Holestaza med nosečnostjo. Kaj je v poznih, zgodnjih fazah, znaki, simptomi, zdravljenje

Med nosečnostjo je žensko telo izpostavljeno velikemu stresu. Navsezadnje plod potrebuje veliko vitaminov, hranil in kisika. Včasih ženske razvijejo bolezni. Na primer, holestaza. To je patologija, pri kateri žolč stagnira. Posledično je možna kršitev presnovnih procesov v jetrih, poškodba tkiv organov.

Kaj je holestaza?

Holestaza je bolezen, pri kateri se pretok žolča v dvanajstnik upočasni ali popolnoma ustavi. To je posledica kršitve tvorbe, izločanja tekočine. Posledično se poveča vsebnost snovi v krvi, ki se izločajo skupaj z žolčem. Drugo ime bolezni je holestatski sindrom.

Prevalenca med nosečnicami

Po statističnih podatkih se holestaza med nosečnostjo pojavi v 0,1-2% primerov. Običajno se bolezen pojavi v 2. (manj pogosto) ali 3. trimesečju. Bolezen je najpogostejša v severni Rusiji, na Kitajskem in v Čilu. Poleg tega je patologija pogosta v Južni Ameriki, Skandinaviji, na Islandiji.

Vzroki in dejavniki tveganja

Holestaza med nosečnostjo je patologija, ki se lahko pojavi iz različnih razlogov:

• Povečana količina estrogena. V tretjem trimesečju se raven hormona poveča. Estrogen poveča sintezo holesterola in spremeni sestavo žolča. Posledično se lahko pri nosečnici razvije holestaza.
• Preobčutljivost za estrogen. V nekaterih primerih se lahko s holestazo pojavi srbenje kože. Preobčutljivost se razvije kot posledica genetskih značilnosti.
• Učinek progesterona. Progestini pomagajo sprostiti mišice, zaradi česar se gibljivost žolčnika in izločevalnih poti poslabša. Poleg tega pride do stagnacije žolča v jetrih.

  

Obstajajo dejavniki tveganja, ki povečujejo verjetnost holestaze v nosečnosti.

Ti vključujejo naslednje postavke:

• večplodne nosečnosti (dvojčka, trojčka itd.);
• zmanjšana imunska obramba telesa;
• prisotnost parazitov;
• spočetje z uporabo oploditve in vitro (IVF);
• patologija jeter;
• bolezni srca in ožilja;
• vnetni proces v žolčniku;
• prisotnost okužbe;
• povečanje velikosti maternice - zaradi tega se črevesne zanke premaknejo, odtok žolča je moten;
• dednost - v 50% primerov se holestaza pojavi, ko imajo bližnji sorodniki (mati, babica) bolezen;
• zloraba alkohola - posledično so prizadeta jetra;
• neoplazma v jetrih;
• neuspešno rojstvo ploda v zgodovini bolezni - splav, splav;
• dolgotrajna uporaba zdravil brez imenovanja specialista - ta postavka vključuje antibakterijska in hormonska zdravila;
• pomanjkanje vitaminov;
• nezdrava prehrana - uporaba mastne, ocvrte hrane in dolgi presledki med obroki.

Vrste, oblike in stopnje patologije

Holestaza pri nosečnicah ima klasifikacijo.

Vrste patologije:

• Ekstrahepatična holestaza. V tem primeru se žolč ne nabira v jetrih. Tekočina je lokalizirana v žolčniku ali kanalih.
• Intrahepatična holestaza. Kopičenje žolča se pojavi v jetrih. Pri tej vrsti so prizadeti kanali parenhima organov.

Poleg tega je holestaza akutna (kratkoročna) ali kronična (dolgotrajna). V prvem primeru so simptomi svetli in se patologija hitro razvije. Kronična holestaza traja dolgo, simptomi pa niso zelo intenzivni (med remisijo). Včasih pa je za dolgotrajno bolezen lahko značilni akutni napadi (faza poslabšanja).

Glede na manifestacijo simptomov je patologija ikterična (koža je obarvana z limono) in anikterična (barva se ne spremeni). Glede na uničenje jeter (citoliza) bolezen delimo na necitolizo in citolizo.

Intrahepatična holestaza pri nosečnicah je razdeljena na 3 stopnje. In sicer:

• Lahka. Sestavni elementi žolča postanejo 2 -krat večji. Koža ne postane rdeča ali rumena. Tveganje za prirojene nepravilnosti je minimalno.
• Povprečno. Ta stopnja je najpogostejša. Jetrni encimi se povečajo 6 -krat. Holesterol in bilirubin sta resno presežena. Simptomi so izraziti, nosečnica ima ostro srbenje. Pogosto se na tej stopnji pri plodu pojavijo intrauterine patologije.
• Težko. Sorta je nevarna. Raven encimov preseže več desetkrat. V tem primeru obstaja veliko tveganje za smrt ploda. Zaradi zdravstvenih razlogov (z veliko verjetnostjo hudih zapletov) se lahko nosečnost prekine.

Simptomi med nosečnostjo

Holestaza med nosečnostjo je patologija, za katero so značilni določeni simptomi.

Znaki so razdeljeni na naslednje točke:

• pojavijo se na koži;
• spremembe v blatu;
• klinične manifestacije.

Na koži

Najprej se holestaza manifestira na koži.

Značilni simptomi bolezni:

• pojav izpuščaja;
• srbenje na dlaneh in stopalih;
• širjenje srbenja na prsih, hrbtu in trebuhu;
• videz glavnikov (redko) - potem se na njihovem mestu oblikujejo abscesi;
• povečano srbenje ponoči;
• porumenelost kože (simptom je lahko odsoten) - najpogosteje se simptom pojavi 7 do 14 dni po pojavu srbenja.

Pogosto se manifestacija holestaze na koži zamenja z alergijami. Posledično ni zdravljenja ali je njegov namen odpraviti reakcijo. Posledično se razvije holestaza in vpliva na telo.

V blatu

Holestazo med nosečnostjo lahko določimo po barvi blata. Z boleznijo se blato posvetli. Poleg tega se konsistenca spremeni, iztrebki postanejo tekoči. Iztrebki oddajajo neprijeten in oster vonj. V blatu je veliko maščob.

Klinične manifestacije

Poleg sprememb na koži in blatu se pri holestazi pojavijo naslednji simptomi:

• zatemnitev urina;
• bolečina na desni strani;
• zvišana telesna temperatura;
• splošna šibkost;
• pomanjkanje vitaminov in mineralov - posledično se poveča verjetnost bolezni dihal;
• glavobol;
• povečana proizvodnja plina v trebuhu;
• zgaga;
• bolečine v hrbtu;
• driska (ohlapno blato);
• dispneja;
• ostra sprememba razpoloženja;
• nespečnost zaradi srbenja;
• izguba teže;
• krhkost las, nohtov, zob;
• bruhanje (redko);
• pomanjkanje apetita.

Zapleti pri nosečnicah

Za holestazo med nosečnostjo so lahko značilni zapleti. Posledice nastanejo zaradi odsotnosti terapije ali zapoznelega zdravljenja. Zapleti se lahko pojavijo ne le pri plodu, ampak tudi pri ženski.

V zgodnjih fazah

V prvem trimesečju se bolezen ne pojavi. Najzgodnejši čas za holestazo med nosečnostjo je 28 tednov. Toda včasih se lahko bolezen pojavi v drugem trimesečju.

Možne posledice za žensko:

• zmanjšana imunska obramba;
• povečanje verjetnosti prezgodnjega poroda;
• prisotnost kamnov (kamnov) v žolčniku;
• povečano tveganje za ponovitev (ponovitev) holestaze pri naslednjih nosečnostih.

Kasneje

Zapleti pri ženskah se lahko pojavijo pozneje.

Možne posledice:

• pomanjkanje vitaminov (pomanjkanje vitaminov);
• bolezni jeter - odpoved, ciroza;

  

• patologija prebavil;
• prezgodnji porod.

Možne posledice za otroka

Pri holestazi se splav ne izvaja. Toda v primeru zmernega ali hudega poteka bolezni se verjetnost škodljivega vpliva na plod poveča.

Možni zapleti za otroka:

• razvojna zamuda;
• moteno delo prebavil (GIT);
• pomanjkanje kisika - zaradi tega se lahko razvije zadušitev;
• težave z živčnim sistemom;
• okvara sluha;
• duševna motnja;
• kršitev funkcionalnosti kostnega mozga;
• smrt v maternici ali po porodu.

Porod

Dejavnost z blago in zmerno holestazo se pogosto izvaja naravno v fiziološkem obdobju. Če je bolezen huda, je prisotna intenzivna zlatenica, se porod rodi umetno. Optimalni čas dostave je 37 do 38 tednov. Carski rez se izvaja po indikacijah - pomanjkanje kisika v plodu in drugo.

Diagnostika

Holestaza med nosečnostjo je bolezen, ki jo je treba diagnosticirati. Ta pregled je potreben za natančno določitev patologije. Toda pred diagnozo mora ženska obiskati ginekologa. Takoj se lahko obrnete na specializiranega zdravnika - gastroenterologa.

Specialist izvaja naslednja dejanja:

1. Intervju. Ženski je treba povedati o vseh simptomih, razjasniti pa je treba tudi intenzivnost znakov.
2. Merjenje pomembnih kazalnikov. Postavka vključuje krvni tlak, temperaturo, pulz.
3. Zbiranje anamneze. Na tej stopnji se odkrijejo sočasne bolezni, ki bi lahko povzročile holestazo. Upoštevajo tudi prenesene patologije in prisotnost dejavnikov tveganja.
4. Inšpekcijski pregled. Zdravnik skrbno pregleda žensko kožo.

Nato je predpisan pregled, ki bo pomagal natančno določiti bolezen. Postopki, prikazani v tabeli, se uporabljajo kot diagnostika.

Ime	Opis
Splošna analiza krvi	Diagnostična metoda vam omogoča spremljanje zdravstvenega stanja ženske in ploda. V laboratoriju se določi vrednost naslednjih kazalnikov: eritrociti; hemoglobin; trombociti; levkociti; bazofili; eozinofili; nevtrofilci in drugi.
Splošna analiza urina	Po diagnostični metodi je mogoče sklepati o stanju številnih notranjih organov - jeter, črevesja, ledvic. Tudi analiza kaže funkcionalnost srca in trebušne slinavke. Če se v biomaterialu odkrijejo odstopanja, so predpisane dodatne diagnostične metode.
Določanje vrednosti žolčnih kislin	Raven se dvigne (pri krvodajalstvu na prazen želodec) pri ljudeh z okvarjenim odtokom žolča. In po jedi se pri zdravi osebi raven nekoliko poveča. Če je prisotna patologija jeter, se indikator znatno poveča. Test je primeren za odkrivanje holestaze med nosečnostjo. Za bolezen je značilno povečanje kislin za več kot 3 -krat.
Jetrni testi	S pomočjo te diagnostične metode je mogoče odkriti bolezni jeter. Prav tako je priporočljivo opraviti analizo za nadzor zdravljenja organskih patologij. Najpogosteje skupina vključuje naslednje encime: alanin aminotransferaza (ALT ali ALT); aspartat aminotransferaza (AST ali AST); bilirubin; gama glutamil transferaza (GGT); skupne beljakovine; alkalne fosfataze. Če so prizadete jetrne celice, se vrednosti ALT in AST povečajo. Raven bilirubina se uporablja za presojo nevtralizacije strupenih snovi s strani organa. Značilnosti testov delovanja jeter med nosečnostjo: v prvem trimesečju se vrednost bilirubina zmanjša, nato pa se vrne v normalno stanje; v zgodnji fazi se koncentracija ALT in AST zmanjša, toda malo pred porodom se vse vrne v normalno stanje; vrednost GGT v 1. in 3. trimesečju se zmanjša, običajno je indikator šele sredi nosečnosti. Dešifriranje analiz mora opraviti zdravnik. Upošteva značilnosti med nosečnostjo in postavi diagnozo.
Ultrazvočni pregled (ultrazvok) jeter in žolčnika	Diagnostična metoda vam omogoča identifikacijo bolezni notranjih organov - jeter, žolčnika in drugih. Naprava pošilja ultrazvočne valove, ki se odbijajo od organov in se vrnejo v napravo. Računalnik pretvori podatke in prikaže sliko na zaslonu v realnem času. Za izboljšanje vizualizacije se na kožo (na mestu stika s senzorjem) nanese gel. Med nosečnostjo se maternica poveča, po 36 tednih je na ultrazvoku jeter težko videti kaj drugega kot ženski organ (zaradi velike velikosti). In če je plod velik ali je nosečnost večplodna, se vsebina informacij še poslabša. To ne pomeni, da se ultrazvok ne uporablja. Po potrebi zdravnik priporoča diagnostiko pred 36. tednom nosečnosti. Stopnje ultrazvoka: 1. Ženska se uleže na kavč. 2. Gel se nanese na želodec. 3. Pretvornik pregleda jetra in žolčnik. Po potrebi vas bo zdravnik morda prosil, da zadržite dih in se prevrnete na drugo stran. 4. Pridobivanje rezultata. Včasih se ženske bojijo narediti ultrazvok, saj menijo, da je postopek škodljiv za plod. To je narobe. Z metodo zdravniki določijo spol nerojenega otroka, diagnosticirajo patologije in drugo.
Biopsija jeter	Postopek odvzema tkiva iz organa za analizo. V laboratoriju se sklepa o stanju jeter, diagnosticirani bolezni. Če je tumor prisoten, navedite, ali je benigni ali maligni. Med nosečnostjo se biopsija opravi le, če je to nujno potrebno. To je posledica verjetnosti zapletov.

Pri diagnosticiranju je pomembno izključiti druge patologije - pozno toksikozo med nosečnostjo, virusni hepatitis, holelitiazo. Naštete bolezni imajo simptome, podobne holestazi.

Zdravljenje holestaze med nosečnostjo

Holestaza med nosečnostjo je patologija, ki jo je treba zdraviti.

Za zdravljenje se uporabljajo naslednje metode:

• zdravila;
• plazmafereza, hemosorpcija;
• pravilna prehrana.

Varna zdravila

Zdravila lahko odpravijo simptome bolezni in izboljšajo počutje nosečnice. Toda zdravila mora predpisati le specialist. Nekatera zdravila so kontraindicirana pri nosečnicah.

To je posledica dejstva, da proizvajalci zdravila niso testirali na bodočih materah. Pred predpisovanjem zdravila zdravnik preuči možni pozitivni učinek uporabe zdravila in škodo za plod. V tabeli so navedena zdravila, ki so najpogosteje predpisana nosečnicam s holestazo.

Skupina zdravil	Dejanje	Seznam sredstev
Hepatoprotektorji	Zdravila obnavljajo strukturo jeter in ščitijo organ pred učinki škodljivih dejavnikov	Ursosan, Geptral, Ursofalk
Encimi	Zdravila izboljšajo prebavo	Kreont, Mezim, Enzistal
Choleretic	Zdravila pospešujejo izločanje žolča. Sredstva odpravljajo krče, zmanjšujejo vnetje. Poleg tega zdravila zmanjšujejo verjetnost nastanka zobnega kamna.	Hofitol, Odeston, Allohol
Enterosorbenti	Zdravila odstranjujejo strupene snovi iz telesa, uravnavajo črevesno mikrofloro	Laktofiltrum, Filtrum-STI, Enterosgel
Antihistaminiki	Pripravki odpravljajo srbenje kože	Claritin, Zodak, Erius
Antacid	Zdravila za zdravljenje zgage	Rennie, Gastal, Gaviscon
Antidiarrheal	Zdravila odpravljajo drisko	Smecta, Imodium, Lopedium
Karminativno	Zdravila za boj proti napenjanju (napihnjenost, plini)	Espumisan, sub simpleks
Pomirjevala	Zdravila normalizirajo čustveno stanje	Novo-Passit, Persen
Antiemetik	Zdravila za lajšanje slabosti ali bruhanja	Domperidon, Cerucal
Vitaminski kompleksi	Sredstva nadomestijo pomanjkanje vitaminov in mineralov	Elevit Pronatal, Vitrum Prenatal, Fembion

Plazmafereza, hemosorpcija

Plazmafereza je varna metoda zdravljenja bolezni.

Kontraindikacije:

• izrazite spremembe v srčno -žilnem sistemu;
• anemija (hemoglobin manjši od 80 g / l);
• zmanjšanje ravni skupnih beljakovin;
• nizko število trombocitov;
• nezadostno strjevanje krvi;
• grožnja izgube otroka;
• flebitis;
• alergija na antikoagulante, koloidna in beljakovinska zdravila.

Plazmafereza traja od 3 do 5 postopkov, ki se izvajajo vsak drugi dan. S to metodo se iz krvi ženske odstranijo strupene snovi. Poleg tega se izboljša oskrba organov s krvjo, gibanje krvi po žilah.

Plazmaferezo izvajamo le na priporočilo specialista. Običajno zdravnik predpiše postopek za hude primere holestaze.

Plazmaferezo delimo na naslednje vrste:

• darovalec - ženski se vrnejo njeni lastni celični elementi, krvna plazma pa se uporablja za izdelavo zdravil;
• kurativno - iz krvi pacienta se izkoristijo toksini, alergeni in druge zdravju škodljive snovi.

Kri, prejeta iz ženskega telesa, je razdeljena na enotne elemente (eritrocite, trombocite itd.) In plazmo. Prva vrsta je nujno predstavljena pacientu.

Vrnitev plazme je odvisna od vrste postopka. Lahko vstopi v žensko telo v prečiščeni obliki ali ga nadomesti s krvodajalčevo krvjo (terapevtska plazmafereza). Vendar je še vedno dovoljeno jemati plazmo za pripravo zdravil (vrste darovalcev).

Hemisorpcija je metoda prehajanja krvi skozi kolone z aktivnim ogljem ali smolami za čiščenje tekočine iz strupenih snovi. Z drugimi besedami, postopek je čiščenje biomateriala skozi filter.

Hemisorpcija je podobna plazmaferezi. Toda v prvem primeru se s pomočjo pripravkov iz skupine sorbentov očisti nespremenjena kri. Med plazmaferezo se tekočina razdeli na oblikovane elemente in plazmo.

Dietna terapija

Holestaza v nosečnosti je bolezen, pri kateri se je treba držati pravilne prehrane. Tabelo številka 5 je priporočljivo upoštevati pri boleznih jeter, žolčnika, žolčevodov. Prehrana vam omogoča, da zagotovite popolno vsebnost kalorij, vendar omejite porabo maščob in živil s holesterolom.

Načela prehrane:

• jesti do 4-5 krat na dan v enakih delih, ki ne presegajo 300 g;
• odmori med obroki naj trajajo od 3 do 4 ure;
• zjutraj (30 min. pred obroki) je priporočljivo popiti 1 kozarec vrele vode;
• izključite maščobno, slano, dimljeno;
• kuhajte na pari, kuhajte ali pecite v pečici;
• ni priporočljivo jesti preveč vročih ali hladnih jedi;
• namesto maščobnih mlečnih izdelkov je bolje izbrati nizkokalorične;
• maščobno meso (svinjina, govedina) je treba nadomestiti z nizkokaloričnim (piščanec, puran).

Sprva je priporočljivo, da se do 5 dni držite dietne mize številka 5. Če je telo prešlo na običajno prehrano, ni stranskih učinkov iz prebavil (bolečina, slab zadah, povečana proizvodnja plinov), lahko se držite diete do 5 tednov.

Ljudska zdravila

Zeliščni recepti imajo zmanjšano verjetnost neželenih učinkov. Za doseganje visoke učinkovitosti je bolje uporabiti ljudska zdravila v kombinaciji z drugimi načini zdravljenja.

Pri holestazi se priporočajo naslednji recepti:

• Krema z ognjičem. Recept pomaga pri obvladovanju suhe in srbeče kože. Najprej morate pripraviti oljni izvleček iz cvetov ognjiča. Za to je priporočljivo vzeti 1 žlico. glavna sestavina in 10 žlic. rastlinsko olje. Vztrajajte 7 dni v temnem prostoru, občasno pretresite posodo. Nato 2 žlički. čebelji vosek je treba stopiti v vodni kopeli, dodati mešanici z ognjičem. Poleg tega boste potrebovali 1 žlico. koruzno olje. Nato masi postopoma dodajamo 1 čajno žličko. glicerin. Temeljito premešajte, počakajte, da se ohladi. Mazilo je pripravljeno za nanašanje na kožo.
• Pomirjujoča zbirka. Za kuhanje morate vzeti enako količino kamilice, kumine, koromača. Nato potrebujete 1 žlico. mešanico in 200 ml vroče vode. Pustite 15-20 minut, filtrirajte skozi gazo. Vzemite 0,5 skodelice 2 -krat na dan.
• Čaj z meto in meliso. Rastline imajo blag pomirjevalni učinek. Za kuhanje morate vzeti 1 čajno žličko. vsaka komponenta in 1 kozarec tople vode. Zmes filtriramo skozi gazo, vzamemo kot čaj. Poleg tega lahko dodate med ali limono.

Napoved

Blaga do zmerna holestaza ima veliko verjetnost ugodne prognoze. Če je bolezen huda, je izid manj ugoden. Je pa vse odvisno tudi od pravočasnosti terapije.

Pri nosečnicah se lahko pojavi stanje, imenovano holestaza. To je patologija, pri kateri žolč zastaja v jetrih ali zunaj organa (v žolčniku ali kanalih). Simptomi vključujejo hudo srbenje, spremembe blata in klinične manifestacije (bolečine v trebuhu, zgaga in drugo). Če sumite na holestazo, obiščite gastroenterologa.

Zdravnik bo pregledal in intervjuval bolnika, napisal napotnico za diagnozo. Po preučitvi rezultatov pregleda je predpisano zdravljenje. Terapija lahko vključuje uporabo zdravil, ljudskih zdravil, prehrane. Ko se odkrije bolezen, je treba zmanjšati verjetnost zapletov. Če želite to narediti, morate upoštevati vsa priporočila zdravnika.

Video o holestazi nosečnic

Intrahepatična holestaza med nosečnostjo: