Perikarditída: Opis typov, príznaky a liečba

Vedecký editor: Strokina OA, terapeut, lekár funkčnej diagnostiky.
September 2019.

Perikarditída - zápalové ochorenie perikardu (osrdcovníka) pre vytvorenie dutiny vo svojom výpotok (Kvapalina) alebo bez nej. Podľa charakteru sa delia na akútne, dokončil Cure, opakované a chronické. Aj odborníci sa delí na etiológiu ochorenia a zápal formulára. V diagnostickej význam zaujímajú zobrazovacej techniky. Liečba je obmedziť fyzickú aktivitu, vymenovanie režimu takejto liečby, zatiaľ čo ich neefektívne použitie chirurgického zákroku.

Perikard sa nazýva vonkajšia vrstva srdcu 2 listy, obsahujúci orgán sám a korene veľkých ciev. Medzi listami je 10-15 ml perikardiálnej tekutiny, ktorá pomáha srdce k zmluve bez veľkého trenia.

Keď zápal perikardiálna dutiny hromadia a nakoniec vytvorené prvky (kvapalina fibrín, hnis, kalcifikácia, zrastov), ​​ktoré porušujú hlavnú funkciu srdca pumpovať krv. Vzhľadom k tomu ďalšie orgány začínajú trpieť, ich zlyhanie sa vyvíja.

Foto: Normálny srdce a srdce s zápal osrdcovníka

typy

Perikarditída zaradené v mnohých ohľadoch. Najväčšia hodnota medzi nimi je príčinou. Na tomto základe, a izolovaný infekčné perikarditída neinfektsinnye.

infekčné:

• vírusová perikarditída - najčastejšie vo výskyte, ich pôvodcovia zahŕňajú enterovírusy, herpes vírusy, adenovírusy, parvovírus;
• parazitárne a bakteriálne, ako je tuberkulózne zápal osrdcovníka (najbežnejšie v rozvojových krajinách - až do 60%), pneumokokové, meningokokovej, gonokokových, streptokokovej, stafylokokové, mykoplazmových a druhej;
• huba - extrémne vzácna varianta.

neprenosných:

• autoimunitné perikarditída vyvíja častejšie sistemnyo lupus erythematosus, reumatoidná artritída, Sjögrenov syndróm, sklerodermia, systémový vaskulitída, sarkoidóza, Stillova choroba;
• neoplastické, najčastejšou príčinou - malígny nádor pľúc, prsníka, lymfóm;
• metabolické, častejšie uremický perikarditída (porucha vylučovanie obličkami produkty metabolizmu bielkovín) tiež sa vyvíja v myxedém (extrémna formy hypotyreózy - nedostatok hormónov štítnej žľazy) nechutenstvo;
• traumatické perikarditída, dochádza v dôsledku poškodenia hrudník, pažeráka perforácie, žiarenie (žiarenie perikarditída), perkutánna koronárna intervencia;
• officinalis, vzhľadom k dlhodobé použitie rôznych skupín drog.

Často je príčinou zápalu osrdcovníka Nie je známe, toto je nazývané idiopatickej perikarditídy.

Správna formulácia diagnózy je ďalším dôležitým klasifikácie chorôb - syndromic:

akútny zápal osrdcovníka

• Akútny zápal osrdcovníka sa vyznačuje rýchlym vývojom a netrvá dlhšie ako 1 týždeň. Ako substrát v dutine je izolovaný fibrinózní (suchý), perikarditída, keď množstvo odložených fibrínu (proteín z Zloženie krvnej plazmy) a malým množstvom tekutiny, perikarditídy a exsudatívne (alebo exsudatívna) pre vytvorenie väčšej časti kvapalina.

subakútnej

• Subakútna zápal volieb prebieha nie sú tak aktívne, a trvá od 1 týždňa do 3 mesiacov. vylučovať konstriktívnej, Obliterujúcej, exsudatívne. Zúženie je vzhľadom k zahusťovanie perikardiálna letákov, vzdelávanie kalcifikácie a tvrdých zrastov medzi nimi, čo výrazne znižuje možnosť normálneho pohybu srdce v sáčku, keď je redukcie. V rovnakej dobe najviac postihnuté funkcie komôr relaxovať a naplniť krvou.

palindromic

• Recidivujúce perikarditída - ochorenie, ktoré sa vyznačuje tým, návrate klinických príznakov nejaký čas po prerušenie liečby - občasné voľby, a trvalé, v prípade okamžitého navrátenia príznakov po vysadení drogy. Zúženie, srdcová tamponáda - vzácny jav v opakujúce sa varianty tejto choroby.

chronický

• Chronický zápal osrdcovníka - zápal osrdcovníka trvajúce dlhšie ako 3 mesiace. Často pacienti trpia po mnoho rokov alebo dokonca celý život. Prejavuje konstriktívnej prevedení, vo forme výpotku (perikardiálna efúzia), tiež izolovaný lepidlom alebo lepidlo, vyznačujúci sa tým, perikardiálna letáky zvarené k sebe navzájom, ale mäkšie štruktúru než zužujúci verzia. Lepidlo tvar tvorí po ožiarení. Okrem toho môžu byť zmiešané formy, ako sú napríklad lepidlá, a perikardiálna výpotok.?

perikardiálna výpotok

• Perikardiálna výpotok je vytvorená na akútne (rýchlo sa rozvíjajúce) a chronické (dlho sa hromadí) verzie ochorenia. Okrem toho výpotok sú klasifikované podľa nasledujúcich kritérií:
  • Distribúcia v dutine - lokalizovanej (medzi hrotmi) alebo okolité (cez dutiny);
  • účinky na hemodynamiku - bez vplyvu. tamponáda srdca alebo zúženie;
  • Obsah zloženie - exsudátu (v infekčného zápalu), transsudátem (s neinfekčné povahy), krvi, vzduch, alebo dlhších plynu (pre určité typy baktérií zničenie);
  • veľkosť na základe echokardiografické (srdce ultrazvukom) posúdenie - malý <10 mm, 10-20 mm stredne vyjadrený> 20 mm.
• Perikardiálna výpotok v osrdcovníka môžu tiež byť klasifikované podľa zloženia: serózna (najmenšia veľkosť krvných proteínov), perikarditída, ktorý sa rýchlo vstrebáva a nemá značenie, fibrinózní perikarditída a prítomnosť fibrínových vlákien (krvný proteín, ktorý má väčšiu veľkosť a ktorý hrá zásadnú úlohu v systéme krvnej koagulácie) vo Obsah.

srdcová tamponáda

• Srdcové tamponáda - vážne život ohrozujúci stav. Jedná sa o nahromadenie tekutiny, krv, hnis, plyn v perikardiálna dutine s vývojom stlačenie srdca v neprítomnosti liečby. V dôsledku toho nemôže poskytnúť krv iných orgánov v požadovanom množstve. Ako výsledok ich zlyhanie sa vyvíja.

príznaky

Clinic pericarditis závisí na príčine, fáze choroby a forme.

Príznaky akútnych a chronických foriem

Akútna perikarditída je často charakterizovaný bolesťou v srdci a perikardiálna trecie hluk, ktorý počúva stetoskop.

Bolesť tupá a lisovanie, vyžarujúce do (dať) v oboch vetvách, ľavé rameno alebo podklíčkové oblasti, ktoré sa podobajú stenokardicheskie. Bolesť zhoršuje hlboké dýchanie a kašeľ, v polohe na chrbte a poklesom, keď pozície osoba sedí, dýcha normálne časté, povrchné.

Dôležité! bolesť Perikarditída pretrváva po nitroglycerínu a podobných látok. Aj keď pozitívne pôsobiace analgetiká (NSAID), ako je ibuprofén, diklofenak, aspirín.

Pacienti sa tiež sťažujú

• dýchavičnosť,
• búšenie srdca,
• celková slabosť,
• zimnica,
• suchý kašeľ,
• horúčka.

Chronická perikarditída vyznačujúci sa rovnakými symptómami, ale menej výrazný tvar a väčšina z jeho klinický závisí od počtu výpotku.

Známky perikardiálna výpotok (ekssudatinaya forma)

V exsudatívne zápaly vonkajšieho osrdcovníka vznikajú:

• bolesť a tlak na hrudi;
• zvýšenie dýchavičnosti v hromadenie tekutiny okolo srdca;
• Porušenie prehĺtaní - dysfágia;
• horúčka,
• čkanie.

Na vyjadrené množstvo tekutiny, najmä s rýchlym akumuláciu tom, vyvinutý srdcová tamponáda, ktorá sa vyznačuje:

• ťažká dýchavičnosť;
• búšenie srdca;
• hypotenzia - nízky krvný tlak;
• paradoxný pulz (zníženie krvného tlaku o viac než 10 mm Hg pri inšpiráciu pri pokojnom dýchaní);
• bledá koža s cyanóza;
• vzhľad typického - tváre, krku a prednej časti hrudníka opuch, zdurenie žily na krku.

diagnostika

Oboznámený s pacientom lekár vypočúva jeho sťažnosti, prevádzajú a chronické ochorenia, trávia kontrola, počúva hluku (hluk trenie perikardu) a srdcové ozvy, skúmaní pulz, krvný tlak bol meraný na oboch ruky.

Perikarditída najčastejšie objavený náhodou pri vyšetrení z akéhokoľvek iného dôvodu. Ale v prípade, že vyšetrenie, lekár podozrenie na zápal osrdcovníka, uistite sa, že menovať laboratórnym vyšetrením metódy:

Klinická (všeobecne) krvný test:

• môže byť prejavom zápalových reakcií krvi (zvýšenie počtu leukocytov, výskyt malých foriem, zvyšovanie ESR/РОЭ);

rozbor moču:

• známky poškodenia obličiek, kedy zápaly, nádory,

Biochemická analýza krvi:

• zvýšený C-reaktívny proteín,
• úprava množstva hormóny štítnej žľazy,
• zvýšiť kreatinínu a močoviny v zlyhanie obličiek,
• pozitívne revmofaktor - znamenie reumatoidná perikarditídy,
• antinukleárne protilátky v systémový lupus erythematosus,
• ALT, AST v hodnotení funkcie pečene,
• troponíny a CK-MB infarkt myokardu,
• pomer porušenie a množstvo proteínu a jeho frakcie.

Hlavné diagnostické metódy sú potrebné v jednotlivých zobrazovacích metód.

• Röntgen hrudníka - ukazuje nárast veľkosti srdca.
• echokardiografia (Ultrazvuk srdce) - najbežnejší zobrazovacia technika s vysokou dostupnosťou. Ľahko viditeľný rozdiel opustí perikardu, príkladnú povahu tekutiny v dutine definovanej príznaky srdcový tamponády, infarkt.
• Počítačová tomografia presnejšie určiť množstvo obsahu v osrdcovníka povahe porážke svojich letákov, odhalí nádor, akumuláciu ochorenia srdca.
• Magnetická rezonancia alebo MRI srdca s najnovšími technológiami schopný detekovať a charakterizovať perikardiálna tkaniva určiť mieru vplyvu svoje porážke vo funkcii srdca.

Podozrenie perikarditída možné pomocou EKG. Táto prvá fáza diagnózy. Perikarditída EKG je definovaná ako zvýšenie úsečky spoločné obrys ST.

Po dostatočnom perikarditída vizualizácie určiť dôvod vykonáva perikardiálna punkcia s následným vyšetrovaním získaného materiálu. Postup sa vykonáva na základe závažnosti stavu a množstvo perikardiálneho výpotku.

Foto: zápal osrdcovníka, mikrofotografie

liečba zápal osrdcovníka

Liečba perikarditídy stráviť kardiológov, internistu, menšie prsia alebo kardiovaskulárne chirurgie.

Prvým krokom v liečbe je zvoliť režim činnosti pre pacienta. Pri akútnej prevedení je znázornené prísny pokoj na lôžku, v prípade chronickej perikarditída aktivity závisí od stupňa poškodenia srdca. V každom prípade je obmedzená fyzická aktivita, menoval lekársku diétu so zníženým obsahom soli a tuku.

liečenie

Pri akútnej perikarditídy, zhoršenie chronickej alebo recidivujúce ošetrenie lézie perikardu začína schémou: aspirín alebo NSA (ibuprofén, indometacín) + kolchicín. V prípade intolerancie na prvej línie liekov a vylúčenie infekčných príčin procesu podávať glukokortikoidy.

Konečný termín pre toto je liečba rekurentná perikarditída perikardektomiya - srdce vyrezanie serózna membrány. Ale operácia by sa malo uskutočniť len po dôkladnom vyhodnotení nedostatku pozitívnu dynamiku liekovú terapiu, a v inštitúcii, ktorá má skúsenosti z takéhoto zásahu.

Pri hnisavé perikarditída pridané do liečebného režimu antibakteriálne terapiu. Jeho antibiotická liečba sa vykonáva vo vnútri, iv, podávať liek menej perikardiálna po evakuácii obsah hnisavé.

V tuberkulóznej prevedení 2-3 sa používa antituberculosis liečivo, ktoré sú priradené k šiestich alebo viac mesiacov.

Autoimunitných, alergických a perikarditída disorers systémové ochorenie spojivového tkaniva, Liečba spočíva v liečených glukokortikoidov a liečiv určených na liečbu primárnej patológie.

chirurgické metódy

V situácii rýchleho rastu výpotku s rozvojom srdcovej tamponády príznakov hrudníka a kardiovaskulárne chirurg prepichnutím perikardu sa odvodnenie obsahu. Zákrok sa vykonáva po miestnom znecitlivení a podľa kontrolného echokardiogramov.

• Perikardioskopiya - perikardiálna zobrazovacia technika s biopsiou (steny tkaniva plátky), pre stanovenie povahy a príčin zlyhania.
• Prevádzka na tvorbu perikardiálna "okno" - zásahu vytvoriť otvor perikardiálna priestor pre trvalé pleurálnej drenáže a prevenciu srdcovej tamponády. Metóda použitá pre časté masívne výpotky, vyskytujú častejšie v choroby spôsobené neoplastickými procesmi.
• Perikardektomiya - radikálnej spôsob liečby konstriktívnej perikarditídy s perikardiálna odstránením oboch listov. Operácia sa vykonáva otvorenú operáciu srdca cez hrudníka prístup.

Komplikácie a prognóza

Rozvoj choroby a jej prognóza závisí na diagnóze času. Čím skôr sa pacient príde, tým lepšie. Bohužiaľ, existujú prípady, kedy pacient obráti neskôr s už vyvinutými komplikácií. Najzávažnejšie a život ohrozujúce sú srdcové tamponáda, hnisavý zápal osrdcovníka.

V prípade akútnej perikarditídy, idiopatickej alebo vírusovej etiológie, prognóza je priaznivá. Riziko komplikácií (tamponáda, zúženie), sú minimálne. S nedostatočnou liečbou a neúplné použitie režimov môže vyvinúť rekurentné perikarditída.

V recidivujúce prevedení prognózy závisí na etiológiu a terapiu dodržiavanie pacienta. S častými recidívami, exacerbácií, v závislosti na glukokortikoidy kvality života sa výrazne zníži.

Na odhalenie perikardiálna výpotok prognózu je tiež závislá na príčine vývoj a počtu obsahu dutiny. Ak echokardiografia to menej ako 10 mm, je prognóza priaznivá, v prípade väčšieho obsahu tekutiny zvyšuje riziko srdcovej tamponády.