Spuščen prikaz ploda pri 20-30-34 tednih gestacije. Taktika dostave

Medenica predstavitev ploda razmislite o nevarnem patološkem stanju, pri katerem porod pogosto spremljajo zapleti. V 20. tednu nosečnosti ima ženska "lažne" kontrakcije, ki jih sprožijo kontrakcije maternice. Obstaja več vrst patologije.

Kaj je zarodek ploda?

Prekrivanje ploda v 20. tednu nosečnosti je posledica posebnosti razvoja materinega telesa. Pri vzdolžnem položaju duhovnika se otrokova kolena ali stopala naslanjajo na spodnji del trebušne votline ženske. Nosečnost v tem primeru spremljajo hipoksija, spontani splav, razvoj morfofunkcionalnih motenj posteljice in gestoze.

Diagnostične dejavnosti vključujejo vizualni pregled, palpacijo trebuha, standardni pregled na ginekološkem stolu, Dopplerjevo sonografijo in ultrazvočno slikanje. Delna ali popolna glutealna, skrbnost nog ni pogosta (5-10% vseh primerov). Takšno nosečnost mora voditi visoko usposobljen specialist.

Če se otrok premika po poteh z nogami, zadnjico navzdol, je do odprtja žrela maternice prišlo delno. Zapleti vključujejo nenadno smrt otroka v maternici zaradi zadušitve.

Pogledi

Glavne vrste patologije vključujejo:

• gluteal;
• stopalo.

Slednji predstavljajo 10-15% vseh primerov. Pri predstavitvi stopala plod počiva na majhni medenici ženske s koleni, enim ali dvema okončinama. Glutealni tip predstavlja 65-75% primerov.

Med pregledom lahko zdravnik ugotovi glutealno (delno) nepopolno in mešano vrsto patologije. V prvem primeru zadnjica ploda meji na spodnji del trebušne votline. Noge se nahajajo vzdolž telesa. Pri mešanem tipu so poleg zadnjice otrokove noge v spodnjem delu trebuha. Noge upognjene v kolenih oz

Zadnjica

Za nepopolno glutealno vrsto je značilen poseben položaj ploda: otrokova zadnjica se nahaja v medeničnem predelu. Spodnje okončine so običajno pritisnjene na telo in raztegnjene vzdolž njega. Upogibanje okončin opazimo v kolčnih sklepih in kolenih.

Za celoten (mešani) pogled so značilne prekrižane noge, upognjene v kolenih. V medeničnem predelu so noge in zadnjica v bližini.

Če se plod, ko se plod premika po rojstnem kanalu, poravna obe nogi ali ena, potem mešana vrsta skrbnosti preide v nogo. V tem primeru je potreben poseg porodničarja. Situacija velja za nevarno: obstaja veliko tveganje, da se otrok zatakne v tirih.

Noga

Nožna predstavitev ploda velja za najbolj neugodno. Pojavi se v 10-15 primerih od 100. Tovorna predstavitev te vrste nastane nekaj tednov pred porodom.

Obstaja več glavnih vrst:

• Predstavitev kolena. V tem primeru se otrokove spodnje okončine, upognjene v kolenih, nahajajo bližje mali medenici. Med porodom postane predstavitev celovita.
• Nepopolna noga. V tem položaju je ena noga upognjena v kolenskem in kolčnem sklepu, druga pa iztegnjena. Prvi običajno leži na vrhu drugega.
• Polna noga. Otrok najprej hodi po nogah. Okončine so ravne in mejijo na majhno medenico.

S predstavitvijo stopala je v redkih primerih možen naravni porod.

Vzroki

Kršitev ploda pri 20 tednih nosečnosti je lahko posledica več razlogov. Predisponirajoči dejavniki vključujejo patologijo majhne medenice in maternice.

Najpogosteje se zadnjica pojavi pri ženskah, ki trpijo zaradi:

• fibrom;
• hipoplazija;
• tumorji jajčnikov (eden ali dva).

Predstavitev v zadnjici ali stopalih je pogosto posledica:

• polihidramnios;
• mikrocefalija;
• hipoksija;
• hidrocefalus ali druge patologije razvoja ploda.

Če je otrok v maternici neaktiven, je tveganje za pojav zadnjice precej veliko. Prav tako lahko dednost pripišemo predisponirajočim dejavnikom.

Patologija maternice in medenice

Patologije maternice in medeničnih organov lahko motijo ​​vzpostavitev otrokove glave v medenici.

Tej vključujejo:

• skrbnost posteljice;
• anatomsko in klinično ozka medenica;
• leiomioma.

Predstavitev zadnjice nastane na ozadju patološke hipertonije spodnjih in zgornjih segmentov maternice. Glava velja za najgostejši in največji del otrokovega telesa, zato se zdi, da je odmaknjena od vhoda in se nahaja v zgornjem delu mišičnega organa.

V tretjem trimesečju nosečnosti opazimo oslabljeno kontraktilnost maternice, ki je posledica sprememb v miometriju, ki jih povzročijo:

• vnetni procesi;
• porod z zapleti;
• več rojstev
• več umetnih prekinitev (splavov).

Hipotenzijo ali hipertoničnost lahko povzroči neravnovesje med parasimpatičnim in simpatičnim delom centralnega živčnega sistema. To je posledica utrujenosti, ki jo povzroči dolgotrajna stresna situacija, nevroze ali nevrocirkulacijska distonija.

Zmanjšanje kontraktilne aktivnosti miometrija je lahko posledica prisotnosti brazgotine na mišičnem organu po carskem rezu. Če ženska razvije tumor (benigni, maligni) v medeničnih kosteh, obstaja veliko tveganje za spoštovanje medenice.

Fetalna patologija

Fetalne patologije lahko izzovejo zaponko ali stopalo. Ti vključujejo nedonošenčke in prirojene malformacije (anencefalija, hidrocefalus, mikrocefalija). Medenična skrb se pojavi v ozadju hipoksije.

Amnijska tekočina

Spuščen prikaz ploda pri 20 tednih gestacije, ki ga povzroča presežek plodovnice, je precej redek. Patološko stanje, imenovano polihidramnios, vodi do povečanja motorične aktivnosti otroka v maternici. Količina tekoče bioaktivne snovi narašča, ko se plod oblikuje: v 20. tednu je enaka 500 ml, pri 38 - 1,5 litra.

Polihidramnios se razvije iz več razlogov. Bioaktivna tekočina se obnavlja vsake 3 ure, del pa otrok pogoltne. Vsak negativen vpliv od zunaj ali od znotraj lahko povzroči nenormalno povečanje volumna plodovnice.

Obstaja več oblik polihidramnija:

• orkan (strela hitra);
• kronično.

Prva oblika se pojavi pri 16-20 tednih. Količina plodovnice se lahko poveča v nekaj dneh ali celo urah. V tem primeru se počutje ženske hitro poslabša: skrbi jo huda bolečina v spodnjem delu trebuha, otekanje trebušne votline je opazno s prostim očesom. Patološko stanje je izjemno nevarno - obstaja velika nevarnost rupture stene maternice in prezgodnjega poroda.

Najpogosteje nosečnice diagnosticirajo kronični polihidramnion. Postopek povečanja bioaktivne snovi je nemoten. Patološko stanje se diagnosticira pozneje - 36-38 tednov. Dostava običajno poteka pravočasno. Ženska ne gre vedno k zdravniku.

Za pravočasno diagnosticiranje patologije mora nosečnica skrbno poslušajte svoje počutje in bodite pozorni na naslednje simptome:

• pojav strij na trebuhu;
• povečanje trebuha do 95-105 cm;
• huda oteklina;
• tahikardija;
• vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha.

Ti znaki niso značilni le za povečanje volumna plodovnice. Če se nosečnica nenadoma slabo počuti, se takoj obrnite na najbližjo zdravstveno ustanovo ali pokličite rešilca.

Izzivalni dejavniki niso v celoti ugotovljeni.

Polihidramnio se lahko pojavi v ozadju:

• malformacije ploda;
• Rh-konflikt med otrokom in materjo;
• razvoj patologij vnetne narave;
• razvoj bolezni nalezljive etiologije;
• sladkorna bolezen.

Otrok lahko aktivno pogoltne tekočino, kar vodi v motnje procesa obnove plodovnice. Polihidramnios v poznejših fazah je poln ne le predstavitve. Zaradi aktivnega gibanja ploda je tveganje za razvoj hipoksije in razvojni zastoj veliko. Otrok se lahko rodi zavit v popkovino.

Popkovina in posteljica

Posteljica se mora tesno prilegati notranjim stenam materničnega organa. Embrionalna struktura zagotavlja stik med telesom ženske in otroka.

Glavne funkcije posteljice:

• hormonsko;
• imunski;
• zaščitni;
• izmenjava plina;
• hranljiv.

V nekaterih primerih se posteljica lahko pritrdi na stene maternice v spodnjem segmentu, zato je notranji žrelo delno blokirano. Patološko stanje je precej nevarno: ne izzove le preloma ploda, ampak tudi poveča tveganje za prezgodnji porod in hipoksijo.

Glavni razlog za previranje placente so patološke spremembe v endometriju.

Lahko jih povzročijo:

• endometritis;
• cervicitis;
• kirurška kiretaža;
• ruptura stene maternice;
• operativna porodniška pomoč;
• kirurško odstranjevanje fibroidov.

Upoštevajo se etiološki razlogi za razvoj predstavitve:

• prenašanje dvojčkov ali trojčkov;
• cepitev maternične votline;
• nerazvitost maternice;
• fibroidi;
• zaraščanje notranje plasti maternice.

Glavni simptom patološkega stanja je krvavitev iz maternice. Njihova resnost je drugačna. Krvavitev se pojavi ne le med porodom. Odkrijejo se v zgodnjih fazah (najpogosteje I in III trimesečje).

Krvavitev se običajno poslabša na predvečer poroda. Sosednji del posteljice nenehno lušči, medvreten prostor se delno odpre. V tem obdobju dojenček v maternici nima dovolj kisika. Porod neha sodelovati pri izmenjavi plina.

Nosečnost s placento previjo je težka. Tveganje za spontani splav ali gestozo je veliko. Medeninasti prikaz ploda se diagnosticira pri 15-20 tednih gestacije.

Dednost

Številni znanstveniki menijo, da je zadnjica patologija dednega tipa. Najpogosteje se diagnosticira pri ženskah, ki so se v maternici razvile v napačnem položaju.

Nevarnosti in tveganja

Spuščen prikaz ploda pri 20 tednih nosečnosti velja za precej nevarno stanje. Predstavitev nog ali zadnjice lahko povzroči številne zaplete. Amnijska tekočina pogosto zapusti prezgodaj in obstaja veliko tveganje za izgubo delov ploda (v zgodnji nosečnosti) ali popkovine.

Ženska ne more roditi sama: v ozadju šibkosti popadki ne prispevajo k popolnemu razkritju materničnega vratu. Če otrok hodi naprej z nogami ali zadnjico, se v njegovem centralnem živčnem sistemu pojavijo nepopravljive spremembe. Opazimo akutno hipoksijo. V redkih primerih otrok umre.

Če je otrok med premikanjem po rojstnem kanalu vrgel brado ali roke nazaj, obstaja veliko tveganje za porodne travme, kar bo posledično privedlo do invalidnosti. Možni so zlomi hrbtenice. Obstaja veliko tveganje za poškodbe hrbtenjače in možganov, premik vretenc. Takšen porod je nevaren tudi za žensko. Zapleti vključujejo hudo krvavitev, rupturo vagine ali materničnega vratu.

Otrok, ki se razvija v napačnem položaju, se lahko rodi z:

• Cerebralna paraliza;
• patologije sečnega sistema, ledvic, organov prebavnega trakta;
• prirojene dislokacije bokov.

  

V prvi polovici nosečnosti predstavitev zadnjice in stopala poveča tveganje za spontani splav. Pogosto se diagnosticira zgodnja preeklampsija. Sredi 2-3 trimesečja je možen odcep posteljice ali razvoj hude gestoze.

V 50-60% primerov se lahko pri ženski razvije placentna insuficienca, kar vodi v podhranjenost ploda. Otrok se počasi razvija v ozadju pomanjkanja kisika, vitaminov, mineralov in drugih snovi, ki so potrebne za njegovo telo.

Po rojstvu lahko pride do težav s prebavnim, endokrinim in živčnim sistemom. Otroci pogosto diagnosticirajo bolezni srca in ožilja.

Če se otrok do 30-35 tednov sam ne obrne, se strukture podolgovate možgane razvijajo počasi. To je polno različnih motenj nadledvične skorje in hipofize.

Negativne posledice predstavitve v zadnjici vključujejo tudi krvavitev, otekanje v genitalijah ploda. Fantom se kasneje diagnosticira azoospermija ali oligozoospermija, dekletom pa sindrom izčrpanih jajčnikov.

Nepravilen položaj, ko se otrok razvije z glavo navzdol, lahko povzroči razvoj srčnih napak. Po statističnih podatkih je bilo 35-45% otrok v obdobju odraščanja diagnosticirano z boleznimi organov mišično-skeletnega sistema.

Diagnostika

Do 33-35 tednov (predviden čas pregleda) položaj otroka ne igra pomembne vloge. Plod se prosto giblje v maternici, zato se lahko sam obrne. Po 34 tednih otrok ne more spremeniti položaja. O načinu poroda se zdravniki vnaprej odločijo skupaj z bodočo mamo.

Predel v zadnjici lahko določi le porodničar. Za to se uporablja metoda Leopold: specialist sondira stene in določi premični zaobljeni del otrokovega telesa - to je glava. Za potrditev diagnoze se lahko uporabijo pomožne metode. Če se v spodnjem delu trebuha čuti sedeči del, potem je to najverjetneje otrokova zadnjica.

Ehografija je obvezna: otrokovo srce mora biti nekoliko levo ali desno od popka ženske. Nosečnica lahko neodvisno določi položaj ploda s pomočjo fonendoskopa. Če je otrok v napačnem položaju, se bodo tresenje pojavile v spodnjem delu trebuha.

Druga metoda pojasnitve diagnoze je vaginalni pregled, pri katerem se skozi sprednji forniks določi prisotni gost del (glava). Ženska mora opraviti ultrazvočni pregled, ki bo zelo verjetno potrdil ali zanikal diagnozo.

Metoda vam omogoča, da določite ne le položaj ploda, temveč tudi razjasnite nekatere nianse:

• ocenjena telesna teža;
• prisotnost ali odsotnost prepletanja popkovine;
• razvojna patologija;
• stopnjo zrelosti posteljice.

Kot nagiba glave je največji pomen. Spontani porod je strogo prepovedan, če je otrokova brada rahlo dvignjena. V tem primeru obstaja veliko tveganje za resne porodne poškodbe (do zloma hrbtenice ali premika vretenc).

Če je ultrazvok pokazal zakrivljenost, je potrebno dodatno opraviti CTG in ultrazvok z dopplerjem. Na podlagi opravljenih študij porodničar izbere način poroda.

Kako popraviti situacijo in v katerem tednu nosečnosti je to mogoče storiti?

Stanje je mogoče popraviti do 32-33 tednov. Strokovnjaki so razvili več tehnik, ki otroku omogočajo vrnitev v pravilen položaj s pomočjo gimnastičnih vaj. Pomembno vlogo ima tudi prehrana nosečnice. Upoštevanje režima pitja je obvezno. V prehrani naj prevladujejo popolnoma naravni izdelki.

Naravni obrat ploda

Ženski ni treba ukrepati do 30. tedna. Strokovnjaki priporočajo, da nosečnica redno jemlje vitaminsko -mineralne komplekse in zdravila, ki pomagajo zmanjšati tonus maternice. Nujno morate spati in upoštevati pravilno prehrano.

Dovoljeni izdelki	Prepovedana živila
Rženi kruh brez soli	Mastno meso (jagnjetina, svinjina)
Pusto meso	Hitra hrana, hitra hrana
Ribe	Pakirani sokovi, energijske pijače
Mlečni izdelki	Pecivo iz kvasnega testa
Prepelice, piščančja jajca	Predelani sir
Rastlinska olja	Mleko, kefir, jogurt z visoko vsebnostjo maščob
Sveža zelenjava, sadje, jagode	Klobase, prekajeno meso
Zeleni	Gobe
Testenine	Maščobna ocvrta hrana
Žita	Močan čaj, kava, energijske pijače

Posamezna zdravila bodo pomagala zmanjšati tveganje za placentno insuficienco in podhranjenost ploda. Če se v tem času plod ni vrnil v normalen položaj, je za bodočo porodnico predpisana korektivna gimnastika.

Grizchenko, Shuleshova in Dikan so dokazale svojo učinkovitost. Kompleks je namenjen sprostitvi mišične mase mišičnega organa. Po ocenah je ta metoda v kombinaciji z dihalnimi vajami precej učinkovita. Pri 75% žensk se je otrok v prvih 10 dneh sam obrnil.

Kljub visoki učinkovitosti ima tehnika številne kontraindikacije, ki vključujejo patologije:

• ledvice;
• jetra;
• plovila;
• srca.

Za ženske z brazgotinami na maternici (po carskem rezu) ni priporočljivo uporabljati gimnastike v praksi. Zaradi nevarnosti prezgodnjega poroda je tehnika tudi kontraindicirana. Če se v procesu gimnastike pojavi krvav ali voden izcedek, se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom.

Naravni obrat ploda opazimo pri 65-70% žensk, ki redno ne izvajajo le gimnastike, ampak tudi avto-treninge ali plavanje.

Porodniško prevračanje

Prisilni udar se imenuje porodniški. Izvaja se v bolnišničnem okolju pri 35-36 tednih. Manipulacija je možna, če ima ženska ob plodu zadostno količino bioaktivne tekočine. Zdravnik je dolžan spremljati srčno aktivnost otroka.

Glavno načelo metode Arkhangelsky je sočasno, previdno in gladko gibanje zadnjice in glave v nasprotni smeri urinega kazalca ali v smeri urinega kazalca. Metoda ni vedno učinkovita, zato se nanjo ne morete popolnoma zanašati.

Prisilni udar ni izveden, če ženski grozi prezgodnji porod. Ozka medenica, tako kot gestoza, velja za absolutno kontraindikacijo. Pri večplodnih nosečnostih, oligohidramnih, polihidramnijih, brazgotinah po carskem rezu se tehnika v praksi ne uporablja.

Prisilnega prevračanja ni mogoče izvesti, če je predstavitev noge ali zadnjice posledica anatomskih nepravilnosti maternice.

Metoda je precej nezanesljiva:

• veliko tveganje za zadušitev;
• prepletanje ploda s popkovino;
• odmik posteljice.

Ženska iz 36. tedna nosečnosti je rutinsko nameščena v bolnišnici, kjer jo spremljajo do trenutka poroda.

Značilnosti obvladovanja nosečnosti s prednapetostjo ploda

Pri zadnjici je treba nosečnico natančno pregledati, da se izključijo druge patologije razvoja ploda. Če ni nevarnosti za življenje otroka in njegove matere, potem obisk pri zdravniku, pregledi potekajo po načrtih.

V prisotnosti sočasnih bolezni je ženski predpisana zdravila, ki lahko izboljšajo njeno počutje. Terapija z zdravili lahko zmanjša maternični tonus in zmanjša tveganje za razvoj zamude pri plodu.

Carski rez ali vaginalni porod?

Medenica ploda (pri 10–20 tednih nosečnosti je treba opraviti načrtovani ultrazvok) zahteva, da žensko sprejmejo v bolnišnico. Način poroda izbere porodničar po podrobnem pregledu in pregledu nosečnice. Specialist je dolžan z žensko uskladiti vse nianse in jo opozoriti na možne zaplete.

To vprašanje je treba rešiti pred 37-38 tednom nosečnosti.

Če otrok "sedi" z dvignjeno glavo, potem obstaja več možnosti za njegovo rojstvo:

• carski rez, izveden po načrtu;
• naravni porod, ki se je začel malo prej ali pozneje od določenega datuma;
• spontano začeti naravni porod.

Zdravnik mora uporabiti varnostno tehtnico. Izberete lahko naravno dostavo, če je skupni rezultat 16 ali več.

Obračunski algoritem:

• zrel vrat - 2 točki;
• ni dovolj zrel - 1 točka;
• nezrelo - 0 točk;
• upognjena glava - 2 točki;
• zmerno podaljšano - 1 točka;
• močno podaljšano - 0 točk;
• zadnjica - 2 točki;
• mešano - 1 točka;
• stopalo - 0 točk;
• teža otroka (2,5 kg - 3,4 kg) - 2 točki;
• teža otroka (3,5-3,9) - 1 točka; O.
• od 4 kg - 0 točk;
• 38-39 tednov - 2 točki;
• 40-41 tednov - 1 točka;
• več kot 41 tednov - 0 točk;
• 37-38 tednov - 0 točk.

Če je porodničar svetoval naravni porod, bi morala ženska vnaprej iti v porodnišnico. Popadke mora nadzorovati zdravnik. Pomembno je preprečiti deformacijo plodovega mehurja in odtekanje vode. Ko se maternični vrat razširi za 3-4 cm, se dajejo antispazmodiki in zdravila proti bolečinam, da se prepreči hiter porod. Carski rez predstavlja 25-30% vseh primerov s predponom.

Obdobje po porodu

Ker ni zapletov, ki vključujejo močno krvavitev, žensko premestijo na oddelek. Otrok je nameščen na otroškem oddelku, kjer je pod strogim nadzorom nevrologov. Na hranjenje ga bodo pripeljali malo kasneje, takoj po podpori oživljanja. Do tretjega leta mora biti otrok registriran pri nevrologu.

Pojav ploda med nosečnostjo zahteva posebno spremljanje zdravnikov. V 20. tednu mora ženska opraviti presejalni pregled. Če ni zapletov, namestitev nosečnice v bolnišnico ni potrebna.

Video posnetki predstavitve

Splošna predstavitev ploda: