Autor - Sozinova AV cvičenie pôrodník-gynekológ. Skúsenosti s špecialitou od roku 2001.
Fetálny hydrops tzv jej patologický stav, v ktorom sú všetky dutiny telové tekutiny sa hromadia a je prítomný generalizovaný edém (opuch celého tela - anasarca).
Vo väčšine prípadov, hydrops plodu je zaznamenaný u tehotenstvo Rh konfliktu a fetálnej erytroblastóza. Prevalencia tejto podmienky je 1 prípad na 1000-14000 rodov. Rozlišovať medzi imunitným a preimunních hydrops plodu.
dôvody
Primárnou príčinou imunitný hydrops plodu je jeho hemolytická ochorenia.
Dôvodom, ktorý viedol k vývoju neimúnnych hydrops plodu často prehliada, ale tam sú nasledujúce faktory:
- fetálny chromozomálne abnormality (Downov syndróm, mozaika s trizómiou, Turnerovým syndrómom, atď);
- genetickej choroby: nedostatok glukóza-6-fosfátdehydrogenázy, A-thalassemia, Noonan syndróm, ahondrogenez, tanatofornaya nanizmus, Pena-šokový syndróm, roztrúsená pterygium, achondroplazie;
- malformácie hrudnej dutiny (hrudnej dysplázia, bránicový pruh defekt cystická adenomatóznej pľúc);
- močové vady (vrodený nefrotický syndróm, poruchy močovej trubice a obličiek);
- kardiovaskulárne ochorenia (kardiomyopatia, Kongenitálna ochorenia srdca, anatomické vady, arteriálna, venózna bočníky)
- horioangioma placenta;
- vo viacerých tehotenstvo (feto-fetálnej transfúzie, akardialnaya dvojčiat);
- infekčné ochorenia matky počas tehotenstva (cytomegalovírusovej infekcie, syfilis, infekcie parvovírusom, toxoplazmóza, Coxsackie vírus pancarditis);
- tehotenské komplikácie (preeklampsia, Ťažká anémia, neskorregirovanny diabetes mellitus, hypoproteinémia);
- vrodené metabolické poruchy (mukopolysacharidóza typ 4, Gaucherova choroba, deficit neuraminidázy, Morquio choroba);
- vrodené mozgu a nádor miechy, močový systém a tráviaci trakt, pečeň, sacrococcygeal teratom, neuroblastóm.
diagnostika
Diagnostika fetálny hydrops je zameraný na zistenie príčiny, bol povolaný. Určená predovšetkým krvnú skupinu a Rh faktor pre potvrdenie / vylúčenie Rh konfliktu a imunitný hydrops plodu.
Analýza histórie života (infekčných ochorení v minulosti, chirurgia, chronická patológia), pôrodnícke a gynekologické histórie (Prítomnosť gynekologické patológie, priebeh a výsledky predchádzajúcich tehotenstva), analyzované v tomto tehotenstve a jeho komplikácie, celkový prírastok hmotnosti a tak ďalej.
Hlavnou diagnostickou metódou je fetálny sonografia. Ultrazvukom príznaky patrí:
- placentárnu edém ( "tučný placenta");
- nadbytok plodovej vody (hydramnion);
- plodu rozmery nadváhou v dôsledku opuchu (najmä zväčšené brucho kvôli ascites rozmerov v porovnaní s rozmermi hlavy);
- nahromadenie tekutiny v dutinách všetkého ovocia tela (hydroperikard, ascites, hydrotorax)
- opuch podkožnej tukovej vrstvy vo forme dvojitého obvodu;
- opuch skalpu, rúk a nôh;
- kardiomegalie (zväčšené veľkosti srdca);
- zhrubnutie čreva (stena edém);
- zväčšená pečeň a slezina (hepatosplenomegália)
- "Buddha pozície" - nafúknutý žalúdok odvracali končatín a chrbtice;
- nízka fyzická aktivita v kombinácii s ďalšími funkciami.
Po ultrazvuku menovaný amnio- alebo Kordocentéza na určenie fetálneho karyotypu, získanie fetálny krvi (hemoglobín odhad proteín) a prípadne vnútromaternicovej liečbu. Aby sa zabránilo infekcie plodu priradený PCR putativní infekciu.
Liečba fetálny hydrops
Pri identifikácii vrodený fetálny malformácie nezlučiteľné so životom (1-2 trimester), ženy ponúkajú rôzne potrat. V prípade zrušenia prerušenia aj naďalej sledovať priebeh tehotenstva a progresie ochorenia s podmienkami, ktoré umožňujú prenatálnej (predpôrodný) terapia.
Liečba fetálny hydrops je vykonávať Kordocentéza a krvné transfúzie v pupočníka (v prípade ťažkej anémie a zníženie hematokritu 30 a ďalej). Ak je to potrebné, výmenná transfúzia sa opakuje po 2-3 týždňoch.
V prípade zdvojených plodu transfúziou dvojčatá konala laserová koagulačné nádoby spojovací ovocie. Ak sa vám nedarí držať prenatálnej liečbu, posúdiť riziko predčasného pôrodu vo vzťahu k predpôrodnej smrť plodu a dodávky sa vykonáva vo vopred predbežnej dohode liekov na urýchlenie dozrievania fetálny pľúca. V niektorých prípadoch sa ukazuje zavedenie materských srdcových glykozidov pre normalizáciu tepovej frekvencie plodu.
Pred pôrodom (to zvyčajne stáva, plánovanie) sa pripravujú na narodenie dieťaťa s hydrocefalus. Dodávka miestnosť by mala byť vybavená zariadením pre kardiopulmonálnej resuscitácii, vytvorené resuscitačné tímy 2-3 2-3 resuscitators a neonatológia (ihneď po narodení intubácii a umelé dýchanie pľúc sa vykonáva 100% kyslík).
Ihneď po narodení, a resuscitácii sa vykonáva pericardiocentesis (odstránenie punkciou perikardu nahromadené kvapaliny), pleurálna punkcia (odstránenie tekutiny z pleurálna dutiny) a laparocentesis (odsávanie tekutiny z brušnej dutina). Katétre pupočníkovej tepny pre následné infúzie červených krviniek alebo krvi.
predpovede
Prognóza nepriaznivého neimúnni hydrops plodu a percento preživších je 20 až 33%. S rozvojom opuchu v prvom trimestri tehotenstva, zvyčajne končí spontánny potrat počas druhého a tretieho trimestra vysoko rizikové prenatálnej úmrtia plodu.
Keď imunitný hydrops počasie viac upokojujúci účinok na prenatálnej a postnatálnej spracovania je 80 až 90%.
Niektoré štúdie v tehotenstve
- Šmuhy počas tehotenstva.
- Testy počas tehotenstva u trimestri.
- Ultrazvuk počas tehotenstva.
- Rozbor moču v tehotenstve.
- Koagulácie.
- Inštalácia pesar.
- Glukózový tolerančný test.
- Homocysteínu v tehotenstve.
- Amniocentéza.
- Anestézie počas pôrodu.
- Fetálny CTG (kardiotokografie)
- Kordocentéza.
- Epidurálna anestézia počas pôrodu.
