Reumatoidná artritída - zápalové ochorenie charakterizované zápalom symetrickú postihujúce kĺby a vnútorné orgány.
dôvody
Príčinou reumatoidnej artritídy je neznámy. V úlohe pravdepodobné príčiny môžu slúžiť rôzne vírusy, baktérie, trauma, alergie, Dedičnosť a ďalšie faktory.
Výskyt - 1% vo všeobecnej populácii. Prevládajúce vek - 22-55 rokov. Prevažujúci podlaha - samica (3: 1).
Symptómy reumatoidnej artritídy
bežné príznaky
- fatiguability
- Mierne zvýšenie telesnej teploty
- adenopatia
- Chudnutie.
kĺbové ochorenia
Symetrické poškodenie kĺbov - dôležitým znakom reumatoidnej artritídy (napr., Vplyv na pravej a ľavej lakte alebo pravé a ľavé kolenné kĺby)
- Ranná stuhnutosť kĺbov trvajúca dlhšie ako 1 hodinu
- Reumatoidná kefa: kmeň "dierky" typ "krkom", "ruky s lorňon"
- Reumatoidná noha: deformácia prsta 1
- Reumatoidná koleno: Baker cysta, flexia deformácie
- Krčnej chrbtice: atlantoosevogo spoločných subluxácia
- Perstnecherpalovidny kĺb: prehlbovanie hlasu, prehĺtanie poruchy.
Porážka periartikulárnom tkaniva
Tenosynovitída v zápästí a ruky (zápal šľachy, vyznačujúci sa tým, opuch, bolesť a zreteľný vŕzganie pri pohybe).
bursitis, Najmä v lakťovom kĺbe.
Porážka väzu zariadenie k rozvoju zvýšenej mobility a deformácií.
Porážka svalov: svalová atrofia, často liečivo (steroid, rovnako ako u pacientov liečených penicilamín alebo aminohinolinovogo deriváty).
systémové prejavy
Reumatoidná uzlíky - hustá podkožný vzdelávanie je obvykle lokalizovaná v oblastiach často trpí traumatické (napr., v olecranon na extensor povrchy predlaktia). Veľmi zriedka sa nachádza vo vnútorných orgánoch (napr., Pľúca). Je pozorovaná u 20-50% pacientov.
Anémia v dôsledku spomalenia metabolizmu železa v tele v dôsledku poškodenia funkcie pečene; množstvo zníženie doštičiek
Feltyho syndróm, vrátane zníženia krvného neutrofilov, Zväčšenie sleziny,
Stále je syndróm:
- horúčka 39 ° C a vyššie, na jeden alebo viac týždňov;
- bolesti kĺbov 2 týždne alebo viac;
- škvrnitý vyrážka farba losos, ktorý sa objaví pri horúčke.
Sjögrenov syndróm - suché sliznice očí, úst.
Tiež s reumatoidnou artritídou môže vykazovať známky osteoporóza (Toto je úbytok kostného tkaniva) amyloidóza.
Často existujú boláky na holeniach kože, zápal tepien.
diagnostika
Všeobecne, a biochemickú analýzu krvi:
- anémia,
- zvýšená sedimentácia erytrocytov,
- Zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu.
Kĺbová tekutina s nízkou viskozitou, zvýšený počet leukocytov a neutrofilov.
Reumatoidná faktory (protilátky na imunoglobulíny triedy M) je pozitívny v 70-90% prípadov.
Analýza moču: albuminúria.
zvýšiť kreatinínuMočoviny v sére (vyhodnotenie funkcie obličiek, nevyhnutným krokom výberu a spracovanie sledovania).
Kritériá pre diagnostiku reumatoidnej artritídy u American Rheumatism Association (1987). Prítomnosť aspoň 4 z nasledujúcich príznakov:
- Ranná stuhnutosť viac než 1 Chasa;
- artritída 3 alebo viac kĺbov;
- Artritída ručných kĺbov;
- symetrická artritída;
- reumatické uzly;
- pozitívne reumatoidnej faktor;
- röntgenové zmeny.
Liečba reumatoidnej artritídy
Medikamentózna liečba zahŕňa použitie troch skupín drog:
Nesteroidné protizápalové lieky
Predstavitelia nesteroidných protizápalových liekov
- meloxicam,
- nimesulid,
- celecoxib.
Tieto lieky majú minimálne vedľajšie účinky a udržať si vysokú protizápalovú a analgetickú aktivitu.
Meloxicam (movalis) na začiatku liečby zápalovej aktivity podanej 15 mg / deň., A následne prevedený do 7,5 mg / deň. ako udržiavacia terapia.
Nimesulid podával v dávke 100 mg dvakrát denne.
Celecoxib (Celebrex), sa podáva 100-200 mg dvakrát denne.
U starších ľudí je potrebná voľba dávkovanie lieku. Avšak, pacienti s telesnou hmotnosťou nižšou ako je priemer (50 kg), je žiaduce začať liečbu s najnižšou odporúčanej dávke.
Vyhnúť sa kombinácia dvoch alebo viacerých nesteroidných protizápalových liekov, pretože ich účinnosť zostáva nezmenená, ale riziko nežiaduce účinky zvyšuje.
základné lieky
Základné lieky odporúča ihneď po stanovení diagnózy.
Základné lieky základné terapie reumatoidnej artritídy sú:
- metotrexát,
- sulfasalazín,
- D-penicilamín,
- aminohinolinovogo drog
- cyklofosfamid,
- azatioprin,
- Cyklosporín A (Sandimmun)
- Remicade (infliximab),
- Enbrel (etanercept),
- Lieky systémovej enzýmoterapie (Wobenzym, Phlogenzym)
- leflunomid (Arava), a ďalšie.
Neefektívne cez 1,5-3měsíců základné lieky musí byť nahradený, alebo použitý v kombinácii s hormónmi v nízkych dávkach, čím sa znižuje aktivitu reumatoidnej artritídy.
Šesť mesiacov - kritickej dobe, najneskôr do tej efektívnej základnej liečby by mal byť vybraný.
V priebehu spracovania sa sleduje starostlivo DMARD aktivity choroby a vedľajšie účinky.
Použitie vysokých dávok hormónov (pulzné terapia), v kombinácii s pomaly pôsobiacich činidiel pre zlepšenie účinnosti druhej.
Použitie systémovej enzýmoterapie Wobenzym liek často.
Droga má protizápalové, imunomodulačné a sekundárne analgetický účinok. To umožňuje jeho široké použitie v reumatoidnej artritídy v kombinácii s nesteroidnými protizápalovými činidlami, DMARD, hormóny.
Priradiť 7-10 tabliet 3x denne 30 minút pred jedlom; Tablety zapite pohárom vody bez žuvania. Podporná liečba - 3-5 tablety 3-krát denne.
Glukokortikoidy (hormóny)
S vysokým stupňom zápalu činnosti hormónov používa, a v prípade systémových prejavov reumatoidnej artritídy - A pulzný terapia (len hormóny alebo v kombinácii s cytostatikami - cyklofosfamid) bez systémových prejavov - A majáku liečbu.
Hormóny sa tiež používajú ako udržiavacia terapia po zlyhaní iných liečiv.
V niektorých prípadoch sa hormóny sa používajú ako miestnu liečbu. Liekom voľby je Diprophos, poskytujúca predĺženú prevádzku.
Masti, krémy, gély na báze nesteroidných protizápalových liekov (ibuprofen, piroxikam, ketoprofén, diklofenak), sa používa v podobe aplikácií na zapálené kĺby.
Pre zvýšenie protizápalový účinok z vyššie uvedených aplikácií masťové formulácie, ktoré v kombinácii s aplikáciou dimetylsulfoxidu roztoku pri riedení 1: 2-1: 4.
Aktivita stredne ťažkým ochorením v nízkej účinnosti iných procedúr požadovaných cieľových hormónov v malých dávkach pre údržbu (5-7,5 mg prednizón ekvivalentu) v kombinácii s inými liekmi, najmä s liekov systémovej enzýmoterapie (3-5 tablety vobenzim 3 krát / deň).
doplnková liečba
Používa Ak sa žiadna odpoveď na štandardné liekovú terapiu u pacientov s reumatoidnou artritídou vysokou aktivitou plazmaferéza, Limfotsitaferez.
Dôležitým aspektom pri liečení reumatoidnej artritídy je prevencia osteoporózy - obnova poruchy rovnováhy vápnika v smere zvýšenie jeho vstrebávanie v črevách a znižujú vylučovanie Telo.
Za týmto účelom diéta s vysokým obsahom vápnika.
zdroje vápnika sú mliečne výrobky (najmä tvrdé syry a smotanový syr; menej syr, mlieko, smotana), mandle, vlašské orechy a dreva a tak ďalej., rovnako ako doplnok vápnika v kombinácii s vitamínom D alebo jeho aktívnych metabolitov.
Liek, ktorý možno pripísať na základnú antiosteoporeticheskim prostriedky je Miakaltsik. Je k dispozícii na intramuskulárne podanie 100 MŽP a nosového spreja; priradený podľa schémy v spojení s suplementácia vápenatý (kalcitonín) a derivátov vitamínu D.
Pri liečbe reumatoidnej artritídy sa tiež používa laserové ošetrenie. Zvlášť v ťažkých exacerbácií reumatoidnej artritídy v posledných rokoch to bolo široko používaný vnekorporalnye terapie (predovšetkým hemosorbtion a plazmaferéza).
Laserová terapia je obzvlášť v počiatočnej fáze procesu. Kurz nie je viac ako 15 procedúr.
Za účelom zníženia bolesti a eliminovať kŕč periartikulárnom tkanív použitých kryoterapiu (studená terapia), priebeh 10-20 postupov.
Za účelom účinky na alergických procesov, výživy a odstránenie zápalu tkaniva aplikovať aj ďalšie fyzikálne terapie.
V skorých štádiách reumatoidnej artritídy Odporúča ultrafialové ožarovanie postihnutých kĺbov, elektroforéza dimetylsulfoxid, salicyláty vápnika.
Keď sa trvalé zmeny v kĺboch a v neprítomnosti príznakov vysoko aktívnych menovať fonoforézou hydrokortizón, magnetické, pulzné prúdy.
Fyzikálna terapia a masáže sú priradené ku všetkým pacientom, aby sa uvoľnili svalové kŕče, rýchle obnovenie funkcie kĺbov.
Všetci pacienti s reumatoidnou artritídou by mali byť systematicky sledované a vyšetrený reumatológ.
Pacienti sa pomaly progresívnym priebehom, bez zasiahla vnútorné orgány sa objaví v tej dobe reumatológ 1 do 3 mesiacov. Ak je postihnutie vnútorných orgánov, sú pacienti vyšetrení reumatológ 1 každé 2-4 týždne.
Kúpeľná liečba pacientov s reumatoidnou artritídou sa odporúča vykonať ročné neakútne.
Benígne priebehu procesu bez významných zmien kĺbov znázornených na použitie rádioaktívnych kúpeľov a Tshaltubo Belokuriha; v typickom postupného procesu - sírovodík spracúvania kúpele Soči, Sernovodsk, Pyatigorsk Kemeri; s vyznačenými deformáciami a kontraktúr - blato aplikácií spracovanie v Evpatoria, Saki, Pyatigorsk, Odessa.
