• virologického testovania metódou ELISA a PCR;
• HIV testovanie, Haemophilus influenzae;
• výnimky Chlamýdiové infekcie a Mycoplasma testom ELISA a PCR;
• definícia antinukleárne faktor, reumatoidná faktoru, protilátky proti kardiolipinu (v systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída a ďalšie);
• titer Antistreptolyzín-O (v reumatizmus);
• Stanovenie titra protilátok k miolemme a sérum actomyosin (perimiokardialny podozrenie tuberkulóza);
• stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy (hypotyreóza).

Určenie príčiny choroby je hlavnou úlohou pre úspešnú liečbu.

liečba

Liečba perikardiálneho výpotku by mala byť zameraná predovšetkým na jeho hlavnými príčinami. Často sa jedná o základné ochorenie (tuberkulóza, tumory, obličková nedostatočnosť) pacienta. V prípade, že príčina nie je správne ošetrovanými, nádeje na úplné uzdravenie sa znižuje a pravdepodobnosť opätovného výskytu ochorenia zvyšuje mnohokrát.

Keď je exprimovaný v množstve perikardiálneho výpotku, perikarditída neprítomnosti príznakov a známok zápalu v krvných testoch alebo neúčinnosti protizápalové terapie hlavná možnosť liečby zvoľte drenáž perikardiálna dutina (perikardiálna punkcia s ohľadom na odvádzanie kvapalina).

Iba znížiť výpotok špecifická liečba existuje. Pri absencii zápalu v osrdcovníka NSAID, kolchicín a kortikosteroidmi nedáva požadovaný efekt. Ak sú zápalové zmeny potvrdené analýzu krvi (zvýšené leukocyty, ESR, C-reaktívny proteín) Analýza kvapaliny evakuovaných z perikardiálna dutiny uvedenej skupiny liekov určený povinné objednávky.

Pri procese neznámej etiológie by mala byť považovaná za invazívne metódy liečby, vrátane perikardiálna "okno" (prevádzka stĺpiku perikardiálna a pleurálna dutiny podľa vytvorenie otvoru pre trvalý drenážne perikardu) a perikardektomiya (excíziou operáciu osrdcovník).

Komplikácie a prognóza

Najvážnejšie komplikácie sú zúženie a tamponáda srdca. Posledný - je extrémne nebezpečné pre život pacienta a môže vyvinúť v priebehu niekoľkých minút (napríklad v traumatických lézií).

Prognóza výpotok je závislá na jej príčiny. Stredne ťažkých až ťažkých výpotkov je pravdepodobnejšie, že sa vyskytujú v konkrétnej etiológiou: bakteriálne a nádor.

Malé alebo stredne výpotky majú dobrú prognózu a rýchlo na liečbu idiopatickej perikarditídy. Vyjadrené chronický výtok nejasné etiológie v 1/3 prípadov sa vyvinú do tamponády.

Malý výpotok zvyčajne prejde bez klinických príznakov a stáva sa náhodný nález. Prognóza je pre neho dobré, a špecifická sledovanie vyžaduje. Pacienti so stredne ťažkou až ťažkou výpotku kvôli vysokému riziku tamponáde odporúčané Videl kardiológom a vykonať kontrolu echokardiogram 1 každých 6 mesiacov a 1 čas 3-6 mesiacov resp.